VASCULARIS NEUROLÓGIA

Átírás

1 VASCULARIS NEUROLÓGIA Szerkesztette D r. N ag y Z oltán LAP- ES KÖNYVKIADÓ KFT

2 TARTALOM Ajánlás... 5 A szerkesztő előszava... 7 I. A vascularis neurológiai kórállapotok kialakulásának m echanizm usai A hypoxiás/ischaemiás eredetű agyszövet-károsodás mechanizmusai (Dr. Nagy Zoltán) Bevezetés A hypoxiás/ischaemiás károsodás következményei a neuronok működésében Sejtnecrosis, apoptosis, sejttúlélés Az agyi ischaemia által indukált genomikus instabilitás... «,... ló A neuronok különböző ischaemia/hypoxia-érzékenysége (szelektív vu ln era bilitás) A hypoxiás/ischaemiás sejtkárosodások morphológiája Az ischaemiás penumbra koncepciója Iro d a lo m R övidítések Az agyvérzések pathomechanismusa (Dr. Nagy Zoltán)...20 Iro d a lo m Kockázati tényezők hatása az agyszövetre (Dr. Oláh László)...22 Endothelialis dysfunctio, az atherosclerosis kiala kulása A rizikófactorok érfalra kifejtett hatásai Iro d a lo m Az agyi vérellátás szabályozása. A mikrokeringés regulációjának fő tényezői (Dr. Sándor Péter) Bevezetés...30 Az agyi érrendszer anatómiai sajátosságai, melyek alapvetően befolyásolják az agyi vérkeringést.. 30 A teljes agyi vérellátás szabályozásában szerepet játszó legfontosabb tényezők Az agyi erek keresztmetszetét és ezáltal az agyi véráramlást befolyásoló legfontosabb m echanizm usok Az agyi keringés neuralis szabályozásával kapcsolatos bizonytalanságok háttere...36 Az ellentmondásos kísérleti adatok okai A neuralis szabályozás neuromorphologiai a la p ja i...37 A neuralis szabályozás neurokémiai a la p ja i A perivascularis idegek transzmitterein kívül más kémiai anyagok is jelentős szerepet játszanak az agyi keringés szabályozásában, illetve a neuronalis functiók működőképességének fenntartásában...41 Az endothelsejtek szerepe az agyi keringés szabályozásában...43 Az agyi érrendszer idegi szabályozásának új szempontjai...44 Iro d a lo m Rheologiai zavarok és stroke (Dr. Pongrácz Endre-Dr. Csornai A /lárfa) Rheologiai a la p fo g a lm a k...47 A stroke rheológiája A haemodilutio cerebrovascularis betegségben...51 Iro d a lo m Véralvadási zavar és stroke (Dr. Skopáí Judit) A véralvadási rendszer...54 Véralvadási zavar mint a stroke oka Microvascularis változások az agyi ischaemia/reperfusio s o rá n...57 Iro d a lo m... 58

3 562 TARTALOM 7. A stroke-syndromo genetikai háttere (Dr. Pongrácz Endre-Dr. A/lofnár A/láría-Dr. Nagy ZoEán) Thrombosisos és thromboemboliás eredetű s tro k e Cardioemboliás eredetű stro ke Vérzéses stroke Stroke-kal együtt járó/ genetikailag meghatározott bete gsé g ek Iro d a lo m Az arteriosclerosis kialakulásának mechanizmusa (Dr. Nagy Zoffán) Bevezetés Az érelmeszesedés kockázati tényezői Gyulladásos mechanizmusok az érelmeszesedés kialakulásában Az endothelsejtek szerepe az atherosclerosis kialakulásában Az érfali simaizomsejtek és az atherosclerosis Plaque-átépülés, metalloproteinase-ok Az atheroscleroticus érszűkület kialakulásának fibrinhipotézise Irodalom R övidítések Az aneurysma kialakulásának mechanizmusa (Dr. Nyáry István)...% Laplace tö rvé n ye Aneurysma kialakulása és ru p tu ra Az aneurysmaképződés klinikai vonatkozásai Iro d a lo m Az ischaemiát követő vér-agy-gát-zavar, agyoedema kialakulása (Dr. Nagy Z o ltá n ) Iro d a lo m A cerebrovascularis betegségek diagnosztikája A stroke-beteg vizsgálata (Dr. Csiba László) Az e lő z m é n y A stroke körülményei A lefolyás megtekintés és a tudatzavar vizsgálata Az aphasia vizsgálata A stroke-beteg részletes fizikális vizsgálata A stroke-beteg psychés s ta tu s a Iro d a lo m Angiologiai vizsgálat cerebrovascularis megbetegedés gyanúja esetén (Dr. Nagy Zoltán) A beteg megtekintése Szemfenékvizsgálat Az agyi artériák vizsgálata T a p in tá s H allgatózás Vérnyomás a karokon Felső végtagi funkcionális vizsgála to k Iro d a lo m Az aphasia vizsgálata stroke-syndromában (Dr. Szentkuti-Kiss K a ta lin ) Az aphasia fogalma, a diagnosticus kategória használatának kritérium ai Az aphasia vizsgálata Speciális tesztek Iro d a lo m Neuroradiologiai vizsgálatok stroke-syndromában (Dr. Kenéz József) Az agyi ischaemia CT-morphológiája M R -vizsgálatokstroke-ban Különleges MR-vizsgálati m ódszerek Iro d a lo m

4 TARTALOM Doppler-vizsgálatok (Dr. Pánczéf G y u fa ) Bevezetés A periorbitaliserek Doppler-vizsgálata Az érfal szerkezeti e lté ré se i Az agyi parenchyma vizsgálata Új perspektívák, áramlásmérés harmonikus leképezéssel ' Ultrahanggal kombinált thrombolysis Iro d a lo m Emboliadetectálás transcranialis Doppler-módszerrel (Dr. Kemény Vendel) A MES jellemzői A MES-t okozó microemboliák mérete és összetétele Technikai paraméterek és a TCD-készülékek beállításai Az emboliadetectálás klinikai jelentősége Iro d a lo m Cerebrovascularis megbetegedések PÉT és SPECT megjelenítése (Dr. Borbély Katalin) Klinikai problém ák Módszertani alapism eretek Agyi véráramlás és v é rté rfo g a t Klinikai vizsgálatok Agyi ischaemia vizsgálata PET-tel Iro d a lo m Electrophysiologiai vizsgálatok stroke-ban (Dr. Kundra Olga) Az electrophysiologiai vizsgálatok és az agyérbetegségek Agyérbetegségek és EEG -eltérések Műtét alatti EEG-monitorozás A kiváltottválasz-vizsgálatok jelentősége agyérbetegségekben Iro d a lo m Az otoneurologiai vizsgálat (Dr. Szirmai Ágnes) Spontán nystagmus vizsgálata Statokineticus p ró b á k Positionalis nystagmus vizsgálata A szemmozgató rendszer vizsgálata Labyrinthusingerléses vizsgálatok A negatív otoneurologiai le le t A szédülés eszközös vizsgálata A vascularis eredet miatt szédülő beteg kezelésének a la p e lvei A szédülő beteg életvitelének kialakítása Vestibularis rehabilitációs tréning Iro d a lo m Véralvadási vizsgálatok stroke-ban (Dr. Skopáf Judit) A rutin laboratóriumi vizsgálatok szerepe acut stroke s o rá n Antithromboticustherapiák ellenőrzése A thrombosishajlam kimutatása A haemostasisrendszer activatiós markereinek vizsgálata Iro d a lo m Genetikai vizsgálatok cerebrovascularis betegségekben (Dr. Mofnár Mária Judit-Dr. Nagy Z o ftá n ) Genetikai vizsgálat Beleegyező nyilatkozat A genetikai vizsgálatok során alkalmazott m ódszerek A genetikai eredetű stroke-ok D N S-diagnosztikája Iro d a lo m

5 564 TARTALOM Hl. Cerebrovosculoris kórképek A carotisrendszerben kialakuló keringészavar és tünetei (Dr. Harcos P éter) Az artéria carotis communis (ACC) elzáródásának tü n e te i Az artéria carotis externa (ACE) szerepe a carotisrendszer keringészavaraiban Az artéria carotis interna (ACI) elzáródása Iro d a lo m Az artéria cerebri enteriőr elzáródása (Dr. Gács Gyula) Az artéria cerebri enteriőr anatómiája és ellátási területe Az artéria cerebri anterior elzáródásának gyakorisága és mechanizmusai Az arteria cerebri anterior elzáródásának tünetcso portja i Iro d a lo m Az artéria cerebri média keringészavarának tünetei (Dr. Harcos P é te r) Anatómiai jellegzetességek Az artéria cerebri média törzse elzáródásának tü n e te i Az egyes felszíni ágak keringészavarának tünetei A lenticulostriatalis artériák keringészavarának következményei... * Iro d a lo m Az artéria chorioidea anterior-syndroma és a lenticulostriatalis artériák elzáródásának tünettana (Dr. May Zsoít) Az artéria c h o rio id e a A lenticulostriatalis artériák elzáródásának tünettana Iro d a lo m Infarctus, vérzés miatt kialakuló thalamussyndromák (Dr. Nagy Zoltán) A thalamus funkcionális anatómiája A thalamus vérellátása A thalamusinfarctus syn d ro m á i Thalam usvérzések Iro d a lo m A nucleus caudatus vascularis laesiói (Dr. Sági Ilo n a ) A nucleus caudatus vérellátása Caudatuminfarctus Cognitiv és viselkedési e lté ré se k M em óriazavarok Beszéd-és nyelvi za v a ro k Mozgászavarok Caudatumvérzések Iro d a lo m Artéria cerebri posterior-syndromák (Dr. Sági Ilo n a ) V é re llá tá s Artéria cerebri posterior-syndromák Basilaris csúcsi elzáródás, bilaterális posterior infarctus Iro d a lo m Agytörzsi syndromák (Dr. Sági ifo n a ) Az agytörzs vérellátása. A vertebrobasilaris rendszer Agytörzsi vascularis syndrom ák M esencephalon P o ns M edullaoblongata Iro d a lo m Kisagyi vascularis betegségek (Dr. LeePŐssy Lóránt) lsehaemiák: anaemiás és haemorrhagiás infa retusok, vénás throm bosisok

6 TARTALOM 565 Vérzések, angiomák, aneurysm ák Iro d a lo m Határzóna-infarctusok (Dr. Fekete István) A határzóna-infaretus kialakulásának o k a i A határzóna-infarctusok lo calisa tiója A határzóna-infaretus diagnózisa Iro d a lo m A gerincvelő éreredetű megbetegedései (Dr. Baraczka Krisztina) A gerincvelő vérellátása A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek fo rm á i A gerincvelő éreredetű Megbetegedésének okai A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek diagnosztikája A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek kezelése A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek kimenetele Iro d a lo m Lacunaris encephalopathia (Dr. Nagy Zoltán) Perforáló artériák, anatómiai a d a to k Az agyi kisarteriák pathológiája és azok következményei A lacunaris agykárosodás lehetséges o k a i Lacunaris syn drom ák A lacunaris encephalopathia kockázati tényezői, e p id e m io ló g iá ja Iro d a lo m A hypertoniás vagy spontán agyvérzések (Dr. Kopa János) K ó re re d e t Néhány epidemiológiai adat Az agyvérzés létrejötte. Vérzéses transformatiók A hypertoniás vagy spontán agyvérzések lo ca lisa tió ja Supratentorialis vagy nagyagyi vérzések Infratentorialis agyvérzések Agykamrai, ill. döntően agykamrai vérzések A hypertoniás vagy spontán agyvérzések kórlefolyása A hypertoniás vagy spontán agyvérzések tü n e te i A hypertoniás vagy spontán agyvérzések kórism éje Iro d a lo m Agykamrába törő vérzések (Dr. Gubucz fstván, Dr. Kakuk //ona, Dr. Nagy Zokán, Dr. Óváry Csaba) E pidem iológia Az agykamrába törő vérzések klasszifikációja Az agykamrába törő vérzések tünetei Az agykamrába törő vérzések diagnosztikája Az agykamrába törő vérzések therapiája Iro d a lo m Az agyi vénák thrombosisa (Dr. May Zsoft) A cerebralis vénás thrombosis epidemiológiája A cerebralis vénák a n a tó m iá ja A cerebralis vénás thrombosis kórtana A cerebralis vénás thrombosis tünetei A cerebralis vénás thrombosis diagnosztikája A cerebralis vénás thrombosisok aetiológiája A cerebralis vénás thrombosisok kezelése A cerebralis vénás thrombosisok kimenetele Iro d a lo m

7 566 T a r t a l o m IV. Nem atherothrombosis eredetű neurovascularis kórállapotok Cardiogen emboliaforrás (Dr. Temesvári A n d rá s) A cardiogen embóliák klasszifikációja Vizsgálati stratégia és vizsgálómódszerek therapiás lehetőségek Iro d a lo m A stroke szemészeti vonatkozásai (Dr. Gács Gyula) A szem és a látással összefüggő struktúrák vérellátása A látórendszer afferens struktúráinak vascularis la e s ió i A szem efferens beidegzésének vascularis la e s ió i A szem mozgató agyidegek vascularis la e s ió i Iro d a lo m Vascularis eredetű otoneurologiai syndromák (Dr. Szirmai Á g n e s ) Az otoneurologia fogalma A vestibularis rendszer vérellátása A cochleovestibularis rendszer károsodásának tünetei...* A neurovascularis compressio diagnózisa Vascularis eredetű centrális vestibularis laesiók Iro d a lo m Az alvási apnoe-syndroma és a stroke kapcsolata (Dr. Szűcs Anna-Dr. Janszky J ó zs e f) Bevezetés Az alvás alatti légzés Az alvási apnoe-syndroma definíciója, tünetei, diagnózisa és szövődményei Az alvási apnoe-syndroma és a cerebrovascularis betegségek kapcsolata Az alvási apnoe-syndroma és a stroke prognózisa Ö sszefoglalás Gyakorlati következtetés Iro d a lo m A Moyamoya betegség (Dr. M ajor O t t ó ) Pathologia E pidem iológia A moyamoya betegség kialakulásának stá diu m a i Klinikai tü n e te k Diagnosticus e ljá rá s o k Kezelés A társult érjelenségek idegsebészeti jelentősége Ö sszefoglalás Iro d a lo m Cerebralis angiitisek (Dr. Csépány T ü n d e ) Pathologia Prognózis Klinikai tünetek és vizsgálataik D ia g n ó zis Kezelés Iro d a lo m Thromboangiitis obliterans (Buerger-kór) (Dr. Csépány Tünde) Epidem iológia Pathogenesis Pathologiai vizsgálatok Klinikai tü n e te k Laboratóriumi és arteriographiai eredmények Diagnosticus kritériumok

8 TARTALOM 567 Kezelés Iro d a lo m Mitochondrialis encephalo-myopathia, lactacidosis és stro ke-szerű epizódok (MELAS) Klinikai k é p..., A e tio lo g ia Pathogenesis, pathophysiologia Differenciáldiagnosztika Kezelés Iro d a lo m Artériás dissectio (Dr. Entz László) Aortád is s e c tio Carotisdissectio Késői eredm ények Iro d a lo m Amyloid angiopathia (Dr. Gorzuly Ferenc) Pathologia, pathomechanismus A cerebralis amyloid angiopathia egyes klinikai fo rm á i Iro d a lo m A nephrosis-syndrom a Tünetek Jellegzetes laboratóriumi eltérések Stro ke nephrosisban (Dr. Valikovics A ttila ) Prognózis, szövődmények T h e ra p ia Ö sszefoglalás Iro d a lo m A terhesség és gyermekágy idején kialakuló stro ke (Dr. Csornai M á r ta ) E pidem iológia R izikófaktorok Pathomechanismus, klasszifikáció T h e ra p ia Iro d a lo m Systemás lupus erythematosus (Dr. Baraczka Krisztina) N europathologia Kóroki tényezők - klinikai következtetések Klinikai tü n e te k Diagnosztikai lehetőségek Kezelés Iro d a lo m R övidítések Viralis eredetű agyi vasculitisek (Dr. Geréby György) Varicella Zoster vírus-infectióval kapcsolatos vasculitis-syndromák Angiopathia HIV-fertőzöttségben Iro d a lo m R övidítések Arteritis temporalis (Dr. Csépány Tünde) Klinikai tü n e te k A e tio lo g ia Pathogenesis Epidem iológia

9 568 TARTALOM Megelőzés Elkülönítő kó ris m e D ia g n ó z is Prognózis és szövődm ények Kezelés Iro d a lo m Az antiphospholipid syndroma (Dr. Csépány Tünde) Definíciója Az antiphospholipid antitestek természete, a thrombosis pathomechanismusa Klinikai tü n e te k Egyéb szülészeti szövődmények Központi idegrendszeri tünetek differenciáldiagnózisa APS-ben Kezelés Iro d a lo m A Cerebralis Autosomalis Domináns Arteriopathia Subcorticalis Infaretusokkal és Leukoencephalopathiával - CADASIL (Dr. Óváry C s a b a ) H istopathologia...? Klinikai jellem zők T h e ra p ia Iro d a lo m A Takayasu-syndroma cerebrovascularis vonatkozásai (Dr. Entz L á s z ló ) E pidem iológia T ü n e tta n D ia g n ó z is T h e ra p ia Iro d a lo m Moschcowitz-syndroma (Dr. Szegedi Norbert) Klinikai syndromák. Klasszifikáció Pathomechanismus Therapia Iro d a lo m A Fabry-féle betegség (Dr. Garzuly F e re n c ) Klinikai tü n e te k D iagnosztika Therapiás lehetőségek Iro d a lo m Hyperhomocysteinaemia (Dr. Skopál Judit) A hom ocystein-m etabolismus A hyperhomocysteinaemia okai A hyperhomocysteinaemia d ia g n ó zisa A hyperhomocysteinaemia pathomechanismusa Hyperhomocysteinaemia és th ro m b o sis A hyperhomocysteinaemia kezelése Iro d a lo m A kábítószerek okozta agyi keringészavarok (Dr. Káposzta Z o ltá n ) Iro d a lo m Stroke és migraine (Dr. Tajti János-Dr. Szók Délia-Dr. Vécsei László) Klasszifikáció E pidem iológia Pathomechanismus Migraine és com orbiditas...378

10 TARTALOM 569 R övidítések Iro d a lo m V. A stroke következményei A stroke és az epilepsia (Dr. Niki János) E pidem iológia Rohamsemiologia A stroke és az epilepsiás rohamok időbeli kapcsolata Epilepsiás rohamra, epilepsiára hajlamosító kockázati tényezők cerebrovascularis betegségekben D ifferenciáldiagnózis T h e ra p ia Prognózis Irodalom Stroke és depressio (Dr. Bereczki Dániel-Dr. Kellermann Mónika) A stroke pszichiátriai szövődményei A post-stroke depressio osztályozása...; A PSD gyakorisága A PSD pathomechanismusa A PSD th e ra p iá ja Iro d a lo m Stroke és dementia (Dr. Tariska P é te r) E pidem iológia Az aetiopathogenesis A gyógykezelés Irodalom VI. Cerebrovascularis kórállapotok kezelése A stroke primer és szekunder preventiója (Dr. Csiba László) Magas vérnyom ás D iab ete s A lip id e k Egyéb rizikótényezők Throm bocytaaggregatio-gátlás Anticoagulans kezelés Carotisendarterectomia A carotis-stent Iro d a lo m Az extracranialis cerebrovascularis sebészet aktuális kérdései (Dr. Nemes Attila-Dr. Entz László) A carotisműtét in d ic a tió ja Carotisműtéti indicatio az I. stádiumban Carotis műtéti indicatio a II. stádiumban Carotis műtéti indicatio a III. s tá d iu m b a n Carotisműtéti indicatio a IV. stá d iu m b a n Carotis műtéti indicatio speciális esetekben Műtéti típ u s o k Az a. subclavia műtétéi Iro d a lo m A stroke acut ellátása (Dr. Ka kuk llona-dr. Fekete Istvá n ) Az agyi érbetegség sürgősségi ellátása A stroke oki th e ra p iá ja Az acut stroke általános kezelésének e lv e i A glükóz-anyagcsere- és a folyadék-elektrolit-háztartás zavara

11 570 TARTALOM A testhőmérséklet zavara Epilepsiás rohamok kezelése acut stroke-ban Az intracranialis nyomásfokozódás, az agyoedema kezelése Mélyvenathrombosis, tüdőembolia megelőzése acut stroke-ban Vegetatív zavarok kezelése acut cerebrovascularis betegségben Tüneti kezelés....* Iro d a lo m Aggregatiogátló és anticoagulans kezelés acut ischaemiás stroke-ban (Dr. May Zsoft) Aggregatiogátlás Anticoagulans kezelés Iro d a lo m Az acut ischaemiás stroke thrombolyticus kezelése (Dr. Szegedi N o rb e rt) Elméleti a la p o k Throm bolyticum ok Az acut stroke thrombolyticus kezelésének klinikai vizsgálatai Mai a já n lá s o k Iro d a lo m... * A decompressiós craniectomia (DC) jelentősége malignus média occlusióban (MMO) (Dr. Ka kuk llona-dr. M ajor Ottó) A malignus média occlusio (MMO) anatómiája és pathophysiológiája A decompressiós craniectomia (DC) jelentősége A DC története Az M M O klinikai tünetei Vizsgálatok M M O e s e té n A DC műtéti technikája A DC eredményei M M O -b a n Iro d a lo m Neuroprotectio (Dr. Fazekas A n drá s) Globális és focalis agyi ischaemia - neuroprotectio Ischaemiás penumbra A neuronkárosodások mechanizmusa az ischaemia-reperfusio s o rá n Késői neuronpusztulás Necrosis - apoptosis ischaemiában Therapiás lehetőségek agyi ischaem iában A neuroprotectiv vizsgálatok é rté kelé se Az infa retus localisatiója: szürkeállomány-fehérállomány-laesio A neuroprotectiv szerek hatásának id ő ta rta m a Az infa retus kiterjedése - neurológiai és funkcionális kim e ne te l Korai és késői kimenetel Az experimentális és klinikai vizsgálatok homogenitása vagy heterogenitása A stroke kimenetelének értékelése: pontozóskálák és therapiás hatékonyság Elemszám - statisztikai e r ő Az ischaemiás stroke kezelésének jövője: időablak - kombinációs therapiák Iro d a lo m R övidítések Spontán intracerebralis vérzések sebészi és lysiskezelése (Dr. Vajda Já n o s ) AZ ICH kezelése Spontán intracerebralis vérzések lysiskezelése Iro d a lo m Korai rehabilitáció, ápolástan! kérdések (Dr. Fekete fstván-dr. Ricsóy Gabrieíla-Dr. Mészáros Krisztina) A nővér sokrétű szerepe a rehabilitációs teamben Az ápolási folyamat, az ápolási formák változásai a betegség különböző stádiumaiban

12 TARTALOM 571 A helyes fektetés szabályai a petyhüdt hemiparesis szakaszában A mélyvenathrombosis és a pulmonalis embólia megelőzése A dysphagia kezelése és az aspiratio megelőzése Az oropharyngealis dysphagia konzervatív kezelésének a la p e lvei A bőr integritásának fenntartása, a decubitus kezelése Az elesés megelőzése A húgyhólyag, a székletürítés functiozavarának kezelése Az epilepsiás rohamok megelőzése és ko ntrollá lá sa A korai mobilizálás, visszatérés az önellá tásh o z A beteg és a család támogatása, felvilágosítása az acut kórházi kezelés s o rá n Az acut osztályról történő távozás megtervezése A beteg vizsgálata a rehabiiitá(hatóság szempontjából, szűrés a rehabilitációra Neuropsychologiai zavarok stroke u tá n Iro d a lo m A stroke-on átesett beteg gondozása (Dr. Csornai M á rta ) A stroke-gondozás rehabilitációs fe la d a ta i A gondozó feladatai a szekunder praeventióban A stroke-on átesett beteg rizikófactorainak kezelése A szekunder praeventio gyógyszeres lehetőségei. Antithromboticus kezelés Carotisdesobliteratiós eljárások A stroke-on átesett beteg életminőségét befolyásoló tényezők. Speciális post-stroke állapotok A stroke-szakambulancia, -szakgondozó feladatai Iro d a lo m Aphasiatherapia (Dr. Gséfalvay Z s o lt) Az aphasiatherapia hatékonysága Az aphasiatherapia elméleti és metodológiái k e re te Az aphasiatherapia módszerei Iro d a lo m Pontozóskálák a stroke-állapotok követésére (Dr. Bereczki Dániel-Dr. Bessenyei M ó n ik a ) A stroke kimenetelének szempontjai A neurológiai károsodás mértékét (a kórjelek súlyosságát) vizsgáló s k á lá k A mindennapi tevékenység szintjét vizsgáló s k á lá k A társadalmi élet elvárásainak való megfelelést vizsgáló ská lá k Részfunctiókat elemző skálák Iro d a lo m Függelék 1. Az epidemiológia alapjai (Dr. Vokó Z o k á n ) Bevezetés A la p fo g a lm a k Iro d a lo m Az epidemiológia módszertana (Dr. Vokó Z o k á n ) Az epidemiológiai vizsgálatokkal kapcsolatos általános követelmények Az aetiologiai vizsgálatok főbb típ u s a i Hitelességi kritériumok az esetkontroll-vizsgálatokban és biztosításuk Az epidemiológiai vizsgálatok pontossága Az okozatiság kérdése az aetiologiai vizsgálatokban A gyakorlati orvoslás döntési folyamatának lo g ik á ja Iro d a lo m Intervenciós vizsgálatok tervezése és értékelése. Hogyan értelmezzük az eredményeket? (Dr. Vokó Z o k o n ) Az intervenciós vizsgálatok hitelességi kritériumai és biztosításuk A leggyakoribb vizsgálati elrendezések

13 572 TARTALOM Etikai kérdések A gyógyszervizsgálatok helyes klinikai gyakorlata (Good Clinical Practice, GCP) Nagyobb vizsgálatok szervezeti felépítése A klinikai kísérletek eredményeinek értelmezése Iro d a lo m A hazai epidemiológiai vizsgálatok legfontosabb údatai (Dr. Bereczki Dániel-Dr. Óváry Csobo-Dr. Mihálka László-Dr. Nagy Z o ltá n ) Bevezetés A cerebrovascularis betegségek hazai halálozási értékei a hivatalos statisztikai adatok alapján Hazai felméréseken alapuló epidemiológiai a d a to k Iro d a lo m Összehasonlító epidemiológiai adatok (Dr. Óváry Csobo) Bevezetés Stroke-halálozás Stroke-incidencia Case-fatality" ráta, a stroke-ellátás localis különbségei és a stroke-központok szerepe Az összehasonlító epidemiológiai vizsgálatokból levonható következtetések. 540 Irodalom Név- és tárgymutató