PERIOPERATÍV MONITOROZÁS KISÁLLATOKNÁL Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012. Monitorozás Perioperatív műtét előtt műtét közben műtét után Vizsgálatok fizikális, műszeres periodikus, folyamatos Nyálkahártyák Pulzus Szín halvány rózsavörös (függ: perfúzió, vérnyomás, vegetatív idegrendszer, légzési státusz stb.) Kapilláris újratelődési idő (KUT, CRT, KFZ) 0-2 sec (2 sec felett elhúzódó: anémia, shock, alfa 2 -agonisták stb.) Tapintás a. femoralis, a. metacarpalia, a. metatarsalia, centrális fülartéria, nyelv Értékelés pulzus- és szívfrekvencia, pulzusminőség tapinthatatlan a. femoralis pulzus: 60 Hgmm alatti artériás középnyomás, glomeruláris filtrációs zavar Vérnyomás: oszcillometriás Neminvazív (szisztolés, diasztolés) periodikus mérés végtagokon, faroktőn (Riva-Rocci Rocci módszer) állatorvosi vagy gyermek mandzsetták fiziológiás tartományban megbízható, hypo- és hypertensio esetén kevésbé Vérnyomás: doppleres Neminvazív (szisztolés) UH doppler áramlásmérő detektor (Riva-Rocci Rocci módszer) periodikus mérés, minden tartományban pontos eredmény 1
Vérnyomás: direkt Invazív (szisztolés, diasztolés, pulzusfrekvencia) artéria kanülálás, jelátalakítás folyamatos mérés, pontos eredmény Centr. vénás nyomás Jobb kamra telődés paramétere függ: keringő vérmennyiség, vénás tónus, jobb kamra funkció V. jugularis ext. szívközeli katéterezése nulla pont: jobb pitvar magassága légzés: mérőoszlop folyadékszintje mozog mech. anaeroid manométerrel mérhető digitális vérnyomásmérőhöz kapcsolható Centr. vénás nyomás Vizelet elválasztás Normál 3-7,5 H 2 Ocm (fektetés befolyásolja) Emelkedik mellűri nyomásfokozódás (inspiráció), hypervolaemia, jobb szívfél elégtelenség, tüdőembolia, szívtamponád Csökken hypovolaemia, perifériás vasodilatatio, vérzés, v. cava compressio Katéterezés, vizeletgyűjtő zsák 2 ml/ttkg/óra felett Stethoscop Szívfrekvencia monitor Stethoscop, elektronikus stethoscop Nyelőcső stethoscop pozíció: altatott állatnál szívbázisnál szívműködés, légzés (frekvencia, minőség) Mellkasi elektródok QRS komplexum hangjelet produkál pumpafunkcióról p nem ad információt mozgásnál nem megbízható 2
EKG EKG 2 Elektromos szívaktivitás értékelése monitor, nyomtatás, számítógép Elektródok tű, krokodilcsipesz, ragasztható, szívó 4 elektród: piros (JE), sárga (BE), zöld (BH), fekete (JH) 5 elektód: plusz fehér (mellkas) Artefakt légzés, mozgás, elektromos eszközök, diathermiás eszközök Elektromechanikus disszociáció elektromos működés +, pumpafunkció - Pulzoximéter Pulzoximéter 2 Pulzoximetria Hb oxigén-telítettség (SpO 2 ) neminvazív, folyamatos mérése Kijelzés pulzusszámot numerikusan, akusztikusan pulzushullámot grafikusan Érzékelő nyelv, fül, nem pigmentált talppárna stb. fényemisszió (660 nm, 880-940 nm) fénydetektor fényelnyelés függ: pulzushullám erősség, fény hullámhossz, oxyhb/desoxyhb arány Pulzoximéter 3 Pulzoximéter 3 SpO 2 100-98% normál (pao 2 : 100-95 Hgmm) 90% alatt hypoxia! PaO 2 és SpO 2 összefüggés szigmoid görbével jellemezhető SpO 2 csekély változás pao 2 jelentős vált. 3
Pulzoximéter 4 Hibák jelkiesés mérés ismétlése más területen ha FiO 2 100% esetén SpO 2 98% alatt: perifériás haemodinamikai probléma légzés állapotáról nincs közvetlen információ Pulzoximéter 5 Hibák emberre hitelesített készülék hideg környezet: hypoperfusio, p csökkent pulzushullám vasoconstrictio (alfa 2 -agonisták), hypotensio mozgás, mozgatás, érzékelő fej nyomása szőr, pigmentáltság, nagy szövetvastagság Pulzoximéter 6 Altatógép monitorozása Hibák bilirubinaemia dyshb-aemiák: 1,5% felett hibás mérés COHb (oxyhaemoglobinnak méri) MetHb (alacsony tartalom: valós érték alatti oxigéntelítettséget mér; magas tartalom: valós érték feletti oxigéntelítettséget mér, max. 85%) Légzőmozgások mellkas, légzőballon, egyenirányító szelepek, voluméter Légzésvolumen é légzőballon, nyálkahártyák színe voluméter (respirométer): légzéstérfogat, légzésperctérfogat Légzésfrekvencia egyenirányító szelepek stb. Légzésmonitor (apnoe monitor) Mozgás (érzékelő párna) Feszülés (gumiszalag a mellkas körül) Hőmérséklet ingadozás CO 2 szint ingadozás Légmozgás Kapnográf Kapnometria légcsőtubuson vagy orron át kilégzett levegő CO 2 tartalmának mérése koncentráció = V% parciális nyomás = Hgmm vagy kpa (1 Hgmm = 0,133 kpa; 1 kpa = 7,5 Hgmm) Kapnogram fenti értékek grafikus ábrázolása időtengelyen 4
Kapnográf 2 Kapnográf 3 Légzés felügyelete légzésfrekvencia, etco 2 és inhalációs anesztetikum koncentrációk oxigénkoncentráció (más mérőmódszer) rendszernyomás, légzésperctérfogat A végkilégzési CO 2 szint (etco 2 ) korrelál az artériás parciális CO 2 nyomással (paco 2 ) paco 2 > etco 2 kisállatoknál 5 (lónál 5-20) Hgmm különbség Mérési módszer: infravörös spektroszkópia több CO 2 molekula csökkenő fényintenzitás a detektornál N 2 O analizátor (hasonló elnyelési spektrum miatt) Kapnográf 4 Kapnogram Mellékáramlásból mérő kapnográf mintavétel tubusból, továbbítás mérőkamrába nullaérték beállítás: CO 2 -mentes kalibráló gázzal (visszalégzést kijelzi) O 2 koncentrációt is mér (más módszerrel) Hátrány (5-) 200 ml/min elszívás körlégzésből gázcső elzáródás pára vagy nyálka miatt Fázisok I. (belégzés): CO 2 mentes alapvonal II. (kilégzés kezdete): CO 2 szint emelkedés III. (kilégzés vége): CO 2 plató (maximális szint a plató végén = etco 2 ) IV. (belégzés kezdete): CO 2 szint esés Kapnogram Kapnogram 2 EtCO 2 normál: 35-45 Hgmm légzés és keringés (CO 2 transzport) állapota Éték Értékelés II. fázis lassú emelkedése utalhat tubus vagy légutak elzáródására rendellenes platófázis utalhat légúti szekrétumra, elzáródásra 5
Rendellenes kapnogramok Rendellenes kapnogramok 2 Gyors etco 2 csökkenés akut légzési zavar (pl. hyperventilatio) akut keringési zavar (pl. szívperctérfogat csökkenés, tüdőembolia, szívmegállás!) akut metabolikus zavar (pl. hőm. csökk.) kalibrálás (gép jelzi) Gyors etco 2 emelkedés akut hypoventilatio, acidosis szívperctérfogat/légzésfrekvencia emelkedés metabolikus ráta emelkedés (pl. MH) Gyors etco 2 csökkenés nulla értékre tubus: rossz pozíció, szétvált csatlakozás, megtörés, elzáródás egyéb technikai hiba Belégzési fázisban magas CO 2 szint széndioxid visszalégzés (kimerült szóda) egyenirányító szelepek beragadása nagy holt tér Vérgázanalízis Vérglükózszint Értékelendő paraméterek parciális oxigénnyomás / pao 2 parciális széndioxidnyomás / paco 2 kémhatás / ph bázistöbblet / ABE (actual base excess) bikarbonát / HCO - 3 elektrolitok Mérés kézi mérőműszerek 1 csepp vérből vérlabor Rizikócsoport kistestű, fiatal, lesoványodott, legyengült, cukorbeteg állatok Testhőmérséklet Narkózis stádiumok Mérés és kompenzáció nyelőcső/garat és rectalis online szondák (emberi digitális hőmérők extrém tartományban nem megbízhatók) elektromos melegítőpárna, vízkeringetés, levegő-keringetés (Bair Hugger) 6
Fájdalom markerek Tachycardia, artériás hypertensio, halvány nyálkahártyák Hypoventilatio, hypoxia, acidosis Hányás, nyálzás yálzás, hasmenés, vizeletretenció Megváltozott mentális állapot Pupillatágulat, vokalizáció Fájdalmas terület védelme Stb. 7