ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet
DEFINÍCIÓK CACHEXIA Kakos = Bad Hexis = Condition Hippocrates ANOREXIA = az étel utáni csökkent vágy Tünetei: húsundor hányás/hányinger korai teltségérzés ízérzés megváltozása szaglás megváltozása (min. 1/5)
CACHEXIA = a tumorral összefüggő alultápláltság multifaktoriális tünetcsoport a vázizom tömeg folyamatos vesztése a zsírtömeg csökkenésével vagy anélkül elégtelen étel/energia bevitel negatív fehérje és energia egyensúly tartalékok kiürülése megváltozott direkt és indirekt anyagcserefolyamatok
(folyt.) ENERGIA EGYENSÚLY (súly) + - étel alapanyagcsere fizikai aktivitás alkohol hőtermelés konvencionális táplálás terápiával általában nem fordítható vissza tökéletesen, ami progrediáló szervi működészavar(ok)hoz vezet lipolysis BMI! (BODY MASS INDEX) már 5% csökkenés szignifikáns onkológiai szempontból
FREQUENCY OF CANCER CACHEXIA Tumor lokalizáció szerint: I. hasnyálmirigy II. gyomor, nyelőcső III. fej-, nyak IV. tüdő V. CRC végstádiumban: 80% halálokként: 20% legfontosabb kórélettani szerep: gyulladásos CYTOKINEK
SKELETAL MUSCLE INDEX (SMI) daganatos betegeknél az izomtömeg vesztés akár 25%-os is lehet (SARCOPENIA) napi 75 g! a sarcopenia sokszor az aktív onkoterápia felfüggesztésének oka! a daganatos halálozás kockázata szignifikánsan magasabb sarcopeniás obesitás!
SARCOPENIA = izomvesztés LEAN BODY MASS (LBM) Faktorai: kor alkat tápláltság aktivitással összefüggő betegséggel összefüggő terápia függő (étkezés ) Hatásai: morbiditás QL visszaesések/ progresszió kockázata terápia tolerálása túlélés
DIAGNÓZIS Gold standard: anamnézis/kórlefolyás Dual Energy X-ray Absorbiometry Scan (DEXA) CT volumetria (L3): - össz. vázizom - subcutan zsír - visceralis zsír - intermuscularis zsír BMI (?)
MALNUTRÍCIÓ = ALULTÁPLÁLTSÁG lehet mennyiségi és MINŐSÉGI is! a tumoros betegek min. 70%-a rizikócsoportba tartozik gyakran rejtett a malnutríció ténye ritkán alultáplált: prosztata bőr emlő
STÁDIUMOK I. PRECACHEXIA súlyvesztés 5% anyagcsere zavarok anorexia általában még aktív onkoterápia alatt álló betegek
STÁDIUMOK II. CACHEXIA súlyvesztés > 5% BMI < 20 és súlyvesztés > 2% sarcopenia és súlyvesztés > 2% gyakran csökkent táplálékbevitel gyakori gyulladások jelenléte
STÁDIUMOK III. REFRAKTER CACHEXIA különböző fokú cachexia a daganatos betegség nem reagál az onkoterápiára alacsony PS halálhoz vezet: a kiegészítő táplálás már eredménytelen a várható élettartam 3 hónap
NUTRITIONAL ASSESSMENT TOOLS MST MUST ESPEN-NRS 02 MNA PG-SGA PSNPO
(KEZELÉS) MEGELŐZÉS!!! fontos a rizikófaktorok/-csoportok felismerése testsúly BMI PS kéz szorítóerő az alultápláltság és malnutrició a klinikai gyakorlatban SZIGNIFIKÁNS PROBLÉMA táplálási team Individuális kezelés szükséges perioperatív táplálás!
GOOD NUTRITION PRACTISE Betegkiválasztás - betegség típusa - tápláltsági állapot Kalória és fehérje igény Időzítés A táplálás módja - EN (ONS) - PN - kombinált Immunonutriensek Vércukor kontroll
KEZELÉS TÁPLÁLÁS nutritional support : fehérje hiány: kalória hiány: a legfontosabb a fehérjepótlás (különösen öregeken) orális kiegészítés és/vagy supplementáció parenterális kiegészítő táplálás a súlyvesztést eredményező, de visszafordítható folyamatok kezelése
MIKOR VAN SZÜKSÉG KIEGÉSZÍTŐ TÁPLÁLÁSRA? fennálló súlyos malnutrició esetén ha az orális bevitel a szükségletek < 60%-a ha várhatóan > 5-7 napig nem fog tudni megfelelően táplálkozni a beteg
IMMUNMODULÁNSOK glutamin omega + zsírsavak glycin L-arginin vitaminok antioxidánsok:
KEZELÉS TESTMOZGÁS IZOMTÖMEG és IZOMERŐ FENNTARTÁSA aktív aerob testmozgás vagy gyógytorna oxidatív kapacitás hyperlipidemia inzulin rezisztencia gyulladásos válaszok
ELLENJAVALLT a TESTMOZGÁS anaemia fáradtság, rossz közérzet immungyengeség radioterápia neuropátia/ataxia periferiás katéter v. táplálószonda viselése kontrollálatlan kísérőbetegségek v. állapotok - esetén
KEZELÉS GYÓGYSZERES LEHETŐSÉGEK MEGESTROL ACETÁT KORTIKOSTEROIDOK OMEGA-3 ZSÍRSAV GHRELIN és analógjai SARMs (szelektív androgén receptor modulátorok) ANDROGÉNEK KANNABIOIDOK
BATTLEFIELD of SYMPTOMS muscle wasting weight loss anorexia malnutrition beyond a certain level of energy, cancer patient will not respond to ANY oncotherapy poor survival prognosis worse treatment toxicity
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!!!