A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika
Computer Tomographia 1967.Első CT felvétel.mérés:9nap. Megjelenítés:2,5 óra számítógépes munka után. 1974.Első használható felvétel:emberi koponya 1976-78.egyszeletes CT 1990-es évek.helikális CT:letapogatás kihagyás nélkül,egybefüggő csavarvonal mentén. Multidetektoros CT(4, 16, 32, 64, 128, 256,320,640 illeszkedő metszet mérése):vizsgálati idő 7(5)-25s Szeletvastagság:0,5-0,6mm is lehet! 2005. Dual energy CT (két röntgenforrás,két detektor): mozgó szervek (szív) vizsgálata
Multidetektoros CT előnyei Folyamatos asztalmozgatás,folyamatos mérés: nincs információveszteség Egyetlen légzésvisszatartás alatt az egész test letapogatható Kevesebb mozgási műtermék: rosszul kooperáló betegek Vékony szeletes leképezés: pontosabb denzitás mérés Gyors,nagy mennyiségű adatgyűjtés: bármely síkban rekonstrukciók,nagy felbontás-mozgó szervek vizsgálata Volumenmérés: térbeli megjelenítés.műtét előtti kommunikáció. Új eljárások bevezetése: pl. agyi perfúziós vizsgálat,szívvizsgálat,koszorúerek - perfúziós térképek Egyes részletek pl. erek,vastagbél kiemelt ábrázolása (3D CTangiographia,virtuális colonoscopia,bronchoscopia) EKG-vezérlés.Statikus morfológiai és dinamikus funkcionális információk Nagy sugárterhelés. Min. 64 szeletes készülék.
Densitás: a szövetek sugárgyengítő képességének mérése Natív CT -30 HU Denzitás: Zsír: -100 HU Lágyrész: +40 HU Zsírt tartalmazó mellékvese tumorok: adenoma lipoma myelolipoma
Előkészítés CT vizsgálatra A CT vizsgálat bonyolult folyamat,sokféleképpen kivitelezhető Kontrasztanyagos vizsgálat előtt és után a beteget hidrálni kell. Vesefunkciós értékek.(se.kreatinin, GFR) A kontrasztanyag nephrotoxikus. 4 órás éhezés Merckformin típusú antidiabetikus gyógyszer: vizsgálat előtt/után 48 órára ki kell hagyni Cél: pontos diagnózis a lehető legkisebb sugárterhelés árán. Kérőlap: minden releváns klinikai információt tartalmazza!allergiás anamnézis. Beteg felvilágosítás,beleegyező nyilatkozat.
Leggyakoribb rutin CT vizsgálatok Koponya CT( CTA):agy,csontok,erek Nyaki CT(CTA):nyaki lágyrészek,nyirokcsomók,erek Arckoponya CT: melléküregek Mellkas CT(CTA):tüdő, mediastinum,erek, szív:alacsony-közepes rizikó,coronaria anomália gyanú Has+kismedence CT(CTA): hasi parenchymás szervek,emésztőrendszer,urographia,erek Alsó végtagi CTA Csontok CT vizsgálata
Vizsgálat lehetőségek,jellemző indikációk Agykoponya:vérzés,ischaemia,térfoglaló folyamat,aneurysmaintracraniális status:mr!!! Arckoponya:melléküregek gyulladásai,tumorai,traumája Középfül:finom csontos struktúrák érintettsége Nyaki lágyrész: tumor staging,gyulladásos folyamatok kiterjedése,beolvadás Gerinc:trauma,csontok érintettsége+ha az MR kontraindikált Mellkas:tüdő diffus és gócos megbetegedései,mediastinum betegségei,pleurát,mellkasfalat érintő kórképek.ct coronarographia Has,kismedence: tumoros betegség-staging,restaging gyulladásos kórképek,tályog, acut has (szabad levegő,ileus),hasi sérülés,folyadékgyülemek
Klinikai alkalmazás Lehet 1.vizsgálat: sürgősségi esetek, pl. stroke, polytrauma(vérzés,törés),acut mellkasi fájdalom( hármas kizárás CTA):pulmonalis embolia?aorta dissectio?acut coronaria occlusio? Gyakoribb: egyéb képalkotó vizsgálatok után Natív széria: friss vérzés,húgyúti kövesség Iv. kontrasztanyag: artériás, vénás, késői fázisok-máj Dinamikus CT: ugyanarról a testtájékról több időpontban készül felvétel-kontrasztdinamika High resolution(hrct)ct:vékony szeletek megjelenítése nagy felbontással (tüdő parenchyma, belsőfül)-nagyobb sugárterhelés! CT-enterographia-nasojejunalis szonda Invazív/gyógyító beavatkozások vezérlése Low-dose CT:vese,ureterkő,tüdő szűrővizsgálat-kisebb sugárdózis
Előnyök/hátrányok Jó lineáris felbontás,kitűnő térbeli tájékoztatás Reprodukálható,szabványos metszetek-uh-nál nem! Jó kontrasztfelbontás Denzitás mérés-szöveti hozzárendelés Rövid vizsgálati idő Csontszerkezet részletgazdag ábrázolása CTA diagnosztikus angiographia helyett Ionizáló sugárzás! Hagyományos rtg felvétel dózisának 50-100-szorosa Iv.jódos kontrasztanyag
CT vizsgálatok,usa,2007 Évente végzett összes CT vizsgálat száma:72 000 000 CT által indukált daganatos megbetegedések száma évente:29 000 CT által indukált daganatok okozta halálozás évente: 15 000 Radiológiai Kötelező Szintentartó Tanfolyam 2014. Dr Németh Gábor
CT Nagy diagnosztikai pontosság Klinikusok számára jobban értékelhető kép A kivizsgálási algoritmus egyik leghatékonyabb módszere Releváns klinikai adatok szükségessége.előző dokumentáció Vizsgálat feldolgozása,kiértékelése,postprocessing:több száz/ezer kép!
PET/CT PET:szénhidrátok, zsírsavak, aminosavak, nukleinsavak jelzése pozitron sugárzó izotópokkal / C-, N-, O-/ Daganatok: fokozott glukóz és nukleinsav anyagcsere. Nyomjelző anyag:radioaktív izotóppal jelzett cukor molekula(18f),fdg PET: mi történik? Anyagcsere folyamatok megjelenítése. CT: hol? Daganatok korai felismerése,staging,kezelés hatékonyság
MRI 1946.Mágneses magrezonancia jelensége. (Bloch és Purcell)-kémiai analízisek,spectroscopia 1972.Első kép élő szövetről-paprika.(lauterbur) 1976.Első emberi felvételek 1987. Magyarország:első MR berendezés MRI képalkotás:a szervezetben lévő hidrogénatommagok különféle tulajdonságainak kimutatásán alapszik mágneses térben. Nyert kép: protontérkép 0,3-3 Tesla (7-9Tesla:1,5 Teslás készülék mellett kiegészítés elsősorban agy vizsgálatára). Nincs egyértelmű bionegatív hatása(3tesláig)
MRI:morfológia+komplex funkcionális és molekuláris diagnosztika Jó szöveti differenciálás:ép/pathológiás szövet elkülönítése. Segítség:kontrasztanyag.Szövetek szerkezete,véráramlási viszonyok (angiographia). A vizsgálat céljától függő különböző mérési sorozatok, szekvenciák Bármilyen sík Szervek,szervrendszerek célzott vizsgálata(nem régiók) Gyors szekvenciák,párhuzamos képalkotás,sokcsatornás technika:teljes test MRI(metastasisok kimutatása) MR/PET
MRI vizsgálatok MR angiographia (áramlás érzékeny technika)natív(pl.agy: Time of Flight - intracranialis artériák),kontrasztos(mozgó szervek). Kontrasztos MRA=CTA Szív:EKG-vezérlés. Black blood :üregek anatómiai leképezése, Bright-blood :komplex funkcionális analízis MRCP:gyors szekvencia,erős T2 súlyozás Lymphographia:ultrakicsiny vasrészecske tartalmú kontrasztanyag-metastasis
KONTRASZTANYAGOK: ép/kóros szövet differenciálása Non-specifikus: dinamikus vizsgálat, detektálás,karakterizálás(gadolíniumkelátok:t1- jelintenzitást növelnek) Máj-specifikus: májsejt : Mn,Ga: T1-n jelintenzitás fokozódás Kupffer-sejt/ RES: szuper-paramágneses vasoxid-részecskék: T2 idő lerövidítése Kombinált
Speciális vizsgálatok (ultragyors technikák,funkcionális paraméterek mérése,hemodinamikai és metabolikus változások számítása) Spectroscopia:metabolitok kimutatása a szövetekben in vivo. Különböző metabolitok-spektrális csúcsok,melyek koncentrációt jellemeznek. Tumorok/gyulladások/hegszövet elkülönítése Funkcionális MRI:szöveti haemodinamika,vízmobilitás,oxigenizált/ dezoxigenizált vér jelének megkülönböztetése-normális/kóros szöveti státus felmérése Diffúziós MRI:víz diffúzió mikrostrukturális jellemzése-korai stroke(irreversibilis károsodás), agydaganatok differenciálása Perfúziós MRI:szöveti vérátáramlás vizsgálata,kontrasztanyag.perfusios paraméter képek+dinamikus mérés: tumor halmozás kvantifikálása. Központi idegrendszer,pl.stroke súlyosságának megítélése(reverzibilis károsodás) Szívizom:infarctus után komplex anatómiai és funkcionális felmérés.myocardium viabilitás megítélése
Előnyők/hátrányok Nincs ionizáló sugárzás Teljes test keresztmetszet ábrázolása Adatgyűjtés bármely síkban Jó kontrasztfelbontás Ritkábban adunk kontrasztanyagot, kevesebb szövődmény Jódos kontrasztanyag érzékenység esetén is Hosszabb mérési idő(30-45p) Csecsemők,gyerekek, nyugtalan betegek rosszul vizsgálhatók-mozgási műtermékek,sedatio Claustrophobia Korlátozott hozzáférhetőség Költséges
Kontraindikációk Elektromosan,magnetikusan,mechanikusan vezérelt,testbe épített műszerek (pacemaker,beépített szív defibrillátor,beépített hallókészülék,ferromágneses anyagból lévő inplantátumok,fém idegentestek,agyi aneurysma clip,3 hónapnál nem régebben beültetett stent) Graviditás:első trimeszterben lehetőleg ne (halláskárosodás,hőelvezetés a magzatvízben nem biztosított)
MRI helye a diagnosztikában Klinikai kivizsgálás része,ha egyéb módon nem jutottunk eredményre, vagy annak pontosítására törekszünk: HAS -Idegrendszer (funkcionális vizsgálatok) A legtöbb MRI neurológiai/idegsebészeti indikációval készül! -Vázizomzat,ízületek,lágyrésztumorok -Gerinc-nem csontos képletek(discus,gerincvelő,szalagok) -Csontvelő -Mediastinum (nagyér anomáliák) Szív:Infarktuson átesett betegek komplex anatómiai és funkcionális felmérése,cardiomyopathiák,myocarditisek -Kismedence(rectum tu,nőgyógyászati tumorok,prostata) -Érrendszeri betegségek -Máj (gócos elváltozások) -Vese,mellékvese(daganatok) -IBD. MR-enterographia,MR-enteroclysis,MR-colonographia -Fej/nyak-pharyngolaryngealis tumorok követéses vizsgálata -Emlő-tumorok,implantátumok
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!