Kovács Ilona
Az FNA a leggyakrabban használt módszer a pajzsmirigy nodulusok tisztázásában Az FNA használata előtt a pajzsmirigy műtétek 14%-ban volt malignitás (Hamberger et al. 1982) FNA használata mellett a több mint 50% a resecalt malignus lésiók aránya. (Yassa et al. 2007)
Nincs standard leletező rendszer Ami van Különböző kategoriák Leíró vélemény katergorizálás nélkül Histologiai terminologia
I. NONDIAGNOSTIC or UNSATISFACTORY II. BENIGN III. ATYPIA OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE or FOLLICULAR LESION OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE IV. FOLLICULAR NEOPLASM or SUSPICIOUS FOR A FOLLICULAR NEOPLASM specify if Hürthle cell (oncocytic) type V. SUSPICIOUS FOR MALIGNANCY VI. MALIGNANT
I. NONDIAGNOSTIC or UNSATISFACTORY Csak cysta folyadék Sejtmentes kenet Vastag, véres, károsodott minta
10-30% -a az FNA mintáknak Sejtszegény (megfelelőségi kritérium: 6 db több mint 10 sejtből álló jól vizualizálható follicularis sejtcsoport) Cysta folyadék, csak macrophagok
II. BENIGN benignus follicularis nodulus (adenomatoid nodulus colloid nodulus, strumagöb etc.) lymphocytás (Hashimoto) thyreoiditis a klinikai adatokkal egyezően granulomatosus (subacut) thyreoiditis
III. ATYPIA OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE (AUS) or FOLLICULAR LESION OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE (FLUS) Ezek az esetek significans architecturális atípiát mutatnak Architecturalis atypia felveti follicularis Carcinoma lehetőségét
Esetek amelyek nem felelnek meg a benignus, gyanús vagy malignus kategóriának. Heterogén csoport gyakran véres vastag minta Nem túl sejtdús, de alapvetően microfollicularis structurák vannak Atípusos cysta bélés sejtek Focalis enyhe elváltozások melyek papillaris carcinomát sugallnak Atípusos lymphoid infiltratum (? MALT) javasolt teendő ismételt FNA sebészeti megoldás ismételt atípusos citológia esetén
Fontos a citopatológusok folyamatos tréningje Jó minőségű kenetek Kliniko-radio-patológiai együtt működés BRAF mutáció magas specificitás; azonban alacsony szenzitivitás 30-40% a jól diferenciált papillaris pm cc-ban Follicularis lesiók vonatkozásában biztató a mirns profil vizsgálata, de még nincs validált eredmény
IV. FOLLICULAR NEOPLASM or SUSPICIOUS FOR A FOLLICULAR NEOPLASM specify if Hürthle cell (oncocytic) type
Minimalis kolloid Sejtdús Microfollicularis structura (6-12 sejt) Atypia nincs Sejtmag megnagyobbodás
Trabecularis és microfollicularis structurák Magtorlódás Kevés kolloid
Minden minta amely elsősorban Hürthle sejteket tartalmaz Diff dg.: medullaris cc, papillaris cc, A Hürthle sejtes adenoma és carcinoma nem differenciálható el citológiailag diagnosticus lobectomia szükséges.
Sejtdús minta Kizárólag vagy csaknem kizárólag Hürthle sejtekkel Jellegzetes széles finoman granulált citoplasmával Néha kifejezett magatípiával
Hürthle sejt hyperplasia, Hashimoto thyreoiditis 16-25% Malignitás 15-45% A maradék Hürthle sejtes adenoma
A FNA pontos véleményt ad számos lesio esetében pl:papillaris pajzsmirigy carcinoma, Hashimoto thyreoiditis A Follicularis carcinoma esetén csak szűrő tesztnek tekinthető. Különbséget tud tenni a citomorfológia alapján a benignus follicularis nodulus és a FC között Azonban nem tud különbséget tenni a follicularis adenoma és a carcinoma között
Sejtdússág Nagyobb fragmentum Elsősorban macro vagy normo folliculusokkal, elszórtan 1-1 microfolliculus Minimalis sejttorlódás
V. SUSPICIOUS FOR MALIGNANCY Ezek az esetek nem tartalmazzák a follicularis neoplasia vagy Hürthle sejtes neoplasia gyanúját papillaris carcinoma gyanúja A papillaris carcinomák egy része nem ismerhető fel egyértelműen citológiai jelek alapján (pl. follicularis varians) Medullaris carcinoma gyanúja Serum calcitonin metastaticus carcinoma gyanúja Lymphoma gyanúja Ismételt biopszia flow cytometriával
VI. MALIGNANT Papillaris carcinoma Alacsonyan differenciált carcinoma Medullaris carcinoma Anaplasticus carcinoma Laphám carcinoma Metastaticus carcinoma Non-Hodgkin lymphoma
kategória Malignitási rizikó (%) management I 1-4 Ismételt UH vezérelt FNA II <1-3 observatio III 5-15 Ismételt FNA IV 20-30 lobectomia V 60-75 Lobectomia vagy total thyreoidectomia VI 97-99 Total thyreoidectomia
Malignitás 80-100% Benignitás 73-93% AUS/FLUS 63-53% Acta Cytologica 2014;58:319-329
a II-V-VI kategóriákban jó egyezés a histológiával Minőségi kontroll Kommunikáció standardizálás A III-IV kategóriák, a molekuláris vizsgálatok letisztulásával várható előre lépés
Bartomlomeo Viviani