Terápia és szemlélet A krónikus deréktáji fájdalom testi, lelki tüneteinek kezelése Simoncsics Eszter Rehabilitációs Centrum Egyesített Szent István és Szent László Kórház 2015.06.05.
Bemutatkozás Reumatológus Mozgásszervi Rehabilitációs Szakorvos Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Rehabilitációs Centrum Krónikus fájdalom kognitív és viselkedés terápiás képzés (Párizs, Universitée Paris VI, Pierre et Marie Curie) 2015.06.05. 2
A Fájdalom Kellemetlen szenzoros és emocionális tapasztalat, amely tényleges vagy potenciális szöveti károsodáshoz csatlakozik. (IASP1994) 3
A fájdalom az ellátásban A beteg fájdalmainak értékelése, annak szubjektív megítélése miatt talán a legnehezebb feladata Nem mérhető objektív módszerekkel Nem látható Közvetett jelek: a beteg elmondja, illetve a viselkedéséből és testbeszédéből következtetünk erre A testi és lelki tünetek közös kezelése nem megoldott 2015.06.05. 4
A krónikus deréktáji fájdalom A gerinc alsó szakaszán jelentkező, esetleg onnan radiáló fájdalom Legalább három hónapja fennáll A betegnek nem csak testi, de pszichés és szociális problémákat okoz Olyan tartós személyiségváltozás kíséri, amely nem tünete valamely más mentális zavarnak Egyértelműen orvosolható szervi ok kizárható a panaszok hátterében 2015.06.05. 5
Dekondícionális szindróma A krónikus fájdalomban szenvedők megtapasztalják, hogy fájdalom és erőfeszítés nélkül nem tudnak mozogni. A mozgás kerülése azonban izom atrophiához és ízület beszűküléshez vezet. A mozgás és aktivitás kerülése az egyik központi probléma krónikus fájdalomban. 2015.06.05. 6 Curran, Pearce, Allan 2005
A fájdalom biopszichoszociális modellben 2015.06.05. 7/24 eborah Matteliano, Barbara J. St. Marie, June Oliver, Candace Coggins Pain Management Nursing, Volume 15, Issue 1, 2014, 391-405 Monitoring with Chronic Opioid Therapy for Persistent Pain: A Biopsychosocial-Spiritual Approach to Mitigate risk http://dx.doi.org/10.1016/j.pmn.2012.08.008
Pszichoterápiás Irányzatok A fájdalom aspektusai alapján Szenzoros: biofeedback,vezetett imagináció relaxáció, hipnózis, zeneterápia Viselkedés: kondicionálás, környezetterápia Kognitív és viselkedésterápia : pszichoedukáció, megküzdés terápia Érzelmi: szupportív terápia, dinamikus pszichoterápia, művészetterápia Szociális: családterápia 2015.06.05. 8/24 Kreitler és mtsai, 2007
A kognitív és viselkedés terápia Célzottan kidolgozott és számos fájdalom csillapítási protokollban is ajánlott módszer Egyéni, csoportos terápia alkalmazható Beilleszthető a komplex rehabilitáció folyamatába azáltal, hogy kezelő team ismeri az alapelveket, és ezzel a szemlélettel foglalkoznak a A terápia végén a betegek megtanulják, hogy tudják fájdalmaikat hatékonyan kezelni, és életminőségük jelentősen javul, sok esetben visszatérnek a munkába is. 2015.06.05. 9
A klasszikus kondícionálás a semleges jel: a mozgás, az informális jel: a rossz mozdulat a következmény: a fájdalom kialakulása.. A beteg a két dolgot összekapcsolja, és a mozgást tartja a fájdalom okának, ezért azt elkerüli. 10/24
Operáns kondicionálás a fájdalmat csökkentő és fokozó tapasztalatok befolyásolják a beteg viselkedését Hasznos: ha a panaszok fellépése esetén beveszi a felírt gyógyszert, mert megtapasztalja, hogy az használ. Kóros állapot: alakulhat ki, ha a beteg úgy érzi, hogy akkor történnek velem jó dolgok, ha fájdalmaim vannak, máskor pedig nem, ezért nem törekszik a megfelelő terápia alkalmazására. 11/24
A fájdalmat módosító tényezők A diszfunkcionális gondolatok A katasztrofizálás, Elkerülő viselkedés 2015.06.05. 12
Orvos Pszichológus A kezelése során érdemes elszakadnunk a szorosan vett a klinikai protokollokban meghatározott anamnézis fizikális vizsgálat diagnózis kezelés terápiás elvtől és figyelembe kell venni mindazon okok és körülmények szerepét mely a kórkép krónikussá válásában és fenntartásában szerepet játszottakjátszanak 2015.06.05. 13
Funkcionális analízis Nem a diagnózis felállításához szükséges információkra vagyunk kíváncsiak Amit vizsgálunk: a beteg tevékenysége összefüggésben a saját belső és külső környezetével A terápiás tervet az ebből levont következtetések alapján állítjuk össze 2015.06.05. 14
Mire vagyunk tekintettel a funkcionális analízis során? Viselkedés- elkerülés, vagy túlterhelés Érzelmek-düh,félelem, aggodalom Érzések-fájdalom Elképzelések-a fájdalommal kapcsolatos képzetek Gondolkodás-diszfunkcionális diszfunkcionális és végzetes gondolatok Személyes kapcsolatok: a fájdalom miatti nehézségek Gyógyszerek: rossz szedési szokások, abúzus Elvárások: a terápia eredményességével kapcsolatban Attitűd: a terapeutával kapcsolatban 2015.06.05. 15 AA Lazarus/J. Cottraux: BASIC IDEA
A diszfunkcionális gondolatok Ha a fájdalom állandó, akkor az egy súlyos betegség jele Ha a fájdalom már nyugalomban is jelentkezik, akkor a fizikai aktivitás ártani fog 2015.06.05. 16
Megküzdést gátló tényezők elszigetelődik a fájdalom miatt a fájdalom nő különböző testhelyzetekben (ülve, állva, járás közben) fizikális terhelhetőség csökkenésével (fáradság), és érzelmi indulati helyzetben (düh, mindennapi stressz helyzet) 2015.06.05. 17
Fájdalommal kapcsolatos elkerülő viselkedés Mozgás elkerülés, Indokolatlanul sok pihenés Passzív megoldási módok keresése 2015.06.05. 18
Kérdőívek Rolland Morris Oswesty Félelem és elkerülési kérdőív Fájdalom elfogadási kérdőív Fájdalom katasztrofizálás kérdőív Életminőség kérdőívek ( pain and QOL pain and QOL több mint 8000 citatáció a MedLine ban és több mint 400 a PsychLit-ben ) 2015.06.05. 19
Fájdalom Testi érzés Érzelem Gondolatok Viselkedés Következmény Alternatíva felmosás zsibbadás ideges máshol kéne felmosót a lenni sarokba vágja ülés fájdalom feszültség cseréljük ki abbahagyja nem lesz Fekve pihen pihent pakolás, emelés vezetés fájdalom ideg mentés lesugárzó fájdalom bosszankodi k ijedség, félelem kíváncsi megszűnik-e mit kéne csinálni még jobban feszült káromkodik rossz hangulat Halk zenét hallgat Kis torna után folytatja félreáll nem ér oda Másra tereli a figyelmet 2015.06.05. 20
A kezelés irányai Viselkedés: : fájdalom csillapítással kapcsolatos szokások módosítása Érzések: : megfigyelése, sz.e. depresszió kezelése Elképzelések: : fájdalommal kapcsolatos képzetek elemzése és pozitív képek megjelenítése Gondolkodás: : végletes tévképzetek és dysfunkcionális gondolatok átértékelése és relativizálása Kapcsolatok: javítása Gyógyszerek: megfelelő gyógyszer szedés elsajátítása Elvárások: reális célok megfogalmazása Attitűd: : pozitív,elfogadó terápiás légkör kialakítása 2015.06.05. 21
Terápiás lehetőségek Önállóan egyéni vagy csoportos terápiában Ambuláns formában gyógytornásszal közösen egyén vagy csoport terápiában Komplex rehabilitáció keretében gyógytornásszal, ergoterapeutával közösen csoportos formában. 2015.06.05. 22
Következtetések A krónikus fájdalom az egész személyiséget érintő önálló kórkép A panaszokat nem magyarázza anatómiai elváltozás A deréktáji fájdalmak kezelését nagymértékben befolyásolják a beteg elképzelései panaszaival kapcsolatosan. Fő negatív következmény a mozgás kerülése és az ebből fakadó dekondícionális szindróma. Ha a beteg bevonhatóvá válik a kognitív és viselkedés terápiába, a téves gondolatok átstrukturálásával újra visszanyerheti mozgásképességét és életminősége javul. 2015.06.05. 23
Köszönöm a figyelmet! 2015.06.05. 24