GYERMEKANESZTEZIOLÓGIA
|
|
- Zsuzsanna Pintér
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A GYERMEK NEM KIS FELNŐTT GYERMEKANESZTEZIOLÓGIA KÖVESI TAMÁS Pécsi Tudományegyetem KK AITI Gyermekaneszteziológiai Tanszék
2 LÉGZŐRENDSZER Anatómiai eltérések (fej, felső légutak) Vízszintes bordaállás rekeszi (hasi) légzés Alveolusok száma csak 10% (6-8 év 100%) Surfactant hiány (< 34. gest. hét) Fejletlen légzőközpont fokozott apnoe-hajlam (lehűlés, acidosis, gyógyszerek, sepsis, stb.) Shunt-keringés veszélye ( pco 2 )
3 ANATÓMIAI ELTÉRÉSEK
4 LÉGZŐRENDSZER Anatómiai eltérések (fej, felső légutak) Vízszintes bordaállás rekeszi (hasi) légzés Alveolusok száma csak 10% (6-8 év 100%) Surfactant hiány (< 34. gest. hét) Fejletlen légzőközpont fokozott apnoe-hajlam (lehűlés, acidosis, gyógyszerek, sepsis, stb.) Shunt-keringés veszélye ( pco 2 )
5 KERINGÉSI RENDSZER Magzati keringés felnőtt típusú keringés Centralizált keringés CO csecsemőkorban ml/kg/min (felnőtt: <100 ml/kg/min) Verővolumen nem növelhető CO emelése a HR növelésével Bradycardiára való fokozott hajlam (hypoxaemia, vagus-stimuláció) Szívfrekvencia, vérnyomás változása az életkorral
6 MAGZATI VÉRKERINGÉS Foetalis shunt-ok: Ductus arteriosus Botalli Foramen ovale Ductus venosus Arantii Arteriae umbilicales Vena umbilicalis
7 PERSISTENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA) Bal jobb shunt Tüdőerek, bal pitvar, bal kamra volumenterhelése Gyógyszeres kezelés Indomethacin (PG-antagonista) Műtéti kezelés coil-embolisatio sebészi ligatura
8 PULMONALIS HYPERTENZIÓ PFC Nyugalmi pulm. nyomás > 25 Hgmm Primer (idiopathiás) Secunder (meconium aspiratio, asphyxia, sepsis, ) Tünetek hypoxaemia, cyanosis (O 2 -re nem javul) tachypnoe, systolés zörej, acidosis CXR: cardiomegalia, pulm. érrajzolat ECHO: pulm. nyomás, PDA-ban J B flow Th.: óvatos bánásmód (stressz ) hypothermia, -glycaemia, anaema kerülése relaxálás lélegeztetés (HFV) cél: syst. art. nyomás vagy pulm. nyomás ino (5-20 ppm) tolazolin, prostacyclin, nifedipin, sildenafil ECMO
9 PITVARI SEPTUM DEFEKTUS (SECUNDER ASD) Bal jobb shunt Fossa ovalis treületén záródási zavar Jobb szívfél terhelés Kezelés műtéti zárás esernyő, spiral embolisatio
10 KAMRAI SEPTUM DEFEKTUS (VSD) Bal jobb shunt Az összes vitium 25-30%-a Következmény: pulm. hypertonia Eisenmenger-syndroma Therapia Műtéti korrekció (végleges) Pulmonalis banding (palliatív)
11 KERINGÉSI RENDSZER Magzati keringés felnőtt típusú keringés Centralizált keringés CO csecsemőkorban ml/kg/min (felnőtt: <100 ml/kg/min) Verővolumen nem növelhető (?) CO emelése a HR növelésével Bradycardiára való fokozott hajlam (hypoxaemia, vagus-stimuláció) Szívfrekvencia, vérnyomás változása az életkorral
12 SZÍVFREKVENCIA ÉS VÉRNYOMÁS VÁLTOZÁSA
13 SZÍVFREKVENCIA ÉS VÉRNYOMÁS VÁLTOZÁSA
14 FOLYADÉKTEREK ÉS VÉR Újszülött: magas TBF ( koraszülöttek: akár 80%) ECF ICF arány változása Vértérfogat magas (85-90 ml/kg) Htc újszülött: 60% (in utero hypoxaemia) 3 hónap: 30% ( fiziológiás anaemia ) 1 év: 40% Hb változása: HbF HbA
15 A TEST ÖSSZETÉTELÉNEK VÁLTOZÁSA (%)
16 FOLYADÉKTEREK ÉS VÉR TBF magas ( 80%) ECF ICF arány változása Vértérfogat magas (85-90 ml/kg) Htc újszülött: 60% (in utero hypoxaemia) 3 hónap: 30% ( fiziológiás anaemia ) 1 év: 40% Hb változása: HbF HbA
17 INTRA- ÉS EXRACELLULÁRIS FOLYADÉKTÉR ARÁNYA
18 HAEMOGLOBIN SZINTÉZIS VÁLTOZÁS (HBF HBA) HbF ( 2 2 ) Foetalis haemoglobin HbA ( 2 2 ) Adult haemoglobin
19 VESEMŰKÖDÉS RBF újszülött: a CO 4-6%-a (felnőtt: 20-25%) GFR újszülött ~ ml/min/1.73m 2 felnőtt ~ ml/min/1.73m 2 ) Limitált koncentráló és hígító képesség
20 HŐSZABÁLYOZÁS Születéskor még éretlen hőközpont (hypothalamus) Hővesztés Relatíve nagy testfelszín Vékony subcutis Hőleadás útjai és következménye:
21 HŐSZABÁLYOZÁS Hőtermelés Barna zsírszövet (szimpatikus innerváció) Aktív izommunka Remegés (újszülötteknél )
22 ANYAGCSERE Fokozott anyagcsere-folyamatok energiaigény oxigénfogyasztás: újszülött 7-8 ml/kg/min felnőtt 3-4 ml/kg/min Energiaraktárak felépítése: III. trimesterben (glikogén, zsír) Glikogenolysis (limitált; újszülötteknél mindössze 3-4 óra) Zsírraktárak mobilizálása (FFA glycerol) Glukoneogenesis limitált (piruvát v. aminosavak)
23 GYERMEKANESZTÉZIA
24 PREOPERATÍV BETEGVIZSGÁLAT Anamnézis Perinatális anamnézis (kor, súly, komplikációk) Ismert krónikus belszervi elváltozás, kórházi kezelés Gyógyszerszedés, allergia Előző műtétek, anesztéziák (komplikációk) Védőoltás nem élő oltóanyag: 2 nap élő oltóanyag: 2 hét Felső légúti hurut 2 héten belül (láz, sűrű orrváladék, AB)
25 FELSŐ LÉGÚTI HURUT ÉS ANESZTÉZIA Klasszikus iskola: Elektív beavatkozás + URI halasztás (4-6 hét) Mi ezzel a baj? az első években átlagban 5-6 felsőlégúti hurut évente átlagban 1 hétig (7-10 nap) tart a légutak hyperreaktivitása a lezajlás után 4-6 hétig fennállhat összesen hét/év
26 PREOPERATÍV BETEGVIZSGÁLAT
27 FELSŐ LÉGÚTI HURUT ANESZTÉZIA HALASZTÁSA?
28 FELSŐ LÉGÚTI HURUT ÉS ANESZTÉZIA A kockázat ugyan fokozott, de nagy részük előre megjósolható felismerhető vállalható Anesth Analg 2005;100:59-65
29 GYERMEKSEBÉSZETI / ANESZTEZIOLÓGIAI KÖZPONT Nagyobb gyakorlat Altathatóság vagy halasztás megítélése Technikai nehézségek (véna-, légútbiztosítás) kezelése Perioperatív ápolás
30 PREOPERATÍV BETEGVIZSGÁLAT Fizikális vizsgálat Általános állapot (akut betegség, tápláltság, anaemia) Mellkas (szív, tüdő) Has Száj (garat, fogak) Nyirokcsomók
31 BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ AJÁNLÁS (NICE 2003) Laboratóriumi vizsgálatok Kis tervezett beavatkozásnál, egészséges gyermeknél, életkortól függetlenül: Nagyobb beavatkozások előtt: célzott laborvizsgálatok
32 A GYERMEK ELŐKÉSZÍTÉSE TERVEZETT MŰTÉTHEZ Laboratóriumi eltérések korrekciója folyadék, elektrolit, metabolikus, súlyos anaemia, stb. Pszichés előkészítés (szülő + gyermek) Részletes tájékoztatás (szülő + gyermek) Aláírt beleegyező nyilatkozat (szülő v. gondviselő) Üres gyomor biztosítása
33 ALTATÁSI TÁJÉKOZTATÓ
34 PERIOPERATÍV LAP ÉS SZÜLŐI BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT
35 ÜRES GYOMOR BIZTOSÍTÁSA; SZILÁRD TÁPLÁLÉK ÜRÜLÉSE Felnőtt Gyermek
36 GYOMORÜRÜLÉS FOLYADÉK FOGYASZTÁSA UTÁN Gyermek
37 ÜRES GYOMOR BIZTOSÍTÁSA ELEKTÍV MŰTÉTEKHEZ
38 NPO: (2005) Szervezet Guideline éve Szilárd táplálék Anyatej, tápszer Tiszta folyadék ESA óra 4 óra 2 óra ASA 1998/ óra 4 óra 2 óra
39 NPO >2 ÓRA VS. NPO <2 ÓRA
40 NPO: OLD (n=100) előző napon elmondva ellenőrzés nélkül OPT (n=50) pontosan betartva ellenőrizve
41 NPO: (BJA 2015 ESPA 2018)
42 NPO: (2015)
43 TELT GYOMOR KÖVETKEZMÉNYE (?)
44 PREMEDIKÁCIÓ M midazolam 0.5 mg/kg C clonidin 4 mcg/kg Hosszabb hatásbeállás (38 min vs. 30 min) Jobban tolerálható íz Mélyebb szedáció elérés Könnyebb inhalációs indukció Magasabb szülői elégedettség
45 GYÓGYSZERES PREMEDIKÁCIÓ Kérdés: minden gyermeknek kell? Oralis, nasalis, rectalis, (i.v.), i.m. Benzodiazepin (midazolam ) α 2 agonisták (clonidin, dexmedetomidin) Egyéb (ketamin, stb) NSAIDs Anticholinerg szer (atropin) Alternatív módszerek
46 BENZODIAZEPINEK T½ IDEJE
47 CLONIDINE (CATAPRESAN ) Szelektív α 2 adrenerg agonista (α 2 : α 1 = 220 : 1) α 2 a receptor: szedácio, analgézia, szimpatolízis α 2 b receptor: vazokonstrikció Premedikáció p.o. (4 μg/kg), intranazálisan (5 μg/kg) Szedatívum fájdalmatlan diagnosztikus beavatkozásokhoz Intravénás analgetikum Adjuváns regionális anesztéziánál (2 μg/kg) Caudal, epidural, spinal Ébredési agitáció megelőzése/kezelése PONV megelőzése Posztoperatív remegés megelőzése/kezelése ITO szedálás (1 μg/kg)
48 DEXMEDETOMIDINE (DEXDOR, PRECEDEX ) A clonidinnél szelektívebb α 2 adrenerg agonista Szedatív, analgetikus és anxiolytikus hatás Nincs légzésdeprimáló hatása Drága Premedikáció (1-2 μg/kg intranazális, 2-4 μg/kg p.o.) Gyorsabb hatásbeállás (30-45 min vs min) Rövidebb hatástartam ( min vs óra) Ébredési agitáció megelőzése 1 μg/kg i.v. vagy caudal Antiemetikus hatás 1 μg/kg i.v. Analgetikus hatás μg/kg i.v. Mellékhatások: bradycardia, hypotensio (átmeneti)
49 ELŐKÉSZÜLETEK A MŰTŐBEN Altatógép előkészítése, ellenőrzése Légútbiztosítás eszközei (Mayo-pipa, arcmaszk, LM, ETT) Váladékszívás eszközei (leszívó katéterek) Gyógyszerek előkészítése (jelölve, sz.e. higítva) Lehűlés elleni védelem (levegő, gázok, i.v. folyadékok melegítése, melegítőpárna, stb.) Altatás alatti betegőrzés eszközei (monitor) Vénabiztosítás eszközei
50 A GYERMEKANESZTEZIOLÓGIÁBAN HASZNÁLT ESZKÖZÖK
51 AZ ANESZTÉZIA BEVEZETÉSE Inhalációs indukció Intravénás indukció oxigén + levegő vagy N 2 O sevofluran (8% 4%) (halothan), isofluran, desfluran propofol (4-5 mg/kg) barbiturátok (thiopental, methohexital) ketamin, etomidat, midazolam, opiátok Intramuszkuláris indukció Rektális indukció ketamin barbiturátok, chloralhydrat
52 SEVOFLURANE (SEVORANE ) MAC = 3.2% Alacsony oldékonyság gyors hatásbeállás Max. koncentrációban sem irritálja a légutakat ideális indukcióhoz Metabolizáció: 5% ( anorganikus fluorid) Elnyelőszódában hydrolysis Compound A nephrotoxicitás (?) Gyors kiürülés ébredési agitáció Analgetikus hatása hamar elmúlik fájdalom Drága
53 PERIFÉRIÁS VÉNA KANÜLÁLÁS 24G 22G 20G kanül Kézhát, alkar (láb, v. saphena) Ízületek felett, könyökhajlatba lehetőleg ne Biztonságos rögzítés, elrejtés a gyermek elől Rendszeres ellenőrzés
54 THIOPENTAL (PENTOTHAL, TRAPANAL ) Népszerű, közkedvelt barbiturát vegyület (volt) Gyors hatásbeállás Minimális cardiovascularis hatások Újszülöttek érzékenyebbek (serum proteinhez kötődés kisebb) Újszülött: 3-4 mg/kg Gyermek: 6-7 mg/kg Hypovolaemia és porphyria esetén ellenjavallt Antianalgetikus tulajdonságú Paravénásan vagy intra-arteriálisan adva súlyos szöveti necrosist okoz
55 THIOPENTAL INTRA-ARTERIÁLIS ADÁSA
56 PROPOFOL (DIPRIVAN, RECOFOL ) Rövid hatású anesztetikum (>1 hónap) Hydrophob intralipid emulzióban sterilitás! 3 5 mg/kg; mg/kg/óra Analgetikus hatása minimális Fájdalmas (1% lidocain) Bronchospasmus, allergiás reakció lehet Rövid apnoe, enyhe vérnyomásesés Tartós szedálásra gyermekkorban nem javasolt ( myocardiális és neurológiai károsodás)
57 PROPOFOL INFUSION SYNDROME (PRIS) 1. Bradycardia, asystole (terápia-rezisztens) 2. Hyperkalemia 3. Lipaemiás plazma (hypertrigliceridaemia) 4. Akut hepatomegalia 5. Metabolikus acidosis (BE > 10 mmol/l) 6. Rhabdomyolysis myoglobinuria 7. Akut veseelégtelenség Propofol hivatalos leirat: Tilos alkalmazni 16 éves, vagy fiatalabb betegek szedálására az intenzív ellátás során.
58 KETAMIN (CALYPSOL, KETALAR ) Racem: S(+) és R(-) enantiomerek Tisztított: (S)-ketamin (gyorsabb, kevesebb mellékhatás) Disszociatív anesztéziát hoz létre (környezettől szeparálódik, látszólag éber, de ingerekre nem reagál) Dózis: 2 mg/kg i.v. (5-10 mg/kg i.m.) Analgetikus hatás (viscerális fájdalomra nem) Szívfrekvencia, RR, ICP, IOP Légzés, légúti reflexek megtartottak
59 KETAMIN Indikáció: kisebb sebészi vagy ismételt, fájdalmas beavatkozások Posztoperatív analgézia mg/kg/óra inf. ketamin ± morphin Tonsillectomia: peritons. infiltráció mg/kg Regionális anesztézia Caudalis EDA: ketamin mg/kg Caudalis EDA: ropi 0.2% 1 ml/kg + ketamin 0.25 mg/kg Ébredési agitáció megelőzése 0.25 mg/kg i.v. Mellékhatás: rémálmok, hallucináció (benzodiazepinnel ) Neurotoxicitás Ketofol (ketamin: propofol 1:1 1:5)
60 RAPID SEQUENCE INDUKCIÓ (RSI) Klasszikus (felnőtt) RSI menete Preoxigenizálás 100% oxigénnel i.v. indukció, opioid nélkül Cricoid nyomás ( Sellick manőver ) Succinylcholin Apnoe (30 60 sec) Gyors intubálás mandzsettás tubussal ETT helyzetének ellenőrzése, rögzítése Cricoid nyomás megszűntetése
61 RAPID SEQUENCE INDUKCIÓ (RSI) Klasszikus (felnőtt) RSI menete Preoxigenizálás 100% oxigénnel Módosított (gyermek) RSI menete Preoxigenizálás 100% oxigénnel i.v. indukció, opioid nélkül Cricoid nyomás ( Sellick manőver ) - Succinylcholin i.v. (vagy inhalációs) indukció (mély!) Nem-depolarizáló relaxáns (rocuronium) Apnoe (30 60 sec) Gyengéd lélegeztetés (max vízcm) Gyors intubálás mandzsettás tubussal ETT helyzetének ellenőrzése, rögzítése Cricoid nyomás megszűntetése - Intubálás sima v. mandzsettás tubussal ETT helyzetének ellenőrzése, rögzítése
62 ANESZTETIKUMOK HATÁSA A FEJLŐDŐ IDEGRENDSZERRE Morfológiai elváltozások Neuro-apoptosis Synaptogenesis gátlás ketamin midazolam propofol isoflurane N 2 O morphin dexmedetomidine
63 ANESZTETIKUMOK HATÁSA A FEJLŐDŐ IDEGRENDSZERRE Funkcionális zavarok tanulás Viselkedés midazolam+n 2 O+iso
64 GAS STUDY (HUMÁN VIZSGÁLAT) GAS STUDY Nemzetközi multicentrikus kutatás ( , 7 ország, 28 kórház) 26. gest. hét után született, 60 hetes újszülöttek Lágyéksérv (hernia inguinalis) műtét Két randomizált betegcsoport 1. általános anesztézia sevoflurannal (n=294) 2. éber, regionál anesztézia (n=238) A csoportok összehasonlítása: 2 éves korban: Bayley Scales of Infant and Toddler Development III 5 éves korban: Wechsler Full Scale Intelligence Quotient score 2 éves tesztek eredménye: nincs különbség a csoportok között
65 PANDA STUDY (HUMÁN) PANDA STUDY (USA, ) Testvérpárok (korkülönbség max. 3 év) a tesztek idején életkoruk: 8-15 év 1. testvér a műtétkor krónikus betegség 0-36 hónapos életkorban herniotomia inhalációs anesztéziában 2. testvér egészséges, műtét 3 éves korig Vizsgálat: összehasonlító neurokognitív funkció (figyelem, tanulás) teszt, IQ-teszt Eredmény: egy, relatíve rövid anesztézia után a tesztekkel nincs statisztikailag kimutatható különbség a két csoport között
66 BETEG MEGFIGYELÉS A MŰTŐBEN SpO 2 EKG NIBP EtCO 2 Temp. IBP CVP TOF BIS CP
67 CENTRÁLIS VÉNA KANÜLÁLÁS
68 CENTRÁLIS VÉNA KANÜLÁLÁS I: VENA JUGULARIS INTERNA
69 VENA SUBCLAVIA, VENA FEMORALIS
70 VENA BRACHIOCEPHALICA (UH!)
71 ALAP FOLYADÉK- ÉS ELEKTROLIT-SZÜKSÉGLET Folyadék: es szabály Testsúly Folyadékszükséglet / óra < 10 kg 4 ml/kg kg 2 ml/kg 10 kg felett + 40 ml >20 kg 1 ml/kg 20 kg felett + 60 ml Ringer-laktát, Ringer-fundin, Isolyte, Salsol Nátrium: 3 mmol/kg/nap Kálium: 2 mmol/kg/nap
72 INTRAOPERATÍV FOLYADÉKPÓTLÁS A MŰTÉTI TRAUMA FÜGGVÉNYÉBEN (BERRY 1986) I. 1. órában 25 ml/kg 4 éves kor alatt (hosszú NPO esetén) 15 ml/kg 4 éves kor felett II. 2. órától 6 ml/kg/óra kis műtét esetén (rövid NPO esetén már az 1. órától) 8 ml/kg/óra közepes műtét esetén 10 ml/kg/óra nagy műtét esetén III. Vérvesztés pótlása vvt. transzfúzió 3:1 crystalloid; 1:1 kolloid Hidráltsági állapot monitorozása RR, CVP, vizelet elválasztás ( 1ml/kg/óra)
73 INTRAOPERATÍV FOLYADÉKTERÁPIA: ADJUK GLUKÓZT? A hypoglikémia 1 év felett< 1% Intraoperatív glukóz-bevitel 1 hónapos kor felett szükségtelen APA consensus guidelines, 2007 A gyermekek többségének nem indokolt glukózt adni A hyperglikémia felismert veszélyei Hyponatremiás encephalopathia Ozmotikus diurézis dehidráció, elektrolit-zavarok Hypoxiás-ischaemiás idegrendszeri károsodások veszélye nő Drummond JC et al Anesthesiology 1989;70
74 PERIOPERATÍV FOLYADÉKTERÁPIA APA 2007 AJÁNLÁS 1 hónapos életkor felett Glukózmentes izotóniás krisztalloid oldat (Ringer-laktát, Ringerfundin) 1 hónapos életkor alatt * Ringer-laktát + dextrose 1-2% (RL 480 ml + G40% 20 ml dextrose 1.6%) *Rendszeres vércukor kontroll szükséges *Bólus csak izotóniás folyadékkal! Hypoglikémia veszélye fokozott: 1 hónaposnál fiatalabb csecsemők (újszülöttek, koraszülöttek) Alacsony súlyú gyermekek (3 percentil alatt) Parenterális táplálásban részesülő betegek Hosszú műtét (> 4-6 óra)
75 A GYERMEKKORI HYPOVOLAEMIA KEZELÉSE Mivel a költségesebb, több mellékhatással rendelkező kolloid oldatoknak a krisztalloidokkal szemben egyértelműen bizonyítható előnye nem volt kimutatható, ezért Az elsőként választandó folyadék a krisztalloid oldat (Salsol, vagy Ringer-Laktát) A kezdeti volumen ml/kg, ismétlés a kapott hemodinamikai válasz alapján maximum 2-szer ( max. 60 ml/kg) Hirtelen vérzés esetén, ha a hemodinamikai státusz nagy mennyiségű folyadék gyors pótlásával tartható fenn, a szintetikus kolloidok adása indokolt lehet Boluyt N et al Int Care Med 2006; 32
76 LÉGÚTBIZTOSÍTÁS I: ARCMASZK, LARYNGEALIS MASZK LM méret Testsúly (kg) <
77 ENDOTRACHEÁLIS INTUBÁLÁS Mély narcosisban, relaxálás nélkül (sevofluran) Narcosisban, izomrelaxánsok alkalmazásával Gyógyszer Dózis Hatásidő ( T 25 ) succinylcholin 1-2 mg/kg 3-4 min mivacurium mg/mg 6-10 min atracurium mg/kg min vecuronium mg/kg min rocuronium mg/kg min Éber állapotban, helyi érzéstelenítéssel Éber állapotban, érzéstelenítés nélkül (PIC)
78 ENDOTRACHEÁLIS INTUBÁLÁS
79 ENDOTRACHEÁLIS INTUBÁLÁS Mandzsetta nélküli (sima) tubus Életkor (év) 4 +4 mm Mandzsettás tubus Életkor (év) mm
80 ENDOTRACHEÁLIS INTUBÁLÁS
81 ETT 8-10 ÉVES KOR ALATT: SIMA VAGY MANDZSETTÁS? Ismert anatomiai ok indokolja Pontos mérettel jó tömítés (?) Gyakran több próbálkozás kell Nagyobb lumen - rezisztencia Olcsó Könnyebb intubálás Egy intubálás szükséges Kontrollálható nyomás Jó tömítés alacsony gázáramlás Aspiratio-veszély minimális Sérülésveszély
82 A TUBUSVÁLASZTÁS ANATÓMIAI ALAPJA Tankönyvi ábrák Cricoid porc átmetszete Intubálva:
83 A MANDZSETTÁS ETT HASZNÁLATÁNAK FELTÉTELEI Subglottikus zóna
84 FELSŐ LÉGÚTI OEDEMA VESZÉLYE ÚJSZÜLÖTTEKBEN
85 INTRAOPERATÍV FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS I. Általános érzéstelenítés Altatószerek (inhalációs, i.v.) Opiát-származékok (i.v. bólus vagy folyamatos infúzió) morphin, fentanyl, alfentanyl, remifentanyl, nalbuphin, tramadol Nem opiát fájdalomcsillapítók (preop. szakban adva) Non-steroid gyulladáscsökkentők (NSAIDs) Paracetamol Α2 receptor agonisták
86 INTRAOPERATÍV FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS II. Regionális érzéstelenítés Helyi érzéstelenítők (egyszeri vagy folyamatos) Lidocain, bupivacain, ropivacain Narkózis mellett felületi infiltrációs vezetéses (perifériás, centrális) Narkózis helyett egyes kisebb beavatkozások ( kockázat:haszon ) n. femoralis ( izombiopsia) spinal (újszülött lágyéksérv)
87 LOKÁLANESZTETIKUMOK Újszülött- és csecsemőkori sajátosságok: Gyors gyógyszerabszorpció Nagyobb eloszlási volumen Fehérje-kötődés kisebb Újszülötteknél a metabolizáció üteme csökkent rövidebb hatás fokozott toxicitásveszély alacsonyabb gyógyszerszint szabad gyógyszerszint Gyógyszer Maximális dózis (mg/kg) Lidocaine 4 (adrenalinnal 7) Bupivacaine 2.5 Tetracaine 2 Procaine 15
88 REGIONÁLIS ÉRZÉSTELENÍTÉS
89 PLEXUS BRACHIALIS BLOCK (SUPRACLAVICULARIS)
90 AXILLARIS BLOCK
91 N. ILIOINGUINALIS-, N. ILIOHYPOGASTRICUS BLOCK 5 n. ilioinguinalis 7 n. iliohypogastricus
92 PENISGYÖK, N. FEMORALIS BLOKÁD
93 CAUDALIS EPIDURALIS ANESZTÉZIA
94 FOLYAMATOS EDA
95 INTRATHECALIS (SPINALIS) ANESZTÉZIA Újszülött spinál tű (22-26 GA) Marcaine Spinal 0.5%, clonidine Nehézségek: kis méretek puha képletek anatómiai különbség alacsony liquor-nyomás
96 SPINÁL ANESZTÉZIA
97 A POSZTOPERATÍV FÁJDALOM MEGÍTÉLÉSE Cardiorespiratorikus változások Pulzusszám, légzésszám, vérnyomás Transcutan PO 2, intracranialis nyomás, Palmar Sweat Index Hormonális-metabolikus változások Catecholaminok, glucagon, cortisol, aldosteron, GH, renin Insulin Glucose, lactat, pyruvat, ketontest, glycerol, szabad zsírsav Viselkedésbeni változások Mozgás, arckifejezés, sírás, alvás-ébrenlét ritmusa Tudatos visszajelzések Fájdalomértékelő rendszerek
98 CRIES NEONATAL POSTOPERATIVE PAIN SCORE C rying No High pitched Inconsolable R equires O2 for Sat>95% I ncreased vital signs preop. No <20% >20% = or <20% >20% E xpression None Grimace Grunt S leepless No Wakes frequently Constantly awake
99 FÁJDALOMÉRTÉKELŐ RENDSZEREK (V.A.S.)
100 A POSZTOPERATÍV FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDJAI Fájdalom esetén adott bólus injekciók (i.v. vagy EDA) biztonságos, egyszerű túladagolás veszélye kicsi a fellépett fájdalmat csillapítja (nem megelőző) Rendszeres időközökben adott bólus injekciók vagy folyamatos infúzió (i.v. vagy EDA) preventív módszer túladagolás veszélye mellékhatások aluldozírozás fájdalom Patient Controlled Analgesia (i.v. vagy EDA)
101 A POSZTOP. FÁJDALOMKEZELÉS GYÓGYSZEREI
102 NON-OPIOID ANALGETIKUMOK Non- steroid gyulladáscsökkentők (NSAIDs) diclofenac (Cataflam) ibuprofen (Nurofen) ketorolac, ketoprofen szalicilátok Acetaminophen (paracetamol) (Panadol, Rubophen) α2 receptor agonisták clonidin dexmedetomidin 1 mg/kg 10 mg/kg mg/kg p.o mg/kg p.r mg/kg telítő mg/kg ismétlő
103 OPIOID FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK ALKALMAZÁSA Oralis, rectalis, transdermalis, transmucosalis Intramuscularis, subcutan I.v. bolus nalbuphin mg/kg 4-6 h t ramadol 1 mg/kg 4-6 h I.v. infúzió morphin g/kg telítő dózis 4-40 g/kg/óra fenntartó fentanyl 1-4 g/kg/óra Patient Controlled Analgesia (PCA)
104 PATIENT CONTROLLED ANALGESIA (PCA) i.v. : EDA: morphin, fentanyl, sufentanyl, meperidin, nalbuphin, tramadol, ketorolac bupivacain, lidocain Parent Controlled Analgesia Nurse Controlled Analgesia
105 KÉRDÉS?
106 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK
KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012. és egyéb gyógyszerek 1 Antikolinergek (atropin, glükopirrolát) Fenotiazin származékok (acepromazin) Benzodiazepinek
RészletesebbenSzakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához
Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához 1. Ambuláns beavatkozások anesztéziája 1.1. Ambuláns beavatkozások: 1.1.1. akút mûtétek: halaszthatatlan
RészletesebbenA dexmedetomidine helye az anesztéziában. Dr. Molnár Anna
A dexmedetomidine helye az anesztéziában Dr. Molnár Anna Dexmedetomidine near ideal sedative magic bullet Sholz J, 2000 A dexmedetomidine hatásai Központi idegrendszer: Szedáció Anxiolísis Analgézia (főként
RészletesebbenPROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK AZ ANESZTEZIOLÓGIA TÉMAKÖRÉBŐL
PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK AZ ANESZTEZIOLÓGIA TÉMAKÖRÉBŐL PTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Dr. Bölcskei Kata Anesztetikumok áttekintése Általános anesztézia: reverzibilis KIR depresszió,
RészletesebbenIntravénás anesztézia IVA, TIVA
Intravénás anesztézia IVA, TIVA Bátai István PTE ÁOK AITI 2009 Alapfogalmak Megoszlási volumen clearance féléletidő (V) (Cl) t ½ t ½ = k X V/Cl (k = ln2; 0,693) Megoszlási volumen (V) Virtuális térfogat
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Perioperatív fájdalomcsillapítás
Perioperatív fájdalomcsillapítás Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Németh Éva A mûtéti fájdalom minden beavatkozás után törvényszerûen jelentkezik. Ezért
RészletesebbenBevezetés az idegsebészeti anesztéziába
Bevezetés az idegsebészeti anesztéziába Dr. Hudvágner Sándor PTE KK. AITI 2013.01.16. Fiziológiás paraméterek Az agy tömege Testsúly 1500 gr. 2% Az intracraniális térfogat megoszlása: Agyállomány Vér Liquor
RészletesebbenAkut és posztoperatív fájdalom kezelése. Csüllög Emese, SZTE AITI
Akut és posztoperatív fájdalom kezelése Csüllög Emese, SZTE AITI Akut fájdalom Olyan kellemetlen szenzoros vagy emocionális élmény, mely aktuális vagy potenciális szövetkárosodáshoz társul (IASP) Ennyi?
RészletesebbenSzülészeti anesztézia. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO
Szülészeti anesztézia Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO Élettani változások a terhesség során 1. 1. Szív-érrendszer: emelkedett perctérfogat 40%, frekvencia 10-15/perc.
RészletesebbenPontszám 0 1 2 Belégzési hang normál érdes zörejek gyengült Stridor nincs inspiratoricus in- és exspiratoricus Köhögés nincs rekedt sírás ugató köhögés Behúzódás + orrszárnyi légzés nincs jugularis jugularis,
RészletesebbenAz újszülöttek ellátása Széll András
Az újszülöttek ellátása Széll András Peter Cerny Alapítvány Az újszülöttellátás célja A cardiorespiratoricus adaptatio elősegítése Az adaptatiót zavaró tényezők kiküszöbölése A megzavart adaptatio élettani
RészletesebbenCsecsemő és gyermekanesztézia:
1 Csecsemő és gyermekanesztézia: Mit kell tudni az egynapos beavatkozások anesztéziájáról? dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Gyermekaneszteziológiai részleg
RészletesebbenContramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000.
Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000. A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP
RészletesebbenVeleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.
A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,
RészletesebbenAnticholinerg szerek Atropin. Glükopirrolát. Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012.
Anesztetikumok ANESZTETIKUMOK Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012. Az ideális anesztetikum Minden fajnál és fajtánál alkalmazható Széles dózistartomány és appl. lehetőségek Gyors hatásbelépés
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban Készítette: Oxiológiai- Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium Tartalomjegyzék
RészletesebbenErdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA. gyakorlatias szeminárium
Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA gyakorlatias szeminárium Témák Folyadék- és elektrolit-szükséglet A kiszáradás tünetei Enterális rehidráció Parenterális rehidráció infúziós oldatok folyadékterek
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenAz aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben. Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK
Az aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK Egynapos sebészet a múlt James Nicoll (sebész): Glasgow Royal Hospital for Sick Children.
RészletesebbenL KISEBB A GYERMEK, ANNÁL átosabbak az anatómiai és élettani jellemzők agában az immobilitás szükségessége is igényelhet sztéziát ástalanabbak a
L KISEBB A GYERMEK, ANNÁL átosabbak az anatómiai és élettani jellemzők agában az immobilitás szükségessége is igényelhet sztéziát ástalanabbak a viselkedéstechnikák zámíthatatlanabb az effektív/toxikus
RészletesebbenCIÓ. ( Emergence. Agitation ; ; EA) Kövesi. Tamás. Pécsi Tudományegyetem AITI 2008
ÉBREDÉSI AGITÁCI CIÓ ( Emergence Agitation ; ; EA) Kövesi Tamás Pécsi Tudományegyetem AITI 2008 Ébredési agitáci ció egy régóta r ismert jelenség 1960-as évek elejétől ismert az irodalomban aether cyclopropane
RészletesebbenAmbuláns anesztézia Egynapos sebészeti anesztézia
Ambuláns anesztézia Egynapos sebészeti anesztézia Dr. Kiss Julianna Speciális aneszteziológiai és intenzív terápiás ellátás I. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék DEOEC Definíciók I. Ambuláns
RészletesebbenSÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN
SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN dr. Kiss Gabriella dr. Szentirmai Réka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Aneszteziológiaiés Intenzív Terápiás Osztály MSOTKE Kongresszus 2013, Kaposvár folyadékterek
RészletesebbenPosztoperatív ébredő. Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kh, ITO
Posztoperatív ébredő Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kh, ITO az ébredő kis hazánk ott kell, ahol nincs osztályos őrző??? része-e a műtőnek? sterilitási szint? IV V VI VII VIII IX X zsilip gyógysz raktár
RészletesebbenA helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények:
RészletesebbenSürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban
Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Mogyorósy Gábor DE OEC Gyermekklinika Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Szívelégtelenség Cyanoticus roham
RészletesebbenKoraszülött és újszülött szállítás. Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika
Koraszülött és újszülött szállítás Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika Mozgó Intenzív Osztály mnicu Összetétele: Nagy gyakorlatú intenzíves szakasszisztens Neonatológiában jártas orvos Mentőgépkocsivezető
RészletesebbenRegionális anesztézia. Dr Orosz Lívia
Regionális anesztézia Dr Orosz Lívia A regionális anesztézia idegek blokádját jelenti, amely regionális eloszlású anesztéziát okoz, a tudat megtartása mellett. A blokk az aszepszis és antiszepszis szabályait
RészletesebbenÁltalános érzéstelenítés a fej-, nyaksebészetben. Ambuláns narkózis. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika
Általános érzéstelenítés a fej-, nyaksebészetben Ambuláns narkózis Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika A fej-, nyak-, szájsebészeti anesztézia legfőbb sajátossága a légút és az operálandó terület
RészletesebbenFül-orr-gégészeti anesztézia
Fül-orr-gégészeti anesztézia Szakorvosképzés, 2006. Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc A fül-orr-gégészeti műtétek sajátosságai 1. Többnyire elektív műtétek, azonban ha sürgősségi,
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenNem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése
Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI 2009 Történelmi áttekintés 1912 curare először embernek Läwen A. Beitr Klin Chir 1912; 80: 168 1934 acetilkolin
RészletesebbenCSECSEMŐ - ÉS GYERMEKANESZTÉZIA
CSECSEMŐ - ÉS GYERMEKANESZTÉZIA dr. Kövesi Tamás Ph.D. PTE ÁOK AITI / Gyermekklinika 2009 Miről szeretnék beszélni? Az újszülöttek és a felnőttek közötti,az anesztézia szempontjából lényeges anatómiai
RészletesebbenTerheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
RészletesebbenAkut és krónikus fájdalom, fájdalomcsillapítás. Dr. Fülep Zoltán, DE OEC Aneszteziológiai és Intenziv terápiás Tanszék
Akut és krónikus fájdalom, fájdalomcsillapítás Dr. Fülep Zoltán, DE OEC Aneszteziológiai és Intenziv terápiás Tanszék Fájdalom A szövetkárosító ingerre adott szubjektív válasz. Nemzetközi Fájdalom Szövetség:
RészletesebbenRiadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:
Donorlekérdező Donorjelentés időpontja: ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem: Fertőző betegségek kizárása céljából végzett (* kötelező) vizsgálatok HIV Ag/Ab* Anti-HCV* HBsAg* Anti-TP* Anti-HBc*
RészletesebbenFájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia
Fájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia Dr. Érces Dániel Sebészeti Műtéttani Intézet 2013-2014. I. félév TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt A fájdalom : A fájdalom fogalma: : egy
RészletesebbenFOLYADÉKTERÁPIA szeminárium
dr Erdélyi Dániel FOLYADÉKTERÁPIA szeminárium 2017-18 / 1. félév Tartalomjegyzék I. Folyadék- és elektrolit-szükséglet kiszáradás tünetei II. Enterális rehidráció III. Parenterális rehidráció infúziós
Részletesebben1.sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA
1.sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 1 1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE DEXDOMITOR 0,5 mg/ml injekciós oldat 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: 1 ml injekciós oldat
RészletesebbenAz újszülött ellátásának célja
Dr. Szima Sándor 1 Az újszülött ellátásának célja Életünk kezdete az élethez való adaptatio A normálisan zajló élettani folyamatok elősegítése A patológiás folyamatok felismerése következményeinek kontrollálása,
RészletesebbenGyermekek érzéstelenítése
UKM Münsteri Egyetemi Kórház Gyermekek érzéstelenítése Alapvető tudnivalók gyermekeknek és szüleiknek Kedves Szülők! - - Gyermekét kórházunkban fogják műteni. Egy gyermek beutalása a legtöbb esetben félelemmel
Részletesebben2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
RészletesebbenSürgősségi helyzetek a fül-orr-gégészeti anesztéziában
Sürgősségi helyzetek a fül-orr-gégészeti anesztéziában Dr. Bocskai Tímea PTE KK AITI PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika 2019.01.24. ALAPOK Légútbiztosítás, betegmonitorozás: -
Részletesebben1. ábra: Tait-Knight-féle infekciós score
1. ábra: Tait-Knight-féle infeks score 1. fájdalmas f / kaparó torok 2. tüsszt sszögés 3. orrfolyás 4. torok / conjunctiva hyperaemia 5. improduktív v köhögésk 6. testhımérs rséklet 38,3 C 7. laryngitis
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Általános és regionális anesztézia modul
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenPrehospitális analgézia
Prehospitális analgézia HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.1 2014.1.15. Érvényes 2014.12.31. Vonatkozik JOGOK Bevezető: Dr. Petróczy András, Dr. Erőss Attila Dr. Hetzman T. Lászó orvos
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenSúlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló
RészletesebbenPosztoperatív fájdalomcsillapítás
Posztoperatív fájdalomcsillapítás Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Debrecen, 2006.12.06. Multimodalis rehabilitációs program - gondos preoperatív állapotfelmérés, előkészítés
RészletesebbenAnaesthesia and analgesia of laboratory animals. General rules of anaesthesia Dániel Érces
Reference number: 035/14 UNIVERSITY OF SZEGED, Institute of Surgical Research Animal experiments theory and practice C level SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM, Sebészeti Műtéttani Intézet Az állatkísérletek elmélete
RészletesebbenFoglalkozási napló a 20 /20. tanévre
Foglalkozási napló a 0 /0. tanévre Csecsemő és gyermekápoló szakma gyakorlati oktatásához OKJ száma: 3 0 A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók adatai
RészletesebbenAz inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája
Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája dr. Márton Sándor PTE A.O.K. A.I.T.I. Gáztörvények Dalton törvénye:gázkeverékek használatakor a gáz parciális nyomása egyenlő az őt alkotó gázok parciális
RészletesebbenPropofol indukált mesterséges narkózisban végzett
Propofol indukált mesterséges narkózisban végzett alvás-endoszkópia szerepe a horkoló és alvás közbeni légzészavaros betegek kezelésének megválasztásában Dr. Buda Bernadett Szent Margit Rendelőintézet,
RészletesebbenAITI posztoperatív fájdalomcsillapítás 2015
AITI posztoperatív fájdalomcsillapítás 2015 Alapelvek: Az osztályra kerülő betegek fájdalomcsillapítását az alábbi intézeti protokollt alapul véve aneszteziológus írja elő, elérhetőségét (telefon) is feltüntetve.
RészletesebbenSÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER
SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER Első teendők a helyszínen Biztonságos-e a helyszín? Mi volt a baleseti mechanizmus? Hány sérült van? Szükség van-e kárhelyparancsnokra, kárhelyparancsnoki teendők ellátására?
RészletesebbenFOLYADÉKTERÁPIA. dr. Erdélyi Dániel dr. Szarvas Gábor. ÁOK V. év, gyermekgyógyászat, szeminárium. II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
FOLYADÉKTERÁPIA ÁOK V. év, gyermekgyógyászat, szeminárium dr. Erdélyi Dániel dr. Szarvas Gábor II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Tartalomjegyzék I. Folyadék- és elektrolit-szükséglet kiszáradás tünetei
RészletesebbenSzedáció az intenzív osztályon. Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT
Szedáció az intenzív osztályon Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT Célok Szorongás és diszkomfort csökkentése Intubáció Lélegeztetés Leszívás Fizikotherapia Az agitáltság csökkentése, minimalizálása. Nyugalom
RészletesebbenAz egynapos sebészeti anesztézia irányelvei
Az egynapos sebészeti anesztézia irányelvei Dr. Kiss Julianna Korszerű ismeretek az aneszteziológia és intenzív terápia területén Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék DE OEC Témák A vonatkozó
RészletesebbenEmberi Erőforrások Minisztériuma
Emberi Erőforrások Minisztériuma 55 725 01 Aneszteziológiai szakasszisztens Komplex szakmai vizsga feladatok ellátásához szükséges elméleti ismeretek felidézése A vizsgafeladat időtartama: 30 perc (felkészülési
RészletesebbenLaryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,
RészletesebbenAz intravénás és inhalációs anesztetikumok sajátosságai. Analgetikumok, opioidok. Izomrelaxánsok. Antidótumok
Az intravénás és inhalációs anesztetikumok sajátosságai. Analgetikumok, opioidok. Izomrelaxánsok. Antidótumok Dr. Szudi László V. Évfolyam 2008 nov. 10. Intravénás anesztetikumok csoportosítása Barbiturátok:
RészletesebbenHelyi érzéstelenítők farmakológiája
Helyi érzéstelenítők farmakológiája SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST Definíció Farmakokinetika: a gyógyszerek felszívódásának, eloszlásának, metabolizmusának és kiürülésének
RészletesebbenFolyadék- és elektrolitzavarok kezelése
Folyadék- és elektrolitzavarok kezelése Szintentartó tanfolyam 2013 Tóth-Heyn Péter I.sz. (Bókay) Gyermekklinika Intenzív Osztály Miről lesz szó? A folyadékterek egyensúlya A folyadékterek szabályozása
RészletesebbenCollapsus, eszméletlen beteg, epilepsiás roham, zavartság, hypoglikémia
Collapsus, eszméletlen beteg, epilepsiás roham, zavartság, hypoglikémia Dr. Sirák András Családorvos, mentőorvos Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár
RészletesebbenFIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
FIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest A FIBERSZKÓPIA TÖRTÉNETE Killian 1897 az elsı bronchoszkópia Ikeda 1966 az elsı fiberszkóp megalkotása
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,
RészletesebbenINTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV
INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV Készítette: Dr. Lovas András Intubáció Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal Kiadva: 2015.05.01. Jóváhagyta: prof. Dr. Molnár Zsolt tanszékvezető egyetemi
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenNehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO
Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO Nehéz intubáció Gyakorisága 1 % körüli. Osztályozása (Cormack & Lehane): Grade
RészletesebbenADENOTOMIA, TONSILLECTOMIA és annak indikációi
ADENOTOMIA, TONSILLECTOMIA és annak indikációi Semmelweis Egyetem, I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Budapest Dr. Mertz Katalin A tonsilla palatinák és a tonsilla pharyngea a Waldeyer-féle lymphaticus garatgyőrő
RészletesebbenNév, hatóanyag Adagolás Megjegyzés ADENOCOR inj. 6 mg adenosin/amp.
Név, hatóanyag Adagolás Megjegyzés ADENOCOR inj. 6 mg adenosin/amp. 6 mg 12 mg 12 mg 0,1 mg/ttkg 0,2 mg/ttkg ism. 2 perc múlva dupla dózis12 mg-ig iv. igen gyorsan ALGOPYRIN inj. 1000 mg metamizol (noraminophenazon)
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
Részletesebbenperiarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a
periarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a magzati túlélés legjobb lehetősége az anya túlélése fontos
RészletesebbenSav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
RészletesebbenTranszplantációs anesztézia. dr. Sotkovszki Tamás DEOEC AITT
Transzplantációs anesztézia dr. Sotkovszki Tamás DEOEC AITT szerv- és szövetátültetés: szerv és szövet eltávolítása emberi testből, valamint annak más élő személy testébe történő beültetése az emberi test
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés
Indukció Intubálás Semmelweis Egyetem Budapest Bőrmetszés CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége 1. ábra 72 éves beteg nyitott szívműtétje során készült AAI grafikon. Az anesztézia teljes folyamata.
RészletesebbenKeringés. Kaposvári Péter
Keringés Kaposvári Péter Ohm törvény Q= ΔP Q= ΔP Ohm törvény Aorta Nagy artériák Kis artériák Arteriolák Nyomás Kapillárisok Venulák Kis vénák Nagyvénák Véna cava Tüdő artériák Arteriolák Kapillárisok
RészletesebbenNem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás dr.márton Kinga társállat-egészségügyi szakmai vezető Alpha-Vet Állategészségügyi Kft. Nem-szteroid
RészletesebbenA SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI
A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI ph, normálértékek ph = a H-koncentráció negativ tizes alapú logaritmusa a H koncentrációt a vérben a CO2 és a HCO3- közti egyensúly határozza meg CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
RészletesebbenAz Országos Mentőszolgálat eljárási rendje
Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Elektromos kardioverzió Szerzők: dr. Radnai Márton, dr. Horváth Anikó Jóváhagyta: dr. Temesvári Péter orvosigazgató Egyeztetve Szakmai Kollégium OSTHK Tanács
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenMŰTÉT UTÁNI IDŐSZAK. Általános előzmények kóroki háttere
MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAK DR. VÁRADYNÉ HORVÁTH ÁGNES FŐISKOLAI ADJUNKTUS Általános előzmények kóroki háttere Ezt az időszakot jellemzik az adott szerek és a műtét okozta utóhatások. Ezek közül a legfontosabbak:
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenFájdalomcsillapítás egzotikus állatokban Liptovszky Mátyás MVÁÁT Vita 2006. november 21.
Fájdalomcsillapítás egzotikus állatokban Liptovszky Mátyás MVÁÁT Vita 2006. november 21. 1 Isteni cselekedet a fájdalmat enyhíteni tudni. Hippokratész Mi a fájdalom? Tényleges vagy lehetséges szövetkárosodással
RészletesebbenAlapszintű újraélesztés PBLS
ERC újraélesztési irányelv 2005 Gyermekek és csecsemők újraélesztése Szentirmai Csaba Magyar Reanimatios Társaság SE I. Gyermekklinika Alapszintű újraélesztés PBLS 1 1. Biztosítsa a segélynyújtó és a beteg
RészletesebbenSzülészeti fájdalomcsillapítás avagy Veszélyes lehet-e az epidurális érzéstelenítés? Dr. Timmermann Gábor 2012.05.11.
Szülészeti fájdalomcsillapítás avagy Veszélyes lehet-e az epidurális érzéstelenítés? Dr. Timmermann Gábor 2012.05.11. Születés hete És monda az Úr Isten az Asszonynak: Feletted igen megsokasítom viselősséged
RészletesebbenFÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS
FÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS Bronchus blockerek Rittberger János PTE AITI INDIKÁCIÓK BETEGSÉGHEZ KAPCSOLÓDÓ Fél oldali infekció Fél oldali vérzés Bronchopleurális fisztula Fél oldali bulla vagy ciszta Tracheobronchiális
RészletesebbenA myastheniás beteg anesztéziája 2004
A myastheniás beteg anesztéziája 2004 Hallay J.,Micskei Cs.,Farkas M.,Kollár S., Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum, Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Tanszék és II. sz. Sebészeti
RészletesebbenKözponti idegrendszeri betegségek anesztéziája
Központi idegrendszeri betegségek anesztéziája Dr. Molnár Tihamér Ph.D. Szintentartó Tanfolyam 2015 Pécs Témakörök OSAS MG Parkinson kór SM OSAS - a probléma Apnea/hypopnea index >5: férfiak 24%-a, nők
RészletesebbenRegionális anesztézia a gyakorlatban. Dr. Szedlák Balázs Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc
Regionális anesztézia a gyakorlatban Dr. Szedlák Balázs Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Miért előnyös a regionális anesztézia? kisebb anesztetikum/opioid igény, gyorsabb kellemesebb ébredés
RészletesebbenPTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis
A sürgősségi diagnosztika és terápia alapjai a kisállat- Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sürgősségi esetek a kisállat-
RészletesebbenApnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12
Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenCsecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika
Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Mikor gondoljunk veleszületett szívbetegségre? Pozitív családi anamnézis Kromoszóma-eltérés
RészletesebbenGyakorlati protokoll-témakörök a XI. félévi kisállat-belgyógyászati klinikai gyakorlat teljesítésére
11_félév_bel_gyak_protokoll_13_12_08 vzs.doc Gyakorlati protokoll-témakörök a XI. félévi kisállat-belgyógyászati klinikai gyakorlat teljesítésére Összeállította: Dr. Vörös Károly Rotáció az egyes klinikai
RészletesebbenTáplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár
Táplálásterápia bevezetése kórházunkban Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár Európa Tanácsi határozat 2003. november 12. Elfogadhatatlan az alultáplált betegek száma Európa
RészletesebbenA perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben. Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI
A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI A nagy sebészeti beavatkozások mélyreható fiziológiai változásokat indukálhatnak, melyek komoly perioperatív
RészletesebbenSzénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet
Szénhidrát anyagcsere Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet Szénhidrát anyagcsere sommásan Izomszövet Zsírszövet Máj Homeosztázis Hormon Hatás Szerv Inzulin Glukagon Sejtek glükóz
Részletesebben