Nyaki ultrahang vizsgálatok gyermekkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika
Vizsgálati technika Fekve, hyperextensio, párna a váll alá Kicsiket ölbe véve Linearis, 7,5 MHz-es transducer Nyelni vagy nem nyelni
Nyaki elváltozások 1. Veleszületett elváltozások, nyaki terimék 2. Gyulladások 3. Malignus tumorok 4. Pajzsmirigy betegségek 5. Thymus és környéke
Veleszületett elváltozások Cysticus hygroma Ductus thyreoglossus cysta Lateralis nyaki cysta Teratoma Haemangioma Fibromatosis colli Tumorok (neurogen tumorok, rhabdomyosarcoma)
Lymphaticus malformatiok Nyaki lymphangioma, cysticus hygroma A primitiv nyirokutak valódi malformatioja, nem mutat spontán regressiot 75% nyakon Újszülöttben, fájdalmatlan Rosszul elhatárolódó, sokrekeszes, complex cysta Infectio, bevérzés Mellkasi terjedés A septumok kivételével avascularis Jornal de Pediatria, 2004
Lymphangioma okozhat - légúti obstructiot - a nyelv megnagyobbodását - arcdeformitást - proptosist
Lateralis nyaki cysta A kopoltyú ívek maradványa, 90% a 2. ívből Nagyobb gyermek, felnőtt Belső echók: cholesterol-kristályok, vagy gyulladás
Medialis nyaki cysta A ductus thyreoglossus maradványa 65% nyelvcsont alatt Gyulladás: belső echók DD:dermoid/epidermoid cysta (ritka), általában nyelvcsont fölött Som et al. 2003
Haemangioma 60% nyaki lokalizáció 6 hónapos kor alatt Lassú spontán regressio Magas sebességű áramlás, alacsony rezisztencia www.webmd.com
Fibromatosis colli 4-6 hetes korban Torticollis, tapintható nyaki terime Nehéz szülés M. sternocleidomast. atrophia, fibrosis 6-8 hónapos korra 80%-ban regressio Physiotherapia www.childsdoc.org
Lymphadenitis colli nem UH dg. Tonsilla, pharynx, fog Staphylococcus Van-e beolvadás? Tályog? Meszes nyirokcsomó Más terime diff. dg. Nyirokcsomó nagysága (1 cm fölött), szerkezete Gyulladások
Lymphadenitis Tályog BCG-s nyirokcsomó
3 éves leánygyermek torticollis láz SE MRKK Dr Rudas G Retropharyngealis tályog
Parotitis Recurráló parotitis Oka nem ismert 4-6 éves korban, fiúk Egyoldali duzzanat, fájdalom, láz Pubertás után elmúlik Sweeney L.E. 1999
Tumorok Lymphomák Mellékpajzsmirigy adenoma Pajzsmirigy tumorok (lásd a pm. betegségeknél) Egyéb tumorok
Hodgkin- lymphoma
Mellékpajzsmirigy adenoma Pajzsmirigy hátsó felszínén 4 mirigy apró, sokszor nem látható Primaer hyperparathyreosis: 80% adenoma 20% multigl.hyperplasia Adenoma 90% a pajzsmirigy mögött 6-42mm echószegény solidum
Neuroblastoma
6 hónapos leánycsecsemő, tapintható nyaki terime Neuroblastoma
1 napos újszülött, hatalmas terime a fej-nyak hátsó részén Inhomogén szerkezet, élénk vascularisatio A terime túl nagy a részletes elemzéshez, az intracranialis terjedés nem megítélhető
MRKK Dr Rudas G TERATOMA
A pajzsmirigy vizsgálata
*
Pajzsmirigy Normál méretek baba gyerek Haránt 1-1,5 cm 2-4 cm A.P. 0,2-1,2 cm 1-2,5 cm Hossz 2-3 cm 5-8 cm
A pajzsmirigy megbetegedései Struma diffúz, göbös Thyreoiditis Cysta Pajzsmirigy carcinoma Méret Szerkezet Diffúz megnagyobbodás Körülírt eltérések Color Doppler - vascularisatio
Diffúz struma, Basedow THYROID INFERNO
Thyreoiditis Acut bakteriális ritka Hashimoto : serdülő lányok, fájdalmatlan, hyper-, (majd kiég ), hypothyreosis Diffúz pajzsmirigy megnagyobbodás, echószegény, inhomogén szerkezet (lymphoid infiltratio)
Göbös struma vagy adenomatosus hyperplasia
Benignus elváltozások Pm.adenoma Pm.cysta
Aspiráció: bevérzett benignus göb
Pajzsmirigy carcinoma 15 éves kor alatt Gyermekkori malignomák 1,5%-a 70% papillaris cc 20% follicularis cc. 5-10% medullaris cc. Általában echószegény, de lehet izoechogén is! Éles, vagy életlen határú, calcificatio lehet Metastasisok!
10 éves leány, pajzsmirigy carcinoma
Pajzsmirigy carcinoma metastasis
Fontos! Az ultrahang benignitás - malignitás elkülönítésére nem alkalmas, ennek tisztázására biopsia / műtéti szövettan szükséges!!!!!!!!!
Steve Mc Curry
Thymus Ép, aszimmetrikus thymus az elülső mediastinumban Transjugularis betekintés Mellkas rtg-en 3 éves korig látható, nagy méretbeli és alaki variáció
3 hónapos leánycsecsemő puha nyaki terime
Ektópiás thymus Thymus-szövet aberrans migratioja A mandibula angulusától a mediastinumig bárhol elhelyezkedhet (2-3. garattasakból fejlődik) 80-90 százalékban tünetmentes Puha tapintatú nyaki terime Panasz esetén: stridor, dyspnoe, dysphagia ( trachea ill. nyelőcső compressioja miatt) Megjelenése szerint lehet: solid, cysticus Keith L. Moore
Normális helyzetű thymus 1,5 éves gyermekben Ektópiás thymus 2,5 éves gyermekben
GREG CARTER: Like Audrey Hepburns Neck