A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben Szudi Gábor, Simon Eszter MH-EK KRDO 2016.08.03. 1
Kórkép jelentősége Gastrointestinalis vérzés (GIV) incidenciája: felső 40-150, alsó 20-27 eset / 100 000 lakos. Összmortalitás 8-14%. Haemodynamikai instabilitással járó, masszív GIV mortalitása 21-40%. A mortalitás nem változott az utóbbi évtizedekben a fejlődő diagnosztika és terápia ellenére sem. 2016.08.03. 2
GIV lokalizációja A Treitz szalag felett felső, alatta alsó GIV. A klinikai tünetek alapján (hematemesis, melaena, haematochesia) nem mindig lokalizálható a GIV, pl.: masszív felső GIV esetén haematochesia. 2016.08.03. 3
GIV leggyakoribb okai Felső GIV - Erosio v. fekély 55-74% - Varixvérzés 5-14% - Mallory-Weiss sy. 2-7% - Vascularis elváltozások 2-3% - Dagantok 2-5% Alsó GIV - Diverticulosis 20-55% - Angiodysplasia 3-40% - Daganat 8-26% - Colitis 6-22% - Benignus anorectalis laesiók 9-10% 2016.08.03. 4
GIV diagnosztikája: Gold Standard Endoscopia Oesophago-gastro-duodenoscopia - Szenzitivitás: 92 98%, Specificitás: 33 100%. - Korlátai: Masszív GIV (nagy mennyiségű vér/alvadék). Colonoscopia - Szenzitivitás és specificitás is kb. 50-50%. - Korlátai: Masszív GIV (nagy mennyiségű vér/alvadék), előkészítés hiánya. Közös probléma: a duod. dist. szakasza és a vékonybél nem vizsgálható. 2016.08.03. 5
További diagnosztikus eljárások Katéteres angiografia (Szenzitivitás: 63-90%, Specificitás: 100%) - Acut, instabil beteg esetében, intervenció is lehetséges (0,5ml/min). - Invasiv, specialistát igényel, napszakhoz kötött. Radionuclearis képalkotás (Szenzitivitás: 93%, Specificitás: 95%) - Legszenzitívebb eljárás (0,04 ml/min). - Bizonytalan anatómiai lokalizáció, napszakhoz kötött. Capsula endoscopia - Acut esetben nem használható, időigényes. 2016.08.03. 6
CT-angiografia Szenzitivitás: 85-89%, Specificitás: 85-95%, 0,3 ml/min vérzést detektálhat. Noninvazív, teljes GI rendszer ábrázolható. Pontos lokalizáció, gyors, ismételhető eljárás. Acut esetben, haemodynamikai instabilitás esetén is alkalmazható. YJ Choi*, KS Kim et all, Diagnostic performance of ct angiography for gastrointestinal haemorrhage according to the clinical severity, Intensive Care Medicine Experimental 2015, 3(Suppl 1):A605 Korlátai: kontrasztanyag allergia, testalkat, alacsony vesefunkció, sugárterhelés, intervenció nem lehetséges. 2016.08.03. 7
Natív sorozat - 5 mm-es szeletvastagsággal (szv). Artériás fázis (Angio) CT-angiografia kivitelezése - 1,25 v. 0,625 mm-es szv, 80-90 ml kontrasztanyag, megfelelő idejű detektálás. Vénás fázis - 2,5 mm-es szv, megfelelő késleltetéssel ( 40s). Késői fázis (beteg állapotától függően) - 2,5 mm-es szv, 5-7 perc elteltével. 2016.08.03. 8
Esetismertetés CS.GY., 60 éves nő. Melaena, anaemia, majd haematochesia 6 E vvt. Oesophago-gastro-duodenscopia negatív. Colonoscopia negatív. CT-angiografia vékonybélből eredő vérzés (jejunum-ileum határán). Műtét során 10 cm-es vékonybél resectio Angiodysplasia. 2016.08.03. 9
2016.08.03. 10
A GIV diagnosztikus algoritmusa Victoria Chan, Donald Tse at all, Outcome Following a Negative CT Angiogram for Gastrointestinal Hemorrhage, Cardiovasc Intervent Radiol (2015) 38:329 335. 2016.08.03. 11
Az idő vér! 2016.08.03. 12
Összefoglalás Acut GIV esetén elsőnek választandó diagnosztikus eljárás Endoscopia Eredménytelensége esetén CT-angiographia: - Teljes GI rendszer vizsgálható. - Masszív GIV lokalizálható (instabil betegek). - Anatómiai viszonyok, vérzés oka tisztázható. 2016.08.03. 13
Köszönöm a figyelmet! Köszönetnyilvánítás Dr. Riedl Erika MH-EK KRDO Osztályvezető Főorvos Dr. Cserepes Éva MH-EK KRDO Osztályvezető helyettes Dr. Szabó Terézia MH-EK SBO Szakorvos Tóth Tímea MH-EK KRDO CT részlegvezető asszisztens Barva Péter, László Gábor MH-EK KRDO Informatikus 2016.08.03. 14