Akut stroke kezelés: thrombectomia eredmények - Debrecen Szilágyi Eszter 1, Veisz Richárd 1, Tóth Judit 1,2, Csiba László 3 : 1 Diagnoscan Magyarország Kft.- Debrecen 2 : Debreceni Egyetem Klinikai Központ Radiológiai Klinika 3 : Debreceni Egyetem Klinikai Központ Neurológiai Klinika: This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea..
Minél rövidebb betegút CT, CTA - Neurológus - Radiológus - Intervenciós szakember
INTERVENCIÓS STROKE ELLÁTÁS FELTÉTELEI - Személyi feltételek - Intervenciós radiológus - Neurointervenciós szakember több (ideális, szinte utópisztikus) - A nap 24 órájában elérhető (beavatkozás igény:34 munkaidő vs. 55 ügyeleti idő) - Képzett műtős-angiós asszisztensek 3
INTERVENCIÓS STROKE ELLÁTÁS FELTÉTELEI - Tárgyi feltételek - Neurointervencióra dedikált angiográfiás berendezés - Megfelelő eszközök - Számítógépes háttér - Otthonról elérhető két PACS rendszer - Távoli kórházak PACS rendszerének elérése (Kisvárda, Mátészalka, Karcag) 4
INTERVENCIÓS STROKE ELLÁTÁS FELTÉTELEI Történeti áttekintés Neurológusok sok-sok éve igénylik 2012. február 1. első thrombectomia - Neurointervenciós szakember - Nem finanszírozott, a felek közösen vállalják a költségeket - 2012. május neurointervenciós szakember külföldre megy, utánpótlás nincs, thrombectomia igény marad (kardiológus?) - 2014. június újra indul a thrombectomia Intervenciós radiológus Carotis stentelésben jártas Ia. lysiseket folytató Eszközkezelési tréning 5
2015-ös stroke adatok Debrecen Összes eset (db) Akut stroke betegek 706 Az akut stroke betegek %-a Thrombolysis i.v. 147 24 Intraarterialis lysis 4 0,56 Bridging 8 1,13 Thrombectomia 15 2,12 6
THROMBECTOMIA 2014.június - 2015.december (19 hónap) 22 beteg esetében történt thrombectomia - 11 nő, 11 ffi - Átlagéletkor 65 év (37-82) Kiválasztási szempontok: - CT-n nincs vérzés és nagyobb kiterjedésű akut definitív ischaemias jel nem látható - CTA során igazolt M1,M2, A1, A2, icaci, basilaris elzáródás - CTA-n jó kollateralisok ábrázolódnak
THROMBECTOMIA 2014.június - 2015.december (19 hónap) - 21 esetben ACM okklúzió, 1 esetben ACM+ICA okklúzió - Eltelt idő a tünetek kezdetétől a CT-be érkezésig: 82 min (30-180min) - Eltelt idő a diagnózistól az AFC punkcióig: 104 min (65-115min) - Reperfúziós vérzés, vagy perioperatív szövődmény nem volt - 8 esetben vénás lysis előzte meg a thrombectomiát - nem emelte meg a vérzések számát - Iv. lysissel 3 hónapos mrs 2,1, nélküle 3,28 - Ha ia. lysis is volt, ez emelte a haemorrhagiás szövődményt - Bekerülési NIHSS:14
TICI 0-2/a Életkor (nő) Beavatkozás előtt i.v. Actilyse TICI scale (Grade) mrs (1 hét) mrs (3 hónap) Tünetektőla kezelésig eltelt idő 1. 61-0 6 2 óra 10 perc 2. 55 + 0 6 3 óra 10 perc 3. 81-0 1 0 3 óra 4. 72-1 4 6 1 óra 20 perc 5. 57-1 5? 2 óra 35 perc 6. 47-1 5 6 7 óra 10 perc 7. 69 + 2/a 5 6 3 óra 20 perc 8. 58-2/a 5 6 3 óra 10 perc 9. 69 + 2/a 4 3 3 óra 30 perc 10. 84-2/a 5 4 3 óra
TICI 2/b-3 Életkor (nő) Beavatkozás előtt i.v. Actilyse TICI scale (Grade) mrs (1hét) mrs (3hónap) Tünetekről a kezelésig eltelt idő 11. 82-2/b 5 4 2 óra 30 perc 12. 73-2/b 4 1 1 óra 50 perc 13. 75 + 2/b 3 1 2 óra 40 perc 14. 60-2/b 2 0 2 óra 10 perc 15. 52 + 2/b 4 1 3 óra 16. 59 + 2/b 3 2 3 óra 40 perc 17. 60 + 2/b 4 2 3 óra 18. 75-3 1 0 2 óra 10 perc 19. 77-3 3 5 5 óra 30 perc 20. 60-3 5 4 2 óra 21. 67-3 2 0 2 óra 22. 37 + 3 1 0 12 óra 3,67 3,15
1. Eset - 75 éves nőbeteg - Bal oldali centralis facialis laesio - Bal felső végtagi plegia, alsó végtagi súlyos paresis - Tünetektől thrombectomiáig: 2 óra10 perc
DSA TICI:3
Kontroll CT mrs:1;0
2. Eset - 60 éves nő - Jobb oldali végtaggyengeség, beszédzavar - CT-be érkezésig: 60perc
DSA TICI:3
Kontroll CT mrs: 5; 4
3.Eset - 37 éves férfi, NIHSS: 3, 750 min mrs: 1,0
Összefoglalás - A megfelelően szervezett betegút kulcsfontosságú - Debrecenben jó helyzet bizonyítják az idő adatok - Az intervenciós eljárásoknak nagy szerepe van a stroke ellátásban - Regionális stroke központ nem képzelhető el nélküle - Iv. Actilyse adható nem emelte a vérzések számát, sőt pozitív hatása van a 3 hónapos mrs-re - Nehézségek - Megfelelő jártasságú szakemberek - Neurointervenciós - Intervenciós jártasságú szakemberek - folyamatos továbbképzés (eszközkezelés) - Leggyengébb láncszem az altatás megszervezése (aneszt. asszisztens)
Köszönöm a figyelmet! This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea..