Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium 1, Szent Pantaleon Kórház Sebészeti osztály 2, Dunaújváros MOLSZE 2005. Bük
Előadásvázlat A CRC epidemiológiai követése A szűrővizsgálatok jelentősége Betegcsoport kiválasztása Tumor markerek szerepének áttekintése Tapasztalatok a nyomonkövetés során
A CRC előfordul fordulása az életkor függvényében A colorectalis rák r gyakorisága ga 50 éves kor felett kezd emelkedni. 600 400 200 0 n / 100.000 5 15 25 35 45 55 65 75 85 fehér r ffi fehér r nőn évek fekete ffi fekete nőn Ries LAG és s mtsai.:nih Publ. 94-2789 (1994)
A colorectalis rák r k előfordul fordulásának esélye Amerikai adatok szerint előfordul fordulásának az egész életre vonatkoztatott esélye férfiakon 6.14 % nőkön n 5.92 % A halált lt okozó esélye férfiakon 2,60 % nőkön n 2,65 % colorectalis carcinoma Ries LAG és s mtsai.:nih Publ. 94-2789 (1994)
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 5 éves halálozási sorrend a vezető daganat esetszám x 10 3 típusokban ( Magyar Onkológia, 2005/49/2 ) 1999 2000 2001 2002 2003 év tüdő colorectális emlő gyomor nyirok-és vérképzőszerv ajak és szájüreg
Szűrővizsgálat Definíció Tünet- és panaszmentes, átlagos kockázatú egyének vizsgálata. Cél Prevenció: prekurzor állapotok, korai stádiumok felfedezése és kezelése.
Feldolgozott minták száma (n=15 050) és FOBT eredményeinek megoszlása 1587 nem értékelhető értékelhető 13463 25 % pozitív negatív 75 %
FOBT vizsgálatra jelentkezők kor és nem szerinti megoszlása esetszám 3500 3000 2500 2000 1500 1050 1646 1614 1707 nő férfi 1000 500 1461 1573 1614 1296 0 <40 40-50 50-60 60< év
FOBT pozitív esetek (n=3769) nem % 50 40 30 20 10 0 és kor szerinti %-os megoszlása 45,5 30,4 39,6 20 27,7 10 18 8,8 <40 40-50 50-60 60< év nõ férfi
2001-ben végezett FOBT szűrővizsgálataink (n=3841) eredményei 18 % pozitív negatív 82 %
Endoszkópos vizsgálaton megjelent betegek eredményei (n=239) vizsgálati eredmény negatív colon polyp malignus tumor rectum polyp erosiv oesophagitis erosiv gastropathia duodenális fekély eset 100 fő 59 fő 3fő 4 fő 42 fő 19 fő 12 fő
CRC miatt műtétre kerülő betegek Ambuláns kivizsgálás Belgyógyászati osztály Infektológia osztály Sebészeti osztály (akut felvétel) Kontroll colonoscopia összesen: 58 fő 11 fő 2 fő 15 fő 1 fő 88 fő
Operált betegek kor szerinti megoszlása (n=88) esetszám 30 25 20 15 10 5 0 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80< év
A CRC stádium beosztása (n=88) Dukes A n=36 Dukes B n=31 Dukes C n=14 Dukes D n= 7
Várható élettartam szövettan szerint Stádium Dukes A Dukes B Dukes C Dukes D 5 éves túlélés 90 % 50 70 % 25 40 % < 20 %
CEA (carcinoembrionális antigén), az elsőnek ajánlott tumor marker? Szenzitivitás: colorectalis rákban 60-85 % Specificitás: 85-95% A CEA vizsgálat klinikai értéke: nem javasolt lakossági szűrővizsgálatra javasolt a terápia monitorozására, a betegség lefolyásának nyomonkövetésére
CEA pozitivitás előfordulása daganatos és nem daganatos állapotokban Malignus pozitivitás colorectalis tumor 60-70 % Benignus dohányzás 15-20 % idült gyulladás 15-20 % májbetegség 40 %
CEA vizsgálati szám alakulása 2001-2005 (n=9632) esetszám 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2001 2002 2003 2004 2005I. fév
CEA értékek alakulása a műtét utáni időszakban (n=105) esetszám 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1. hó 2. hó 3. hó 6. hó 1. év 2. év 3.év 4. év 4,5 év <10 ug/ml >10 ug/ml
Tumormarker vizsgálatok megoszlása a postoperatív szakban (2001-2005) esetszám 120 100 80 60 40 20 0 CEA CA19-9 CA72-4 Ferritin CA-125
Daganatos betegségekhez társuló anémiák okai Csökkent vvt képzés: táplálkozási nehezítettség /vas, fólsav hiány/ kóros vasfelhasználás károsodott humorális szabályozás mennyiségi okok: csontvelő infiltráció, kemoterápia, irradiáció Vérvesztés, fokozott vvt pusztulás: vérzés, hypersplenia, csökkent vvt élettartam
Javasolt laboratóriumi vizsgálatok Hemoglobin meghatározás Vörösvérsejtszám Átlagos sejtvolumen /MCV/ Átlagos hemoglobin tartalom /MCH/ Átlagos hemoglobin koncentráció /MCHC/ Leukocita, retikulocitaszám Szérum vas, transzferrin Szolubilis transzferrin receptor Ferritin meghatározás Vérkenet, csontvelőkenet
esetszám 60 Hgb értékek alakulása a postoperatív időszakban (2001-2005) 50 40 kóros normál 30 20 10 0 1.hó 2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év idő
Esetbemutatás I. B.K.-né 42 éves nőbeteg FOBT szűrővizsgálat eredménye: pozitív Endoscopos diagnózis: colon tumor Műtét: colon resectio Szövettan: korai stádium ( Dukes A) Nyirokcsomó érintettség és metasztázis nincs Kemoterápia nem indokolt
Kezdeti stádiumban felfedezett CRC-s beteg laboratóriumi értékeinek alakulása 35 30 25 20 15 We mm/ó Fvs G/l CEA ug/l Fe umol/l 10 5 0 preop. postop. 1.hó 2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év 4,5 év
Esetbemutatás II. P.S. - né 61 éves nőbeteg Anamnézis: akut hasi panaszok, régóta tartó hasmenés Acut sebészeti feltárás: colon tumor Szövettan: Dukes D stádium Nyirokcsomó érintettség, metasztázis Terápia: Irinotecan 6. hónapban recidíva - reoperáció
Előrehaladott stádiumban lévő beteg laboratóriumi paramétereinek alakulása 120 400 100 350 80 60 40 20 300 250 200 150 100 50 We mm/ó Fvs G/l TK umol/l CEA ug/l Fe umol/l 0 1.hó 2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év 0
31% Vizsgált betegcsoport egészségi állapotának alakulása (2001-2005) 27% tünetmentes exitált recidiva 69%
öszönöm a figyelmüket!