A COPD képalkotási lehetőségei napjainkban Dr. Kerpel-Fronius Anna Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet
COPD definíciója COPD= korlátozott légáramlás, mely nem teljesen reverzibilis. Két alapvető fenotípusa: 1. légúti obstrukció jellemzi obstruktív bronchitis 2. parenchymás lézió emphysema
Blue Bloater vs. Pink Puffer 2015.03.31.
Heterogén betegség Etiológia (dohányzás, munkahelyi ártalom ) Tünetek (légzési nehezítettség, köhögés..) Kórélettan (légúti szűkület, diffúziós kapacitás, tüdőtérfogat, perfúzió) Morfológia Emphysaema centrilobularis, panlobularis,paraseptalis, bullosus Krónikus bronchitis Kevert formák Genetikai variációk (Alpha 1 antitripszin)
COPD jelentősége Jelenleg a 4. halálok a világon 2030-ban várhatóan a 3. lesz Magyarországon ~ 500.000 ember érintett 20% diagnosztizált
COPD klinikai osztályozása GOLD Korábban (2007) csak a légzésfunkció alapján GOLD1: Enyhe COPD: FEV1%pred 80 GOLD2: Közepesen súlyos COPD: 80. FEV1%pred 50 GOLD3: Súlyos COPD: 50. FEV1%pred 30 GOLD4: Nagyon súlyos COPD: 30 FEV1%pred A 2011-es GOLD már figyelembe veszi az exacerbatiok számát, valamint a tüneteket is, 4 csoport A-D
http://www.goldcopd.org..
HRCT vizsgálatok Secunder pulmonalis lobulusok szintjének ábrázolása 7. -8. rendű hörgők ábrázolása Kis légutak falvastagságának mérése Levegőcsapda (ki és belégzéses vizsgálat) Emphysaema Kisartériák
Emphysaema megítélése Emphysaema index A teljes tüdőszövethez viszonyított -950HU alatti területek aránya Jól korrelál a FEV1 értékkel MinIP jelentősége Technikai problémák Standardizáció szükségessége (sugárdózis, rekonstrukciós algoritmusok)
Bullectomia preop.
Bullectomia postop.
Obstruktív bronchitis Légutak falvastagságának mérése A falvastagság jól korrelál a légzés funkcióval (Nakano, 2000) Korrelál az akut exacerbatiok számával (Han,2011) Kisebb légúti falvastagság objektív megítélése csak speciális software-ekkel lehetséges DE jelenleg nincsen konszenzus - mit mérjünk, hogyan mérjünk Ha a falvastagság <1mm, akkor gyakoribb a túlbecslés Gép és software függő a megítélés
Pl.: EvA study standardizált fantom
Three separate airways (A C, E F, G I) that have been compared using hematoxylin and eosinstained histology (A, D, G), gross pathology (B, E, H), and computed tomography (CT; C, F, I). Peter D. Paré et al. J Appl Physiol 2012;113:636-646 2012 by American Physiological Society
Levegőcsapdák mérése Levegőcsapda (air-trapping) a kislégutak falának beszűkülése miatt a levegő egy része nem tudja elhagyni a lobulust kilégzésben kis csapdák láthatók Mérési lehetőség a jövőben ki és belégzésben készült vizsgálatok feldolgozásával
www.studyblue.com
Levegőcsapda kilégzésben
Pulmonaris hypertenzió és az akut exacerbatiok http://www.uab.edu/news/latest/item/2701-uabstudy-suggests-simple-ct-scan-can-predictworsening-copd
Új lehetőségek Perfúzió megítélése Dual Energy CT-vel kombinálva Xenon belégzéses ventilláció méréssel anatómia és funkció együttes megítélése lehetővé válik(2012, Lee) MR szerepe Perfúzió sugármentes utánkövetés Xenon belégzéssel - ventilláció
Calvin Yeung W.H., MD and Gladys G. Lo, MD Dec 15, 2010
Összefoglalás A jelenlegi kutatások szerint a morfológia jól korrelál a klinikai képpel A HRCT a morfológiai gold-standard
Köszönöm a figyelmet! Köszönöm Dr. Monostori Zsuzsannának a HRCT képeket
DIGITÁLIS TOMOSZINTÉZIS A technikai diák anyagát köszönöm Horváth Ákosnak
DTS a mellkas-diagnosztikában Mellkas röntgen felvétel Alapvető képalkotó eljárás a tüdő vizsgálatában Gyors eljárás Könnyen hozzáférhető Alacsony költség Alacsony röntgen dózis (legalábbis DR vs. CT) Korlátozott szenzitivitás és specificitás sok vizsgálat szempontjából OKTPI Budapest 2015. 01.21.
DTS a mellkas-diagnosztikában A CT megoldja a problémát Rtg. CT 2D 3D OKTPI Budapest 2015. 01.21.
DTS a mellkas-diagnosztikában A CT hátrányai Magas röntgen dózis Mellkas CT: E~5 msv (low dose CT?) Mellkas rtg. (PA): E~10-20 µsv Bonyolult eszköz Drága vizsgálat Sok kórház számára: korlátozott hozzáférés Lassan megszülető diagnózis OKTPI Budapest 2015. 01.21.
DTS a mellkas-diagnosztikában Át lehet hidalni a szakadékot? Rtg. CT Nagymértékű átlapolódás (2D) Igen alacsony dózis Nincs átlapolódás (3D) Viszonylag magas dózis OKTPI Budapest 2015. 01.21.
DTS a mellkas-diagnosztikában Digitális tomoszintézis (DTS) Modern változata a hagyományos tomográfiának Nagy számú felvétel készül nagyon alacsony dózis használatával korlátozott szögtartomány alatt és rekonstrukcióval állnak elő a páciens képének szeletei (korlátozott szögű CT) OKTPI Budapest 2015. 01.21.
DTS a mellkas-diagnosztikában Tomoszintézis Két lényeges fejlődés a hagyományos tomográfiához képest Egy felvételből tetszőleges számú szeletet lehet rekonstruálni A környező anatómiai képleteket el lehet tüntetni Miért pont ma? Elérhetővé váltak megfelelő detektorok (FPD) Megnövekedett számítási kapacitás Sugárdózis megfontolása OKTPI Budapest 2015. 01.21.
DTS a mellkas-diagnosztikában DTS rendszerek GE 30 szögtartomány 10 s felvételi idő 60 felvétel CsI detektor Shimadzu 40 szögtartomány 5 s felvételi idő 74 felvétel a:se detektor Fujifilm 10-27 szögtartomány 6-12 s felvételi idő 30-60 felvétel CsI detektor Változó DTS rendszerek OKTPI Budapest 2015. 01.21.
DTS a mellkas-diagnosztikában Magyar DTS rendszer Innomed Medical Zrt. 40 szögtartomány 8 s felvételi idő 40 felvétel CsI detektor Két prototípus: Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika OKTPI OKTPI Budapest 2015. 01.21.
DTS a mellkas-diagnosztikában Képrekonstrukció Shift-and-add Back projection Filtered backprojection Fourier transform Ramp filter Low-pass filter Inverse Fourier transform Shift-and-add OKTPI Budapest 2015. 01.21.
Hagyományos Rtg, DTS és CT összehasonlítása DR DT CT (noncontrast) Fee* $10 U.S. (7.44 euros) $20 U.S. (15 euros) $150 U.S. (112 euros) Examination time < 1 min. < 3 min. 5-10 min. Radiation dose < 0.1 msv 0.1 msv > 1 msv Reading time < 1 min. 2-5 min. 5-10 min. PACS storage 5-8 MB 100 MB 100 MB Comparison of digital tomosysnthesis (DT) to digital radiography (DR) and CT *Based on medical insurance fee in Korea. Source: Digital tomosynthesis of thorax, Dr. Hong Sik Byun, e-poster presented at RSNA 2012.
Kiválthatja-e a DTS a CT vizsgálatokat? A.A.Johnsson és mts, Svédország 149 esetben DTS készült 100 esetben, ha nem lett volna DTS, CT-t készítettek volna. 80 esetben diagnózishoz jutottak CT nélkül 2,7mSv ről 0.7mSv-re csökkent az effektív dózis a vizsgált populációban http://dx.doi.org/10.1016/j.acra.2014.06.002
Hagyományos és DTS felvétel
Adenocarcinoma
Apró csúcsi meszes góc
Tályog
Trachea stent
Parenchymas góc
Kerekárnyék kimutatás, DTS vs. Rtg. Vikgren et al, Radiology 2008;249:1034-1041
Köszönöm a figyelmet! 2015.03.31.