A jövő egészségügyének kulcsfontosságú tényezőjéről, a járóbeteg-szakellátásról. Dr Lehoczky Péter Gábor elnök 2014. 09. 11-13 1
Felfogás Magyar Módra - pesszimistán: Továbbra sem volt érdemi változás a járó ellátás javára Érdemes-e a járóban minél több definitív ellátást nyújtani? Sem orvosnak, de az integrált és önálló intézményeknek sem ösztönzők továbbra sem jelentek meg Az államosítás esetleges előnyei, a költséghatékonyabb ellátások felé elmozdulás ugyancsak nem észlelhető Olyan kis szelete vagyunk a Magyar egészségügynek, hogy mindig hátrányban leszünk Mediácina 2000 Konferencia Balatonfüred áá2014. 09. 11-13 2
Helyzetértékelés I. 2014.elején 2014.elején Hátrányos helyzet? Intézmény szakorvosi óra/hét nem szakorvosi óra/hét 277 028 62 823 összesen: 339 851 szakorvosi óra/hét % db. heti óraszám szakorvosi óra/hét % 17,99 77 1000-10220 207 709 74,98 30,84 132 200-999 58 934 21,27 28,27 121 30-199 9 850 3,56 22,90 98 0-29 1 074 0,39 428 277 567 2014. 09. 11-13 3
Helyzetértékelés II. Hátrányos helyzet? A praktizáló orvosok több mint 80%-a köz-illetve magánszolgáltatóként tevékenykedik, 40.000-nél is több szakdolgozó és egyéb szakember dolgozik a járóbeteg ellátásban.(a magánszolgáltatókat nem nézve) Évente körülbelül 70 millió orvos-beteg találkozás történik itt, a magán és a háziorvosi ellátás nélkül. De: Integrált intézményben a járóbeteg óraszámok kb. 75%-a működik, A munkatársak életkora rohamosan emelkedik, az utánpótlás nem csak a háziorvosoknál, hanem itt is nehézkes ( több mint 6500 orvos távozott, hiányzik már a rendszerből) 2014. 09. 11-13 7
Helyzetértékelés III. Ma Magyarországon a betegek jelentős hányada magasabb ellátási szinten kerül ellátásra, mint szakmailag indokolt lenne. Mindez éves szinten a szűkös egészségügyi finanszírozást több tíz milliárdos nagyságrendű felesleges kiadással terheli. Információnk szerint a tulajdonosváltozás az egészségügynek évi 50-60 milliárdos önkormányzati támogatás kiesést okozott. A konszolidációs kiegészítő finanszírozásból az Önkormányzati tulajdonban lévő járóbeteg ellátók ismét kimaradtak! (Mert tulajdonosi feladat a konszolidáció de meddig?) 2014. 09. 11-13 5
MEDICINA 2000 ma: A Medicina 2000, Magyar JáróbetegSzakellátási Szövetségnek jelenleg 74 intézményi és 22 egyéni tagja van,melyek nagy része un. önálló szakrendelőben dolgozik, 5 önálló intézmény lett állami, a többi önkormányzati szakrendelő maradt Mindenképp szükséges a minél teljesebb aktív tagság a teljes járóbeteg ellátásban(kórházak szakrendelői, magánszolgáltatókat stb.) 2014. 09. 11-13 6
Út az ígéretek földjére 2014. 09. 11-13 7
Javasolt lépések: Ellátási súlypont váltás a kisebb költségigényű járóbeteg ellátás felé! A járó-és az alapellátás szerepvállalásának növekedése, A járó-fekvő ellátásban egyaránt elvégezhető beavatkozásokat (a szövődményes esetek kivételével) minél nagyobb számban egynapos és járóbeteg ellátásként lehessen végezni. (finanszírozási ösztönzőkkel) A járóbeteg ellátást önálló vezetéssel, legalább részleges gazdasági önállósággal javasoljuk működtetni még az integrált intézményekben is 2014. 09. 11-13 8
Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! Az egynapos TVK-t az igények szerint rendezni kell a ki nem használt kapacitásokat szétosztani,ahová szükséges TVK megszűntetése? A kórházakban tervezik a járó-fekvő ellátás finanszírozási átjárhatóságát, ezzel ösztönözve a járóban való ellátást. A szakmai profiltisztítás érdekében a szakmai szükségleteket át kell tekinteni és rendezni kell. ALAPDÍJAT KELL EMELNI! 2009 óta nem volt emelés! 2014. 09. 11-13 9
Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! Az alapellátás erősítése ( terv) a szakmai kompetenciák bővítése révén szorosabb együttműködés, felé lehetne az egységes járóbeteg struktúrát eltolni. (a járónak a Svájci modell programhoz kapcsolódása?) Az alapellátókat is az egységes informatikai és kontrolling rendszerhez kell illeszteni, mely révén a duplikált, feleslegesen kért vizsgálatokat meg lehet szüntetni, s a betegellátás biztonságát is egyidejűleg javítani lehetne. 2014. 09. 11-13 10
Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! A kódkarbantartás revíziója sem halasztható tovább. A járóbeteg ellátás kódrendszerét ki kell egészíteni a befogadásra váró beavatkozásokkal. A labor TVK-kat a feladatok változása alapján a valós és indokolt szükségletekhez kell igazítani A konkrét feladatok és elvárások kidolgozására tapasztalt szakemberekből álló segítő, tanácsadó TEAM-eket kell, ha kell szakmai profilonként létrehozni. 2014. 09. 11-13 11
Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! Bevétel növelési lehetőség, ha a beteg is finanszírozhatna amennyiben nem a területi, hanem a területen kívüli szakrendelőt választja (30%- os) co-payment-el vehesse igénybe az ellátást úgy, hogy ez az összeg az intézménynél maradhasson (azaz az OEP finanszírozást nem csökkentve!). A változáshoz és fejlődéshez elengedhetetlenül szükséges az, hogy az intézetvezetőknek a teljes, törvényileg szabályozott személyi felelősség mellé a minél teljesebb szakmai és gazdasági önállóságot kell adni A döntési mechanizmusokat gyorsítani, egyszerűsíteni szükséges, közelebb kell vinni az ellátáshoz. A rezidensképzésben a járóbeteg ellátás (hasonló megítéléssel, mint az alapellátás) a képzésbe beépítetten vegyen részt a szakember utánpótlás biztosítása érdekében is. 2014. 09. 11-13 12
Az Önkormányzati tulajdon a nyerő? Mert az önálló, önkormányzati tulajdonban maradt Intézetek működése egyszerűbb, rugalmasabb, költségkímélőbb,mint az un. államosított, intézményeké. Szükség esetén többnyire számíthatnak az önkormányzat segítségére. Nem sújtja őket a kötelező több szintű egyeztetés a döntések előtt 2014. 09. 11-13 13
Miért az Önkormányzat a nyerő? Nem drágább kötelezően egyes cikkeknél a beszerzés, s a lassú átfutási idő miatt nem kell 3-4 hónapos készletezésre felkészülniük, feleslegesen többlet költségért. Tenderek esetén nem kell akár 1-1,5 évet esetenként várniuk a lebonyolításra a millió egyeztetést igénylő rendszer miatt. Az Intézetvezetőnek relatíve nagyobb önállósága tárgyalási lehetősége és egyszerűsített és gyors intézési protokollja van a helyi szintű önkormányzatoknál. 2014. 09. 11-13 14
Összefoglalva: Az egészségügyi ellátást a járó-( és az alap) ellátás felé kell elmozdítani, mely költséghatékony és a beteg érdeke is. A megfelelő működéshez sürgősen a járóbeteg szakellátásban is szükség lenne a finanszírozás javításáralegalább az inflációváltozás ellensúlyozásaként, A járó többlet ( TVK feletti) volumen igényt a szükségletek szerint (akár fokozatosan ) be kell fogadni Az elkerülhető kiadások számának csökkentése, a gazdaságos működés érdekében lépéseket kell tenni a teljes egészségügyi vertikumban. Rugalmasabb, betegellátáshoz közelibb betegút tervezés és egészségügyi irányítás szükséges mindezekhez 2014. 09. 11-13 15
Köszönöm a figyelmet Mindannyiunknak sikeres Konferenciát kívánok! 2014. 09. 11-13 16