Megy-e allergológusok által a világ elébb? Nékám Kristóf Budai Irgalmasrendi Kórház XI.OJSzK, 2010



Hasonló dokumentumok
Allergénmentes szállodák a wellness teljességéért

SERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Lujber László és a szerző engedélyé

Allergiák és autoimmun betegségek

Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló

Bevezető a légúti és a táplálék allergiák tanulmányozásába. Prof.dr.Nékám Kristóf Budai Irgalmasrendi Kórház

A BEGONIA JELENTŐSÉGE A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS JÓ GYAKORLATÁBAN. dr. Bezsila Katalin DEMIN XV május 29.

A tüdőgondozás időszerű témái. DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos

Bevezető a légúti és a táplálék allergiák tanulmányozásába. Prof.dr.Nékám Kristóf Budai Irgalmasrendi Kórház

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

Amit az a llergiás nátháról tudni kell

A légúti allergiás betegségek speciális szempontja. Prof.dr.Nékám Kristóf Budai Irgalmasrendi Kórház

A légúti allergiás betegségek speciális szempontja. Nékám Kristóf Budai Irgalmasrendi Kórház

Budapest, június

KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest

Asztmatérképet rajzolnak

Mit lehet tudni az allergiákról általában?

Egyénre szabott terápiás választás myeloma multiplexben

Budapest, június

Az allergia molekuláris etiopatogenezise

Allergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek

COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA. Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Aphasia Centrum. Kommunikációs zavarok komplex logopédiai ellátása. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Dr. Szabó Edina

XVIII. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA

Szakmai irányelvek jelentősége a gyógyszerészi gondozásban

Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása

Betegregiszterek a terápiaeredményesség elérése érdekében

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) május 30.

Dr. Bácskay Ildikó Ph.D. egyetemi adjunktus DE OEC GYTK Gyógyszertechnológiai Tanszék

A foglalkozás-egészségügyi és a háziorvos együttműködése a foglalkozási eredetű daganatos megbetegedések felderítése és gondozása területén

13. KÖZEGÉSZSÉGÜGYI ÉS NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKMACSOPORT

Gyógyszertári betegellátás minőségi kritériumai nemzetközi kitekintés. Egészségügyi ellátórendszerünk kihívásai, gyógyszerészet útkeresése

hatályos:

Asztma kisokos. Név: TAJ szám:

A PASI-index változása komplex harkányi bőrgyógyászati kezelés hatására

ROVARMÉREG ALLERGIÁK ÉS ANAFILAXIA

Gyógyszerészi gondozás beadandó projekt feladat október 10.

A feladatsor 1-20-ig számozott vizsgakérdéseit ki kell nyomtatni, ezek lesznek a húzótételek, amelyek tanári példányként is használhatóak.

Nemekre szabott terápia: NOCDURNA

Betegtájékoztató. Ekcéma. Összeállította dr. Molnár László

Allergológiai laboratóriumi leletek klinikai értékelése Mezei Györgyi. Bókay délután Budapest, május 7.

Jobban Eszter és Szeptember 12. XI: Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és VI: országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia

SH/8/1 Alapellátás-fejlesztési Modellprogram

A Népegészségügyi Programok és a háziorvoslás negyed százada. Prof. Dr. Balogh Sándor egyetemi tanár PTE ÁOK Alapellátási Intézet

M1854 FELADATOK. 4 A gerontológia fogalmának értelmezése B 5 A magyar társadalom demográfia jellemzői B

Működés optimalizálás, Merre, hogyan tovább alapellátás? Törvény- alaphelyzet. PTE ÁOK Alapellátási Intézet

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

A nazális kortikoszteroidok terápiás indexe az allergiás rhinitis kezelésében

Veszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter

Az Emberi Erőforrások Minisztériuma szakmai irányelve az allergiás rhinitis ellátásáról

Készítette: Tóth Enikő

Vezetői összefoglaló a Veleszületett Rendellenességek Országos Nyilvántartása (VRONY) évi adataiból készült jelentésről

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban

8. GYÓGYSZERTÁRI ELLÁTÁS SZAKMACSOPORT

Az allergiás nátha kezelése a való világban

SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:.

Foglalkozás-egészségügyi Alapellátás

ASZTMA. Ön és az asztma.

A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit

SEGÉDANYAG: Alumínium-hidroxid adszorbens (alumínium-hidroxid szuszpenzió),, fenol, nátrium-klorid, injekcióhoz való víz.

KUTATÁS CÉLCSOPORTJA: ÉV KÖZÖTTI NETEZŐ LAKOSSÁG 800 FŐS ORSZÁGOS REPREZENTATÍV MINTA ONLINE KÉRDEZÉS: 20 PERCES KÉRDŐÍV SEGÍTSÉGÉVEL

Megújuló betegoktatás a XVI. kerületi szakrendelőben

Zsámbék Város Önkormányzat Képviselő-testületének 15/2002.( IX.12.) sz. rendelete. A parlagfű irtásáról

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

PrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)

Szy Ildikó DEMIN 2014.

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő alkalmazása.

változások az SM kezelésében: tények és remények

alapértéke Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András

Asthma bronchiale. A Global Initiative for Asthma (GINA) 2014 újdonságai. Global Initiative for Asthma

Kiterjesztett kompetenciájú ápolók képzése

A klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely

Az onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ február

DEMIN XIV. MAGYOTT PV Mcs. Farmakovigilancia

Azelasztin orrspray: a legjobb kezelés allergiás rhinitis esetén

Általános rehabilitációs ismeretek

Szakápolók szerepe a gyógyászati segédeszközök használatának betanításában

Légúti allergiás komorbiditások. Nékám K. Budai Irgalmasrendi Kórház Budapest

Egészségmegőrzés. Kuratóriumi ülés május 23. egészségügyi auditor

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása

Gyógyszerészi gondozás

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

AZ INKONTINENCIA ESZKÖZEI ÉS A HÁZIORVOS. Dr. Füredi Gyula Országos Alapellátási Intézet

Szelényi Viktor háziorvos. Bánhorváti Nagybarca Borsod Abaúj Zemplén megyéből:

Beke Zsuzsa PR és Kormányzati kapcsolatok vezető Richter Gedeon Nyrt.

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

Gábor Edina. Álmok és érvek a 21 órás munkahét mellett december 2.

Az egészségpszichológia és az orvosi pszichológia alapjai

Gyógyszerészi kommunikáció

A szűrővizsgálatok változó koncepciója

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL

Leukotriénekre ható molekulák. Eggenhofer Judit OGYÉI-OGYI

Klinikai kockázatelemzésre épülő folyamatfejlesztés. Katonai Zsolt

CSALÁDORVOSTAN II. Debreceni Egyetem. Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék. Népegészségügyi Kar. 2017/2018. tanév. II.

NALP-12-Höz Társult Visszatérő Láz

SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP B

Átírás:

Megy-e allergológusok által a világ elébb? Nékám Kristóf Budai Irgalmasrendi Kórház XI.OJSzK, 2010

Az allergiás rinitisz gyakorisága mára az iparilag fejlett,szolgáltató társadalmakban akár 30% is lehet, egyes országok egyes korosztályaiban (6-7 évesek) elérheti az akár 40%-ot is (pl.új-zélandban) (Forrás: ISAAC vizsgálatok 2000-2005 között)

Egészség allergia folyamatábra: egészség TOLERANCIA epi-/ genetikai előidéző szenziti- tényezők okok zálódás allergiás gyulladás triggerek (nonspec) + enhancerek ALLERGIA Pl: pollen allergének Környezetszennyezés, dohányfüst Pl: Rhinovirus

Szenzitizáltsági adatok,us, 2005 A teljes lakosság 54,6%-a szenzitizált legalább egy allergénnek szemben. A szenzitizáltak felében poratka,rozs,pfű, A szenzitizáltak felében poratka,rozs,pfű, svábbogár (és/vagy) az allergén.

Allergén családok Pollenek (fák, füvek, gyomok) Gombák Atkák, svábbogár Hobbi és háziállatok Rovarok Táplálékok Gyógyszerek Foglalkozási allergének Infektív ágensek

Leggyakoribb légköri pollenszemek Szegeden Juhász M.

Allergén toplista Szegeden Bőrteszt pozitivitás pollinózisban (n=523)(kadocsa és Juhász) Kadocsa E., Juhász M.:OH 2000.

Mégis,kiknek a problémája a parlagfű? EU gyakorisági sorrend Füvek Der p 1 Nyír Macskaszőr Artemisia Olajfa Blatella Alternaria. Pfű: 11/18. ( Japán: cédrus+ atka) Szenzitizáltak azonosításához szükséges: B,FI,D,GR,IT: 6 allergénnel: 95% CH: 2 allergénnel (füvek+macskaszőr): 95% Magyarország: 1 allergénnel (pfű): 71% Allergy, 2009

Klímaparaméterek hatása a pollentermelésre (US): CO2 szint 350μmol 2x : 60-90% pfű pollenszám növekedés (Wayne,2002), főleg városi környezetben. Hőmérséklet növekedés hatása felbecsülhetetlen, a pollenspektrumot is változtatja

A magas légszennyezettség hatása a pollenekre és pollinációra : Nagyobb mennyiségű pollen termelődik, hosszabb ideig Több új fehérje termelődik (stressz fehérjék) A folyamatosan expresszálódó allergén fehérjék mennyisége nő (Schenk, 2009)

Beltéri allergia elősegítő tényezők Dohányfüst elsősorban az anyai dohányzás Gázfűtés és főzés / fafűtés Építészeti-lakberendezési technológiai anyagok Tisztítószerek és más háztartási vegyszerek Külső légszennyezés

Az allergiás életforma létrejöttét elősegítik még Diétás tényezők Életvitel, szocio-ökonómiai és edukációs jellemzők Egészségügyi ellátó szervezetek és rendszereik Finanszírozás Egyéni pszichés tényezők / társadalmi vélekedés / kommunikáció

A klinikai lefolyás megváltozott : Egyre több érzékeny egészséges van Egyre több a fiatal allergiás A szezonális tünetek a többszörös érzékenység miatt egyre hosszabb ideig, egyre intenzívebben állnak fenn A betegek életminősége a tünetek erősségénél jobban romlik Egyre több a szisztémás, egyszerre 2-3-4 szerven tüneteket kiváltó allergia

Miért tartják mégis sokan azt, hogy az allergiával reménytelen törődni? Mert a tünetek eleinte enyhék, időszakosak Mert a hosszú távú hatásai nem ismertek Mert a több szervi tüneteket külön-külön helyen kezelik Mert az okokat nem ismerik, és ezért a megelőzés lehetőségeit sem Az életmód megváltoztatása is szinte reménytelen

Az allergiákat azonban kezelni kell: Hogy megelőzhessük: a poliszenzibilizációt a több szervi megjelenést (rinitisz asztma) az életminőség romlást, teljesítmény csökkenést a komorbiditások megjelenését és minden más direkt és indirekt egyéni és társadalmi terhet

A kezelés lehetőségei : Az elvi cél: súlyosság-és tünet orientált, egyénre szabott terápia antihisztaminok (elsősorban lokális!) szteroidok leukotrién antagonisták allergén specifikus immunterápiák biológiai terápiák nem-gyógyszeres eljárások(pl.fényt.) nem-konvencionális eljárások

Egy példa: az allergiás rhinitis kezelése Intranazálisszteroidot szteroidot : minden közepesen súlyos és súlyos allergiás rhinitisben Hatékonyabbak, mint az antihisztaminok vagy a leukotrién antagonistákaz az orrtünetekkel szemben Megelőzhetik a társbetegségek, mint az asztma, szinuszitiszés otitisz kialakulását

Elvárások az intranazalis szteroidokkal szemben Mind az orr- mind a szemtünetek hatékony kezelése 24 órás hatástartam Gyors hatásbeállás Megfelelő biztonságossági és tolerálhatósági profil Kényelmes és könnyen használható eszköz (A flutikazon furoát glukokortikoidoid receptor affinitása a legnagyobb, 30:1 a dexametazonhoz viszonyítva)

A jelenlegi intranazálisszteroidok szteroidok korlátai Hatásuk a szemtünetekre sokszor bizonytalan Az INS-k érzékszervi korlátai:illat, illat, íz/utóíz, garatba csorgás, csökkentik az adherenciát Az eszközök használata nem mindig egyszerű a betegek számára

Egy klasszikus vizsgálat szerint (Durham et al, Eur.J.Allegy & Clin. Immunol.,2002) Négyből csak egy allergiás rinitiszes beteg kapott kezelést. Általános klinikusi tapasztalat, hogy a betegek 40-60%-a elégedett csak a kezeléssel.

Melyek az elégedetlenség okai? Az adherencia hiánya? a terápiával szembeni teljesületlen elvárások? az alkalmazás rendszeressége, körülményei? téves, ellenőrizhetetlen információk? maga a beteg által túlbecsült adherencia? Főleg: a nem megfelelő kölcsönös kommunikáció

De : ki kezelje az allergiás beteget? A beteg maga? hiszen többet tud önmagáról, mint a kezelői. Diagnózist valószínűsítő kérdőívek segítségével? Hozzáférhető OTC készítmények : antihisztaminok, lokális ödéma csökkentők. Komplementer szerek/eljárások

Az allergiás nátha jelenlegi kezelése Magyarországon nem felel meg a szakmai javaslatoknak 2009 parlagfű hónapjaiban terápiás napokban mérve a felhasználás 61%-a antihisztamin volt; 22%-a dekongesztáns ; 16% intranazális szteroid. A betegszám szerint 2-4x ennyi terápiás napnak kellett volna lennie. Az antihisztamin fogyás sok, az intranazális szteroid fogyás kevésa tünetsúlyosság megoszlásához képest. Dekongesztánst sokan,sokkal továbbalkalmaznak, mint ezt a mellékhatások veszélye nélkül tehetnék.

Végül is, ki kezelje az allergiás beteget? Gyógyszerészek: enyhe-közepes intermittáló vagy perzisztáló rinitiszt, jellemző tünetekkel, asztma valószínűségének kizárása után. Háziorvosok:jellemző anamnesis és tünetek, jellegzetes allergén kontaktus esetén, esetlegszakorvosi diagnózis megerősítéssel, eredményesség esetén tartósan. Fül-orr-gégész/pulmonológus /bőrgyógyász: elsősorban az alap kompetenciába eső szervtünetek esetén, és az előző csoportokból a terápia rezisztens betegeket. Az allergológus

Követelmények az allergológussal szemben 1 (WAO 2008) Belgyógyászatra/gyermekgyógyászatra, esetleg szervalapú szakképzésre épített specializáció allergológiában Helyiallergének és triggerek ismerete; teljes körű allergia diagnosztika alkalmazása; allergiák és komorbiditásaik komplex, modern kezelése és gondozása, túl a szervspecialista allergológus lehetőségein A betegség jelentkezés és progresszió rizikó tényezőinek értékelése

Követelmények az allergológussal szemben 2 (WAO 2008) Prevenciós tevékenység Valamennyi adat szintézisének lehetősége Legyen a beteg, gondozója, az alapellátó, a közösség edukátora, és érdekeik képviselője. Akadályok a követelmény rendszer teljesülésében: alulreprezentált szakterület az orvosegyetemi kurrikulumokban ; jóval kevesebb allergológus van, mint arra igény lenne és az arány romlik.

Az allergológus iránti igény háttere Egyre több súlyos, összetett tünet együttes, bármely korosztályban, akár fatális kimenetellel Korábban ismeretlen tünet együttesek és kiváltó tényezők (keresztallergiák, új szenzibilizálók és irritánsok, szokatlan tünetek, táplálék kiegészítők ) Prevenció management - rehabilitáció együttese iránti igény Az allergia probléma komplexitásának felismerése és kezelése, más szakterületek ismereteinek, terápiáinak integrálása

Allergia ellátási kompetenciák(wao,2008) Minden orvos számára: sürgősségi ellátás Első szint: háziorvos / gyermekgyógyász / belgyógyász speciális tréning nélkül: a tünetek súlyosságától, összetettségégtől függőn akár definitív diagnosztika, kezelés, gondozás.. Speciális képzéssel a diplomás szakdolgozói kompetencia (önállóság) megteremthető. A második szintűallergia ellátás: szerv alapú (az ellátás fajtájától /járó vagy fekvőbeteg/ független) Harmadik szint: az allergológus integráló ellátása.

Milyen értéktöbbletet adhat az ellátáshoz az allergológus? Személyre szabott terápia és prevenció Nem-gyógyszeres terápiás lehetőségek (CAM, fototerápia,fitoterápia stb) véleményezése,ajánlása vagy elhárítása Széleskörű környezet egészségügyi ismeretek Tanácsadás (terhesség elő tercier prevencióig) Információk értékelése Beteg-önállóság támogatása a compliance fenntartásával

Mit tehet még az allergológus? Javasolhatja az ellátás bővítését (Magyarországon például az étel-és gyógyszer allergiákkal kapcsolatban): az allergiás betegek nagyobb részét nem specialista látja el Kommunikáció beteggel, környezetével, az egészségesekkel, a döntéshozókkal Centrumok és együttműködések, networking megszervezése Szerv-alapú specialisták és allergológusok harmonikus viszonyának elősegítése

Változások az asztma gondozás koncepciójában (GINA) www.ginasthma.com: A cél a teljes körű asztma kontroll, beleértve az életminőség javítását is Érezhesse a beteg, hogy saját maga befolyásolhatja a leghatékonyabban asztmáját A betegnek szüksége van az orvosra, de nem mint vezetőre, hanem mint segítőjére az önállósághoz

Vajon megállítható-e az allergia gyakoriság növekedése? A sikeres finn asztma allergia program (1994-2004 2014) fontos megállapításai: - Sok (enyhe) asztmás egyáltalán nem tudott a betegségéről - A kezelés hatékonysága a betegek öntevékenységén ismúlik - A közösségnek is sokkal többet kell tudnia az allergiákról - Mindehhez pénz, infrastruktúra és közös felelősségtudat kell, de az eredmények (a gyógyszerköltségek és a táppénzes napok számának csökkenése) már néhányév után mutatkoznak. - A közös problémák közösségi megoldást igényelnek