A klinikai táplálás fogalma, céljai, indikációi



Hasonló dokumentumok
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Táplálás és folyadékpótlás szepszisben

Táplálkozás. SZTE ÁOK Biokémiai Intézet

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)

A BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ MALNUTRICIÓ MEGELÕZÉSE ÉS KEZELÉSE MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSTERÁPIÁVAL ENTERÁLIS SZONDA-TÁPLÁLÁS (RÉSZLET)

MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS

A Ca, P és Mg háztartás szabályozása, mellékpajzsmirigy és D-vitamin szerepe

Szénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet

A Premium Goodcare For Wounds koncepció

Táplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.

Mesterséges táplálás PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012

A táplálkozás menedzselése a rehabilitáció során

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

Táplálék. Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz

Az enteralis táplálás lehetőségei a háziorvosi és klinikai gyakorlatban. Dr. Veres Gábor Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Budapest

Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető

A Premium goodcare For wounds koncepció

Táplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár

Sporttáplálkozás. Étrend-kiegészítők. Készítette: Honti Péter dietetikus július

POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK. DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011.

TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ

Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig

Az injekcióban beadható aminosav oldat a fehérje szintézishez szükséges 15 L-aminosavat (8 esszenciális aminosavat) tartalmaz.

MIKROBIOM ÉS ELHÍZÁS HEINZ GYAKY 2018 BUDAPEST

A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia Budapest, Katona J. u. 27.

MEDICINÁLIS ALAPISMERETEK BIOKÉMIA AZ AMINOSAVAK ANYAGCSERÉJE 1. kulcsszó cím: Az aminosavak szerepe a szervezetben

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.

ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet

A Teduglu)de szerepe rövidbél szindrómában felnő: és gyermekkorban

Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás

Táplákozás - anyagcsere

TÁPLÁLKOZÁS ÉS ÉLELMEZÉS

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor

A rövidbél szindróma kezelése dietetikai szempontból

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása

Amit az Omega 3-ról tudni érdemes

Mi újat adott nekem a Táplálásterápia című könyv? Gyimesi Nóra

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

Stroke-ot követő akut szak emelt fehérje igénye. Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Szénhidrátok monoszacharidok formájában szívódnak fel a vékonybélből.

Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia.

A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban

Súlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása

Integráció. Csala Miklós. Semmelweis Egyetem Orvosi Vegytani, Molekuláris Biológiai és Patobiokémiai Intézet

Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György

A kövérség veszélyei

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

A neuroendokrin jelátviteli rendszer

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Táplálásterápia a beteg otthonában

Testanyagaink állandóan változnak

Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

PARENTERÁLIS FOLYADÉKTHERÁPIA INDIKÁCIÓI PALLIATÍV GONDOZÁSBAN MÉRLEGELÉSEK HOLLAND IRÁNYELVEK ALAPJÁN

Az onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ február

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Teljes parenteralis táplálás csecsemõ- és gyermekkorban

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL

Gyógyszeres kezelések

Csecsemık és s gyermekek. Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

LIPID ANYAGCSERE (2011)

TÁPLÁLKOZÁSI ZAVAROK, ELHÍZÁS nutrmisk.ppt 1

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész

Glikolízis. emberi szervezet napi glukózigénye: kb. 160 g

Szívünk egészsége. Olessák Ágnes anyaga

Premium Health Concepts A módszer tudományos alapjai

JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat

Rövid bél szindróma. Dr. Máttyus István. SE I.sz.Gyermekklinika

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

SIKERESEN GYÓGYÍTOTT SZEPTIKUS BETEG TÁPLÁLÁS THERÁPIÁJA GYAKORLATUNKBAN

Tények a Goji bogyóról:

Biológus Bsc. Sejtélettan II. Szekréció és felszívódás a gasztrointesztinális tractusban. Tóth István Balázs DE OEC Élettani Intézet

4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A szondatáplálásról. I. Alapvetõ megfontolások. 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 2911

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Bohák Zsófia

A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei

A.) Epidemiológia és etiológia

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens

A másodlagos immunhiányállapotok

Hepashake májdiéta Speciálisan a nem alkohos zsírmáj kezelésére. Szeretne egészségesebben élni? Szívesen segítünk benne.

Hogyan (ne) gondozzunk rövidbél szindrómás beteget

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

A táplálkozás és energiaháztartás neuroendokrin szabályozása 1.

Homeosztázis A szervezet folyadékterei

Szekréció és felszívódás II. Minden ami a gyomor után történik

A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban

Az edzés és energiaforgalom. Rácz Katalin


Átírás:

A klinikai táplálás fogalma, céljai, indikációi

Napi energiaszükséglet Alapanyagcsere: 35-40 kcal/m 2 /h Nyugalmi anyagcsere: 10%-al több Fizikai aktivitás, tevékenység közbeni anyagcsere Hőszabályozás

Alapanyagcsere Nyugalmi, éber helyzetben Táplálkozás után 12-24 órával Semleges környezeti hőmérsékleten Mire kell: Légzés Vérkeringés Kiválasztás Nyugalmi izomműködés Idegi működés Függ: Testméretek Életkor Nem Endocrin status Specifikus dinámiás hatás

Az alap-energiaforgalom és az életkor összefüggése Alap-energiaforgalom (Kj/ m 2 /h) 200 180 160 140 120 100 14-16 16-18 18-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 Életkor Férfiak Nők

Energiaszükséglet meghatározása Becsült szükséglet: 30 kcal/tskg/nap x KF Számított szükséglet: ACS x KF Harris-Benedikt képlet: ACS Férfi: 66,5(13,8 x tskg) + (5,0 x testmag) (6,8x életkor) Nők: 65,5 (9,6 x tskg) + (1,9 x testmag) (4,7 x életkor) Stein-Levine formula: Férfi: 1,05 x 24 x testmag Nő: 0,97 x 24 x testmag

Korrekciós faktor Immobilizáció Láz Elektív műtét Lágyrészsérülés Többszörös törés Peritonitis, sepsis Égés (testfelület%) 0-20% 20-40% 40-100% 1,2 1,0 + 0,13/ C 1,0-1,2 1,14 1,36 1,2 1,35 1,2 1,8 1,0 1,5 1,5 1,85 1,85 2, 05

Malnutritio Definíció: Egy vagy több tápanyag abszolút vagy relativ hiánya Iatrogén feleslege Osztályozás Abszolút hiányállapot: kalória + fehérjehiány Relatív hiányállapot Aránytalanság Kevert Dinamikája szerint: Acut Chronicus

A malnutritio okai A táplálék felvételével kapcsolatos Étvágycsökkenés Táplálkozási képtelenség, vagy nehezítettség Negativizmus Tiltás Emésztési és felszívódási zavarok Gyulladás Mechanikus akadály Malignitás Fekály, sipoly Hasmenés, hányás Megnövekedett anyagcsereigény: Hypermetabolizmus Hyperkatabolizmus

A kórházi malnutríció járulékos faktorai Idegen környezet Nem megszokott időben történik a táplálkozás Maga a therapia Iatrogen: Nem fontosságának megfelelően értékelik a táplálást Nincs gazdája Nincs, aki monitorozza Tévhitek

Rizikócsoportok Testsúlycsökkenés 5% fölött az elmúlt 3 hétben 10% fölött az elmúlt 3 hónapban 60 év fölötti életkor Chronicus betegségek Fogyatékosságok: szellemi, érzékszervi (pl. látás) Élvezeti szereket fogyasztók: alkohol, drog Anorexia organicus: tumor, AIDS,TBC Psychiatriai Nyelészavar: tumor, neurogen Malabsorptio Vesztés: drain, nephrosis syndroma, dialysis Hyperkatabolizmus: láz, infekciók, hyperthyreosis, hypoxaemia

A malnutritio klinikai jelentősége Rosszabb az outcome: Mortalitás Kórházi tartózkodás Infekciós ráta Respirátor-dependencia Költségek Előfordulási gyakoriság ICU-n: 40%!

A malnutríció következményei Sebgyógyulás csökken Oedema, decubitus Immunvédekezés csökkent Vérzési, alvadási zavarok Enzimképződés csökkenés Az albuminhoz kötött gyógyszerek szintje csökken Vesekárosodás: GFR és tubularis resorptio csökken Hemodinamika: PTF, CVP és inotropia csökken Légzésfunkció (VC, FRC) csökken Bélrendszer: Mucosa atrophia Motilitáscsökkenés Emésztés és felszívódás csökkenés Bakteriális transzlokáció Psychés elváltozások: depresszió, intellektális teljesítmény csökken.

A klinikai táplálás céljai Elsődleges: Nem fehérje eredetű energia Strukturális fehérjék építőelemeinek pótlása Másodlagos: a védekezőképesség támogatása, szövődmények megelőzése

Evidenciák a klinikai táplálás kedvező hatásáról A sebgyógyulás javul A katabolikus reaqkció csökken A gastrointestinalis permeabilitás javul Csökken a bakteriális transzlokáció Javul az outcome Kevesebb szövődmény Rövidebb kezelési időtartam

A klinikai táplálás lépései A malnutrícióban szenvedők felismerése Mennyiségi és minőségi tápanyagpótlás A megfelelő táplálási módszer kiválasztása Folyamatos ellenőrzés

Indikációk 5 napot meghaladó elégtelen táplálékfelvétel 10%-nél nagyobb testsúlycsökkenés 1 hónapon belül Aktuális súly < ideális súly 80%-a BMI<18 kg/m 2 Mért antropologiai értékek < ideális érték 80%-a Serum albumin < 30g/l (normovolaemia) Ly: <1,2 G6l Csökkent allergiás válasz A fentiekből legalább 4 teljesülése esetén

Formái Teljes Enteralis: Szájon át Szondákon Parenteralis Kiegészítő, parciális

Alapelv: Ha a bél működik, használd!

EN és PN mellékhatásainak összehasonlítása Enteralis Sok gyomor residuum Aspiratios pneumonia rizikó Parenteralis Bél mucosa atrophia túltáplálás Hyperglycaemia Infekciós rizikó Mortalitás nagyobb

EN és PN választásának arányai kritikus állapotú betegekben PN: 12-71% EN: 33-92%

Milyen korán kezdjük a táplálást? Korai< 36 óra Késleltetett >36 óra Eredmények: Kisebb az infekciós szövődmények aránya A kórházi kezelés időtartama rövidebb A kórházi mortalitás csökken (Marik et al. Crit Care Med 2001;29:2264-2270) ASPEN ajánlás (1993): Súlyos malnutríció esetén: 1-3 nap Enyhe malnutríció esetén 5-7 nap Európai ajánlás: Megfelelő táplálás esetén: 3-4 nap Malnutríció esetén

Az alultápláltság előfordulási gyakorisága kórházban Általános sebészet 25-65 % Hasi sebészet 25-28 % Ortopéd sebészet 9 % Érsebészet 37 % Belgyógyászat 48 % Gyulladásos bélbetegségek 30-50 % Pszichiátria 30 %

Éhezési anyagcsere Éhezés: Kezdetben: Az életfontos szövetekben a fehérjék megőrzése jellemzi. Energia felszabadítás a fehérjék megőrzésével: glikogenolízis glukoneogenezis ketogenezis lipolízis

A táplálék megvonás élettani hatásai < 7-10 nap: tartalékok felhasználása normális szérum értékekkel 7-10 nap után: szöveti és plazmatikus hiányok és funkció zavarok ( szervi szövődmények), 10-15 nap után jelentős testsúlyvesztés 60-70 nap után halál.

Éhezési anyagcsere Glukóz adása az egyszerű éhezésben megelőzi vagy csökkenti a fehérje bontást és a ketózist. A táplálás oki terápia. Energia bevitel nélkül a tartalékok gyorsan kimerülnek és megkezdődik a fehérjék kóros bontása.

Fékezetlen protein katabolizmus Éhezés késői szakasza: Funkció és struktúra vesztés komplex képe alakul ki. Steefe (1980): Nitrogén halál.

Posztagressziós anyagcsere Akut fázis reakció Éhezés Szöveti sérülés Neuroendokrin válasz

Akut fázis reakció biokémiája Komplex kóros állapotra adott metabolikus válasz az energiát adó szubsztrátok biztosítása céljából. Jellemző a katabolizmus (fehérje katabolizmus is), mint egyedüli, vagy domináló szabályozó mechanizmus.

Akut fázis reakció biokémiája Fokozott glukoneogenezis a májban hiperglikémia. Fokozott fehérje anyagcsere negatív N egyenleg fokozott húgysav szintézis izom proteolízis csökkent aminosav (AS) felvétel az izmokba AS beáramlás a perifériáról a zsigerekbe

Akut fázis reakció biokémiája Akut fázis proteinek termelésének megváltozása negatívan reagáló akut fázis fehérjék: 50% albumin, transzferrin, fibronektin, stb. pozitívan reagáló akut fázis fehérjék: 10-100 x α 2 makroglobulin, 1 antitripszin, komplement faktorok és opszoninok C3, CRP, SAA (Se amiloid A) fibrinogen, gyökfogó antioxidánsok, stb.

Akut fázis reakció mediátorai Katabolikus hormonok(szimpatikotonia): katekolaminok glukagon, Inzulin (antiinzularis hatás) ACTH, kortizol arginin-vasopressin -ADH Gyulladásos mediátorok(makrofágok, monocyták, PMN sejtek, Ly stb. révén) cytokinek (Pro- és antiinflammatorikus): Pro: IL 1α, -2,-6,-8, TNF α SIRS Anti: IL 4, -10,

Nyugalmi energia felhasználása Éhezés Akut fázis reakció RQ 0,7 0,85 Mediátor aktiválódás -- +++ Szabályozó képesség +++ + Fő energia forrás zsír kevert Elágazó láncú AS + +++

Nyugalmi energia felhasználása Éhezés Akut fázis reakció Fehérje szintézis a májban + +++ Urea szintézis + +++ N vesztés vizelettel + +++ Glukoneogenezis + +++ Ketontest képződés +++ + Hiány tünetek + +++

A túlzott katabolizmus funkcionális hatásai 1. Légzési hatások: Csökkent rekesz kontraktilitás Deprimált hipoxiás inger Csökkent ventilációs válasz a CO 2 -re Keringési hatások: csökkent kontraktilitás csökkent válasz az inotróp szerekre kamrai dilatáció Veseműködési hatások: csökkent glomeruláris filtráció károsodott Na + kiválasztás

A túlzott katabolizmus funkcionális hatásai 2. Májműködési hatások: megváltozott szénhidrát, fehérje és zsír metabolizmus, csökkent fehérje szintézis csökkent gyógyszer metabolizmus károsodott bilirubin kiválasztás Hematológiai hatások: Anaemia Koagulopátiák Immunológiai hatások: csökkent T sejt működés károsodott kemotaxis és fagocitózis

A posztagressziós anyagcsere fázisai

Akut fázis: ebb fázis (apály) agresszió (sérülés) után alakul ki és kb 24 óráig tart. Jellemzője: katekolaminok hatása. Hemodinamikai problémák. Terápiája: I.V: Volumen, Folyadék, elektrolit, sz.e. glukoz pótlás, O 2, stb. (oki terápia mellett)

Katabolikus fázis flow (dagály) - posztagressziós fázis Ideje: a hemodinamika stabilizálódásától a gyulladásos folyamatok lezajlásáig (napok, hetek..) Jellemzői: a gyulladásos mediátorok hatásai Hipermetabolizmus Terápia: ET / PT : anyagcseréhez adaptált táplálás a katabolimus csökkentése érdekében.

Reparációs fázis: izomerő növekedés - zsír raktárak feltelődése Ideje: Az alapbetegség és szövődmények lezajlását követően. Jellege: anabolikus anyagcsere Inzulin > antiinzuláris hormonok Terápia: ET ( PT) anyagcseréhez adaptált táplálás az anabolizmus segítése érdekében.

Tápanyagszükséglet Energia: 25-40 kcal/kg Fehérje 20% Zsír 30% Szénhidrát 50%

Tápanyagszükséglet Fehérje 1.2-1.5-2.0 g /kg/nap Szénhidrát 1-5 g/kg/nap (max. 5!) Zsír 1-2 g/kg/nap Víz 1 ml / kcal Ásványi sók Vitaminok Nyomelemek

Az enterális és parenterális tápanyagok összehasonlítása Tápanyag ET TPT Nitrogén forrás Teljes fehérje, peptidek, Szénhidrátok aminosavak Egyszerű cukrok komplex szénhidrátok (keményítő, rostok) Aminosavak Egyszerű cukrok ( dextróz) Zsírok LCT,MCT Intravénás lipidek linolensav 6-ω 50-65% linolensav 3-ω 5-10 % Vitaminok vannak hozzáadhatók Ásványi anyagok vannak hozzáadhatók

Aminosavak speciális szerepe Glutamin: a GI és immun rendszer energiaforrása Arginin: sebgyógyuláshoz és immunfunkciókhoz szükséges Cystein: Glutathion képzéshez szükséges Elágazó láncú aminosavak (BCAA): hepaticus encephalopathiában javítják a mentális státust CAVE! a glutamin és cystein nem stabil a TPT oldatban

Glukóz Szénhidrátok Specifikus tápanyag ( min. 150-200 g/nap) Energia forrás csak részleges lehet max. 4-5 g/kg/nap túladagolás: zsírmáj max. bevihető kalória 2000-2500 beadási sebesség: 0,3-0,7 g/kg/ óra hiperglikémia ozmótikus diurézis Optimális felhasználás: 50%-os arány,

Alternatív szénhidrátok Fruktóz: Intolerancia miatt mellőzik Xylit: Korlátozott felhasználás max. d. 3g/kg/nap max. beadási sebesség: 0,25g/kg/óra

Inzulin Inzulin: Vércukor < 12 mmo/l NEM Vércukor > 12 mmo/l 1. CH 2. Inzulin adás monitorozással

Zsírok Szénlánc hosszúsága szerint: LCT: Long Chain Triglicerid MCT: Medium Chain Triglicerid SCT: Short Chain Triglicerid Telítettség szerint: telített zsírsavak egyszerű telítetlen zsírsavak többszörösen telítetlen zsírsavak (polyunsaturated Free Fatty Acids - PUFA) - esszenciálisak A szénlánc metil-végétől számítva az első kettős kötés helye ( ω ) szerint: ω 3, ω 6, ω 9...

A parenterális táplálás indikációi A táplálás általános indikációi mellett: Az enterális táplálás kontraindikált, A várható karencia 7 napnál hosszabb A súlyvesztés > 10 % (pl. műtét előtt, vagy 3 hónapon belül) Se albumin < 35g/l Onkológiai kezelés (?)

A parenterális táplálás formái Teljes értékű parenterális táplálás (TPT) Részleges, vagy fehérje megtakarító parenterális táplálás ( PT)

Ajánlások a TPT alkalmazásához Csak akkor alkalmazzuk, ha az ET nem végezhető! ( pl. rövid bél szindróma, chylothorax) A gyomorürülés elégtelenségében jejunális ET-t kell alkalmazni. Speciális táplálási teamek a legjobb alkalmazók.

Ajánlások a TPT alkalmazásához Perifériás vénás táplálás: 800-1200 mosm/l-ig perifériás vénába biztonsággal adhatók. ( G22, néhány nap) Centrális vénás táplálás: 1200 mosm/l fölött csak centrális vénába adhatók.

Ajánlások a TPT alkalmazásához Mono-tápoldatok Több komponensű tápoldatok All in one módozat

A TPT szövődményei Keringési terhelés Fertőzés Metabolikus kisiklások

A TPT metabolikus szövődményei A TPT nélkülözi a feltételesen esszenciális aminosavakat (glutamin, cystein) Túl nagy szénhidrát terhelés káros nő az energiafelhasználás nő a VCO 2 és a légzési munka máj steatózis alakul ki immunzavarokhoz vezethet

Az enterális táplálás előnyei Fiziológiás G. I. funkciók működnek Perisztaltikus Emésztő Szelektív felszívó Immunológiai Védi a bélnyálkahártyát! ( baktérium transzlokáció ellen ) Glutamin!

Az enterális táplálás előnyei Fiziológiás Biztosítja a GI. szervek működését Enterocyta funkció. Enterohormonok elválasztása Epehólyag (cholestasis, kőképződés) Gyomor nyálkahártyát védi ( GI vérzés) Máj ( fehérjeszintézis ) Korai enterális táplálás: megelőzi a bélkárosodást, ami a Többszervi elégtelenség - MOF - elindítója.

Az enterális táplálás jellemzői Preferálandó táplálási mód felnőttnél és gyereknél. Beviteli lehetőségek: oralis, gastrális, jejunális.

Az ET kivitelezése 12-24 órán belül meg kell kezdeni Gyomor parézisnél jejunális szondán végzendő Az oldatokat nem kell hígítani Beadási sebesség: 25-30 ml / óra, MAJD 1-4 óránként 10-25 ml-rel emelni A gyomor reziduumot 4 óránként ellenőrizni kell Reziduum esetén 2 óra szünet után újrakezdhető A kívánt sebesség és mennyiség kb 3 nap alatt érhető el ( Fokozatos adaptálás) 300-600 mosm ritkán okoz hasmenést

Az enterális táplálás indikációi Nyelési képtelenség Mechanikus akadály Gyomor- bélrendszer betegségei Étvágytalanság Különleges tápanyagígény Ha lehet, az enterális táplálást kell előnyben részesíteni!

Az enterális táplálás kontraindikációja A belek működési képtelensége motilitás emésztés felszívódás Ileus Peritonitis Posztaggressziós állapot

Az enterális táplálás kivitelezése A tápszer bejuttatásának módja Orális táplálás Gasztrális táplálás Jejunális táplálás

Gastrális táplálás Bevitel Nasogastrikus szondán át 4 hétnél rövidebb időre Gastrostomán át Percutan endoscopos gastrostomán át (PEG) Hosszabb időre, vagy véglegesen Előfeltétel: Ép motilitás, emésztés, felszívódás

Gastrális táplálás Indikációk: Eszméletlenség Rágás- nyelés képtelenség Mechanikus passage akadály Légzési elégtelenség, Intubáció Pszichiatriai kórkép Preoperativ táplálás Átmenet a parenterálisról-enterális táplálásra Kachexia

Duodenális és jejunális táplálás Bejuttatás: Nasointestinális szondán ballonos mandrinos peristaltica viszi tovább endoscoppal levezetve Transcutan intraabdominális szondán műtéttel közvetlenül a bélbe endoscopos gastrostomán át PEJ (Percutan Endoscopos Jejnostomia)

Duodenális és jejunális táplálás Indikációk Colon, rectum előkészítés vizsgálatra, műtétre GI műtétek perioperativ szaka Mo. Crohn Bélsipolyok Irrad. kezelés Rövid bél szindroma Malabsorptio Enteropathiak Pancreatitis protrahált lefolyása

Duodenális és jejunális táplálás Adagolás: 1 g Fehérje/kg/nap + 150-200 kcal ( zsír, CH) folyamatosan Előfeltételek: Ép motilitás Ép felszívódás Kontraindikációk: Felszívódási zavar Technikai nehézségek

Az enterális táplálás szövődményei Aspiráció, Pneumonia Metabolikus zavarok - ritkábban, mint a parenterális táplálásnál Hasmenés Technikai szövődmények Túltáplálás

Gastrostomia és jejunostomia helye

Nasogastricus és nasojejunalis szonda

Szondatáplálás

Nasogastricus szonda

Jejunostomia

Laparoscopos jejunostomia

A refeeding syndroma Első leírások: Japán, Leningrád ostroma Definíció: az oralis, enteralis és parenteralis táplálással kapcsolatosan, elsősorban abszolút hiányállapotú betegekben kifejlődő potenciálisan halálos szövődmény. Jellemzői: Súlyos elektrolitzavarok Folyadéktér-eltolódások Metabolikus eltérések

Veszélyeztetett populáció Kwashiorkór, marasmus Anorexia nervosa Chronicus malnutríció (tumor, időskor) Chronicus alkoholizmus Éhezés, elhúzódó diéta Fogyasztó műtétek Postoperativ betegek, ha a táplálás későn kezdődik

Klinikai jellemzők Kóros glucose és lipid metabolizmus Thiamin hiány Hypophosphataemia Hypomagnesiaemia Hypokalaemia

Kóros glucose és lipid metabolizmus A gluconeogenezis gátlása A további táplálás hyperglycaemiát okoz A fölös CH zsírrá alakul A nagyobb RQ miatt: CO 2 -termelés nő, légzési elégtelenség veszélye Teendő: a zsírbevitel korlátozása: 3,8 g/tskg lipid/nap Inzulin

Thiamin hiány Polyneuropathia Wernicke-encephalopathia

Hypophosphataemia Foszfát raktár: 500-800 g 80% csontban 20% izomban és lágyrészekben A szénhidrátok és a zsírok transzmembrán mozgását kíséri Szerepe: Strukturális: foszfolipidek, nukleoproteinek Puffer Oxidativ foszforiláció (enzimek hatása) Manifesztáció: Oxidativ foszforiláció zavara Rhabdomyolysis, rekeszizom-gyengeség, cardiomyopathia Epilepsiás rohamok, zavartság Renalis tubularis károsodás Haemostasis: thrombocytopenia, csökent alvadá, haemolysis Hgb oxigén-affinitás nő (a 2,3 DPG alkotóeleme)

Hypomagnesaemia Enzim-kofaktorok alkotóeleme Izomműködés Klinikai manifesztáció: Szívritmuszavarok Hasi dyscomfort Idegrendszeri tünetek: Tetania Epilepsiás roham Zavartság Ataxia