MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS KEZELÉS KUTYÁK ÉS MACSKÁK PYODERMÁJÁBAN Á Lajos Zoltán Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés 2013.04.16.
A BŐRKAPARÉK: ÍGY KELL VENNI... A jó bőrkaparék mély; a véres savó kiserkenésekor lehet abbahagyni a kaparást, körülbelül 1 cm 2 területet mintázva. Szőrcsomó nem jó, kaparékra van szükség!!! Honnan vegyük? Sablonosak az ismereteink! Rühösség: minnél rosszabb, annál jobb ; demodicosis: mély legyen, jöhet genny is, több helyről; mycosis: elváltozott és ép terület határáról.
4 Jó / elfogadható minőségű kaparékok 3 4 Mibe tegyük: szikével együtt csőbe, fecskendőbe! Munkavédelem!!!
EZZEL SZEMBEN ÍGY Szőrcsomót küldünk KAPARUNK... Igen kevés anyagot küldünk, lehetőleg teljes vizsgálatra Felületesen kaparunk; a kaparék para- és hiperkeratotikus tik pörköt tartalmaz, t vagy azt sem Baleset- és fertőzésveszélyesen küldjük Hiányos kísérőlappal...
2 Nem megfelelő kaparékok
BAKTERIOLÓGIA : KÓROKOZÓBAN GONDOLKODNI... Staphylococcus pseudintermedius Kutyáknál a leggyakoribb izolátum bőrkaparékból. Fennáll -e pyoderma? Kórokozó pyodermánál, de fontos microbial overgrowth (MOG) esetén is. Staph. aureus, Staph. felis Esetenként fordul elő (macska!), előbbi általában obligát patogén. ß-hemolizáló Streptococcus Növekvő gyakoriság; általában előkezelést, Növekvő gyakoriság; általában előkezelést, szövődményeket, súlyosabb alapbetegséget jelez.
ß-HEM. STREPTOCOCCUSOK Jelenleg még obligát penicillin-érzékeny. Genetikai rezisztencia gentamicinszármazékokra, 2.gen. fluorokinolonokra. Staphylococcus aureus : antibiotikum-alkalmazás hasonló, mint a Staph. intermedius esetén.
GRAM - NEGATÍV BAKTÉRIUMOK Pseudomonas aeruginosa Súlyosabb mély pyodermákból alkalmanként izolálható. Gyakori az immunszupresszió, komoly háttérbetegség, t é a korábbi inadekvát kezelés (diagnózis helyett ). Terápia: jelentős ő genetikai rezisztencia korlátozza. Hatékony: CIP, MARB, (GENTA, TOBRA). Bélbaktériumok: fennáll -e pyoderma? Színtenyészet feltétlenül szükséges. Általában kontamináns vagy kolonizáló. Pasteurellák: macskáknál esetenként fordul elő, sebzésekhez társulva.
TERÁPIÁS KÖVETKEZTETÉSEK I. Az antibiotikumnak elsősorban Staphylococcus ellen kell hatékonynak lennie... általában...! Specifikus érzékenységi statisztikák? Nem szabad megfeledkezni a primér ok, háttér felderítéséről és az adjuváns terápiáról! Hasznos, ha baktericid hatóanyagot választunk. Kezelési időtartam betartása lényeges!
TERÁPIÁS KÖVETKEZTETÉSEK II. Kudarcok leggyakoribb okai : - háttér-és társbetegség g - állat vagy tulajdonos compliance - pk/pd tényezők: antibiotikum rossz felszívódása, nem jut el a fertőzés helyére, nem jut be a baktériumsejtbe) - nem áll fenn fertőzés (!). Általában nem az antibiotikum-rezisztencia a kudarc oka! Nézzük meg a statisztikát! Melyek az ideális hatóanyagok a fenti szempontok Melyek az ideális hatóanyagok a fenti szempontok alapján?
STAPH. PSEUDINTERMEDIUS ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE (N=825) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC,CEF GENTA CL/M SUM FK Forrás: DUO-BAKT, 2012, bőrkaparékok
PENICILLIN - SZÁRMAZÉKOK Amoxycillin+klav.sav jöhet csak szóba a gyakori ß- laktamáztermelés miatt. Nem első választandó: túl széles spektrum, dysbacteriosis veszélye jelentős. Nincs intracelluláris hatás, krónikus barriereken nehezen penetrál. Gyakran aluldozírozzuk. 40-60 mg/ttkg/nap a megfelelő adag. Érzékenységi adatok: jó, MRSP -ra nem hat.
CEFALOSPORINOK 1.generáció a legjobb választás: kitűnő ő hatású Staphylococcus ellen, olcsó, kevés mellékhatással. 2.generáció: feleslegesen széles spektrum. 3.generáció: itt is túl széles a spektrum, de a penetráció kitűnő. Több hatóanyag naponta 1x! Gram-negatív ellenes hatás: 3. generáció az első választandó. Intracelluláris hatás nincs. Mindennapos az aluldozírozás. Érzékenységi adatok: megegyezik az AMC val.
GENTAMYCIN Érzékenységi é adatok: elfogadhatók, de nem megfelelő választás. Emelkedő rezisztencia. Hatás koncentrációfüggő, lehet 1x / nap! Aktív transzport szükséges a penetrációhoz, ezért alacsony oxigéntenzió esetén nem hat: genny, detritus, necrosis. Megoszlás a vízterekben, intracelluláris hatás nincs. Mellékhatások: oto- és nefrotoxikus.
CLINDAMYCIN Mikrobiológiai hatékonyság romlik, pedig jó választás lenne Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen. A helyes adagolás inkább 2 x 10-15 mg/ttkg/nap. Baktericid, id szemben a makrolidokkal. kk l Mellékhatások: dysbacteriosis antibiotikum asszociált colitis. Hasonlóan működnek a korszerű makrolidok.
FLUOROKINOLONOK 2.generáció Staph.pseudintermedius: törzsek 98%-a érzékeny. Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért hatékony nekrotikus,,gennyel elárasztott területen. Nehezen uralható alapbetegség esetén fontos az adag emelése: 1x5 1 2 x 10 ( 15) mg/ttkg/nap. Baktericid, széles spektrumú. MRSP: általában R. Gram-negatívok ellen kiemelkedő hatékonyság. Érdemi dysbacteriosist nem okoz. Mellékhatások: (Ritka neurológiai, ortopédiai )
FLUOROKINOLONOK 4.generáció Gram-pozitívokra erősebb hatás. Streptococcusokra, anaerobokra is hat, szemben a 2.generációval. MRSP: hatás marginális. Gyors ölő hatás, jó felszívódás, elhúzódó, magas szöveti szint. Nagyon jó MPC: alig marad utána rezisztens flóra. Ez fontos a hatékonyság megőrzése miatt! Adagolás: 1x /nap beteg és tulajdonos compliance javul. Veteriner hatóanyag: pradofloxacin.
LOKÁLIS KEZELÉS (Dezinficiensek, detergensek etc. - nélkülözhetetlen.) Mupirocin, fuzidinsav, chloramphenicol: hasznosak lehetnek, ha a kenegetés reális. MRSP esetén döntő ilyenkor, ha az alapbetegséget sikerül uralni, kiválthatják a nagyágyúkat. Érzékenység: gyakorlatilag minden Staphylococcus érzékeny, a MRSP is
MI IS AZ MRSP? Meticillin / oxacillin : régi antibiotikumok a Staphylococcus ellen indikátor. MRSP: megjelenik egy számfeletti penicillin-kötő fehérje, a PBP 2a. Ez gyengén g / nem kötődik a ß-laktám - antibiotikumokhoz, így az MRSP sejtfala ezek jelenlétében is szintetizálódik. MecA kromoszomális gén kódolja. Diagnosztika : PBP 2a vagy MecA kimutatása. Mindehhez felkészült laboratórium szükséges, még az egyszerű módszerek alkalmazása esetén is...
MSSP MRSP
NOSOCOMIALIS INFEKCIÓK Kórházi fertőzések, de a veteriner praxisban tulajdonképpen minden problémás, hosszú előzménnyel terhelt infekció annak tekinthető. Gram-negatív polirezisztens pálcák: hosszas kórház, sorozatos hasi műtétek, harapott sebek szövődményes infekciói, immunszupresszió. MRSP: hosszas bőrgyógyászati anamnézis kezeletlen alapbetegséggel, krónikus szeptikus ortopédiai beteg. MRSA: krónikus gennyesedések, némi humán medicinabéli ráhatással.
MIÉRT VESZÉLYES AZ MRSP? A fentiek az összes ß-laktám antibiotikummal szembeni rezisztenciát okoznak. Gyakori a co-rezisztencia más antibiotikumokkal, fertőtlenítőszerekkel szemben. Kórházi munka : kedvez a nozokomiális infekciók terjedésének. Mindez párosul a virulencia - faktorokkal, és dermatológiai betegeinkkel: rendkívüli helyzet! Terápia a veteriner medicinában? Mi általában nem tudunk nagyágyúkat használni. Megoldás: mikrobiológiai vizsgálat, alapbetegség szanálása, lokális kezelés, antibiotikumok?
ÖSSZEFOGLALÁS Bőrkaparék: Olyan az eredmény, mint a vétel! Antibiotikum-terápia: 1.gen.cefalosporinok, fluorokinolonok. Lokális kezelés fontossága Bőrgyógyászati betegeink könnyen válhatnak a nosocomiális fertőzések szenvedőivé, terjesztőivé. Veszélyeztető infekció: MRSP. Alapbetegségek, háttérproblémák megoldása nélkül nincs siker!
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET! www.duobakt.hu