SEMMELWEIS EGYETEM BUDAPEST ORTOPÉDIAI KLINIKA Igazgató: Prof.Dr. Szendrői Miklós
Életminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi resectiók után Dr. Kiss János
Végtagmegtartó műtétek feltételei Műtéti resecabilitás ( maradjon funkcióképes a végtag) Megfelelő személyi és tárgyi feltételek - a sebészi technika fejlődése ( fibula transzpozíció, homológ csontgraft beültetés) - megfelelő tumor protézis rendszerek Hatékony kemotherápiás protokollok
Csont-ízületi resectiók felosztása az MSTS (Musculosceletal Tumor Society) A musculosceletalis tumorok operatív ellátásában az ENNEKING-féle resectios séma ad segítséget. A rendszer a szkeletont 8 régióra osztja ajánlása szerint
Vállövi resectiók felosztása az MSTS (Musculosceletal Tumor Society) S1 S12 S4(5) S3(45) S23(45) ajánlása szerint - Scapulectomia partialis - Scapulectomia totalis - Humerus segment resectio - Proximalis humerus resectio - Extraarticularishumerus resectio S1234(5) - Tikhoff-Linberg resectio
Anyag ( I. ) (n=91) 1981-2002 között 90 betegnél 91 vállövi resectiós műtét (2002 2008 között további 26 esetünk volt) Primer tumor 37 Nő 53 Férfi Metasztázis 64 esetben 27 esetben Átlagéletkor : 33,6 év 41,7 (11-76) év 61,2 év Utánkövetési idő: 5,6 év 4,7 (1-20) év 2,9 év
Anyag ( II.) n=90 Utánvizsgálaton megjelent: 37 beteg ( 41%) Utánvizsgálaton nem jelent meg, de biztosan él: 9 beteg ( 10%) 80% meghalt: 26 beteg ( 29%) ismeretlen: 18 beteg ( 20%)
Primer tumorok n=64 EWING SC.: 10 (16%) MFH: 3 (5%) EGYÉB 6 (9%) CHONDROSC.: 26 (41%) OSTEOSC. 15 (23%) ANEURYSMÁS CSONT CYSTA: 4 (6%)
Metasztázisok n=27 EGYÉB 3 (11%) ADENOCC. MAMMA 4 (15%) HYPER- NEPHROMA 18 (67%) ADENOCC. TÜDŐ 2 (7%)
Resectiók típusainak megoszlása S1: S4: S234(5): 7 5 6 S12: S34(5): S1234(5): 13 50 5 Egyéb: 5
Pótlási lehetőségek HUMERUS RESECTIÓT KÖVETŐEN: AUTOLÓG PROTÉZIS HOMOLÓG FIBULA GRAFT 19 ESET 41 ESET 4 ESET ( SCAPULA RESECTIO ESETÉN NEM VÉGZÜNK PÓTLÁST)
Autológ csontgraft (fibula) ( indikációk: ) benignus tumorok (osteoblastoma, aneurysmas csontcysta) intermedier tumorok (osteoclastoma) low grade malignus tumorok (parostealis osteosc.) (chondrosc. low grade) nincs kemotherápia a kezelési protokollban
Tumor-endoprotézis ( indikációk: ) high grade malignus tumorok kemotherápia a kezelési protokollban metasztázisok (rövidebb életkilátások!)
Masszív osteochondralis homograftok ( indikációk: ) megfelelő csontbanki háttér nem teherviselő -felső végtagi- funkció, ill. az alsó végtagon spacer funkció várhatóan hosszú a túlélési idő, mert lassú a beépülés nincs kemotherápia a kezelési protokollban
A felmérés szempontjai az MSTS ajánlása szerint FÁJDALOM ( szubjectív analóg skála ) AKTÍV ABDUKCIÓ ( kéz pozícionálása fokokban) EMELŐKÉPESSÉG ( abdukciós izomerő ) ÉLETMINŐSÉG VÁLTOZÁS ( foglalkozás, szabadidő ) KÉZÜGYESSÉG ( finom mozgások ) ELÉGEDETTSÉG ( MINDEN ESETBEN 0-TÓL 5-IG PONTOZTUNK )
S1 resectiók (n=7) 52 éves férfi chondrosarcoma (low grade) scapulectomia partialis utánkövetési idő: 84 hónap szövődmény: nincs
5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 S1 resectiók (n=2/7) átl. funkcionális score: 90% 5,00 5,00 4,50 4,50 4,00 4,00 Adatsor1 FÁJDALOM AKTÍV ABDUKCIÓ EMELŐ KÉPESSÉG KÉZÜGYESSÉG ÉLETMINŐSÉG ELÉGEDETTSÉG
S12 resectiók (n=13) 31 éves férfi chondrosarcoma (low grade) scapulectomia totalis utánkövetési idő: 34 hónap szövődmény: nincs
5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 S12 resectiók (n=7/13) átl. funkcionális score: 60% 4,07 4,71 2,93 3,29 2,14 0,93 Adatsor1 FÁJDALOM AKTÍV ABDUKCIÓ EMELŐ KÉPESSÉG KÉZÜGYESSÉG ÉLETMINŐSÉG ELÉGEDETTSÉG
Autológ fibula átültetés (n=19) 31 éves férfi aneurysmás csontcysta S34-resectio + fibula transzpozíció utánkövetési idő: 8,5 év szövődmény: nincs
5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 4,83 Autológ fibula átültetés (n=13/19) átl. funkcinális score: 80% 4,78 3,67 4,00 4,17 2,89 Adatsor1 FÁJDALOM AKTÍV ABDUKCIÓ EMELŐ KÉPESSÉG KÉZÜGYESSÉG ÉLETMINŐSÉG ELÉGEDETTSÉG
Tumor protézis beültetés (n=36) 66 éves nő hypernephroma metasztázis S34-resectió + tumorprotézis beültetés utánkövetési idő: 24 hónap szövődmény: nincs
Tumor protézis beültetés (n=14/36) átl. funkcionális score: 65% 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 4,65 1,30 2,15 4,60 3,10 3,70 Adatsor1 FÁJDALOM AKTÍV ABDUKCIÓ EMELŐ KÉPESSÉG KÉZÜGYESSÉG ÉLETMINŐSÉG ELÉGEDETTSÉG
Tikhoff-Linberg resectio (n=5) 22 éves férfi osteosarcoma S1234-resectio utánkövetési idő: 26 hónap szövődmény: nincs
Tikhoff-Linberg resectio (n=2/5) átl. funkcionális score: 60% 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 4,75 0,75 2,00 4,50 2,50 3,50 Adatsor1 FÁJDALOM AKTÍV ABDUKCIÓ EMELŐ KÉPESSÉG KÉZÜGYESSÉG ÉLETMINŐSÉG ELÉGEDETTSÉG
Szövődmények Összesen 29 esetben - fibula graft törés 8 - protézis-vándorlás 2 - suppuratio 1 - nervus radialis paresis 1 - subluxatio (csak radiológiai jel) 18
L.F. 36 éves ffi. Haemangioendothelioma prox. humeri l.dext.
Dél 30,6 38,6 34,6 31,6 Eredményeink összefoglalása 4,50 Dél 4,50 4,06 4,00 3,50 3,00 3,01 3,00 3,25 2,50 2,00 1,50 Adatsor1 1,00 0,50 0,00 S1 S12 TIKHOFF-L S34(5)-PROT S34A-FIBULA
Életminőség a műtét után Megfelelő rehabilitációs időt követően Betegeink önmagukat ellátják nagyon jók a kompenzációs lehetőségek korábbi hivatásukat folytathatják közlekednek (autóvezetés, motorozás) sportolnak (úszás, kerékpározás, horgászás) gyermeket vállalnak Életminőségükkel a legtöbben elégedettek!
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!