Dr. Zalatnai Attila
OEDEMA (VIZENYŐ) Extravasalisan felszaporodott, híg, alacsony fehérjetartalmú folyadék (transsudatum) Fajsúly: < 1.012 - interstitiumban - testüregekben szabadon Eredete: megbomlott egyensúly a microcirculatios egységben Tényezői: - erekben uralkodó hydrostatikus nyomás - erekben uralkodó kolloidozmotikus nyomása (albumin!) - szövetek kolloidozmotikus nyomása - nyirokkeringés
MICROCIRCULATIOS EGYSÉG Hydrostaticus nyomás: filtráció Nyirokér Interstitialis folyadéktöbblet Plasmaproteinek: visszaszívódás Interstitialis folyadék Véráram Capillaris Arteriola Venula
OEDEMAKÉPZŐDÉS - csökkent kolloidozmotikus nyomás a vérben - fokozott capillaris permeabilitás - megnőtt hydrostaticus nyomás a vénás szárban - nyirokkeringés elégtelensége - Na-és vízretenció
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok Ascites Hydrothorax
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok vena cava superior syndroma tüdőoedema
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok lymphoedema
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok Perifocalis oedema (vasogen) agydaganatok (primér, metastatikus) vérzés (apoplexia) emollitio tályog (bakterialis, gombás)
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok
A glomerulus felépítése vizeleti pólus Normál glomerulus capillaris epithelsejt / lábnyúlvány lumen basalis membrán endothel sejt JGA mesangialis sejt mesangialis matrix vascularis pólus
A glomeruláris betegségek klinikai megjelenési formái - panaszmentes proteinuria - nephrosis szindróma (proteinuria, hypoproteinaemia, oedema, hyperlipidaemia) - panaszmentes haematuria - nephritis szindróma (haematuria, proteinuria, hypertensio, GFR, veseelégtelenség) - nephritis rapidan progressiv veseelégtelenséggel - chronicus glomerulonephritis (chronicus, progrediáló veseelégelenség)
Minimal change (lábnyúlvány-betegség) Gyerekkori betegség Nephrosis szindróma T-lymphocyták citokin-termelése FM: nincs morfológiai eltérés IF: negativ Diagnosis: elektronmikroszkópia (podocyta lábnyúlványok összeolvadása)
Membranosus glomerulonephritis Felnőttkorban nephrosis szindróma Többnyire idiopathicus Gyakran paraneoplasticus, vagy infectiokhoz társul FM: Megvastagodott, prominens capillariskacsok Jones: Spikes IF: granularis, (főleg IgG) immunkomplexek Elektronmikroszkópia: dens immundepositumok
Amyloidosis Nephrosis szindróma FM: extracellularis eosinophil, homogén anyag (capillarisok, érfalak) Speciális festés: Congo vörös + polarizációs optika
Kimmelstiel-Wilson syndroma Nephrosis syndroma diabetes mellitus késői szakában (10-20 év) FM: nodularis glomerulosclerosis IF: nincs immundepositio
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok hydropericardium kétoldali hydrothorax ascites anasarca
OEDEMA lokalizált generalizált - vénás elfolyás akadályozott - hypalbuminaemia - nyirokkeringés gátolt - jobb szívfél elégtelenség - gyulladás - Rh (ABO) incompatibilitás, fertőzés - allergiás folyamat - hypoxia - agyi térfoglaló folyamatok hydrops
Shock - Akut keringési elégtelenség, inadekvát véráramlás, generalizált szöveti hypoxia, komplex szervműködési zavar - Sztereotip reakció - Extrém fokozott szimpatikus aktivitás (arteriola + venula constrictio) capillaris stasis, hypoxia, acidosis - Generalizált vasodilatatio - Kifejezett arteriás hypotensio, oliguria, KIR működészavar Hypovolaemiás (gyors vér-, vagy folyadékvesztés) Anaphylaxiás (generalizált vasodilatatio) Cardiogen (elégtelen BK pumpafunkció) Septicus (citokin-vihar, TNF-alfa, IL-1, complement-aktiváció, DIC) Toxikus (TSS-1) Traumás (összetett okok)
Waterhouse-Friderichsen syndroma Fulmináns Meningococcus-sepsis, meningitis nélkül 7.00 Rendben 9.00 Bágyadt, hőemelkedés 10.00 Apró petechiák kórház 13.00 Ecchymosisok, suffusiok 14.00 Magas láz intenzív osztály 20.00 Hypotonia, hűvös végtagok 24.00 Oliguria, tudatzavar, suffusiok
Waterhouse-Friderichsen syndroma 02.00 Terminális állapot 05.00 Exitus
Hyperaemia /vérbőség, bővérűség/ Aktív Passzív (congestio,pangás) - szimpatikus reguláció kiesése - vénás elfolyás gátolt - vasoaktív anyagok a.) lokális vénás thrombus vasodilatatio venacompressio torsio -gyulladások (rubor, calor) (NO, PGE2) invaginatio -fizikai munka vena cava superior syndr. -étkezés -idegi hatások (elpirulás) b.) szisztémás -hormonok (klímax) jobb szívfél elégtelenség -carcinoid flush cor pulmonale chronicum -reperfusio -gyógyszerek (Na-nitrit, kék tabletta, capsaicin)
Jobb szívfél elégtelenség (klinikailag: decompensatio)
Szisztémás congestio jobb szívfél elégtelenség
- cyanosis - congestiv gastritis, duodenitis - bilateralis hydrothorax - hydropericardium / tamponád - ascites - hepato-splenomegalia - Szerecsendió-máj - vesék: tág csillagos vénák, livid pyramisok - anasarca
Tartós pangás következményei - szervek megnagyobbodása (hepatomegalia, splenomegalia) - induratio (lép, máj, tüdő, bőr) - atrophia (bőr) - necrosis (bél, here) - oedema Induratio brunea pulmonum szívbajsejtek
cardialis fibrosis májcirrhosis