Cor pulmonale. Abscessus pulmonis. Tumor pulmonum. Dr. Sipos Ferenc

Cor pulmonale. Abscessus pulmonis. Tumor pulmonum Dr. Sipos Ferenc

Cor pulmonale Jobbszívfél elégtelenség (pulmonális szívbetegség) Definíció: a jobb szívfél megnagyobbodása, melynek hátterében az a. pulmonalisban fellépő fokozott nyomás / fokozott vascularis rezisztencia áll Típusai: Akut: jobb kamra dilatáció Krónikus: jobb kamra hypertrophia

Élettani alapok A jobb szívféllel szemben fennálló vascularis rezisztencia normális körülmények között gyakorlatilag elenyésző mértékű A tüdő betegségeiben a pulmonalis (kis)erek rigiddé, merevvé válnak, megnő a jobb kamrával szemben támasztott nyomásterhelés mértéke

Cor pulmonale okai Pulmonalis vasoconstrictio Az érhálózat anatómiai variáció Fokozott vér-viszkozitás Primer (idiopathias) pulmonalis hypertonia

Heveny cor pulmonale okai Masszív pulmonalis embolisatio A krónikus cor pulmonale exacerbatiója

Heveny cor pulmonale tünetei I. Nehézlégzés Belégzésre fokozódó mellkasi fájdalom Köhögés Hemoptoe Szívdobogásérzés Cyanosis (ajkak, acrák) Tachypnoe, tachycardia Collapsus Hypotonia Hirtelen halál

Heveny cor pulmonale tünetei II. Pleuralis dörzszörej Pleuralis folyadék Pulmonalis II. szívhang hangos, dobbanó Emelkedett vena jugularis nyomás (tág nyaki vénák) Subfebrilitás, láz (pulmonalis haemorrhagia, pulmonalis infarctus) Perifériás oedema Sárgaság, májtáji érzékenység, ascites

Heveny cor pulmonale diagnózisa Mélyvénás thrombosisra hajlamosító tényezők Primer thrombophilia Secunder thrombophilia (tumoros betegségek, antifoszfolipid syndroma, nephrosis-syndroma, paroxysmalis nocturnalis hemoglobnuria stb.) Orális fogamzásgátlók Laboratóriumi eredmények: D-dimer, LDH Képalkotó vizsgálatok: CT-angiographia, pulmonalis angiographia, echocardiographia, mellkas rtg., ventillációs-perfusiós tüdőszcintigraphia EKG: tachycardia, SIQIIITIII, újonnan megjelenő JTSZB

Ventilláció Perfúzió

Am. J. Respir. Crit. Care Med. November 15, 2002 vol. 166 no. 10 1310-1319

Idült cor pulmonale okai Idült obstruktív tüdőbetegség (asthma, idült obstruktív bronchitis) Emphysema pulmonum Primer (idiopathiás) pulmonalis hypertonia Visszatérő pulmonális embolisatio Tüdő állomány vesztés (trauma, műtét) Pierre Robin malformáció (micrognathia, glossoptosis, felső légúti obstructio, szájpadhasadék; 2, 11 v. 17-es kromoszóma eltérés) Végstádiumú pneumoconiosis Sarcoidosis Th. I-IV.-es csigolyák subluxatiója Obstruktív alvási apnoe syndroma Hegyibetegség Sarlósejtes vérszegénység Bronchopulmonalis dysplasia (koraszülött, lélegeztetett gyermekek idült tüdőbetegsége)

Idült cor pulmonale tünetei Gyors, apró légvételek terheléskor (olykor nyugalomban) Sípolás Idült köhögés Ascites Perifériás oedema Tág nyaki vénák Felerősödött jugularis vénás pulzus Hepatomegalia Cyanotikus küllem Kóros szívhangok Jobb kamra hypertrophia EKG jelei

Idült cor pulmonale diagnózisa EKG Mellkas rtg. Echocardiographia Mellkas CT Szívkatéterezés

Cor pulmonale kezelése Dohányzás elhagyása Por/füst expozíció mellőzése Hideg levegő kerülése Diuretikum adása jobb szívfél elégtelenségben Nitrátok, CaRB-ok adása a jobb kamrai nyomás csökkentésére Foszfodiészteráz gátlók (sildenafil, tadalafil) Prosztaciklinek inhalatiója, iv. adása Ritkán inotróp szerek a kontraktilitás javítása céljából Thrombolysis akut pulmonalis embolisatioban Antikoagulálás, TAGG O2 inhalatio krónikus obstruktív tüdőbetegségben Phlebotomia (polyglobulia csökkentése céljából) Mucolyticumok (ACC!) Tüdő-szívtranszplantáció

Abscessus pulmonis

Tüdőtályog definíció A tüdő szövetében elzárt, gennyet/szöveti törmeléket tartalmazó üreg, ami gyulladásos betegségek vagy daganatos betegségek következtében alakul ki Bármelyik nemben bármelyik életkorban előfordulhat

A tüdőtályog kialakulásának okai I. Kórokozók: Anaerob fertőzések: Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium Microaerophil streptococcusok: Streptococcus milleri Aerob fertőzések: Staphylococcus, Klebsiella, Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, Escherichia coli, Streptococcus, Mycobacteria Gombák: Candida, Aspergillus Paraziták: Entamoeba histolytica

A tüdőtályog kialakulásának okai II. Egyéb kórokok, hajlamosító tényezők: Gyomorváladék / oropharyngealis váladék aspirációja Alkoholizmus Droghasználat Altatás Coma Időskor Septikus embolizáció Nekrotizáló pneumonia Wegener granulomatosis (vasculitis granulomatosissal), PAN Nekrotizáló tumorok Lymphoma Pneumonitis ételtől és hányadéktól Rossz szájhigiéne

Tüdőtályog tünetei I. Általános tünetek Continua láz Láz - Testhőmérséklet 37,6-40 Celsius fok Láz, mely hirtelen emelkedik Elesettség Fáradékonyság, terhelésre fokozódó Kimerültség Rossz közérzet Félrenyelés Rossz lehelet Súlygyarapodás elmaradása, fogyás, cachexia Étvágytalanság Kellemetlen szagú lehelet

Tüdőtályog tünetei II. Éjszakai izzadás Halvány körömágyak Szürkés, sápadt bőr Csökkent turgorú bőr Hűvös végtagok Beesett szemek Halvány, elfehéredett arc Mellkasi fájdalom típusos lokalizáció és jelleg nélkül Nyelést követő köhögés, fulladásos roham Bűzös, purulens köpet Hemoptoe Tachypnoe

Tüdőtályog: eltérések fizikális vizsgálat során Mellkasi szervek Felületes légzés Tachypnoe Körülírt tompulat kopogtatható a mellkasban Tompulat az egyik oldalon a rekesz felett Tompulat egyik oldali tüdőcsúcs felett Amphorás, fúvó jellegű zörej körülírt területen Bronchophonia a beteg oldalon fokozott Krepitáció körülírtan a tüdő felett Gyengült sejtes légzés a tüdő felett az egyik oldalon

Tüdőtályog: diagnózis Képalkotó vizsgálatok 2 ir. mellkas rtg, mellkas átvilágítás Mellkas CT / MR Pleuraűr UH vizsgálata Bronchoscopia Mintavételi lehetőségek Idegentest eltávolítás Laboratóriumi vizsgálatok Mikrobiológiai vizsgálatok (pleurocentesis, BAL, hisztológia stb.) Gyulladásos paraméterek (We, fvs, Neu%, CRP/PCT stb.)

Kosárfül

Tüdőtályog: kezelés Célzott antibiotikus kezelés Célzott antifungalis / parazita ellenes kezelés Onkológiai kezelés Drainage Mellkas-sebészeti beavatkozás

Tüdőtályog: szövődmények Fertőző betegségek Sepsis Idegrendszer Intracranialis tályog Légzőrendszer Felnőttkori légzési distress syndroma (ARDS) Gátor-tályog Gennymell Diffúz interstitialis tüdőfibrosis Diffúz interstitialis pneumonia Fibrothorax Bronchopleuralis fistula Fibrotizáló mediastinitis Csont, izom és kötőszövet Hypertrophias osteoarthropathia Egyéb Exitus lethalis

Tumor pulmonum

Tüdőtumor: definíció A tüdő szöveteiből kiinduló térfoglaló folyamat soliter vagy többszörös centrális és/vagy perifériás benignus vagy malignus

Benignus tüdőtumor /nodulus okai I. Gombás fertőzés Histoplasmosis Coccidioidomycosis Cryptococcosis Aspergillosis Tuberculosis Abscessus pulmonum Demarkálódó pneumonia

Benignus tüdőtumor /nodulus okai II. Egyéb gyulladásos eltérések Rheumatoid arthritis Wegener granulomatosis Sarcoidosis Születési rendellenesség Tüdőcysta Egyéb tüdőeltérés Hamartomák a soliter pulmonális nodulusok harmadik leggyakoribb okai a tüdő szöveti elemeiből épülnek fel, de az egyes szöveti elemek aránya a normálistól eltérő általában perifériásan helyezkednek el Bronchus adenomák a benignus tüdőtumorok mintegy fele a légúti hámból eredeztethetők Ritka tumorok Chondromák Fibromák Lipomák

Benignus tüdőtumor /nodulus tünetei Gyakran tünetmentesek Mellékleletként derül fény rájuk Sípolás Köhögés, hemoptoe Rövid légzési ciklus Láz, különösen pneumonia jelenléte esetén

Malignus tüdőtumor osztályozása Szövettani felosztás alapján Nem kissejtes tüdőrák Adenocarcinoma Nagysejtes tüdőrák Squamosus tüdőcarcinoma Kissejtes tüdőrák (neurosecretoros granulumok) Egyéb Glandularis tumorok Carcinoidok Nem differenciált carcinomák Metastasis

Malignus tüdőtumor: előfordulás

Malignus tüdőtumor: panaszok és tünetek I. Köhögés Fogyás Nehézlégzés Mellkasi fájdalom Hemoptoe Csontfájdalom Dobverőujj Láz Fáradékonyság Vena cava superior syndroma Dysphagia Sípolás Pneumonia ( köpeny-pneumonia )

Malignus tüdőtumor: panaszok és tünetek II. Paraneopláziás tünetek: Lambert Eaton myasthenia syndr. (autoantitestek okozta izomgyengeség), hypercalcemia, SIADH, Pancoast tumor esetén Horner triász (myosis, ptosis, enphtalmus) és plexus brachiális kompresszió Metastasis: agy, csont, mellékvesék, brain, ellenoldali tüdő, máj, pericardium (véres pericardiális folyadék), vese

Malignus tüdőtumor: panaszok és tünetek III. Paraneopláziás bőrtünetek Erythema gyratum repens Szerzett hypertrichosis lanuginosa Pacal-tenyér ( tripe palms )

Malignus tüdőtumor: etiológia I. Dohányzás (aktív és passzív) Radon gáz Azbesztózis Légszennyezés Genetikai eltérések Egyéb

Malignus tüdőtumor: etiológia II. Aluminum előállítás Arzén és származékai Berillium és származékai Bis-(chloromethyl) éter Methyl-éter Cadmium és származékai Króm vegyületek Szénégetés Dízelmotorok égésterméke Rtg. és gamma sugárzás Hematit bányászat Vas és acélgyártás MOPP (vincristine-prednison-nitrogen mustár-procarbazine keverék) Nikkel vegyületek Festékek Plutonium Gumigyártás Szilicium por

Tüdőtumor: diagnózis Képalkotó vizsgálatok 2 ir. mellkas rtg, mellkas átvilágítás Mellkas CT / MR Pleuraűr UH vizsgálata Bronchoscopia Mintavételi lehetőségek PET-CT Izotóp vizsgálatok

Tüdőrák: stádium beosztás TNM rendszer (T: tumor, N: nyirokcsomó, M: metastasis) Nem kissejtes tüdőrák: 0, IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV Kissejtes tüdőrák: limitált és extenzív Klinikai és sebészi stádium beosztás

Tüdőrák: kezelés Kuratív vagy palliatív Sebészi: Lobectomia Pulmectomia VATS (video-asszisztált thoracalis sebészet) Radioterápia Radikális radioterápia (nagy dózis frakcionáltan) Brachyterápia (lokalizált radioterápia) Kemoterápia Adjuváns, palliatív

Ez a kép most nem jeleníthető meg. Tüdőrák: prognózis Stádium Nem kissejtes tüdőrák Ötéves túlélés (%) Kissejtes tüdőrák IA 50 38 IB 47 21 IIA 36 38 IIB 26 18 IIIA 19 13 IIIB 7 9 IV 2 1

Köszönöm a figyelmet!