1. ábra: Tait-Knight-féle infeks score 1. fájdalmas f / kaparó torok 2. tüsszt sszögés 3. orrfolyás 4. torok / conjunctiva hyperaemia 5. improduktív v köhögésk 6. testhımérs rséklet 38,3 C 7. laryngitis klinikai tüneteit 8. fennáll lló betegség manifeszt jelei 2 tünett INTRA/- POSZTOPERATÍV RESPIRATÓRIKUS RIKUS KOMPLIKÁCI CIÓ 2-7 x
2. ábra: Levy-féle posztoperatív szövıdmény rizikó score 1. légúti l secretio 2. köhögési k roham 3. légzl gzésdepresszió 4. bronchospasmus 5. felsılégúti obstruk 6. stridor 7. exsiccatio 8. hányh nyás, regurgitáci 9. korrekt t igényl nylı hypoxia 2 tünett POSTOPERATÍV PROLONGÁLT LT LÁZ L PNEUMONIA TARTÓS HOSPITALIZÁCI CIÓ 2-5 x
3. ábra: Az altathatóság g elbírálásának algoritmusa I. (Tait,, A. R.: Anesth Analg 2005, 100,, 59-65.) gyermek felsılégúti infek tüneteivel SÜRGİS S A MŐTÉT? M T? igen NEM ELİKÉSZ SZÍTÉS MŐTÉT INFEKCIÓS S AZ ETIOLÓGI GIÁJA?
4. ábra: Az altathatóság g elbírálásának algoritmusa II. (Tait,, A. R.: Anesth Analg 2005, 100,, 59-65.) INFEKCIÓS S ETIOLÓGIA? IGEN nem SÚLYOSAK-E E A TÜNETEK? T kivizsgálás IGEN nem 4 HÉT H T HALASZTÁS
5.ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa III. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) SÚLYOSAK A TÜNETEK? T nem v. reziduális infeks jelek általános érzéstelenítés? s? IGEN nem MŐTÉT
6. ábra: Az altathatóság g elbírálásának algoritmusa IV. (Tait,, A. R.: Anesth Analg 2005, 100,, 59-65.) nem v. reziduális infeks jelek SÚLYOSAK A TÜNETEK? T általános érzéstelenítés? s? IGEN RIZIKÓFAKTOROK? elızm zményben asthma /prematuritás endotrach.intubáci nagyfokú szekréci nasalis congestio szülık k dohányz nyzása légzırendszeri mőtét EGYÉB B FAKTOROK? sürgıs s a mőtét m szülık k távol t laknak a mőtét m t korábban már m r elmaradt az altatásra kerülı infekt gyermek komfortja
7. ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa V. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) RIZIKÓFAKTOROK? elızm zményben asthma,, vagy prematuritás endotrach. intubáci nagyfokú szekréci nasalis congestio szülık k dohányz nyzása légzırendszeri mőtét EGYÉB B FAKTOROK? sürgıs s a mőtét m szülık k távol t laknak a mőtét m t korábban már m r elmaradt az altatásra kerülı fertızött tt gyermek komfortja KOCKÁZAT / HASZON? nagy kicsi 4 HÉT H T HALASZTÁS MŐTÉT
8. ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa VI. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) fennáll lló infek KOCKÁZAT / HASZON? nem súlyos s tünetekt általános érzéstelenítés kicsi rizikófaktorok megfontolások hydratio humidifikáci anticholinergicum pulzoximetria intubálás kerülése LMA mérlegelm rlegelése MŐTÉT
9. ábra: Rhinorrhoea nasalis congestio tüneti kezelése I. Orális decongestans: mellélkhatás: tachycardia, insomnia, nyugtalanság, hypertensio, tremor, vizelet reten ellenjavallat: szívbetegség, hypertonia, glaucoma, hyperthyreosis Lokális decongestans: szelektív adrenerg agonisták: phenylephrin, oxymetazolin mellékhatás: rebound congestio, torok irritá Anticholinergicum: ipratropium bromid mellékhatás: nyálkahártya vérszegénység és kiszáradás
10. ábra: Rhinorrhoea nasalis congestio tüneti kezelése II. Orális antihistaminok: diphenhydramin, chlorpheniramin, clemastin Felsı légúti infekban nem meghatározó a histamin-release! Elsısorban anticholinerg hatásuk aknázható ki rhinorrhoeában. Lokális és s szisztémás steroidok: ellentmondásos tapasztalatok Guaifenesin: mucolyticum Nasalis salina: nyálkah lkahártya szárazs razság g csökkent kkentése, váladékoldás és s leszívhat vhatóság Nasalis cink-gél: 24 órás hatás
11. ábra: Rhinorrhoea nasalis congestio tüneti kezelése III. Köhögéscsillapítók: antihistaminok és decongestansok anticholinergicum inhaláci steroid inhaláci centrális köhögéscsillapk scsillapító: dextromethorphan, codein expectorans: guaifenesin Na-chromolin inhaláci : : kevés s tapasztalat NSAID-ok ok: el elınyösek, de cave Aspirin vírus infekban: Reye-syndroma! Hosszú hatású inhalatív béta-agonistaagonista??? Láz és myalgia csillapítása sa: acetaminophen
12. ábra: Az aneszteziológiai kockázat csökkent kkentése I. ciliáris funk és oxigén, szén-dioxid diffúzi zió obligát t kritériuma riuma szekréci minimalizálása légúti szenzitivitás mérséklése légút t leszívás s mély m anesztézi ziában párásítás anticholinergicum bronchodilatator premedikáci steroid premedikáci KÖTELEZİ INTRAVÉNÁS S HYDRATIO
13.ábra: Az aneszteziológiai kockázat csökkent kkentése II. NONINVAZÍV V LÉGÚT L T NYITVA TARTÁS szekréci minimalizálása Arcmaszk preferálása légúti szenzitivitás mérséklése LMA: szignifikánsan nsan kevesebb légúti szövıdm dmény INTUBÁCI CIÓ KÖTELEZİ: szájüregi mőtét m nyaki nyaki nagy mellkasi mőtétm nagy hasi mőtétm bármely 2 óránál l hosszabb mőtét m
14. ábra: Az aneszteziológiai kockázat csökkent kkentése III. ADEKVÁT T ANESZTÉZIA ZIA MÉLYSM LYSÉG szekréci minimalizálása légúti szenzitivitás mérséklése ADEKVÁT T EXTUBÁCI CIÓ A JÖVİ? J szelektív v M3-receptor blokkoló rekombináns ns humán endopeptidase