Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon Dr. Pető Zoltán 2013
Egy kegyetlen isten úgy alkotott meg minket, hogy a fájdalom sosem tép cafatokra, amikor felrobban bennünk. Elménk és testünk közbülső szűrője fékezi a fájdalom hevét, így teljes tudatunkkal jelen vagyunk saját szenvedésünknél, megtapogathatjuk bármelyik vonagló, de meghalni képtelen porcikánkat Diego Marani
Fájdalom a sürgősségi osztályon Az SBO-n megforduló betegek 38 73%-nak a fájdalom a vezető panasza Todd KH, Ducharme J, Choiniere M, Crandall CS, Fosnocht DE, Homel P, Tanabe P, PEMI Study Group: Pain in the emergency department: Results of the pain and emergency medicine initiative (PEMI) multicenter study.j Pain 2007, 8:460 466. A betegek gyakran jelentős része érzi úgy, hogy fájdalmát nem kezelték megfelelően az SBO-n Pines JM, Hollander JE: Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe pain. Ann Emerg Med 2008, 51:1 5 A nem megfelelően kezelt fájdalom az osztályon torlódást, konfliktusokat és visszatérő betegeket okoz Pines JM, Hollander JE: Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe pain. Ann Emerg Med 2008, 51:1 5
Általános elvek A fájdalom gyakran vezető tünet vegyük észre, kezeljük gyorsan! A fájdalomcsillapításnak élettani előnyei vannak a betegek számára Mi is okozunk fájdalmat diagnosztika, kezelések során ez hozzáadódik a már meglévő fájdalomhoz Azok a gyógyszerek, amik otthon nem működtek, az SBO-n sem fognak hatni Stefen H. Thomas: Managemenrt of the pain in the emergency department, ISRN Emergency Medicine, 2013
Általános elvek Célzottan adjuk a fájdalomcsillapítót, ha lehet (pl. töréseknél regionális blokkok) Súlyos fájdalom esetén nem a per os út a választandó A fájdalomcsillapítás folyamat, rendszeres utánpótlást, értékelést, utánkövetést és dokumentálást igényel Stefen H. Thomas: Managemenrt of the pain in the emergency department, ISRN Emergency Medicine, 2013
A fájdalomcsillapítás akadályai a sürgősségi osztályon Tudatlanság (gyógyszertani ismeretek hiánya, gyógyszereléshez kapcsolódó babonák) Rossz attitűd (mi jobban tudjuk, mint a beteg, hogy mennyire fáj) Feltételek hiánya (gyógyszer, eszköz) Rossz kommunikáció a beteggel és környezetével Betegoldali okok ( katonadolog, a fájdalmat tűrni kell hozzáállás, szégyenlősség, nem akarom a nővért ugráltatni hozzáállás, megalapozatlan félelem a gyógyszerektől, beavatkozásoktól) Lustaság (könyvelést igénylő gyógyszerek)
A fájdalomcsillapítás akadályai a sürgősségi osztályon Fájdalom mérésének hiánya a betegek számszerűsíteni szeretik fájdalmukat Ha nem mérünk, nincsen alap a kezelés testreszabására A. Lozner, A. Reisner, M. L. Shear, S. Patel, and S. H.Thomas, ED pain assessment: do patients want to give a number? American Journal of Emergency Medicine, 2009. Erre van eszközünk, ezért a mérés hiányát magyarázni nem lehet
A fájdalom kezelése Megfelelő triage súlyos fájdalom magas prioritás! Fájdalomskála használata (de a skála fölvételét valamilyen fájdalomcsillapítási akciónak kell követnie!) Újraértékelés, utánkövetés elengedhetetlen Jó kommunikáció önmagában is stresszoldó A beteg számára személyre szabott kezelést indítsunk, DE osztályos protokoll alapján!
Fájdalomcsillapítás
Fájdalomcsillapítás
Fájdalomcsillapítás
Egyéb Bázis analgetikumnak kell lenni mindenhol (metamizol, paracetamol) NSAID-ok között lehet váltani egyéni érzékenység/reakció/tünetek alapján Tramadolt, nalbufint megfelelő dózisban, kombinációban, tehát NEM elsőként választandóan és NEM önmagában kell adni A fájdalomcsillapításnak rendszeresnek kell lennie Morfint és fentanylt megfelelő dózisban kell adni (morfin: 0.1 0.15 mg/tskg, fentanyl 1 mcg/tskg) Ketamin (0.5 mg/tskg) kiváló fájdalomcsillapító, kombinációban is alkalmazható
Egyéb N2O kiváló fájdalomcsillapító, olcsó, elérhető, gondolni kell rá Perifériás idegblokkok egyre elterjedtebben alkalmazhatóak, hála az ultrahang elérhetőségének (pl. 3in1 blokk) Célzott blokkokat lehet SBO-ra jellemzően nem tartozó eseteknél is alkalmazni a beteg fájdalmának enyhítésére (fogfájós betegeknél ez hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés) Betegeket el kell látni otthonra is fájdalomcsillapítóval addig, amíg más szereplő át nem veszi kezelésüket Auditálni kell a fájdalomcsillapítást, mint kritikus tevékenységet
A fájdalomcsillapítás alapvető feladatunk Támogatjuk a bizonyítékokon alapuló, standardizált fájdalomkezelési irányelvek leírását Ellenezzük a nem bizonyítékokon alapuló korlátozásokat a megfelelő analgetikus eljárások elsődlegesen az opiátok alkalmazásával - kapcsolatban Elvárásként fogalmazzuk meg a fájdalomcsillapítással kapcsolatos folyamatos továbbképzési és minőségügyi elvek érvényesülését. A fájdalomcsillapítást mint kritikus folyamatot kötelezően auditálandó tevékenységek közé kívánjuk besorolni
Az élet ingaként leng a fájdalom és az unalom között Arthur Schopenhauer Akkor inkább unatkozzunk
?
Köszönöm a figyelmet