Transzfúzió Prof.Dr. Varga Gyula SZTE II. sz. Belgyógyásztati Klinika és Kardiológiai Központ
Kit transzfundálunk Sebészeti 33% 1/3 Medical use 60%hematologia 18.2% 1/3 GI vérzés 13.9% 1/3 onkológia 8.8 % Idősek ~ 75 % Wallis 2008. 2012
Hemoglobin szint és tünetek Anaemia <120g/l hgb. Transzfúzió <70g/l hgb.
Vörösvérsejt pótlás Mikor? Mennyit? Mit?
Mikor adjunk transzfúziót Hgb. < 70g/l Hgb. 70-100g/l hypoxiás jelek és tünetek Perioperativ hgb. 80g/l, Excessziv vérzés operáció alatt Br. J. Hematol 2001.
Szczepiorkowski ZM Lebanon USA
Vörösvérsejt pótlás Mikor? Mennyit? Mit?
Mennyi transzfúziót adjunk? Túl kevés Túlsok rossz életminőség haemosiderosis Célérték: 100g/l Szokásos adag: 2x2 E vvt. cc.
Vörösvérsejt pótlás Mikor? Mennyit? Mit?
Mit? Konzultáljon transzfúziológussal!
General approach to the use of leukodepleted red cells. Treatment of patients with multiple febrile transfusion reactions Prevention of alloimmunization to leukocytes and platelets Prevention of transmission of viruses such as cytomegalovirus Prevention of immunomodulatory effects of transfusion in Canada 100% leucodepleted transfusions
Indications and nonindications for leukocyte-depleted blood components. Established indications - Prevention of recurrent nonhemolytic febrile transfusion reactions to red blood cell transfusions - Prevention or delay of alloimmunization to leukocyte antigens in selected patients who are candidates for transfusion on a long-term basis Nonindications Prevention of transfusion-associated graft versus host disease Prevention of transfusion-related acute lung injury due to the passive administration of antileukocyte antibody Prevention of transfusion-related acute lung injury due to the passive antibody Patients who are expected to have only limited transfusion exposure Acellular blood components (for example, fresh frozen plasma, cryoprecipitate) Unresolved Surgical patients Cancer patients
Mosott vvt Előnye a plazma eltávolítása IgA hiányos betegeknek szükséges Ismert allergiás reakció plazmakomponensre Mélyhűtött vvt Ritka fenotipusok számára
Irradiált készítmények Transzplantált betegek (allogén transzplantáció) Kongenitális immunhiány Myeloablatív kezelés Intrauterin transzfúzió Úiszülöttek (<1250g) HLA azonos készítmények
Thrombocyta előállítás Platelet-rich plasma (VS) Buffy-coat method (EV) Apheresis 4-6 donor USA 2006-ban a thr készítmények 60% apheresissel készült
Thrombocyta pótlás Profilaktikus vagy terápiás thrombocyta transzfúzió? Optimális thrombocyta dózis
Profilaktikus thrombocyta transzfúzió Fiziológiás endothel integritás: 7.1*G/l/nap befolyásolja: sepsis malignitás gyógyszerek gyulladás Székletben vérvesztés: thr<5xg/l Profilaktikus thrombocyta trafo: 10*G/l 7 randomizált vizsgálat
Terápiás thrombocyta transzfúzió Reggeli thr. legalacsonyabb thr.; nincs kapcsolat egyéb tényezők: vérzés uraemia SCT (<100 nap) hypalbuminaemia Biztonságos, hatásos szelektált betegekben(?)
Mikor adjunk thrombocytát Thr. < 10*G/l Thr. < 50*G/l diagnosztikus beavatkozás Vérző beteg < 60*G/l(?) Műtét előtt Excessziv vérzés bypass műtétnél
Szczepiorkowski ZM Lebanon USA
Mindennapi beavatkozások: Centrális kanül Lumbálpunkció Jamshidi biopszia Bronchoscopia, GI biopszia vizsgálat-kérő és a vizsgálatot végző közti megegyezés szerint thr 20000 és 50000 közt Szczepiorkowski ZM Lebanon USA
Summary of the main features of the use of platelet transfusions in three multicenter RCTs that have either recently been completed (PLADO), stopped (SToP), or is ongoing (TOPPS) evaluating different strategies for use in thrombocytopenic patients with a hypoproliferative marrow. PLADO SToP TOPPS Type of platelet transfusion intervention Primary Endpoint Projected sample size, n Prophylactic Prophylactic Therapeutic vs prophylactic WHO Bleeding (grade 2 or greater) Arm 1 intervention 1.1 x 10 11 WHO Bleeding (grade 2 or greater) WHO Bleeding (grade 2 or greater) 1350 (3 arms) 270 (2 arms) 300 (2 arms) platelets/m 2 Arm 2 intervention 2.2 x 10 11 platelets/m 2 Arm 3 intervention 4.4 x 10 11 Study Status platelets/m 2 Concluded; data being analyzed 1.5 to 2.9 x 10 11 platelets 3.0 to 6.0 x 10 11 platelets N/A Stopped by DSMB (n = 130) Prophylactic platelet transfusions with a trigger of 10 x 10 9 /L Therapeutic platelet transfusions only N/A Completed
PLADO vizsgálat megállapításai Nem volt különbség a vérzésekben különböző dózisok esetén Alacsony dózisnál kisebb increment Kis dózisnál kisebb thr-adag, de gyakoribb thr tarnszfúzió Vérzés gyakorisága 10-80xG/l thr szám esetén azonos volt
Summary of the main features of the use of platelet transfusions in three multicenter RCTs that have either recently been completed (PLADO), stopped (SToP), or is ongoing (TOPPS) evaluating different strategies for use in thrombocytopenic patients with a hypoproliferative marrow. PLADO SToP TOPPS Type of platelet transfusion intervention Primary Endpoint Projected sample size, n Prophylactic Prophylactic Therapeutic vs prophylactic WHO Bleeding (grade 2 or greater) Arm 1 intervention 1.1 x 10 11 WHO Bleeding (grade 2 or greater) WHO Bleeding (grade 2 or greater) 1350 (3 arms) 270 (2 arms) 300 (2 arms) platelets/m 2 Arm 2 intervention 2.2 x 10 11 platelets/m 2 Arm 3 intervention 4.4 x 10 11 Study Status platelets/m 2 Concluded; data being analyzed 1.5 to 2.9 x 10 11 platelets 3.0 to 6.0 x 10 11 platelets N/A Stopped by DSMB (n = 130) Prophylactic platelet transfusions with a trigger of 10 x 10 9 /L Therapeutic platelet transfusions only N/A Completed
TOPPS vizsgálat következtetései profilaktikus thr adás csökkenti a vérzések számát- hematológiai betegekben, akik kemoterápiát kaptak vagy ASCT-n estek át. jelentős a vérzések száma (WHO grade 2, 3 és 4) thr - profilaxis ellenére is: profilaxis 43% no-profilaxis 50% (p: 0.06)
Sebészeti beavatkozásokhoz szükséges célértékek Fogászati profilaxis (fogkőeltáv.) 20 30x10 9 /L Foghúzás (1) 30x 10 9 /L Többszörös extrakció 50x 10 9 /L Minor sebészet 50x 10 9 /L Major sebészet 80x 10 9 /L Major idegsebészet 100x 10 9 /L Szülészet: császármetszés + epidural anaesth. 80x 10 9 /L Csontvelő biopszia, lumbálpunkció: >20xG/l GI biopszia, bronchoscopia: >20xg/l Katéter beültetés: >50xG/l Fibrinolysis gátlók kedvező hatása
Profilaktikus thrombocyta transzfúzió javallatai AABB 2015 1.thr. <10xG/l -kezelés okozta hypoproliferatív egy aferézis egység (vagy ekvivalens egyéb) nagyobb adag nem hatásosabb, fél adag egyenlő hatású 2. centrális vénás kanül <20xG/l 3. diagnosztikus lumbálpunkció <50xG/l 4.sebészi beavatkozás (nem idegsebészet) <50xG/l 5. kardiopulmonális bypass esetén, nem kell rutinból, ha a thr normális kell, ha vérzik thrombopenia/ thrombocytopathia miatt 6.sem ellene, sem mellette nem foglalnak állást: thr aggregáció gátló kezelés esetén intrakraniális vérzés (traumás/spontán)
Granulocyte transfusion therapy: a new era? Dale DC 2009. Current Opinion in Hematology G-CSF/dexamethason 8*10 10 RING study (fázis III)
Granulocyta transzfúzió Oza 2006. Seidel 2008. RING 2008. Módszer profilaktikus terápiás terápiás Betegszám 53/98 40/39 230 Donor kezelés GCS-F 10ug/kg GCS-F 5ug/kg GCS-F + dexamethason Granulocyta dózis két trafó kétnaponta 5.9 és 5.2*10 10 >3*10 8 (RT) Status befejezett bezárták folyamatban Eredmény kicsi de szign. Különbség elégtelen adat nincs különbség
Granulocyta transzfúzió indikációi (terápiás) izolált neutropenia (<0.5*G/l) csontvelő szupresszió neutropénia várható ideje>10-15 nap neutropéniás infekció (súlyos!) nem reagál antibiotikumra, antimycotikumra granulocyta dysfunctio + életveszélyes infekció Neutropéniás lázban hatása kérdéses. Preventív adás nem segít. Legalább 7 napig ajánlott adni.