A CERVICOTHORACALIS ÁTMENETBEN ELHELYEZKEDÔ DAGANATOK MÛTÉTI MEGOLDÁSA VENTRALIS ÉS KOMBINÁLT VENTRODORSALIS MEGKÖZELÍTÉSBÔL: SAJÁT TAPASZTALATOK



Hasonló dokumentumok
A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával

Rossz prognózisú jóindulatú daganatok

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

Dátum, mikor történt a kontroll:

Életminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi. Dr. Kiss János

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében

A fejezet felépítése:

A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai

IZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK LEGGYAKORIBB OKA A TÚLTERHELÉS, ILLETVE EBBŐL ADÓDÓAN AZ IZOMLÁZ, IZOMGÖRCS ÉS IZOMKONTRAKTÚRA RÉVÉN KIALAKULÓ IZOMSZAKAD

Poszttraumás n. ischiadicus laesio

AZ ATLANTOAXIALIS INSTABILITÁS MÛTÉTI KEZELÉSÉNEK ÚJABB MÓDSZERE: CI II. DORSALIS RÖGZÍTÉS CSAVAROS-RUDAS RENDSZERREL

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

Extraduralis tumort utánzó L2 discus-hernia DR. NAGY ZSOLT, DR. SZAPPANOS LÁSZLÓ, DR. KOLLÁR JÓZSEF*, DR. CSÉCSEI GYÖRGY

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél

Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése

NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő. Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED

A gerinc radiológiája

K AZUISZTIK ÁK. A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye. Egy térdprotézis-beültetés tanulságai*

Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei

Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés

III./12.4. Lágyrészdaganatok

EREDETI KÖZLEMÉNY ÚJ MÛTÉTTECHNIKAI ELJÁRÁSOK A GERINCSEBÉSZETBEN, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A MINIMÁLINVAZIVITÁSRA

A baleseti sebészeti implantátumok eltávolításának kérdései

A deréki gerincszakasz

Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet


Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály

Középtávú életminőség vizsgálat és funkcionális eredmények térdízületi tumor endoprotézis beültetés után

A vesedaganatok sebészi kezelése

Ortopédia. Professzori vizsgálat. Főorvosi/docensi vizsgálat. Főorvosi/docensi kontroll. Szakorvosi vizsgálat. Másodlagos szakorvosi vélemény

Szimulált idegsebészeti eljárások interaktív térhatású megjelenítése. Dr. Balogh Attila

1. eset. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály

Csigolyatest közti fúzió, hengeres titán cage alkalmazásával

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében

XIII./5. fejezet: Terápia

Secunder csonttumorok kezelési algoritmusa, prognosztikai faktorok. Szendrői M. Antal I. Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest

Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály

A GERINCCSATORNA KÉTOLDALI OVER THE TOP REKALIBRÁCIÓJA FÉLOLDALI FELTÁRÁSON KERESZTÜL DEGENERATÍV HÁTI ÉS ÁGYÉKI GERINCCSATORNA- SZÛKÜLET ESETÉN

Plazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika

ÚJ MŰTÉTTECHNIKAI ELJÁRÁSOK ÉS SEBÉSZI KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK A GERINCSEBÉSZETBEN, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A MINIMÁLIS INVAZIVITÁSRA

Gerinc daganatok vizsgálata modern képalkotó eljárásokkal

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

Degeneratív gerincelváltozások a különböző életkorokban

MAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

2. 09:45 45 Reanimáció rendkívüli körülmények között :30 45 Bőrtumorok és komplex kezelésük kórszerű megközelítése

Timpanoplasztika. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.

SÉRVEK SEBÉSZETE. Dr. Telkes Gábor Ph.D. SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Semmelweis Egyetem, Budapest, Onkológiai Tanszék, Országos Onkológiai Intézet, 1122 Ráth Gy. u. 7-9.

Atlanto-axialis stabilizáció Mitsui szerint (Új mûtéti technika)

Részesült-e fájdalomcsillapításban Igen / nem / nincs adat. Gyógyszer neve:..hatóanyag.. dózis (mg) beadásmódja..

A neurofibromatosis és társuló gerincdeformitások*

Thoraco-lumbalis gerinc akut sérüléseinek hátsó stabilizálása

Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica. Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika

Percutan Achilles-ínvarrat endoszkópos kontrollal (Elõzetes közlemény)

SURGICAL MANAGEMENT OF ODONTOGENIC CYSTS. SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST

A kisízületi csavarozás szerepe az intervertebralis távtartók háromdimenziós stabilizálásában

SUGÁRTERÁPIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.

MPSIVA: kezelési lehetőségek

Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben

KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, május 8-9.

Traumatológia. Vortex. Clavicula lemez ±15

Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

KAZUISZTIKÁK. Scoliosis mûtéti kezelése disztrakciós CD-instrumentáriummal, csontos fúzió nélkül (esetismertetés, technikai módosítás)

A gerincdeformitáshoz társuló állcsont-orthopaediai rendellenességek vizsgálata

Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation

Az összehasonlító CT vizsgálat értéke a sarokcsonttörések diagnosztikájában

A reumatológus fizikális diagnosztikája

Tympanoplastica. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

A gerinc képalkotó diagnosztikája-kazuisztika. Pozsár Kinga Országos Klinikai Idegtudományi Intézet Mediworld Diagnosztikai Kft.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása modul. 1.

A gerincbetegségek háromdimenziós CT vizsgálata

KAZUISZTIKA. Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai nehézségek

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek

SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

KLINIKAI ONKOLÓGIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ

XII./1. fejezet: A fül daganata

III./14.2. Acusticus neurinoma

RADIOLÓGIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.

Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária

Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

III./ Gerinctrauma

Ph.D. doktori értekezés tézisei. Az értekezés szerzõje Dr. Bencsik Zsuzsa Fejér megyei Szent György Kórház II Belgyógyászat Székesfehérvár 2005

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

A distalis bicepszín szakadás kezelése és eredményei

Átírás:

FÓRUM A CERVICOTHORACALIS ÁTMENETBEN ELHELYEZKEDÔ DAGANATOK MÛTÉTI MEGOLDÁSA VENTRALIS ÉS KOMBINÁLT VENTRODORSALIS MEGKÖZELÍTÉSBÔL: SAJÁT TAPASZTALATOK Banczerowski Péter, Lipóth László, Veres Róbert Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet, Budapest COMBINED ANTERIOR AND POSTERIOR APPROACH TO THE TUMOURS OF THE CERVICOTHORACIC JUNCTION: OUR EXPERIENCE Banczerowski P, MD; Lipóth L, MD; Veres R, MD, PhD Bevezetés A múltban a cervicothoracalis átmenetben elhelyezkedô patológiák ventralis megközelítése kifejezett veszélyeket rejtett magában. Az anatómiai ismeretek fejlôdésével, valamint az elülsô nyaki gerinc feltárásokkal, a corpectomiával szerzett tapasztalatok és a stabilizációs eszközök fejlôdése lehetôvé tették, hogy a cervicothoracalis átmenetben elhelyezkedô patológiákat ventralisan és dorsalisan kombinálva lehessen eltávolítani a gerinc stabilitásának helyreállítása mellett. Esetismertetések A szerzôk hat esetet mutatnak be, amelyek során a tumoreltávolítást elülsô nyaki gerinc feltáráson keresztül végezték a clavicula és a sternum részleges el-távolításával, valamint két esetben ventralis és dorsalis feltáráson keresztül történt a tumoreltávolítás és a gerinc rögzítése. Az esetek között két metasztázis, valamint egy-egy lymphoma, osteochondroma, óriássejtes csonttumor és egy malignus neurogén tumor szerepelt. Az elülsô nyaki feltárás a clavicula és a sternum részleges eltávolításával viszonylagosan széles mûtéti területet biztosított a tumor mikroszkóp alatti eltávolításához. A tumor eltávolítását követôen a gerincet saját clavicula- vagy csípôcsontgraft, valamint lemez és csavarok segítségével stabilizálták. Azoknál a betegeknél, akiknél a daganat a gerincoszlop mindhárom oszlopát érintette, dorsalis tumoreltávolítást és rögzítést is végeztek. A betegek a beavatkozást jól tolerálták, szövôdményt nem észleltek. A posztoperatív CTés MR-vizsgálatok segítséget nyújtottak a tumoreltávolítás teljességének, a csontos struktúrák, valamint az implantátumok helyzetének ellenôrzésében, továbbá a betegek követésekor. Következtetés Az elülsô nyaki feltárás, továbbá a kombinált ventrodorsalis feltárás rögzítéssel kombinálva teljes tumoreltávolítást tesz lehetôvé a gerincoszlop kellô, biomechanikai stabilitásának helyreállítása mellett. Kulcsszavak: cervicothoracalis átmenet, tumor, elülsô nyaki feltárás, kombinált feltárás Introduction In the past, surgery of the pathologies of cervicothoracic junction carried high risk. Better knowledge of the anatomical situation and the increasing experience with anterior approach, corpectomy and spinal stabilization instruments have all made possible to remove the tumours of the cervicothoracic junction in a combined way. Case reports The authors present six cases of spinal tumours where removal was done via anterior approach with partial clavicle and sternal resection. In two cases the anterior approach were combined with posterior tumour removal and fixation. Two of the cases were metastatic tumours, one lymphoma, one osteochondroma, one giant cell osteoid tumour and one malignant neurogenic tumour. The ventral approach gave a relatively wide window to explore the tumours and with the help of the operative microscope the tumour removal went fairly well. After total removal of the tumours the cervical spine were stabilized with own clavicle or iliac bone graft, titanium plate and screws. In patients with three-column involvement posterior fixation was made. The immediate recovery of the patients was well and there were no postoperative complications. Postoperative CT and MRI scans have great value in the early control after surgery as well as for the follow up of the patients. Conclusion The anterior approach with partial clavicle and sternal resection combined with posterior approach and fixation seems to be feasible and safe method to explore and remove cervicothoracic junction pathologies. Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003;56(5 6):174 178. Keywords: cervicothoracic junction, anterior approach, combined approach Levelezô szerzô/correspondence: Dr. Banczerowski Péter Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet, H-1145 Budapest, Amerikai út 57. Telefon: (1) 251-2999, fax: (1) 251-5678, e-mail: bancpet@ethernet5.oiti.hu 174 Banczerowski: A cervicothoracalis átmenetben elhelyezkedô daganatok mûtéti megoldása

A múltban a cervicothoracalis átmenet és a felsõ thoracalis csigolyák ventralis megközelítése kifejezett veszélyeket rejtett magában, elsõsorban a zsigeri szervek, valamint a csigolyatestek közelében futó érképletek miatt. 1957-ben Nansen 1, valamint Cauchoix és Binet 2 írta le elõször a cervicothoracalis régió elülsõ megközelítésének módját, amelyet követõen az anatómiai ismeretek és a sebészeti eszközök fejlõdésével számos különbözõ feltárási mód leírása követett. Ezek leggyakrabban a jobb oldali thoracotomiát (a szûkös behatolási kapu miatt többnyire bordaeltávolítással), a sternotomiát vagy a clavicula reszekcióját kombinálták 3 5. Az elõbbi módszer széles betekintést nyújt a felsõ thoracalis szakaszra, azonban a mellkasmegnyitás következményei, esetleges szövõdményei miatt napjainkban alig használt módszer, valamint az ellenoldali patológia nehezen távolítható el teljes biztonsággal ezen feltárás mellett. Az utóbbi évtizedek tapasztalatai alapján a direkt elülsõ nyaki feltárás caudalis kiterjesztése azonos oldali részleges clavicula- és sternumreszekcióval hatékony és biztonságos módszernek bizonyult a cervicothoracalis daganatok eltávolításában 3 6, mivel a középvonali struktúrák jobban ellenõrizhetõek és az esetleges szövõdmények, intraoperatív sérülések könnyebben elháríthatóak. Elülsõ feltáráson keresztül azon patológiák mûtéti megoldása javasolt, ahol a tumor ventralisan a lágyrészeket és a csigolyatestet érinti vagy a daganat a canalis spinalisban ventralisan a középvonalban helyezkedik el. Amikor a daganat a gerinc mindhárom oszlopát érinti, a tumor a csigolyatest érintettségén kívül a foramen transversum síkja mögé is terjed, beszûri a gerincoszlop hátsó elemeit, abban az esetben onkológiai prognózis figyelembevételével teljes tumoreltávolítás, szükség esetén spondylectomia végzése javasolt kombinált ventrodorsalis rögzítéssel 4, 6 8. Betegek és módszer A cervicothoracalis átmenetben lévõ daganat miatt hat beteget operáltunk 2000 2002 között az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézetben. A betegek klinikai 1. táblázat A cervicothoracalis átmenetben lévõ daganatok miatt mûtéten átesett hat beteg klinikai adatainak összefoglaló táblázata. Sorszám Kor (év) Nem Mûtét elôtti panaszok Elhelyezkedés Szövettan Mûtét utáni panaszok és tünetek és tünetek 1. 12 férfi járászavar, nyaki fájdalom C VII óriássejtes javult, a paresis megszûnt szindróma, enyhe fokú csonttumor paraparesis, AV-i fokozott reflexek, kóros reflex 2. 24 nô kisugárzó fájdalom Th I osteochondroma javult, a fájdalom megszûnt szindróma, góctünet nem észlelhetô 3. 44 nô az AV gyengesége, Th I carcinomameta- javult, a paresis enyhe fokúzsibbadásérzés, közepes sztázis vá vált, az érzészavar fokú paraparesis, enyhült AV-i fokozott reflexek, kóros reflex, érzészavar 4. 50 nô a kar gyengesége és C VII carcinomameta- javult, a csukló és az alkar zsibbadása, a nyaki gerinc sztázis gyengesége mérséklôdött fájdalma, a csukló és az alkar extenziós gyengesége, érzészavara 5. 53 férfi az AV gyengesége, C VII malignus romlott, súlyos fokú zsibbadásérzés, enyhe fokú intramedullaris neurogén paraparesis, incontinentia paraparesis, AV-i fokozott daganat reflexek, kóros reflex, érzészavar 6. 57 férfi karba sugárzó fájdalom, C VII B-sejtes változatlan gyengeség, zsibbadás, lymphoma AV-i gyengeség, súlyos fokú paresis, a csukló és a kar extensiója gyengült, fokozott reflexek, kóros reflex, érzészavar AV: alsó végtag Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003;56(5 6):174 178 175

1. ábra A sagittalis T2- és T1-súlyozott MR-felvétel a Th I magasságában lévõ patológiás csigolyatest-összeroppanást, valamint kifejezett gerinccsatorna-szûkületet ábrázol a myelon kompressziójával, a gerincoszlop mindhárom oszlopának érintésével (carcinomametasztázis) mûtét elõtt, valamint a térszûkület megszûnését mutatja mûtét után (kombinált ventrodorsalis tumoreltávolítás és rögzítés). 2. ábra A csontablakos CT-, valamint a T2-súlyozású horizontális MR-felvétel a gerincoszlop mindhárom oszlopát érintõ C VII magasságában elhelyezkedõ óriássejtes csonttumort mutat. adatait az 1. táblázat foglalja össze. Szövettanilag két esetben carcinomametasztázis (3 4. eset, 1. ábra), egyegy esetben lymphoma (6. eset), osteochondroma (2. eset), óriássejtes csonttumor (1. eset, 2. ábra) és egy malignus neurogén daganat (5. eset) igazolódott. A betegek nemek szerinti megoszlása: három nõ, három férfi volt. A nõk átlagéletkora 39,3 év (50, 44, 24 év), a férfiak átlagéletkora 40,66 év (57, 53, 12 év) volt. A daganat négy esetben a C VII, két esetben a Th I magasságában helyezkedett el. A betegeket hat hét után, majd háromhavonta ellenõriztük klinikailag, valamint analóg röntgenvizsgálattal. Hat hétig minden beteg puha nyakrögzítõ gallért viselt. DIAGNOSZTIKA Minden beteg esetében készült a mûtét elõtt és után mágnesesrezonancia-vizsgálat (MR) (1. ábra). A mûtét elõtt a betegek kivizsgálásakor analóg röntgen-, valamint az esetek többségében komputertomográfiás (CT-) vizsgálat is történt. A mûtét után minden betegnél végeztünk analóg röntgen-, valamint CT-vizsgálatot a csontos struktúrák, valamint az implantátumok és a dekompreszszió helyzetének ellenõrzése céljából. MÛTÉTI KEZELÉS Elülsõ nyaki feltárás caudalisan kiterjesztve Háton fekvõ helyzetben a vállakat kiemelve, a fejet mérsékelten reclinalva helyeztük el a beteget. Instabilitás esetén HALO-t helyeztünk fel. Jobb oldali anterolateralis bõrmetszést végeztünk a clavicula felett körülbelül 1 cm-re, amelyet a medián vonalban L alakban meghoszszabbítottunk a sternum irányában. A lágyrészek és az izomzat leválasztása után a clavicula 176 Banczerowski: A cervicothoracalis átmenetben elhelyezkedô daganatok mûtéti megoldása

medialis harmadát, valamint a jobb oldali sternoclavicularis ízületet és a sternum manubriumát részlegesen reszekáltuk. A gerincet a carotishüvely és a trachea, valamint az oesophagus között értük el. Lágyrészfeltáróként Casparfeltárót (Aesculap, Tuttlingen, Németország) használtunk. Az érintett corpus alatti és feletti porckorongot eltávolítottuk, a felsõ és az alsó ép csigolyák szomszédos zárólemezein szabad spongiosafelszínt hoztunk létre a késõbbi fúzió biztosítása érdekében, majd operációs mikroszkóp alatt a csigolyatestet, valamint a tumorosan infiltrált lágyrészszöveteket elvettük. Intramedullaris folyamat esetén a corpectomiát követõen duranyitást végeztünk, a felszínt elérõ tumort eltávolítottuk, majd a durát zártuk. A rögzítést a feltárás során reszekált saját clavicula, illetve saját csípõlapátból vett csontgrafttal, valamint lemez (Caspar-lemez, Aesculap, Tuttlingen, Németország) és bicorticalis csavarok segítségével képerõsítõ ellenõrzése alatt végeztük 6. 3. ábra Az analóg oldalirányú és anteroposterior röntgenképek a cervicothoracalis átmenetben lévõ ventralis lemezes, valamint titániumkerettel és az íveken átvezetett drótok segítségével végzett hátsó rögzítést ábrázolnak. Kombinált ventrodorsalis feltárás A beavatkozást HALO-ban végeztük, tekintettel a kifejezett instabilitást eredményezõ, csontot és ízületet destruáló, a gerinc mindhárom oszlopára kiterjedõ patológiára. Az elülsõ nyaki feltárás és operatív megoldás megegyezett az elõzõekben leírtakkal. A ventralis mûtétet követõen a beteget a HALO-ban hasrafordítottuk, majd a processus spinosusok feletti egyenes vonalú bõrmetszést követõen a fasciát átvágtuk, és az izomzatot a csigolyákról subperiostealisan leválasztottuk. Az érintett magasságnak megfelelõen teljes tumoreltávolításra törekedtünk. A hátsó rögzítést titániumkerettel (J. & J., Codman Ti-frame) és az íveken átvezetett drótok (Sofamor- Danek, Atlas cable) segítségével (3. ábra), vagy a massa lateralisba, illetve transpedicularisan vezetett csavarok és rúd (Synthes, Cervifix) alkalmazásával végeztük (4. ábra) 4, 7, 8. A HALO-t a mûtétet követõ második napon végzett CT-vizsgálat után, megfelelõ stabilitás és implantátumhelyzet mellett távolítottuk el. 4. ábra Az analóg oldalirányú és anteroposterior röntgenképek a cervicothoracalis átmenetben lévõ ventralis lemezes, valamint a massa lateralisba, illetve transpedicularisan vezetett csavarok és rúd alkalmazásával végzett hátsó rögzítést ábrázolnak. Eredmények Minden esetben makroszkóposan teljes tumoreltávolítást lehetett elérni. A mûtét után végzett radiológiai vizsgálatok nem mutattak residualis daganatot, valamint a graft és a beültetett implantátumok stabil helyzetét igazolták. A mûtét után négy beteg állapota javult (1., 2., 3., 4. esetek), egy betegé nem változott (6. eset), illetve egy Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003;56(5 6):174 178 177

beteg neurológiai állapota romlott (5. eset), akinél intramedullaris malignus tumor eltávolítása történt. Posztoperatív szövõdmény (sebfertõzés, nervus recurrens paresis, liquorrhoea, fémanyag-elégtelenség, álízület stb.) nem lépett fel. Megbeszélés A múltban a cervicothoracalis átmenet ventralis megközelítése kifejezett veszélyeket rejtett magában. Az utóbbi évtizedek tapasztalatai alapján az elülsõ nyaki feltárás részleges clavicula- és sternumreszekcióval hatékony és biztonságos módszernek bizonyult a cervicothoracalis daganatok ventralis eltávolításában 3 6. Elülsõ nyaki feltáráson keresztül azon betegek mûtéti ellátását végeztük, akik esetében a patológiás elváltozás a csigolyatestet érintette vagy a kóros elváltozás a gerinccsatornában ventralisan a középvonalban helyezkedett el. Kombinált ventrodorsalis mûtéti ellátás azon betegek esetében történt, akiknél a patológiás folyamat a gerinc mindhárom oszlopát érintette, a tumor a foramen transversum síkja mögé terjedve beszûrte a gerincoszlop hátsó elemeit is. Az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézetben 2000 2002 között operált hat beteg a mûtéti beavatkozást jól tolerálta, összesen egy beteg neurológiai állapota romlott, akinél intramedullaris malignus tumor eltávolítása történt elülsõ nyaki feltáráson keresztül. A mûtét után végzett MR-vizsgálat értékes segítséget nyújtott a korai kontrollvizsgálatok során a sebészi radikalitás megítélésében, valamint a betegek követésekor. A mûtét után minden betegnél végeztünk analóg röntgen- és CT-vizsgálatot a csontos struktúrák, valamint az implantátumok, illetve a dekompresszió helyzetének ellenõrzése céljából. Tapasztalataink alapján a fent leírt kiterjesztett elülsõ nyaki feltárás, továbbá a kombinált ventrodorsalis feltárás teljes, jól kontrollálható tumoreltávolítást tett lehetõvé, és a megfelelõ gerincprotétikai, fixációs elveket figyelembe véve a gerincoszlop stabilitásának helyreállítása is lehetséges volt. Mindazonáltal a kis esetszám miatt további vizsgálatok szükségesek. IRODALOM 1. Nansen EM. The anterior approach to upper dorsal sympathectomy. Surg Gynecol Obstet 1957;104:118-20. 2. Cauchoix J, Binet J. Anterior surgical approaches to the spine. Ann R Coll Surg Engl 1957;27:237-43. 3. Gieger M, Roth PA, Wu JK. The anterior cervical approach to the cervicothoracic junction. Neurosurg 1995;37:704-10. 4. An SH, Vaccaro A, Cotler JM, Lin S. Spinal disorders at the cervicothoracic junction. Spine 1994;19:2557-64. 5. Darling GE, McBroom R, Perrin R. Modified anterior approach to the cervicothoracic junction. Spine 1995; 20:1519-21. 6. O Shea J, Sundaresan N, Steinberger AA, Moore F. Surgical approach to the cervicothoracic junction. In: Menezes AH, Sonntag VKH. Principles of spinal surgery. London: McGraw-Hill Press; 1996. p. 1253-62. 7. Albert TJ, Klein GR, Joffe D, Vaccaro AR. Use of cervicothoracic junction pedicle screws for reconstruction of complex cervical spine pathology. Spine 1998;23:1596-9. 8. Chapmen JR, Anderson PA, Pepin C, Toomey S, Newell DW, Grady S. Posterior instrumentation of the unstable cervicothoracic spine. J Neurosurg 1996;84:552-8. GENETIKAI VIZSGÁLAT HUNTINGTON-KÓR A Szegedi Tudományegyetem Neurológiai Klinikájának molekuláris genetikai laborjában továbbra is lehetõség van Huntington-kóros betegek és családtagjaik genetikai vizsgálatára. A vérminta küldésérõl részletesebb információt tudnak nyújtani a Neurológiai Klinika munkatársai: dr. Jakab Katalin, dr. Klivényi Péter, dr. Gárdián Gabriella. Cím: Szegedi Tudományegyetem, Neurológiai Klinika, 6725 Szeged, Semmelweis u. 6. Telefon: (62) 545-353, e-mail: jakab@nepsy. szote.u-szeged.hu, klivenyi@nepsy.szote.u-szeged.hu, ggardian@yahoo.com 178 Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003;56(5 6):174 178