Magas vérnyomás. Magas vérnyomás

Átírás

1 Keringés II. Hypertonia. Atherosclerosis. Keringés III. Vérzések. Oedema, congestio. Immunologia I. Immundeficientiák. Hypersensitiv reakciók. Immunologia II. Autoimmunitás. Transplatatios immunitás. 1

2 Magas vérnyomás Ahipertónia, más néven magas vérnyomás, egy elterjedt krónikus kóros állapot, amelynek során emelkedik a vérnyomás az artériákban. Ehhez az emelkedéshez a szívnek a szokásosnál több munkájába kerül a vér erekben való keringtetése. A vérnyomás megállapítása két méréssel, a szisztoléssel és a diasztoléssel történik, amely attól függ, hogy a szívizom éppen összehúzódik (szisztolés) vagy ellazul (diasztolés) a szívverések között. A normál vérnyomás nyugalmi állapotban mmhg szisztolés (felső érték) és mmhg diasztolés (alsó érték) tartományon belül van. Magas vérnyomás A magas vérnyomás ismérve, hogy az artériás vérnyomás tartósan meghaladja a 140 mmhg szisztolés, illetve a 90 mmhg diasztolés értéket. A hipertónia besorolása szerint lehet elsődleges (eszenciális) hipertónia vagy másodlagos hipertónia. Az esetek mintegy 90 95%-a az elsődleges hipertónia kategóriába esik, ami olyan magas vérnyomást jelent, amelynek hátterében elsődleges betegség nem található. Az esetek fennmaradó 5 10%-át (a másodlagos hipertóniát) egyéb, a vesét, az artériákat, a szívet, vagy az endokrin rendszert érintő állapotok okozzák. 2

3 Magas vérnyomás további típusai A pulmonálishipertenziólényege, hogy a tüdőverőerekben (pulmonálisartériákban) a vérnyomás kórosan magas. A vér a jobbszívfélből a tüdőartériákon keresztül a tüdőkbe jut, ahol a széndioxid kilép a vérből, az oxigén pedig belép. Míg a nagyvérkörben a vérnyomás kb. 120/80 Hgmm, a tüdőartériákban mindössze 25/15 Hgmm. Ha a tüdőartériákban a vérnyomás kórosan magas, az állapotot pulmonális hipertenziónak (vagy pulmonális hipertóniának) nevezik. A pulmonális hipertenziót bármely olyan betegség kiválthat, amely akadályozza a tüdőn keresztüli vérátáramlást vagy hosszasan alacsony véroxigénszinthez vezet. Az egyik leggyakoribb kórok az idült obstruktív tüdőbetegség. 3

4 Magas vérnyomás további típusai A portalis vénás nyomás kóros emelkedése és portoszisztémás shuntök keletkezése jellemzi, amelyek a splanchnikus területről a portalis vér egy részét a máj elkerülésével a szisztémás keringésbe juttatják. Portalis hypertensiot mind a rezisztencia növekedése, mind az áramlás fokozódása okozhat. Magas vérnyomás szövődményei Az artériák károsodása: ez szívinfarktushoz vezethet. Szívelégtelenség: a szívizom megvastagszik. Stroke: az agyban elzáródott vagy megrepedt ér okozza. Vesekárosodás: ha a vese erei beszűkülnek, károsodhat a vese működése. Látásvesztés: a szem erei megvastagodhatnak, szűkülhetnek vagy megrepedhetnek, és ez vakságot okozhat. Metabolikus szindróma: ez a szindróma megemelkedett haskörfogatot, megemelkedett triglicerinszintet, magas koleszterinszintet, magas vérnyomást és magas inzulinszintet jelent. 4

5 Apoplexia: roncsoló agyvérzés Hypertensio következményei Arteriolosclerosis Hyalinos arteriolosclerosis Hyperplasticus arteriolosclerosis Fibrinoid necrosis 5

6 Hypertensio következményei Retinopathia artériák szűkülete bevérzések ischaemiás területek microaneurysmák papilloedema Atherosclerosis: érelmeszesedés Az atherosclerosis etiologiájában szerzett (koleszterinszint, dohányzás, magas vérnyomás) és öröklött (LDL receptor gén mutáció) faktorok egyaránt szerepet játszanak. Rizikófaktorok: Életkor Nem Hyperlipidemia Étrend Aktivitás Hypertonia Dohányzás Diabetes mellitus Gyulladás 6

7 Patogenezis: a betgség kialakulása Károsodásra adott válasz hipotézis: az atherosclerosis endothelsérülésre adott válasz, krónikus gyulladás és reparáció következtében az érfalban plakkok alakulnak ki. A kezdeti sérülés során lipoproteinek akkumulálódnak, a plakk kialakításában módosult makrofágok, T sejtek endothelsejtek és simaizomsejtek vesznek részt. 7

8 Lipidek A domináns lipidek a koleszterin és koleszterin észterek. A hiperlipoproteinémiához vezető genetikai betegségek (pl. familialis hiperkoleszterinémia) súlyos atherosclerosishoz vezetnek. A szérum koleszterin szint csökkentése diétával vagy gyógyszeresen lassítja az atherosclerosis progresszióját és csökkentheti a cardiovasculáris események gyakoriságát. * A krónikus hyperlipidémia a szabadgyökök szintjét is emeli. A lipoproteinek az intimában oxidált LDL-lé alakulnak. A macrophágok felveszik ezeket a lipideket és habos sejtekké (foam cell) alakulnak. Az oxldl citotoxikus (endothel sejt és simaizom sejt), emellett tovább stimulálja a macrophagok megjelenését is. *Egyre ellentmondásosabb, milyen diétás ajánlások a legmegfelelőbbek, figyeld az irodalmat! Gyulladás Az atherosclerosis kialakulásában a gyulladás is döntő szerepet játszik. Normál érfalon gyulladásos sejtek nem tapadnak ki, a sérült érfalon azonban adhéziós molekulák jelennek meg. 8

9 Morphologia Fatty streak: apró sárgás foltok, 1-2 cm-esek lehetnek. Alig emelkedik a lumenbe, az intimában egyelőre csak habos macrophagok ülnek. Már 1-10 éves gyerekekben jelen van. Ezek tovább fejlődnek plakká. A plakkok foltokban helyezkednek el az érfalban, leggyakrabban a turbulens áramlás helyén. 3 fő komponensből állnak: 1. Sejtek (macrophag, simaizom, T sejt) 2. Extracelluláris mártix (kollagén, elasztikus rostok, proteoglikánok) 3. Intra- és extraelluláris lipidek. 9

10 10

11 Klinikai következmények A korai években az átépülő érfal nem okoz lumenszűkületet, végül azonban az atheroma méretének növekedése következtében az ér lumen átmérője csökken. Kritikus stenosisnak nevezzük, ha a krónikus occlusio eléri azt a mértéket (általában az ér 70%-os szűkülete esetén), hogy az ér ellátási területe nem kap elegendő vért a megfelelő működéshez. Nyugalomban a beteg jól van, fizikai aktivitás során azonban mellkasi fájdalom kezdődik (stabil angina=átmeneti myocardialis ischaemia). Akut következmények: thrombus okozta elzéródás: myocardiális infarctus, agyi infarctus (stroke). 11

12 Vérzés Avérzés a vér elvesztése, a vér kilépése a keringési rendszerből. A jelentős vérveszteséget hipovolémiának a teljes vérmennyiség elvesztését elvérzésnek (exanguinatio)nevezik. A Discovery of Witches Vérzési formák per rhexim: érfali sérülés által pl. trauma per arrosionem: az érfal kimaródása által pl. pepticus fekély, per diapedesim: átlépéses vérzés által Petechia 1-3 mm-es vézés Purpura 3-10 mm-es vérzés Suffusio véraláfutás Hematoma vérömleny Apoplexia roncsolóvérzés (pl. agyvérzés) Haemopericardium: vér a pericardium zsákban Haemothorax: vér a mellkasűrben Haemascos: vér a hasüregben Haemarthros: véraz ízületben haemoptoe/haemoptysis: vérköpés Haematemesis: vérhányás Haematochezia: vérszékelés (friss) Melaena: vérszékelés (emésztett) Haematuria: vérvizelés Epistaxis: orrvérzés Metrorrhagia: méhvérzés (cikluson kívül) 12

13 Vérzés Vérvesztés mértéke: 10% véradás 20% rosszullét 40% hypovolémiás sokk 40% felett: halál. Vérzés: Üvegtestben 1 csepp is vakságot okoz. Agyvérzés: 1-2 ml az agytörzsben halált okozhat. Hemopericardium: ml tamponádot okoz. Oedema - vizenyő Fogalma: az intersticiális folyadék mennyiségének megnövekedése ( lehet transudatum vagy exsudatum) Okai: 1. Hidrosztatikus nyomás fokozódása (localis- pl.mélyvénás thrombosis, systemás- pl.szívelégt) 2. Csökkent plazma kolloidozmotikus nyomás (pl.cirrhosis, veseelégtelenség, éhezés) 3. Nyirokpangás (lymphoedema, elephantiasis) Gyulladás (exsudatum) 13

14 Oedema Megjelenése az egyes szervekben: Agyoedema Tüdőoedema Gégeoedema Bőr alatti oedema (anasarca) Testűri folyadékgyülemek: hydrothorax, hydropericardium, ascites Veseeredetű (periorbitalis) Szíveredetű (cardialis) Cardialis oedema Mivel az elsődleges probléma itt a hydrstaticus nyomás emelkedése, a cardialis oedema az alsó végtagokban gyűlik össze lábdagadás formájában. Éjjel bőséges vizelet ürül (fekvő helyzetben az oedemák leürülnek. 14

15 Bal- és jobb szívfél elégtelenség Vese eredetű oedema (hypoalbuminaemia) A szív megfelelően működik; az oedema oka a folyadék túltelítődés és a hypoproteinaemia. Előszőr a laza szövetekben jelenik meg, jellemző a periorbitalis kezdet. 15

16 Pulmonaris oedema Az akut bal kamra elégtelenség következtében a hydrostaticus nyomás emelkedik a tüdőben és nagy mennyiségű vizenyő halmozódik fel az alveolusokban, a beteg megfullad. Agyoedema Masszív agyduzzanat, halálos lehet a kisagyi tonsillák beékelődése által. Az agy nehéz, a gyrusok vaskosak, a sulcusok sekélyek. 16

17 Angioedema A kis erek áteresztenek. A legveszélyesebb, ha a gégében történik: gégeoedema fulladáshoz vezet. Histamin és bradykinin okozza. Allergiás reakció következménye lehet: csípések, étel, gyógyszerek, vírusok okozhatják. Hyperemia HYPEREMIA ÉS CONGESTIO: a vérbőség két fajtája. HYPEREMIA (vérbőség) aktív, a véráramlás megnő egy szervben vagy területen. Az arteriolák jobban dilatáltak, mint a venulák. Példa: gyulladás, csípés a bőrön. 17

18 Congestio CONGESTIO (pangás) lecsökkenő véráramlást jelent, a vénás elfolyás akadályozott valami miatt. A pangásos szervek tömöttek, vörösek, hosszantartó pangás mikroszkópikus bevérzéseket is eredményezhet a szervekben. Májpangás A lebenykék centrumában pangás látható, a lebenykék széli részein megtartott állomány látható, ezért a máj metszlapján szerecsendió megjelenés látható. 18

19 19