Népegészségügyi programhoz kapcsolódó vastagbélszűrés helyzete. Dr. Kovács Attila

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Népegészségügyi programhoz kapcsolódó vastagbélszűrés helyzete. Dr. Kovács Attila"

Zalán Németh
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Népegészségügyi programhoz kapcsolódó vastagbélszűrés helyzete Dr. Kovács Attila

2 Vastag- és végbélrák epidemiológia Világszerte a 3. leggyakoribb rák (Férfiaknál 3., nőknél 2.) A vastagbélrák aránya összefüggést mutat az iparosodással és az városiasodással (Fejlődésünk áldozatai vagyunk) Előfordulása sokkal gyakoribb a magas jövedelmű országokban (4X), mint a növekvő a tendenciájú közepes és alacsony jövedelmű országokban. 2

) A vastagbélrák aránya összefüggést mutat az iparosodással és az városiasodással

3 Vastag- és végbélrák epidemiológia A vastagbél daganat incidenciájaalapján Európában a férfiak a 2. helyen a nők az 1. helyen állnak, míg a halálozás szerint mindkét nem az első helyez foglalja el. A különféle daganatos megbetegedések között Magyarszágona vastagbél daganat mindkét nemnél a 3. helyen áll az incidenciaalapján. A férfiaknál a 2. leggyakoribb daganatos halálok a tüdőrák után, tendenciája pedig lassú és folyamatos emelkedést mutat. Magyarországon a női halálokok között az emlő daganat után a második leggyakoribb halálok. Legmagasabb mindkét nemben a halálozás a éves korosztályban. 3

A különféle daganatos megbetegedések között Magyarszágona vastagbél daganat mindkét nemnél a 3. helyen áll az incidenciaalapján. A férfiaknál a 2.

4 Vastag-és végbélrák incidencia és mortalitás: a kettős probléma

5 E-alap betegség teher (Vastag-és végbélrák) 2014 Betegség Betegszám Esetszám Ft Vastagbél in situ Vastagbél jóindulatú Vastagbél malignus Végbél-anus in situ Végbél-anus jóindulatú Végbél-anus malignus Összesen TÁMOP A:-13/ : Háziorvosi vastagbélszűrési rendszer áttekintő tanulmány /Előzetes részjelentés Simia Alba Kft/

995 128.322 510.348 10.756.481.468 635 1.459 14.415.572 8.192 16.651 191.605.497 112.694 479.484 10.436.729.568 Összesen 296.940 1.

6 E-alap betegség teher (Vastag-és végbélrák) 2014 Járóbeteg szakellátás Ft 6% (2014) vastagbél Ft 7,9% végbél Ft 3,0% CRC OEP kezelési költség változás Colorectális carcinoma 2001 (Ft) (2014) Változás Ft Változás % Ft 125 TÁMOP A:-13/ : Háziorvosi vastagbélszűrési rendszer áttekintő tanulmány /Előzetes részjelentés Simia Alba Kft/ 6

045 Ft 3,0% CRC OEP kezelési költség változás 2001-2014 Colorectális carcinoma 2001 (Ft) (2014) Változás Ft

7 Vastagbél szűrés Vastagbélrák súlyos népegészségügyi probléma (2011): Haláleset % arány az összhalálozásban Potenciális életév veszteség (PYLL)/ % arány valamennyi PYLL-ban ,92 338,00 3,64 Fejlődésmenete: ismert. PCDC: kb. 10 év

Potenciális életév veszteség (PYLL)/ 100 000 % arány

8 Szűrés módszere: Vastagbél szűrés rejtett székletvér immunkémiai kimutatása ifobt + teljes, minőségi kolonoszkópia (esetleges polipektómiával) Hatásossága: bizonyított (EBM) Költség-hatékonyság: bizonyított már 25% részvételnél Ajánlás: Az átlagos kockázatú, év közötti férfiak és nők 2 évente meghívásos szűrővizsgálata 8

bizonyított (EBM) Költség-hatékonyság: bizonyított már 25% részvételnél Ajánlás:

9 Vastagbél szűrés ifobt1 RCT ismert 3 Japánban végzett eset-kontroll vizsgálat tanulmányozta az ifobt hatásosságát Szignifikáns halálozás csökkenés RCT nélkül elfogadható: az új teszt teljesítménye (szenzitivitás, specificitás) összevethető a régi (guiac alapú) tesztekkel a betegek számára elfogadható választás és alacsonyabb a szövődmények aránya. Az ifobt módszer ezen kívánalmaknak megfelel 9

teljesítménye (szenzitivitás, specificitás) összevethető a régi (guiac alapú) tesztekkel a betegek

10 ÁNTSZ ÁNTSZ szendvics szendvics Egészség egyenlőtlenségek csökkentése az egészségfejlesztési beavatkozások összehangolásával EFI EKI fejlesztés 0-18 éves program* Környezetegészségügyiprogram ** * Átfogó, célzott népegészségügyi fejlesztések a gyermekek testi és lelki egészségéért: az egészséges fejlődés feltételeinek biztosítása és az élethosszon át tartó megelőzés alapjainak megteremtése a gyermekkorban, 0-18 éves korig **Lakosság környezetegészségügyiterheléseivel kapcsolatos felmérések, intézkedések *** Híd megteremtése a lelki egészség és a munka világa között

egészségéért: az egészséges fejlődés feltételeinek biztosítása és az élethosszon át tartó megelőzés alapjainak megteremtése a gyermekkorban, 0-18

11 Előzmények (pilot vagy modell programok) Világbanki csoport Ajka-Lovászpatona 2005 Budapest IX. ker 2005 Budapest XIV. ker 2005 Békéscsaba Balatonfüred Kecskemét Nagyatád 2007 Zalaegerszeg Elszórt szűrés (Simek) 2009* Három megye (TÁMOP A. Csongrád megye 2015)

ker 2005 Békéscsaba 2006-2007 Balatonfüred 2005-2006 Kecskemét 2006-2007 Nagyatád

12 EFOP Komplex népegészségügyi szűrések

13 Vastagbél szűrés: Országos kiterjesztés modell 1 Az éves célpopuláció létszáma: fő A szűrővizsgálat jelentési formája: Székletvér meghat. immunológiai módszerrel (ifobt) (OENO: 22631), 2 alkalommal elszámolva A szűrésen részt vettek 7 %-a jelenik meg kolonoszkópiás vizsgálaton A szűrésen részt vettek 75 %-ánál egyszerű kolonoszkópiás vizsgálat történik: (Colonoscopia(OENO: 16410) A szűrésen részt vettek 25 %-ánál polipeltávolítással egybekötött kolonoszkópiásvizsgálat történik: (Polypectomiacolontosper colonoscopiam(oeno: ))

immunológiai módszerrel (ifobt) (OENO: 22631), 2 alkalommal elszámolva A szűrésen részt vettek 7 %-a jelenik meg kolonoszkópiás

14 Vastagbél szűrés: Országos kiterjesztés modell 2 A kolonoszkópiánrészt vett betegek 6 %-ánál műtét történik (HBCs"2750 Vékony-, vastagbél nagyobb műtétei" súlyszám: 3,03771) A műtéten átesett betegek 15 %-a (rectum) sugárterápiás kezelésben részesül (HBCs"9430 Sugárterápia", súlyszám: 1,8094) A műtéten átesett betegek 25 %-a (rectum+colon) kemoterápiás kezelésben részesül (HBCs959B "Rosszindulatú daganat kemoterápiája B ", súlyszám 14

sugárterápiás kezelésben részesül (HBCs"9430 Sugárterápia", súlyszám: 1,8094) A műtéten átesett betegek 25

15 Vastagbélszűrés: Országos kiterjesztés modell 3 E-alap költségek Célcsoport/2évente % 40% 50% Székletvér meghat. immunológiai módszerrel (OENO: 22631) Egység érték Éves vizsgálati szám Ft/német pont 0, Ft Ft Ft Kolonoszkópiásvizsgálatszám (a szűrtek 7%-a) 7% Colonoscopia (OENO: 16410) 75% Ft/német pont 1, Ft Ft Ft Polypectomia colontos per colonoscopiam (OENO: 54523) 25% Ft/német pont 1, Ft Ft Ft Műtétszám (kolonoszkópia 6%-a) 6% Ft/HBCs Ft Ft Ft Sugárterápia (műtétszám 15 %- 15% a) Ft/HBCs Ft Ft Ft Kemoterápia (műtétszám 25 %- 25% a)

379 Ft Kolonoszkópiásvizsgálatszám (a szűrtek 7%-a) 7% 27 002 36 002 45 003 Colonoscopia (OENO: 16410) 75% 20 251 27 002 33 752 Ft/német pont 1,5 123.452.326 Ft 164.603.101 Ft 205.753.

16 Vastagbél szűrés: Országos kiterjesztés modell 4 Egészség gazdaságtani elemzés (Költség hatékonyság: Markov modell) A modell kimeneti adata az összes OEP finanszírozott költség és az összes QALY ( főre) a szűrés és a szűrés elmaradása vonatkozásában, amelyekből inkrementális költséghatékonysági arányszám (ICER) került meghatározásra. Általánosságban megállapítható, hogy az immunkémiai szűrés az összes vizsgált szcenárióban költséghatékonynak tekinthető, mivel az ICER a Magyarországon alkalmazott költséghatékonysági küszöbérték alsó határa (2013. évi egy főre jutó GDP kétszerese = ezer forint) alatt van. költségek és az életminőséggel korrigált életévek (QALY) 3,7% diszkontráta 16

Általánosságban megállapítható, hogy az immunkémiai szűrés az összes vizsgált szcenárióban költséghatékonynak tekinthető, mivel az ICER a Magyarországon alkalmazott

17 Vastagbél szűrés: Országos kiterjesztés modell 5 A szűrés 25%-os részvételi arány esetén is költséghatékony, ugyanakkor az elérhető életévnyereség ebben az esetben jóval alacsonyabb. A részvételi arány emelkedésével az elérhető életévnyereség a költségeknél nagyobb arányban emelkedik, így az inkrementális költséghatékonyság is kedvezőbb. A kiterjedt rák kezelésének költségére azért reagál érzékenyen a modell, mert a szűrés következtében már lokalizált rák, illetve azt megelőző állapotokban terápiás beavatkozás történik, így lényegesen kevesebb eset jut el a kiterjedt rák állapotáig. 17 költségek és az életminőséggel korrigált életévek (QALY) 3,7% diszkontráta

A részvételi arány emelkedésével az elérhető életévnyereség a költségeknél nagyobb arányban emelkedik, így az inkrementális költséghatékonyság is kedvezőbb.

18 Vastagbél szűrés: Országos kiterjesztés modell 6 A II-esés III-asstádiumú, kiterjedt rák kemoterápiás kezelési költsége tetemes, így a kevesebb eset révén jelentős megtakarítás érhető el, amit alapvetően befolyásol az egy betegre jutó átlagos kezelési költség. A kiterjedt és metasztatikusrák kezelési költségének emelkedése esetén a szűrés költséghatékonysága jelentősen javul. A biológiai terápiák (pl. bevacizumab, cetuximab) alkalmazásával a metasztázisosesetek 10%-ánál kalkuláltunk. A nyugat-európai és amerikai gyakorlatból kiindulva ez az arány a jövőben vélhetően ennél nagyobb lesz, a kezelési költségek tovább fognak emelkedni, ami további indokot szolgál a szűrésre. A nagyméretű adenomafelismerésének szenzitivitása szintén olyan paraméter, ami jelentősen befolyásolja a költségek és a QALY arányát. 18

A biológiai terápiák (pl. bevacizumab, cetuximab) alkalmazásával a metasztázisosesetek 10%-ánál kalkuláltunk.

19 Tapasztalatok eset % Kiküldött meghívó levelek száma Beérkezett székletminták száma ,5 ifobt/fit pozitív (Alb+Hgb) beérkezett székletmintából ,3 Elvégzett kolonoszkópia ,9 Negatív kolonoszópos eredmény (álpozitivitás) ,5 Nem negatív kolonoszópia ,5 Polyp ,6 Rosszindulatú daganat 70 3,9

székletmintából 6 124 8,3 Elvégzett kolonoszkópia 1 800 54,9 Negatív kolonoszópos

20 Vastagbélszűrés lakossági részvétel és kapacitásigény esetszám Kolonoszkópos vizsgálat 7% % 30% 40% 50% 75% 100% Sima kolonoszkópia (75%) Kolonoszkópia +polypectomia (25%) Műtétszám (kolonoszkópia 6%-a) Lakossági megjelenés (%)

750 17 063 20 475 22 750 17 063 2539 5 688 6 825 9 100 11 375 5 460 1 365 1 638 2 184 2 730 4 095 25% 30% 40% 50% 75%

21 A vastagbélszűrés kiterjeszthetősége Országos kiterjesztés 2 ütemben: II. félév-2018 alapellátás önkéntes forrás: EFOP alapellátás kötelező forrás: EFOP+OEP (E Alap) Alapellátás: háziorvosi praxis szintű menedzsment képzés motiváció Szakellátás: minőségi kolonoszkópia szakember infrastruktúra fejlesztés (kolonoszkóp) motiváció (kolonoszkópiaalapú egylépéses szűrési lehetőség vizsgálata) 21

22 Vastagbél szűrés egészség gazdasági elemzés

Hasonló dokumentumok

Vastagbélszűrés. Dr. Kovács Attila

Vastagbélszűrés. Dr. Kovács Attila Vastagbélszűrés Dr. Kovács Attila 1 Vastag- és végbélrák Világszerte a 3. leggyakoribb rák (Férfiaknál 3., nőknél 2.) A vastagbélrák aránya összefüggést mutat az iparosodással és az városiasodással (Fejlődésünk