A minőségi és mennyiségi vérkép elváltozásaiból levonható következtetések Halmay Dóra Ebcsont Beforr Állatorvosi Rendelő ladorapenna@gmail.com 2015. március 26. Vörösvérsejtek
Milyen eltérések lehetnek? 1. Mennyiségi: vagy 2. Ht: vagy 3. Hb: vagy 4. Származtatott értékek eltérései 5. Reticulocyta eltérések 6. Hisztogram és RDW eltérések 7. Morfológiai és méretbeli eltérések (alak, nagyság, festődés, magvas vvs-k, zárványszerű képletek, agglutináció, pénztekercs képződés) 8. Vérparaziták jelenléte 9. Az anaemiák differenciáldiagnosztikája 1. Mennyiségi eltérések
Vörösvérsejt Funkció: O 2 -szállítás a tüdőből a szövetekhez. Az EPO stimulálja a termelődésüket (csv: vvs precursor érett vvs) Számlálás: Bürker kamra Vvs-szám (T/l) = Tapasztalati: 5 Hemocytometer (sejtszám, sejtméret) Eltérések: hemolitikus vagy alvadt vérminta, fagyasztva tárolás, állott minta; : anaemia (v. hiperhidráció) : polycytaemia Származtatott értékek: MCV, MCH, MCHC Ht (l/l) x 100 Ne legyen mikroalvadék Hosszútárolás, szállítás: vvs duzzanat MCV Ht Magvas vvs fvs szám Hibás vérvétel vagy állott minta: thr aggregátumok vvs-vagy fvs szám, thr-szám Sok macro thr: vvs-szám (thr-szám ) Humán készülékek: eb és ho közel áll egymáshoz macs: ksiebb vvs-k, nagy thr aggregációs hajlam, macrothrombocyták (fvs szám )
2. Hematokrit Technikailag : Ht = fvs + thr + vvs Plazma (szín) Buffy coat : fvs és thr (vastagság, Microfilaria) Vvs Hemocitométerek: kalkulált érték (mért vvs-szám és MCV alapján) Általánosan: Ht = PCV (a vvs-k mennyisége a teljes vértérfogathoz képest, %)
Ht (anaemia) 1. Relatív: plazmavolumen növekedés (hiperhidráció v. hemodilúció), nem valódi anaemia 2. Abszolút: fokozott vvs-vesztés, fokozott vvs lebontás, csökkent termelés, valódi anaemia Ht (Laboratory profiles of small animal diseases, C. H. Sodikoff, 2001, St. Louis, Mosby) Kutya Macska Normál érték 37-55 % 25-45 % Enyhe anaemia 30-37 37 % 20-25 25 % Mérsékelt- közepes anaemia 20-29 29 % 15-19 19 % Súlyos anaemia 13-20% 10-14 14 %
Ht Ha Ht és TP :abszolút polycytaemia Ha Ht és TP :relatív polycytaemia dehidráció (hemokoncentráció) hypovolaemia (TP lehet) shock, lép kontrakció (TP lehet) Klinikai tünetek + Hb, MCV (hiperozmózis), ozmolalitás, vizelet sűrűség, CVNY Abszolút polycytaemia = fokozott vvs képzés (vvs, Ht, Hb ) 1. Elsődleges: nem EPO hatására (polycytaemia absoluta vera, myeloproliferatív kórkép) 2. Másodlagos: EPO hatására 1. hypoxia miatt, normál EPO képzés (légkör, krónikus keringési vagy légzőszervi betegségek) 2. NEM hypoxia miatt, kóros EPO-képzés (vese-, máj daganat)
3. Hemoglobin Hb Feladat: O 2 -szállítás, a kialakuló vvs-kben képződik Ht (l/l) Értéke a Ht kb. 1/3-a: Hb (g/l) = Eltérések: laboratóriumi hibák, hemolízis, egyéb abnormalitások (pl. Heinz test és Hbkristály képződés; lipémia) : anaemia, (hiperhidráció) : polycytaemia Származtatott értékek: MCH, MCHC 3 x 1000
4. Származtatott értékek A vvs-k származtatott értékei Cél: A vvs-k méretének és Hb-koncentrációjának becslése, az anaemia típusának megállapítása Kutya Macska MCV 60-77 fl 30-45 fl MCH MCHC (szület letéstől- 2 hónapig h magas) (szület letéstől- 2 hónapig h magas) 19-24 pg 12-18 18 pg 32-36 36 % (320-360 360 g/l) 32-36 36 % (320-360 360 g/l) Ht x 10 vvs-sz szám Hb x 10 vvs szám Hb x 100 Ht
MCV (Mean Corpuscular Volume) Leírás: a vvs-k átlagos térfogata (a sejtek térfogata és az általuk kiváltott elektromos ellenállás-változás között egyenes arányosság van) : microcytosis (pl. idült vérvesztés, vas-, réz-, piridoxin-hiány, portocavalis sönt) :macrocytosis (DE: a fiatal vvs-k nagyobbak) (pl. regeneratív anaemia, B 12 -, fólsav-, kobalthiány, polycytaemia absoluta vera, erythroleukemia) MCV (fl) = Ht (l/l) x 1000 vvs szám(t/l) MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) Leírás: a sejtenkénti átlagos Hb tartalomra utal, MCV nem befolyásolja igazából nincs jelentősége : hypochromasia : hyperchromasia MCH (pg) = Hg (g/l) x 10 vvs szám (T/l)
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) Leírás: a Hb milyen mértékben tölti ki a vvs-ket (normochrom). A hypochrom anaemiák diagnosztikájában van jelentősége. : hypochromasia (pl. regeneatív a., vashiányos a.) : hyperchromasia (pl. erythroleuk., B 12 -, fólsav-, Cohiány, IMHA, vérvesztés, ólom mérgezés, splenectomia) Ha MCH és MCV kicsi, élettani lehet! MCHC (g/l) = Hb (g/l) Ht (l/l) = MCH (pg) MCV (fl) 4. Reticulocyta
Reticulocyták Leírás: éretlen vvs-k, mag nélkül. A sejtplazmájukban visszamaradt finom endoplazmatikus retikulum hálózat vitális festéssel ssel láthatóvá tehető (brillantkrezil-, metilénkék) Panoptikus festéssel: polychromasia Egészséges k, m: kis számban keringenek (m: csak aggregata számít!) Reticulocytosis: fokozott erythropoesis, regeneratív v folyamat Hiány: (krónikus anaemiában) depresszált csv Hypoxia után 3-44 nappal jelennek meg nagy számban a keringésben (csúcs: 5-7. nap) Retikulocytosis anaemia nélkül: a vér csökkent oxigenizációját jelzi http://home.ccr.cancer.gov/ A reticulocyta szám meghatározása 1. Általános, csak becslésre jó: Retikulocyta % n db retikulocita/ 100 vvs Kutya Macska nincs regeneráci ció < 1 % < 1 % csak enyhe regeneráci ció mérsékelt közepes regeneráci ció 2 4 % 1 2 % 5 20 % 3 4 % kifejezett regeneráci ció > 20 % > 5 %
Jobb: korrigált reticulocyta értéke kek (az idős vvs-k megfogyása relatív reticulocytosist okoz!) 2. Korrigált reticulocyta százalék (CRP): CRP (%) = Ht (beteg) Ht (élettani) 3. Korrigált reticulocyta-szám (CRC): a retikulociták abszolút száma CRC (T/l) = retikulocita % x vvs szám (T/l) 4. Reticulocyta produkciós index (RPI): az anaemia fokát és a fiatal vvs-k hosszabb élettartamát is belekalkulálja RPI = (% retikulocita x PCV) / 45 korrekciós faktor (Ht függő) 5. korr. faktor: Pl. < 15%: 2,5 > 35%: 1 Ht eb: 0,45 l/l Ht macska: 0,37 l/l < 1: nem regeneratív, > 2-4%: regeneratív > 1: regeneratív < 1: nem regeneratív < 2: alig regeneratív 2: regeneratív (vérzés v. hemolízis) >3: regeneratív (hemolízis) Egyéb hasznos érték Retikulocita /magvas vvs arány: Együtt még alkalmasabbak a megfelelő csv működés megítélésére (szinkronban áll-e egymással a két érték) Normál válaszkészség: > 1 Abnormál válaszkészség: < / = 1 Ok (vagyis a magvas vvs szám meghaladja a retikulocita számot): perakut, súlyos anaemia ólom mérgezés csv myelophthisis extramedulláris haemopoesissel
4. Hisztogramok, RDW Hisztogramok Leírás: = tényleges vörösvérsejt megoszlás a méret alapján eb: 11-14 % macs: 14-18 % Kórélettani Gyakorlatok, Vajdovich P, Gaál T, 2004.
Hisztogramok Red Cell Distribution Width (RDW) Leírás: = vörösvérsejt megoszlási szélesség; a vvs populáción belüli sejtvolumen (méretbeli) különbségeket jelzi. Tulajdonképpen az anisocytosis fokát mutatja. RDW = A vvs méretek standard deviációja MCV x 100 kis anisocytosis, kis RDW, élettani/nem regeneratív v folyamat jelentős s anisocytosis, nagy RDW, regeneratív v folyamat
Az RDW jelentősége Első kutya szűk k méret m tartomány Normál l RDW: 13 kis anisocytosis MCV Második kutya Megnőtt méret tartomány, változatos sejtméretek Nagy RDW: 18 (7.5-14.6) kifejezett anisocytosis RBC L. Vap (2007) ESVCP Congress, Budapest 56 62 68 74 80 fl Vvs méret 7. Morfológiai és méretbeli eltérések
Microcytosis Leírás: kis vvs-k, MCV v., ált. normál alak (akita: fiziológiás), RDW Ok: igénybevett csontvelő, MPS Mikor: IMHA (sphaerocyták) korai Heinz-testes anaemia vas hiányos anaemia (hypochromasiával) microangiopathiás anaemia gyulladásos betegségek (normochromasiával) Macrocytosis Leírás: nagy vvs-k (reticulocyták), MCV, normál alak, esetleg polychromasia (uszkár: fiziológiás; állott minta: sejtduzzanat) Ok: regeneratív folyamat Mikor: regeneratív anaemia, erythroleukemia (ritka) FeLV (myeloproliferatív megbet.)
Anisocytosis Leírás: micro- vagy macrocyták a normál vvs-k mellett (k, m: mérsékelt anisocytosis fiziológiás!), MCV, v. Ok: domináló sejttípustól függ Mikor: domináló sejttípustól függ, általában regeneratív anaemiák Hypochromasia Leírás: Hb, világosabban festődő vvs-k, központi világos terület (anulocyták) Ok: csökkent vérfesték (Hb) tartalom Mikor: krónikus anaemia (pl. károsodott Fe-metabolizmus, Fe-hiány, PSS) http://ahdc.vet.cornell.edu
Hyperchromasia Leírás: Hb Ok: megnőtt vérfesték (Hb) tartalom (elvileg nem lehetséges, mert a Hb precipitálódna) Mikor: ha a vérminta optikai sűrűsége megnő (pl. lipaemia, Heinz-testes anaemia és hemolízis): ekkor Hb és MCHC tévesen ) Polychromasia Leírás: különbözően festődő vvs-k az eltérő Hb tartalom miatt Ok: éretlen vvs-k: kevesebb Hb-tartalom, mint az érettekben (de metabolikusan aktív endoplazmatikus retikulum maradvány Reticulocyta) Mikor: a regeneráció és az aktív erythropoesis jeleként http://www.labatna.com
Magvas vvs-k Leírás: az érett vvs-knél és retikulocitáknál sokszor nagyobb és éretlenebb sejtek. Ált. csak a csv-ben. Egészséges k és m perifériás vérében nagyon ritka. Ok: Ret-osissal együtt: akut vérvesztéskor ill. súlyos, regeneratív anaemia során Ret-osis nélkül: kóros erythropoesis jele pl. lép megbetegedés, EMH, idült ólom mérgezés, hyperadrenocort., leukemia, csv megbetegedés Poikilocytosis Leírás: a kenetben nagy mennyiségben jelen lévő, bármilyen abnormális alakú vvs (echynocyta, acanthocyta, schizocyta, stb.) Ok: kenetkészítési hiba (!), membrán károsodás Mikor: krónikus vérvesztés, vas hiányos anaemia, krónikus ólom mérgezés, vvs fragmentáció Következmény: hemolízis
Acanthocyta ( spur -sejt) Leírás: szabálytalan nyúlványok a vvs felszínén Ok: a vérplazmabeli lipidek eltérése miatt változás a vvs membrán foszfolipid szerkezetében Mikor: lipid metabolizmus zavara, májfunkciós zavar, lép hemangio(sarco)ma, portocavalis shunt Következmény: hemolitikus anaemia Echinocyta ( Burr -sejt) Leírás: hasonló alakú és méretű (szabályos) nyúlványok a vvs felszínén Ok: ozmotikus viszonyok megváltozása Mikor: gyakran artefakt! ( pl. gyors száradás, sóvagy sav kontamináció, régi vérminta; főleg m) uraemia DIC Mycoplasma!
Anulocyta (Torocyta) Leírás: gyűrű alakú vvs, a közepe alig festődik Ok: csökkent Hb tartalom Mikor: vashiányos anaemia (microcytosissal) http://ahdc.vet.cornell.edu Dacrocyta Leírás: könnycsepp alak (szabálytalan) Ok: membrán károsodás Mikor: myeloproliferatív kórképek lép megbetegedések k: GN http://www.labatna.com Műtermék: ilyenkor egy irányba mutató nyúlványocskák
Eccentrocyta Leírás: a vvs szélén a membránt kidomborító képlet Ok: a Hb oxidatív károsodása és membrán károsodás (pl. hagyma-, acetaminophen mérgezés) Mikor: oxidatív membránkárosodáskor (m érzékenyebb, paracetamol!) (Hb-kristályok?) (Heinz-test?) Keratocyták Leírás: károsodott vvs-k, egy vagy több szarvszerű nyúlvány. Ritka! Ok: fibrinhálón, szűk kapillárison áthaladva károsodnak Mikor: vas-hiányos anaemia májbetegségek m: doxorubicin-toxikózis Következmény: membrán károsodás
Leptocyták Leírás: széles, lapos, különféle alakú vvs-k, amelyek hajlamosak egymásra tapadni, gyakorlatilag kül. festődésű és méretű sejtek gyűjtőneve Ok: pl. target sejtek, knizocyták, dacrocyták, stb. (polychromatophil sejtek) alkothatják Mikor: regeneratív anaemia krónikus betegségek májbetegségek Knizocita Leírás: trikonkáv vvs, két-három mélyedés Rendkívül ritka! Ok: festődésbeli sajátosság Mikor: hypochromasia
Schistocyta (Schizocyta) Leírás: szabálytalan vvs fragmentumok Ok: membrán károsodás a keringés során Mikor: DIC haemangio(sarco)ma szívelégtelenség GN myelofibrisis Következmény: microangiopathiás hemolitikus anaemia Siderocyták (sideroblastok) Leírás: rendellenes vvs-k (erythroblastok), bennük Pappenheim testekkel (hemosiderin granulumok) Ok: kóros erythropoesis Mikor: egyes nem regeneratív anaemiák súlyos ólom mérgezés kloramfenikol http://emedicine.medscape.com
Sphaerocyta Leírás: gömb alakú, kisméretű, homogén festődésű vvs-k Ok: Ea-k vagy komplementek kapcsolódnak a vvs-khez, majd a lép vagy máj makrofágjai eltávolítják a károsodott sejtek egy részét: a membránjuk nagy részét elvesztett vvs-k jelennek meg sphaerocytaként a kenetben Mikor: IMHA (ritkán veleszületett), m: nehéz felismerni! Következmény: hemolízis, OR-teszt + Leírás: nevető vvs Ok: fokozott vvs képzés Stomatocyta Mikor: regeneratív folyamatok alaszkai malamut, snauzer: veleszületett lehet
Target sejt (codocyta, céltábla sejt) Leírás: céltábla alakú vvs Ok: a sejten belül a Hb redisztribúciója; alacsonyabb Hb tartalom jellemző Mikor: hypochrom anaemia epepangással járó máj betegségek csv szupresszió splenectomia műtermék Szellem sejtek ( ghost -sejtek) Leírás: a hemolizált vvs-k üres membránjai Ok: gyors intravascularis hemolízis (főleg Heinz-testes anaemia), hemolizált vérből készült kenet
Autoagglutináci ció (macroagglutináci ció) Autoagglutináció (micoagglutináció) Leírás: a vvs-k összecsapódása (a mért vvs!, téves fvs!) Ok: immun-mediált folyamat Mikor: IMHA (diagnosztikai értékű!) Következmény: vvs thrombusok
Rouleaux (pénztekercs) képződés Leírás: a vvs-k összecsapódása (a mért vvs!, téves fvs!) Ok, előfordulás: egészséges m, (k): élettani lehet gyulladásos folyamatok (ekkor TP, akut fázisú proteinek: pl. fibrinogén, ESR ) NEM agglutináció! (Elkülönítés: fiz. sóoldattal egyenlő arányban összekeverve a sejtcsoportok szétmennek) (Lóban közismerten élettani!) Basophil szemcsézettség Leírás: sötétkék pettyek a vvs citoplazmában Ok: a citoplazmábani RNS-ben bekövetkező degeneratív változások Mikor: (egészséges kutya) regeneratív anaemia ólom mérgezés (magvas vvs és Ret )
Heinz testek (Schmauch-testek) Leírás: a vvs-ben excentrikusan, a sejt széléhez közel helyeződő vagy azt kidomborító képlet (precipitált Hb) Ok: a Hb toxikus változásai; m: különösen hajlamos (elöregedett vvs-ben is) Mikor: oxidáns hatású gyógyszerek (acetaminophen, hosszú távú glk-terápia, paracetamol), növényi toxinok (hagyma), kemikáliák, splenectomia, GI betegség (m) Következmény: intravasalis vagy extravasalis (lép) hemolízis http://www.vet.uga.edu Howell-Jolly testek Leírás: kis, önálló vagy többedmagukkal előforduló kerek képletek, kékes-lila színűek, különböző nagyságúak, éretlenebb vvs-kben Ok: magmaradványok a vvs-ben Mikor: m: a vvs-k 1 %-ában élettani néha egészséges k-ban is regeneratív anaemia splenectomia után csökkent lépfunkció esetén k: hosszú távú glk terápiában (esetleg + magvas vvs ) Mycoplasma!
NEM Mycoplasmák: Basophil punctatio Howell-Jolly testek Heinz-testek Festékszemcsék, baktériumok, egyéb szennyeződés EZ már Mycoplasma! Korábbi nevek: Haemobartonella spp., Haemophylus spp.
8. Vvs paraziták Babesia canis Babesia gibsoni? M. haemocanis szabad Babesiák Dirofilaria sp. http://qzpm.pixnet.net Cytauxozoon sp. Trypanosoma http://www.dpd.cdc.gov http://www.marvistavet.com