UMCSC Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Debrecen Hungary Vekerdy.Nagy Zsuzsanna
Korai (early) rehabilitáció (amint az állapot orvosilag stabilizálódik) 24-48 órán belül Kritikus időszak agyoedema, állapot romolhat AVERT (A Very Early Rehabilitation Trial) early rehabilitation is safe Bernhardt J et al.: Stroke 2008;39:390-2. 1. hét: állapotváltozás megáll, spontán javulás mutatkozik Early Acute Hospital Discharge (EAHD) neutral effect on health outcomes AND financial savings BeechR et al.: Stroke 1999;30:729-35 KÉRDÉS: valóban alkalmas-e a beteg rehabilitációra? Medikális szempontok / Kooperáció / reális célok
1. Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia 2. Szensoros funkciózavarok, fájdalom 3. Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai 4. Gondolkodási ás memória zavaraok 5. Érzelmi funkció zavarok
Stroke betegek funkcionális állapotának mérésére használt 20 FNO kód * *Aláhúzással jelölt kódok nemzetközi ajánlásban is szerepelnek (ICF core set for stroke b:41/4,d:51/4, e:19/1) vastaggal a kiemelt tételek Bekarikázott: RSZK ajánlásban szerepel Saját core set-ből hiányzik: B167 nyelvi mentális funkciók B110 tudati funkciók B114 tájékozódási funkciók FNO kategóriák DE OEC ORFMT stroke esetén TESTI FUNKCIÓK b140.x Figyelmi funkciók b147.x Pszichomotoros funkciók b156.x Észlelési funkciók b455.x Terhelési tolerancia funkciók b525.x Székürítési funkciók b620.x Vizeletürítési funkc. b730.x Izomerő funkciók b735.x Izomtónus funkc. b760.x Akaratlagos mozgáskontrol funkc. b770.x Járásminta funkc. DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL d230.x Napi rutin feladatok elvégzése d310.x Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével d330.x Beszéd d410.x Alaptesthelyzet váltása d445.x Kéz és kar használat d450.x Gyaloglás d465.x Helyvált. Segédeszközzel d530.x Toalett használat d540.x Öltözködés d550.x Étkezés
Típusos paresis/plegia egyoldali Tárgyakért nyúlás, fogás Dysphagia Ataxia
1. Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia 2. Szensoros funkciózavarok, fájdalom 3. Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai 4. Gondolkodási ás memória zavaraok 5. Érzelmi funkció zavarok
Tapintási, mélyérzés, hőérzet, fájdalom érzékelése károsodhat Tárgyak felismerésének képessége lehet zavart Érintett végtag(ok) érzetének elvesztése ( neglect ) Paresthesia (fájdalom, zsibbadás) Krónikus fájdalom szindrómák (neuropathiás fájdalom) váll, immobilizáció befagyott váll Vizelet kontinencia zavarok (szensoros és motoros deficitek) urge incontnencia
1. Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia 2. Szensoros funkciózavarok, fájdalom 3. Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai 4. Gondolkodási ás memória zavaraok 5. Érzelmi funkció zavarok
A stroke-ot túlélők kb. 25%-énak vannak nyelvi megértési és beszéd problémái Aphasia: motor Broca area receptive Wernicke area globalis anmestic / anomic
1. Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia 2. Szensoros funkciózavarok, fájdalom 3. Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai 4. Gondolkodási ás memória zavaraok 5. Érzelmi funkció zavarok
Memória, tanulás, figyelem Rövid-távú figyelem / memória deficit Tervezés, átfogó értelmezés, új feladatok tanulása, komplex feladatmegoldás nehézségei: anosognosia A fizikai fogyatékosság meglétének, vagyis a betegség belátásának a hiánya vagy súlyos zavara neglect az érintett oldal érzékelésének, stimulusok felismerésének a zavara
1. Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia 2. Szensoros funkciózavarok, fájdalom 3. Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai 4. Gondolkodási ás memória zavaraok 5. Érzelmi funkció zavarok
Félelem, szorongás, frusztráció, harag, szomorú, gyászreakció a fizikai és mentális képességek elvesztése miatt Depresszió Alvászavar Evési / táplálékfelvételi szokások megváltozása (extrém testtömeg vesztés vagy gyarapodás) Szociális visszahúzódás Irritabilitás Fatigue
Team tagok stroke rehabilitációban Orthotists prosthetist Other Physicians neurologist PRM specialist rehab nurses Physical Therapists PT Vocational councellor PATIENT and FAMILY OT Occupational therapist Recreational specialist Social worker Neuropsychologist Speech therapist
A stroke utáni ellátások javaslata, irányítása, szervezése Rehabilitációs programok javaslata és kivitelezésének irányítása Általános egészség fenntartása és következő stroke kialakulásának megakadályozása: vérnyomás ellenőrzés, diabetes paraméterek ellenőrzése, rizikófaktorok kiiktatása (dohányzás, obesitas, vér-zsír eltérések, erőteljes alkohol-fogyasztás)
A stroke utáni maradványtünetek osztályozására szolgál a Rankin Skála. 0 Tünetmentes 1 Nincs jelentős korlátozottság a fennálló tünetek ellenére; képes végrehajtani minden szokásos feladatot és tevékenységet 2 Csekély korlátozottság; képtelen végrehajtani minden előző tevékenységet, de képes gondoskodni saját magáról segítség nélkül 3 Mérsékelt fogyatékosság; egy kevés segítséget igényel, de képes segítség nélkül sétálni 4 Mérsékelten súlyos fogyatékosság; képtelen segítség nélkül sétálni és képtelen segítség nélkül testi szükségleteit intézni 5 Súlyos fogyatékosság; ágyhoz kötött, inkontinens és állandó ápolói figyelmet és gondoskodást igénylő Referencia: Rankin J. "Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60." Scott Med J 1957;2:200-15
Stratégia: A stroke által érintett végtagok működésének újraindítása vagy kompenzatórikus stratégiák Terápiák: aktív and passzív ROM gyakorlatok, CIMT, tükörterápia Célok: Koordináció javítása, egyensúly javítása, spaszticitás mérséklése, gyengeség csökkentése Speciális megközelítés: Cél-orinentált tevékenységek pl. játék, sport
Constraint-induced movement therapy (CIMT) / modified (mcimt) Wu CY et al.: A randomized controled trial of modified contstraintinduced movement therapy for elderly survisors.. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:273-8. Bilateral training protocols (functional tasks / repetitive arm movements) Stewart KC et al: Bilateral movement training and stroke rehabilitation: a sytematic review and meta-analysis. J Neurol Sci 2006;244:89-95 Botulinum A toxin infiltration (local spasticity treatment) Effects on ADL / treatment of shoulder pain
Mobilitás / járás / erősítés Ortézisek (KO/KAFO) stabilizálják a térdet néha hyperextenzió gátlás kell; boka ortézis a leggyakoribb Botok, járókeretek PT Functional Electric Stimulation (FES) Electromechanically-assisted training (EMAT) Térd Ortézis (KO) Boka-térd Ortézis (KAFO)
Állást Segítő eszközök Hip-Knee-Ankle-Foot Orthesis HKAFO
Mehrhollz J et al: Electromechanical-assisted training for walking after stroke Cochrane Database for Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art No CD006185 EMAT+PT Electro-mechanically assisted training
Motoros és érzékelési funkciók javítása Önellátási és háztartási funkciók újratanulása Kompenzatórikus stratégiák elsajátítása Speciális eszközök használata Otthoni környezet akadálymentesítése és egyéb jellegű változtatása Apraxia terápiája
Beszéd- és nyelvi fejlesztés, kezelés (afázia tréning) Nyelészavarok kezelése Neuropszichológiai tréning (kognitív funkciók, memória, figyelem, viselkedés) Foglalkoztatás előkészítése, orientálás Rekreációs aktivitások (sport, szabadidő) Diétás tanácsadás (főzési is)
Immobilizáció Infekciók, székrekedés, vizelet elakadás vagy incontinencia, uroinfekció, thrombo-embolizáció, nyomási fekélyek Spasticitás és bénulás Vállficam / váll fájdalom Kontraktúrák Heterotrop ossificatio Elesés, törések Agykárosodás következményei Epilepsziás rohamok Fájdalom Stressz ulcus Hydrocephalus Egyéb Depresszió, indítékszegénység Komfort problémák Hygienes nehézségek
Petyhüdt bénulás leeső váll akasztó / válltartó
Funkcionális probléma:nehézkes az öltözés, nagy a fájdalom Komplikáció: befagyott váll
Funkcionális probléma: saját magát orrbavágja Hygiene nehézkes / kisebesedhet, fájdalmas lesz
Flektált ujjak bűzös, almas, felmaródás alakulhat ki
Kézsín nyugalmi időszakokra
Funkcionális probléma: Zavarja a stabil állást / járást (lendítő fázis) Hich-hiking toe cipő viselését nehezíti! Fájdalom Nyomási fekély Sínek / speciális cipő / műtét
Fekvőbeteg rehabilitációs osztály (korai, akut /posztakut rehabilitáció) Járóbeteg rehabilitációs szolgáltatások (programozható rehabilitáció) Lakóhelyközeli rehabilitációs programok (CRB) Ápolási osztály / tartós ápolás rehabilitációs szolgáltatással kiegészítve (otthoni ápolás keretében pl. gyógytorna)
Köszönöm a figyelmet!