Mediastinalis tumor szindróma.t ma.tüdırák Váróczy László
A mediastinm ediastinum anatómi miája I. ANTERIOR (superior) határ: sternum és s szív szervek: thymus, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, nyirokcsomók
A mediastinm ediastinum anatómiája II. KÖZÉPSİ Az elüls lsı határ r megegyezik a szív v elüls lsı határával val, a hátsh tsó határ r a szív v hátsh tsó fala és s a trachea Szervek: szív,, trachea, aortaív, tüdıarteriák, tüdıhilus,, nyirokcsomók
A mediastinm ediastinum anatómi miája III. HÁTSÓ Határok: szív v hátsh tsó fala, trachea, gerincoszlop Szervek: nyelıcs csı,, aorta descendens, véna azygous és hemiazygous, paravertebralis nyirokcsomók,, sympaticuss ganglionok, ductus thoracicus
Anatómia Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790
Anatómia
Klinikai tünetekt Leggyakrabban tünetmentes! Post-obstructive obstructive pneumonia Dysphagia Paralysis Rekedtség- nervus laryngeus recurrens Száraz köhögésk Horner triász: enophthalmus, myosis, ptosis VCS szindróma Vérköpés
Mellkasröntgen Szőrıvizsg vizsgálat Diagnosztikus ztikus: pneumomediastinum Minden egyéb b eltérés s esetén CT javasolt
CXR
Computer Tomografia Informáci ciót t ad a tumormassza lokalizáci ciójáról és denzitásáról (cysticus us, zsír,, vascularis is, ) Kontrasztanyag szüks kséges
MRI Kevés s plusz informáci cióval szolgál l a CT- hez képest, csak kivételes esetekben: 1. kontrasztanyag allergia 2. Multiplanaris is képalkotás 3. Neurogen tumorok ok 4. vascularisatio körbehatárolása
PET-CT Malignus és benignus folyamatok elkülönítése az FDG halmozás s alapján Primer staging és s terápi piás utánk nkövetés Magas negatív prediktív érték
Szövettani mintavétel tel Solid tumorok és lymphadenomegalia dignitásának nak meghatároz rozására ra biopsziás mintavétel tel kell Mediastinoscopia
Finomtő aspiráci ció (FNA) Bronchoscopia vagy CT-vez vezérelt Lymphoma vagy neuroendocrine tumorok ok esetén n korlátozott értékő
FNA by Bronchoscopy Strollo, Chest 1997; 112: 1345
CT-vez vezérelt FNA
Endoszk szkópos ultrahang Az oesophagus mentén n elhelyezkedı lesiók megítélésére
Mediastinoscopia ia/thoracotomia Arany standard A terime közvetlenül l látótérbe l hozható Szövettani mintevétel tel lehetısége
Anterior Mediastinum Thymus eredető neoplasmák Csírasejtes tumorok ok Lymphoma Pajzsmirigy daganatok Mellékpajzsmirigy daganatok Mesenchymalis tumorok ok (lipoma, fibroma, hemangioma, lymphangioma) Primer carcinoma Angiofollicularis is lymphoid hyperplasia (Castleman s)
Thymoma Az elüls lsı mediastinum leggyakoribb tumora Az esetek fele myasthenia gravis-szal szal, hypogammaglobulinemia-val val, vagy pure red cell aplasiával társul
Thymoma Strollo, Chest 1997; 112: 514
Thymoma Epithelialis is neoplasma Legtöbbsz bbször r kötıszk szövetes tok határolja, de ráterjedhet r más m s szervekre is A metastasism ritka Terápi piás s cél: c teljes resectio
Thymic Carcinoma Strollo, Chest 1997; 112: 515
Thymic Carcinoma Legtöbbsz bbször r kissejtes carcinoma Aggressziv lokális terjedés és metastasisok Gyakran jár j pleuralis és pericardialis is folyadékgy kgyülemmel 3 éves túlélés: t 40%, 5 éves: 33%
Anterior Mediastinum Lymphomák Pajzsmirigy daganatok és struma Mesenchymalis tumorok ok- Lipoma, mediastinalis is lipomatosis
Középsı mediastinum Lymphomák Cysták Nyirokcsomó metastasisok Vascularis malformatiók
Lymphomák A nyirokszövet daganatai B vagy T sejtes eredet Fiatal felnıttek Hodgkin lymphoma Agressziv non-hodgkin lymphomák primer mediastinalis lymphoma Rapid progresszió Jól l reagálnak (immuno)kemoter( immuno)kemoterápiára és radioterápi piára
Mediastinal lymphoma
Mediastinal lymphoma
Lymphoma - PET
Bronchogen cysták A trachea, a fıf bronchiusok és s a carina mellett helyezkednek el Legtöbbsz bbször r tünetmentesek, t véletlenv letlenül fedezik fel ıket Némelyik kommunikál l a bronchusokkal,, s a benne pangó váladék k infekcióra hajlamosít
Bronchogenic Cyst
Pericardialis is cysták Elhelyezkedés: elüls lsı mellkasfal, rekesz Többnyire tünetmentesek, t súlyos s esetekben tamponádot okozhatnak
Hátsó mediastinum Idegszövet eredető neoplasmák - Neurofibromák, Neurosarcomák Sympathicus ganglionokb onokból származ rmazó tumorok (Neuroblastoma, ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma)- fıleg gyermekkorban Paraganglion eredető tumorok- (pheochromocytoma, paraganglioma)
Neurofibromák/Schwannom Schwannomák A leggyakoribb neurogen tumorok ok a mediastinumban Benignusak usak,, lassan növekszenekn Neurofibroma: homogen,, nincsn tokja Schwannoma: heterogen cysticus degeneráci cióval,, tokja van
Schwannoma Strollo, Chest 1997; 112: 1352
Neurofibroma Strollo, Chest 1997; 112: 1353
Bronchusrák Az összes rák r k 25 %-a% Fı rizikófaktor: dohányz nyzás Férfiaknál l a leggyakoribb tumoros halálok lok (33 %) 90 % mortalitás s 1 éven belül Tünetek: köhögés, k hemoptysis, stridor, dyspnoe De: 5-155 % asymptomaticus
Bronchusrák Lokalizáci ció: - centralis - periféri riás - Diffúz Szövettan: - adenocarcinoma 32 % - laphámr mrák 29 % - kissejtes carcinoma 18 % - nagysejtes carcinoma 9 %
Pancoast szindróma A tüdıcst csúcsban csban elhelyezkedı tumor, mely infiltrálja lja a pleurát és s a cervicalis ideggyököket ket Az 1. borda és s a Th1 csigolya destrukciója Neuralgia Horner triász Megduzzadt felkar - lymphoedema