KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika
CT Rtg felvételátvilágitás PET-CT ULTRAHANG PET IZOTÓP PACS MR
A radiológus feladata kiválasztani azt a képalkotó módszert (módszereket), ami a klinikus kérdésére a legpontosabb választ adja. Mérlegelni a kockázatot ( sugárterhelés, altatás, kontrasztanyag, idı, ár, a beteg és a szülı szorongása, stb.)
PRENATALIS DIAGNOSIS ULTRAHANG Központi idegrendszer Urogenitális rendszer Gastrointestinalis rendszer Mellkas (Dr. Hajdú Júlia anyagából) www.thefetus.net/page.php?id=142 www.medgadget.com/archives/img/4d.jpg
PRENATALIS MR 2.3. trimester Gadolinium átmegy a placentán Gyors készülékek, gyors szekvenciák Indikáció: - a d.g. UH-al nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott) - i.u. beavatkozás lehetısége Caire et al.ajr. 2003 Nov;181(5):1381-5.
RÖNTGEN Az éretlen szövet nagyon sugárérzékeny, nem ismert az a dózis, ahol biztosan nem lehet károsodás A növekedés, a kiterjedt vörös csontvelı növeli a szervezet sugárérzékenységét A gonádok a vizsgált szervhez közel vannak A gyermek még sok sugárártalommal találkozik élete során, az onkogén hatásnak hosszú, évtizedeken át tartó hatása lehet. A csecsemı vagy kisgyermek várhatóan hosszabb élettartama miatt ez is kockázat Nincs rutin vizsgálat!
KORASZÜLÖTT A koraszülöttek életkilátásai javultak. A röntgenfelvételek száma az egyre kisebb súlyú beteg koraszülötteknél növekszik. 2408 japán koraszülött, 940 betegnél 1200 CT (40%) (Ono K, Akahane K, Aota T, et al. Neonatal doses from x ray examinations by birth weight in a neonatal intensive care unit. (2003) Radiat Prot Dosimetry.;103 :155 162 )
CT Digitális röntgen vizsgálati technika, amely rétegfelvételeket készít a vizsgált test hossztengelyére merıleges síkokban Ez a röntgencsıvel szemben mozgó, változó számú, jelenleg 4-256 párhuzamos detektorsort jelent, melyekbıl a felvétel közben folyamatosan mérési adatok továbbítódnak a számítógép felé Gyors, submiliméteres szeletek Sugárterhelés!!!!
Intenziv osztályon a betegek 7% -ánál szerepelt a hasi CT indikációjának felállitásánál a sugárterhelés mind rizikó/haszon faktor Az orvosok 9% -a gondolta, hogy a tumor kockázat növekedésének lehetséges tényezıi között a CT vizsgálatnak szerepe lehet. Nem csak sugárterhelés, de altatás, kontrasztanyag adása (Lee, A.H et al.: Diagnostic CT scans: assessment of patient, physician, and radiologist awareness of radiation dose and possible risks, Radiology 231 (2004))
Vizsgálatok dózisai 5 éves korban 3-irányú boka Irányú mellkas Tc 99m radionuclid gyomorürülés msv 0.0015 0.02 0.06 Mellkas rtg equivalens 1/14th 1 3 Tc 99m radionuclide cystogram Természetes háttérsugárzás (Denver) FDG PET Mictios cystourethrographia Mellkas CT Hasi CT 0.18 3.5 15.3 <0.33 3 -tól 5 -tıl 9 175 765 16 150 250 Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol.42. 4. 603-606. 2007
Az amúgy magas tumor kockázat minimális növelésének lehetısége is komoly megfontolást igényel Megfontolás a klinikus részérıl: vizsgálat megfelelı indikációja konzultáció a radiológussal a CT vizsgálatok 40%-a kérdéses indikációjú Az Egyesült Államokban évi 7 000 000 gyermek CT vizsgálat Slovis T.L. Conference on the ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT: intelligent dose reduction, Pediatr Radiol 32.2002), Frush, DP. Review of radiation issues for computed tomography, Semin Ultrasound CT MRI 2004)
Megfontolás a radiológus részérıl: A vizsgálat kiváltása más, nem ionizáló sugárzással járó módszerrel (UH,MR) Átvilágitás során blende, minimális átvilágitási idı, lehetséges takarás A sugárterhelés minimalizálása, ameddig nem megy az értékelhetıség rovására A vizsgálat technikai kivitelezése (alacsony dózisú CT bizonyos kérdéseknél, pl. melléküregek vizsgálata)
I.sz. Gyermekklinika 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 röntgen ultrahang 4000 2000 0 1988 1998 2008
MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvétel Néha az elváltozás helye, szerkezete nem dönthetı el - további képalkotás: UH, CT, MR
MELLKASI UH VIZSGÁLAT Elhanyagolt terület (csont, tüdı barrier) igaz, de A path. folyamat destruálja a csontot, elfoglalja a tüdı helyét Gyermek: kicsi thymus mint fiziológiás akusztikus ablak CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárzás Látható: mellkasfali elváltozások pleurális ür tüdıbetegségek egy része mediastinum
PLEURALIS ELVÁLTOZÁSOK : ULTRAHANG Van-e folyadék? Folyadék szerkezete - egyszerü -echómentes, v. echószegény, homogen, mobilis - complex: szeptált, többrekeszes, fibrosus Thoracocentesis lehetıségei Követés
MEDIASTINALIS TERIMÉK THYMUS Normálisan 3 éves korig látható Számtalan variatio - téves interpretáció A normális thymus nem komprimálja a szerveket Relative sugáráteresztı, mögötte sejthetı a tüdırajzolat UH Ectopiás thymus (hátsó mediastinum, nyak) Ritkán van szükség CT-re, vagy MR-re Thymus serpyllum
REKESZ MEGITÉLÉSE
VESEBETEGSÉGEK -ULTRAHANG i.u. eltérések 20%-a postnatalisan már nem látható Pontos morfológiai diagnosis Jó készülék, alkalmas transducer, jó vizsgáló 4.5. életnap után (fiziológiás oliguria) Jól hidrált beteg Telt hólyag
Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio
Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. A vese nagysága, a parenchyma vastagsága, szerkezete
Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele)
Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága
Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke
Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke 8. Kı az üregrendszerben, felsı ureterben, juxtavesicalisan, a hólyagban
Ami ultrahanggal bizonytalan: A vese mőködése Az obstructio organikus, vagy functionalis Reflux Ectopiás ureter Kettıs rendszer: hány ureter van, hány beszájadzás
MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) MÓDSZEREK: Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal Izotóp cystographia UH kontrasztanyaggal végzett cystographia 0,18 msv 0,33 msv (dr. Györke Tamás SE Radiológiai Klinika) (Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol.42. 4. 603-606. 2007)
SONOCYSTOGRAPHIA só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben Elıny: nincs sugárterhelés Hátrány: urethra ábrázolása nem kielégitı hosszabb idı magas ár
A GERINC ULTRAHANGVIZSGÁLATA
INDIKÁCIÓ 1. Szülési trauma Intracranialis vérzés Lumbalpunctio után vérzés v. liquorcsorgás detectálása Anorectalis és urogenitalis malformatiok VACTERL ( vertebralis anomalia, anus atresia, tracheooesophagealis fistula, renalis anomalia, limb)
INDIKÁCIÓ 2. Cutan markerek (normális újszülött populatio:4,8%) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bırın >5mm, >2,5 cm el az anus felett 2. Többszörös bır stigma 3. Más atipusos stigma, pl. hemangioma, cutis aplasia, szırıs anyajegy, bır farok
TECHNIKA Technika:7-10 MHz linearis transducer, sagittalis és axialis sik Hasonfekvı helyzet Újszülöttkor a hátsó csigolyaív csontosodásáig 3-4 hónapos kor után rosszabbul ábrázolódik 6 hónapos kor után nem végezhetı el Amennyiben hiányzik a hátsó ív bármeddig elvégezhetı
NORMÁLIS ÚJSZÜLÖTT GERINC Conus medullaris: érett újszülött: L2 (T10/11-L2/3) Koraszülött: L2-L4 A gerincvelı és filum terminale normális mozgása látható
Kipányvázott gerinc 2 napos fiú, többszörös fejlıdési rendellenesség Lowe, L. H. et al. Am. J. Roentgenol. 2007;188:739-744 Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society
SPINALIS LIPOMA Legyakrabban cervicalis vagy thoracalis elhelyezkedésüek Lumbális lipoma-kipányvázott gerinc Ultrahang echodús terime L V.
CSIPİ UH-VIZSGÁLAT Csipıdysplasia szőrése 6 hetes 6 hónapos korban Porcos femurfej A Graf-féle módszer standardizalt Mérhetı szögek Meghatározza a fejlıdés stádiumát és a kezelést Porcos vápa femurfej Csontos acetabulum
Functionalis módszer Ionizáló sugárzást használ, de lényegesen alacsonyabb terhelés, mint a rtg Alkalmazás: csont, parenchymás szervek, bél, stb. IZOTÓPVIZSGÁLATOK (Radiológiai Kl. Dr. Györke Tamás)
PET (POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY) Különbözı biológiai anyagokat (például glükózt vagy aminosavakat) bomlásuk során pozitront kibocsátó izotópokkal jelölnek, majd a jelölt anyagot, az ún. radiofarmakont a betegbe fecskendezik A bejuttatott anyag eloszlását, pozitron-kibocsátását (=emisszióját) egy speciális kamerával felszerelt gép segítségével figyelik (http://www.rch.org.au/cep/tests/index.cfm?doc_id=3180)
PET-CT A PET és a CT egy gépbe történı integrálása Morfológiai és functionalis adatok fuzionálása (pl. aktiv tumor detektálása) www.sdirad.com/.../pet_ct_fusion_2m.jpg
PACS (Picture Archiving Communication Systems) Digitális képalkotás és képkezelés, valamint az ehhez kapcsolódó adatkezelés DICOM és nem DICOM formátumú képek és mozgóképek fogadása DICOM protokollon keresztül. A beérkezett képek ellenırzése és biztonságos tárolása Nincs szükség filmre Valamennyi képalkotó modalitás együtt tárolható A képek megtekinthetık a kórház osztályain Konzultáció Teleradiológia
KÜLÖNBÖZİ MODALITÁSOK ÖSSZEHASONLITÁSA MÓDSZER MIVEL ELİNY HÁTRÁNY MEGJEGYZÉS rtg. felvétel rtg sugár anatomiai kép finom részleteket nem ábrázol legolcsóbb ultrahang hanghullám jó anatómia, szervábrázolás operátor függı nincs sugár, rel. olcsó CT Rtg sugár gyors, jó anat. ábrázolás néha altatás, k.a. sugár, rel. drága MR elekromágneses hullámok jó szöveti felbontás, multiplan. rel. lassú, altatás, k.a. drága nincs sugár Izotóp gammasugár funkcionális szervspecifikus rel.drága rossz anat.
www.davidson.edu/.../dgntctls_files/image016.jpg