Dr. Habil. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

Átírás

1 DE OEC Orvosi rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Dr. Habil. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

2 Mit jelent a rehabilitáció? Kikre irányul a rehabilitáció? A rehabilitációs tevékenység a gyakorlatban Funkcionális vizsgáló módszerek Team Alapvető ellátási stratégiák és terápiák Ergoterápia Ellátórendszer főbb jellemzői

3 latin: re=vissza, habilitas=illető/alkalmazkodó adottság A meggyógyítható beteg sokkal inkább teljesen rehabilitálandó, ugyanabba a helyzetbe kell visszaemelkedjék, amelyről lelépett. Személyes méltóságának érzését kell visszanyerje, s ezzel együtt új életet nyerhet. V. Buss Ferenc József freiburgi államjogász

4 WHO DEFINÍCIÓ (1988) A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyatékosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra Integratív társadalmi modell

5 A rehabilitáció egészségügyi, pszichológiai, oktatásinevelési, foglalkoztatási és szociális intézkedések tervszerű, együttes és összehangolt, egyénre szabott, az érintett személy tevékeny részvételével megvalósuló alkalmazása. (A törvény 100. (2) bekezdése utal a rehabilitáció komplexitására és a rehabilitációban résztvevő személy tevékeny részvételére)

6 Összetevői: egészségügyi pszichológiai oktatási-nevelési foglalkoztatási szociális Kritériumai: tervszerű együttes összehangolt egyénre szabott Átfogó rehabilitáció foglalkoztatási Egészségügyi (pszichológiai) Oktatásnevelési (pedagógiai) az érintett személy tevékeny részvétele szociális

7 A foglalkoztatást akadályozó tényezők elhárítását, kiküszöbölését szolgáló, az emberi tényezőkben rejlő alkalmassági feltételeket létrehozó, fejlesztő, kiegészítő komplex tevékenység. Alapvető jogszabályok: Évi LXXXIV törvény a rehabilitációs járadékról 321/2007. (XII.5.) kr a komplex rehabilitációról 213/2007. (VIII.7.) kr az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézetről, valamint eljárásának részletes szabályairól

8 A pedagógiai rehabilitációra az egyén lelki tulajdonságaiban (pszichikus funkcióiban), kompetenciáiban, képességeiben, életkorra jellemző tevékenységeiben tartós és maradandó eltérések esetén lehet szükség. Pedagógiai rehabilitációnak tekinthető tehát minden olyan tevékenység, amely oktatási, fejlesztési, terápiás és rehabilitációs céllal történik, a pedagógia eszközeit használja fel és a minél önállóbb életre, a képességekhez mért legmagasabb társadalmi befogadásra készíti fel a személyt. Jogszabály: évi LXXIX. törvény a közoktatásról

9 A szociális intézkedések ellátások, támogatások és szolgáltatások rendszere, amelyek a társadalmi életben a szokásos rend szerint részt venni képtelen és családjuk létbiztonságát hivatott biztosítani. Jogszabályok: Évi III. törvény 70/E : a szociális biztonság állampolgári jog évi C. törvény Európai Szociális Karta kihirdetése Évi CXXV törvény az egyenlő bánásmódról Országgyűlés 10/2006. (II.16) OGY határozat (II. Fogyatékosügyi Program) szociális vonatkozások

10 Az egészségügyi törvény megfogalmazása az egészségügyi rehabilitációról (1997. évi CLIV. Törvény 100. rendelkezései szerint): A rehabilitáció olyan szervezett segítség, amelyet a társadalom nyújt az egészségében, testi, vagy szellemi épségében ideiglenes vagy végleges károsodás miatt fogyatékos személynek, hogy helyreállított vagy megmaradt képességei felhasználásával ismét elfoglalhassa helyét a közösségben

11 European Board of Physical and Rehabilitation Medicine Collège Européen de de Médecine Physique et de Réadaptation European definition of Physical and Rehabilitation Médicine (PRM) This proposal was set up during the General Assembly of Ljubljana (March 2003) and validated in Antalya (October 2003) A fizikális és rehabilitációs medicina önálló orvosi szakma, amely a fizikai és kognitív funkciók, a tevékenységek (beleértve a viselkedést), a részvétel (beleértve az életminőséget) fejlesztésével, és a személyes és környezeti tényezők módosításával foglalkozik. Felelős tehát a fogyatékosságot okozó egészségügyi problémákkal és azok társ-betegségeivel élő személyek prevenciós, diagnosztikai, kezelési és rehabilitációs ellátásának irányításáért valamennyi életkorban.. (White book)

12 Orvosi rehabilitáció Orvosi rehabilitáción értjük azt a tevékenységet, amelyet az orvostudomány saját eszközeivel (diagnosztika, terápia, prevenció, gondozás) nyújt a fogyatékos személyeknek, hogy meglévő képességeik kifejlesztésével önállóságukat részben vagy egészben visszanyerjék és képessé váljanak a családba, munkahelyre, társadalomba való beilleszkedésre. Lényege tehát a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos megítélése (állapotfelmérés), kompenzatórikus fejlesztése és tréningje. RSZK állásfoglalás 2010.

13 A rehabilitációs medicina (teljes néven: fizikális és rehabilitációs medicina) az orvostudomány egyik önálló diszciplinája, szemléletében egységes, interdiszciplináris klinikai szakterület. Tevékenysége az egészségkárosodás miatt fizikailag (testileg) fogyatékos vagy a fogyatékosság szempontjából fokozottan veszélyeztetett személyek funkcióképességének optimalizálására irányul. A képességek fejlesztése a környezettel való kölcsönhatás figyelembevételével, specifikus módszerek alkalmazásával, multiprofesszionális team munka formájában történik, reálisan kitűzhető rehabilitációs cél(ok) érdekében, építve a páciens tevőleges részvételére a rehabilitációs program során. Kórháztól a lakóhely közeli ellátásig az ellátórendszer minden szintjén szolgáltatható. Szubspecialitások formájában is megjelenik. RSZK állásfoglalás 2010.

14

15 WHO (1946) teljes fizikális, mentális és szociális jollét nem pusztán a betegség vagy a fogyatékosság hiánya Manapság multidimenzionális fogalom (construct) amelyben fizikai, érzelmi, funkcionális és szociális tényezők szerepelnek az egészség egy pozitív koncepció, amelyben a szociális és személyes erőforrások és a fizikai kapacitások egyaránt hangsúlyt kapnak (1986 WHO "Ottawa Charter for Health Promotion )

16

17 Fogyatékossággal élő személy minden olyan személy, aki hosszan tartó fizikai, értelmi, szellemi vagy érzékszervi károsodással él, amely számos egyéb akadállyal együtt korlátozhatja az adott személy teljes, hatékony és másokkal egyenlő társadalmi szerepvállalását.

18 1. Egyesült Nemzetek Alapszabálya 1993 United Nations Standard Rules: The UN General Assembly adopted the Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities in A WHO Közgyűlésének határozata a fogyatékosságok prevenciója, kezelése és rehabilitációja 2005 május WHA (World Health Assembly) Resolution (WHA58.23) "Disability, including prevention, management and rehabilitation": WHO's work is based on the mandate it receives through resolutions from its governing bodies. In May 2005, the 58th World Health Assembly approved a Resolution on "Disability, including prevention, management and rehabilitation" 3. ENSZ Közgyűlés 2006 december 16-án elfogadott egyezménye a fogyatékos személyek jogairól, amit 2007 március 10-én 84 ország írt alá - Convention on the rights of persons with disabilities

19 Magyaro, Horváto, Spanyolo, San Marino

20 a Fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezmény és az ahhoz kapcsolódó Fakultatív Jegyzőkönyv kihirdetéséről 1. Az Országgyűlés e törvénnyel felhatalmazást ad az Egyesült Nemzetek keretében december 13-án, New Yorkban elfogadott, a Fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezmény (a továbbiakban: Egyezmény) és az ahhoz kapcsolódó Fakultatív Jegyzőkönyv (a továbbiakban: Jegyzőkönyv) kötelező hatályának elismerésére. 2. (1) Az Országgyűlés az Egyezményt e törvénnyel kihirdeti. (2) Az Egyezmény hiteles angol nyelvű szövege és annak hivatalos magyar nyelvű fordítása a következő: Convention on the Rights of Persons with Disabilities Preamble

21 Cél A jelen Egyezmény célja valamennyi emberi jog és alapvető szabadság teljes és egyenlő gyakorlásának előmozdítása, védelme és biztosítása valamennyi fogyatékossággal élő személy számára, és a velük született méltóság tiszteletben tartásának előmozdítása.

22 az egészségügyi szolgáltatások költségeit a munkából való kiesés (részben a fogyatékos személy, részben az ápolását ellátó hozzátartozó) illetve a rokkantsággal kapcsolatos jövőbeni veszteségeket és költségeket (pl. életjövedelem csökkenése)

23 a lakosság aránya A fogyatékosok populáción belüli aránya Magyarországon az OLEF 2003 adatai alapján összes összes nincs fogyatékosság mérsékelt fogyatékosság súlyos fogyatékosság DE OEC OLEF Orvosi Rehabilitáció Országos és Fizikális Lakossági Medicina Tanszék Egészségfelmérés

24 A fogyatékos és nem fogyatékos magyar lakosság eloszlása (%) gazdasági aktivitás szerint 1990-ben és 2001-ben (forrás: KSH) Gazdasági aktivitás összese n Fogyatékos összese n nem fogyatékos Fogyatékos nem fogyatékos Foglalkoztatott 43,6 16,5 44,6 36,2 9,0 37,8 Munkanélküli 1,1 0,7 1,1 4,1 2,0 4,2 Inaktív kereső 25,6 57,6 24,5 32,4 76,7 29,8 Eltartott 29,7 25,2 29,8 27,3 12,3 28,2 Összesen 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

25 Gyógy-meg gyógyszer GYSE Táppénz Ter-gyerm GYED baleseti nyugdíj Rokk nyugd hozzát. Ny

26 A rehabilitációs tevékenység a gyakorlatban

27 A rehabilitációs specialisták funkcionális kivizsgálási rendszert használnak A rehabilitációs beavatkozások közé gyógyszeres kezelések, fizioterápiás eljárások, technikai, oktatási és szociális segítségnyújtás tartozik, amelyeket multidiszciplináris team munkában végeznek A rehabilitáció folyamatos és összehangolt tevékenység, amely a betegség vagy baleset kezdetével egyidőben indul és végigkíséri a személyt egészen addig, amíg a társadalmi beilleszkedésében el nem éri a kívánt célt

28 Funkcionális értékelés

29 Anamnézis Korábbi orvosi történet + jelen betegség Szociális anamnézis (családi, környezeti) Foglalkoztatási helyzet Pszichológiai anamnézis Betegvizsgálat Fizikális status (általános állapot, szervek) Izom-váz-kötőszöveti status (ROM, izületi stabilitás, izomerő, stb. Légzéskapacitás Terhelhetőség (kardiális, légzőszervi Egyensúly (dinamikus, statikus) Anyagcsere vizsgálatok Funkcionális képességek és készségek Mindennapi élettevékenységek (ADL) Egyéni Rehabilitációs Terv

30 Testi funkciók és struktúrák: Károsodást mérő funkcionális skálák (impairment) Mindennapi élettevékenységek Funkciózavart mérő skálák (functioning, ADL) A szociális-társadalmi életben való részvételt v. participációt mérő skálák (Disability) Quality Of Life QOL (generic & health related)

31 Fejlett ipari országokban az ébren töltött órák 30 %-ában egy átlagember önellátási tevékenységeket végez Hazabocsátási lehetőségek rehabilitációs osztályokról stroke-on átesett személyek körében 70%-ban azon múlik, hogy képesek-e önállóan a mindennapi élettevékenységek végzésére (mosdás, WC használat, szociális kapcsolatteremtés, öltözés és evés) Mauthe RW, Haaf DC, Hajn P et al. Arch Phys Med Rehabil 1996:77:10-13.

32 M O T O R O S 91 Önellátás FELV TÁV KONTROLL A. Étkezés B. Személyi higiene C. Fürdés D. Öltözés (felső testfél) E. Öltözés (alsó testfél) F. WC használat Sphincter kontroll G. Széklettartás H. vizelettartás Átülések/transzfer I. Ágy-szék/kerekesszék J. Átülés WC-re K. Átülés kádba, zuhanyzóba Mobilitás L. Járás vagy kerekesszék használat M. Lépcső használat J K

33 K O G N I T Í V KONTROLL Kommunikáció N. Megértés M. Önkifejezés Szociális képességek P. Szociális együttműködés Q. Problémamegoldás R. Emlékezés A V V N FELV TÁV 35 ÖSSZ FIM minimum pont: 18 maximum pont: 126

34 Szintek: I.Segítő személyre nincs szükség (önellátó) 7. Teljes függetlenség 6. Segédeszköz használattal független II. Személyes segítség szükséges Részleges függőség 5. Felügyelet 4. Minimális segítség (75%+) 3. Közepes segítség (50%+) Teljes függőség 2. Maximális segítség (vizsgált személy részvétele 25-50%) 1. Teljes segítség (vizsg. Személy részvétele 25%-) SÚLYOSSÁGI BESOROLÁS: 90 FELETT ENYHE KÖZEPESEN SÚLYOS 54 ALATT SÚLYOS

35 1980: International Classification of IDH Károsodás fogyatékosság rokkantság (impairment) (disability) (handicap) 2001: International Classification of Functioning, Health and Disability (ICF) A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO)

36 Egészségi állapot Testi funkciók és Tevékenységek Részvétel Functioning tevékenykedés sturktúrák Környezeti tényezők Személyes tényezők

37 Beavatkozások, eljárások Balesetek okai Betegségek nomenklatúrája BNO-10 A betegségek és csatlakozó egészség problémák nemzetközi statisztikai osztályozása FNO A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása Alapellátási adaptációk Szakmai adaptációk Csatlakozó elemek Fő osztályozások Adaptációk Prof. dr. Kullmann Lajos ábrája

38 WHO FNO módosítva 237 tételben Fejlődési szempontokat beépítették Az új tételek mindegyikét validálták

39 Kutatás Statisztika populáció szintjén is Klinikai felmérő eszköz: szükségletek meghatározása akár eszköz / foglalkoztatás, tevékenység eredmény értékelés Szociálipolitikai eszköz gondoskodási szükségletek felmérése Oktatási eszköz pl. szakmatanuláshoz, képzéshez FNO= közös nyelv az átfogó rehabilitáció minden területén

40 Testi funkciók (b)= a szervezet élettani funkciói (pszichés is) Testi struktúrák (s) = a test anatómiai részei, alkotórészei Tevékenység: feladat/tevékenység végrehajtása / kivitelezése Részvétel: közreműködés egy élethelyzetben (d) Kontextuális tényezők Környezeti tényezők (e) Személyes tényezők

41 Károsodás: a test funkcióban vagy struktúráiban jelentős eltérés / veszteség Tevékenység akadályozottsága: nehézség, ami az egyént akadályozza az adott tevékenység végrehajtásában Részvétel akadályozottsága: azon problémák, amelyeket az egyén a különböző élethelyzetekben tapasztalhat közreműködése során

42 Testi funkciók Aktivitások Környezeti & & faktorok struktúrák részvétel Funkciók (b) Aktivitás Gátlók (d) (e) Struktúrák (s) Teljesítmények Segítők

43 Személyes tényezők Megküzdési stratégiák / adherencia / complience / személyes motiváció / célok / életminőség

44 A károsodás kiterjedése és mértéke (b,s) Teljesítmény és kapacitás (d) Gátló vagy segítő (e) + - xxx.0 NINCS.. (nincs, hiányzik, elhanyagolható,...) 0-4 % xxx.1 ENYHE.. (alig, kicsi,...) 5-24 % xxx.2 KÖZEPES (mérsékelt, elfogadható,...) % xxx.3 SÚLYOS. (nagy, extrém,...) % xxx.4 TELJES (totális,...) % xxx.8 nem határozható meg xxx.9 nem alkalmazható

45 1. fejezet: Mentális funkciók 2. fejezet: érzékelési funkciók és fájdalomérzet 3. fejezet: hangadás és a beszéd funkciói 4. fejezet: Cardiovacularis, vérképző, immun- és légzőrendszer 5. fejezet: emésztőrendszer, anyagcsere, endokrin rendszer 6. fejezet: húgy-ivar és szaporodás 7. fejezet: ideg, csont, izom és mozgáshoz kapcsolódó érzetek 8. fejezet: bőr és kapcsolódó struktúrák

46 B : ízületek és csontok (mobilitás és stabilitás) B : izomfunkciók: izomerő / izomtónus / állóképesség B : mozgási funkciók: reflex / akaratlan / akaratlagos / járásminta / izomérzet

47 1. fejezet: tanulás és az ismeretek alkalmazása 2. fejezet: általános feladatok és elvárások 3. fejezet: kommunikáció 4. fejezet: mobilitás 5. fejezet: önellátás (D Mosakodás / testrészek ápolása / toilette használat / öltözés / étkezés / ivás / egészségmegőrzés) 6. fejezet: otthoni élet 7. fejezet: személyközi viszonyok és kapcsolatok 8. fejezet: fő életterületek (Oktatás d Munka d Gazdasági élet d ) 9. fejezet: Közösségi, társadalmi és magánélet (Közösségi élet d910, Rekreáció d920, Vallás és lelki élet d930, Emberi jogok d940, Politikai és polgári lét d950)

48 Testhelyzet változtatás d Tárgyak hordozása, megtartása, kezelése d (emelés, mozgatás av-gal, finom kézmozdulatok, kéz- és karhasználat) Járás és haladás d (helyszínek / felszínek / eszközök) Helyváltoztatás szállítóeszközzel d (jármű, állat)

49 xxx.0 NINCS akadály xxx.1 ENYHE akadály xxx.2 MÉRSÉKELT akadály xxx.3 SÚLYOS akadály xxx.4 TELJES akadály 0-4% 5-24% 25-49% 50-95% % xxx.0 NINCS támogató xxx.+1 CSEKÉLY támogató xxx.+2 MÉRSÉKELT támogató xxx.+3 JELENTŐS támogató xxx.+4 TELJES támogató 0-4% 5-24% 25-49% 50-95% % xxx.8 akadály, nem meghat; xxx.+8 támogató, nem meghat; xxx.9 nem alkalmazható

50 1. fejezet: termékek és technológiák 2. Fejezet: természetes környezet és emberi beavatkozások azon 3. Fejezet: támaszok és kapcsolatok 4. Fejezet: attitűdök 5. Fejezet: szolgáltatások, rendszerek és szabályozók

51 Tevékenységek és részvétel D helyváltoztatás a lakásban D járás különböző felületeken D hordozás kézben Környezeti tényezők E1200 T&T bel és kültéri helyvált-ra E150 / E155 Köz / magán épületek tervezése, építése E310-E315 család E340 személyes gondozást nyújtók E5800 egészségügyi rendszerek Ok lehet Pl. (BNO leírás) - Comb szintű amputáció utáni állapot két mankóval / járókerettel tud lépni - Súlyos RA okozta kéz és láb/térd ízületi mozgásbeszűkülés - Stroke következtében féloldali bénulás - SM / Parkinson kór okozta mozgászavar Testi funkciók vezető tünet szerint B7100 izomcsoportok állóképesség B7101 több ízület mobilitása B4352 test egyik oldali izmainak tónusa B7602 összetett akaratlagos mozgások kontrollja

52 Rehab-ciklus Az eredmény értékelése A problémák és a Szükségletek meghatározása A problémák Összevetése a Módosítható és a gátló tényezőkkel Az intervenciók Megtervezése, Végrehajtása és összehangolása A cél-problémák és a cél-eszközök kiválasztása megfelelő Mérőmódszerek

53 Stroke betegek funkcionális állapotának mérésére használt 20 FNO kód * FNO kategóriák DE OEC ORFMT stroke esetén TESTI FUNKCIÓK b140.x Figyelmi funkciók TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL d230.x Napi rutin feladatok elvégzése *Aláhúzással jelölt kódok nemzetközi ajánlásban is szerepelnek (ICF core set for stroke b:41/4,d:51/4, e:19/1) vastaggal a kiemelt tételek Bekarikázott: RSZK ajánlásban szerepel Saját core set-ből hiányzik: B167 nyelvi mentális funkciók B110 tudati funkciók B114 tájékozódási funkciók b147.x Pszichomotoros funkciók b156.x Észlelési funkciók b455.x Terhelési tolerancia funkciók b525.x Székürítési funkciók b620.x Vizeletürítési funkc. b730.x Izomerő funkciók b735.x Izomtónus funkc. b760.x Akaratlagos mozgáskontrol funkc. b770.x Járásminta funkc. d310.x Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével d330.x Beszéd d410.x Alaptesthelyzet váltása d445.x Kéz és kar használat d450.x Gyaloglás d465.x Helyvált. Segédeszközzel d530.x Toalett használat d540.x Öltözködés d550.x Étkezés

54 d450.x Gyaloglás d445.x Kéz és kar használat d465.x Helyvált. Segédeszközzel d530.x Toalett használat b770.x Járásminta funkc d230.x Napi rutin feladatok végz. b730.x Izomerő funkciók b620.x Vizeletürítési funkc. b760.x Akaratlagos mozgáskontroll funk b455.x Terhelési tolerancia funkciók FNO Kód Beteg Szám (n) Össz: 110 Súlyosság közép érték d ,2473 d ,1136 d ,1038 d ,0634 b ,9736 d ,9277 b ,8316 b ,8235 b ,7377 b ,7051

55 Stroke betegek funkcionális állapotának mérésére használt 20 FNO kód * Módosuló FNO kategóriák DE OEC ORFMT stroke esetén TESTI FUNKCIÓK b140.x Figyelmi funkciók TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL d230.x Napi rutin feladatok elvégzése *Aláhúzással jelölt kódok nemzetközi ajánlásban is szerepelnek (ICF core set for stroke b:41/4,d:51/4, e:19/1) vastaggal a kiemelt tételek Bekarikázott: RSZK ajánlásban szerepel Saját core set-e emelendő: B167 nyelvi mentális funkciók B110 tudati funkciók B114 tájékozódási funkciók b147.x Pszichomotoros funkciók B167 nyelvi mentális funkciók b156.x Észlelési funkciók B114 tájékozódási funkciók b455.x Terhelési tolerancia funkciók b525.x Székürítési funkciók b620.x Vizeletürítési funkc. b730.x Izomerő funkciók b735.x Izomtónus funkc. b760.x Akaratlagos mozgáskontrol funkc. d310.x Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével d330.x Beszéd d410.x Alaptesthelyzet váltása d445.x Kéz és kar használat d450.x Gyaloglás d465.x Helyvált. Segédeszközzel d530.x Toalett használat d540.x Öltözködés b770.x Járásminta funkc. d550.x Étkezés

56

57 Team tagok Rehab szakorvos Specialisták ápoló Ortetikus Ergoterápeuta Gyógytornász Kreatív terápeuta Kliens és családja Pszichológus Szociális munkás tanár logopédus

58 Előnyei Hagyományos Világos felelősség-lánc Elfogadottsága nagy Perek szempontjából előnyben Hátrányai: sok szakember többfajta feladatot lát el paternalista (beteg)kliensközpontú ellátás Az orvosi etika újabban a betegek autonómiáját előnyben részesíti

59 Mozgás Átülések gyógytornász Pozícionálás WC és mosdás Öltözködés Étkezés Ápoló személyzet ergoterapeuta logopédus Kommunikáció

60 Team megbeszélés valamennyi team tag részvételével Vizit valamennyi team tag részvételével Kis team a beteg + a hozzátartozók bevonásával Közös program során kötetlen beszélgetés Több team tag részvételével végzett vizsgálat jellemzően GYSE rendeléskor

61 Tanulási folyamat Célja a betegségek okozta károsodások mérséklése amennyiben lehetséges (1) a szövődmények kialakulásának megakadályozásával, (2) a funkciók javításával, és (3) a társadalmi részvétel elősegítése. A személyes, kultúrális és környezeti tényezőket figyelembe kell venni A PRM ellátást különböző szolgáltatások formájában lehet végezni az akut ellátó osztályoktól a közösségi szintig

62 A biológiai, pszichológiai vagy neurológiai folyamatok helyreállítása idegélettani, biomechanikai, mozgáskontroll, stb. kutatási eredmények felhasználása Cél: A megfelelő percepció, kogníció, akaratlagos mozgáskontroll, stb. helyreállítása annak érdekében, hogy az adott feladatok biztonságosan és eredményesen végre tudja hajtani. Kombinálható / alternálható adaptatív vagy / és kompenzatórikus technikákkal

63 1. Annak ösztönözése, hogy a sérült személy a feladatot saját képességeinek határán belül önállóan hajtsa végre 2. A környezetet átalakítása oly módon, hogy a feladat teljesítése lehetségessé váljon eszközök, rendszerek használata 3. Segítő személy alkalmazása a feladatok elvégzésére vagy segítésére példa: szülőgyermek diád

64 Környezeti gátló tényező Személyes gátló tényező

65 Egyszerű eszközök Olcsó, mindennapi Speciális technológiák Computerizált, drága

66 100. (5) pontja határozza meg az orvosi rehabilitáció részterületeit: Az orvosi rehabilitáció szerves része különösen a fizioterápia, a sportterápia, a logopédia, a pszichológiai ellátás, a foglalkoztatás terápia, valamint a gyógyászati segédeszköz ellátás és ezek használatának betanítása is.

67 Aktív, a beteg részvételére építő terápiák: Beteg edukáció (minden team tag: életmód, aktivitás, részvétel; speciális oktató programok) Aktivizáló ápolás Gyógytorna (egyéni, csoportos; típusok) Ergoterápia Pszichoterápia (egyén, család, pár) Sport-terápia Kreatív terápiák Diétás tanácsadás Orvosi kezelések Szekunder és tercier prevenciós tevékenység Alapbetegség, szövődmények és társbetegségek kezelése Team munkában: Spaszticitás, fájdalom kezelés Nyelészavar / egyéb táplálék felvételi zavarok kezelése Ortézisek, protézisek és egyéb GYSE kiválasztása, rendelése, ellenőrzése Passzív: Fizikoterápiák Masszázs Infúziós kezelések

68 Ergon (görög)jelentése: cselekvés, tevékenység, tett. A szakma alapja és magva a tevékenység alkalmazása. A terápiás célra használt tevékenység az élet bármely területéről: az önkiszolgálás, a házimunka, munkahelyi, vagy iskolai feladatok, szabadidős tevékenység formák, sport, hobbi, családi és baráti kapcsolatok, művészetek

69 Gondolkodás, figyelem, koncentráció, kézügyesség fejlesztése

70

71

72

73

74

75

76 Célok A rehabilitáció célja: a funkcióképességének optimalizálása, a további állapotromlás megakadályozása vagy késleltetése és annak elősegítése, hogy a fogyatékos személy a környezetével minél teljesebb harmóniában élhessen. Ezen belül a korai akut /elsőbbségi rehabilitáció célja a rehabilitáció mielőbbi (már az akut osztályon indítva) elkezdése, különösen akkor, ha a késlekedés szövődmények kialakulását és / vagy a fogyatékosság súlyosbodását okozhatja. a programozható rehabilitáció célja a rehabilitációs célok megvalósítása olyan esetben, ha a rehabilitációs szükséglet ütemezhető.

77 A beteg részéről Legyen képes és akarjon résztvenni a rehabilitációs programban Legyen kitűzhető rehabilitációs cél Az ellátó részéről Legyenek meg az ellátás feltételei

78 Kórházban Fekvőbeteg akút / intenzív osztály Rehabilitációs osztály /szakkórház Járóbeteg Közösség szintjén Járóbeteg / nappali kórház / kistérség Közösségi alapú rehabilitáció

79 Rehabilitációs medicina (fizikális és rehabilitációs medicina) Szakképesítések Magyarországon: Alap: Fiz med orvosi rehab (FMOR) Ráép: Fő vonulat: Neuromusculosceletalis (neurológiai, mozgásszervi) Subdiszciplinák: kardiológiai rehab ilitáció légzésrehabilitáció gyermek rehabilitáció Egyéb területek: gastroent, geriátr Mozgásszervi rehabilitáció (megszűnt) Orvosi rehabilitáció (szakterület: kardiológia, pulmonológia, gyermek, mozgásszervi) Speciális területek alapszakmákhoz kötődnak Pszichiátriai rehabilitáció Epilepsziás betegek rehabilitációja Hallássérültek rehabilitációja Látássérültek rehabilitációja Onkológiai betegek rehabilitációja Szakképesítés Magyarországon: Pszichiátriai rehabilitáció Epileptológus Audiológus + szurdopedagógus Optometrista + tiflopedagógus Onkológus bármely rehab szakvizsgával

80 Rehabilitációs Programok I: rehabilitációs alaptevékenység (1-13) 1. Stroke utáni állapotban kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 2. Egyéb krónikus neurológiai betegségek (pl. SM, Parkinson kór, postpolio szi, perifériás neuropathia és idegkárosodás, CP és NM betegségek kisgyermekkor után) okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 3. Komplex kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 4. Metabolikus csontbetegségek (osteoporosis, osteomalácia, aszeptikus nekrózisok), daganatok, iatrogén ártalmak és más szervi rendellenességek okozta krónikus fájdalom és egyéb társuló funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 5. Ízületi betegségek (gyulladásos, degeneratív, immunpathológiai) okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 6. Gyulladásos (beleértve a szeptikus kórformákat is - osteomyelitis) és egyéb, elsősorban vaszkuláris (perifériás érbetegségek) kórformák okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

81 Rehabilitációs Programok I: rehabilitációs alaptevékenység (1-13) 7. Amputációt (posttraumás, vascularis vagy malignus betegség miatt) követően és dysmelia miatt kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 8. Égésbetegség, fagyás, maródás és súlyos, kiterjedt lágyrész sérülések, valamint lymphoedema okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 9. Akutan előforduló komplex sérülések és krónikus fogyatékossággal élő egyént ért sérülések okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 10. Táplálékfelvétel, hasznosítás és ürítés zavarai okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 11. Vizelet kiválasztás és ürítés zavarai okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Immobilitás, inaktivitás (más programokhoz csatoltan) 13. Elkülönítést igénylő betegek rehabilitációja (más programokhoz csatoltan)

82 Rehabilitációs Programok II. Speciális programok Agysérülést követően (traumás és nem traumás) szükséges 15. Gerincvelő sérülést követően (traumás és nem traumás) szükséges 16. Kardio-vaszkuláris betegek rehabilitációja 17. Légzés-rehabilitáció 18. Gyermekkorúak rehabilitációja (Kongenitális és gyermekkori kezdetű de életkorhoz kötött másodlagos komplikációk mozgászavarokban (Cerebralis paresis, Meningomyelokele, Gerinc strukturális elváltozásai, Speciális vázrendszeri szisztémás betegségek, Ritka veleszületett rendellenességek, Újszülöttkori plexus brach sérülés) az 1-17 programokban leírtakon kívül

83 Rehabilitációs Programok: Járóbeteg (19-25) és egyéb programok (26-32) ) 19. Fogyatékos személyek szexuális problémáival kapcsolatos rehabilitációs program 20. Neurogen hólyag és végbél dysfunkciók miatt szükséges rehabilitáció 21. Spaszticitás és mozgászavarok miatt fogyatékosok komplex ellátása és rehabilitációja 22. A verbális kommunikáció zavarai felnőttkori/ gyermekkori szerzett agysérülés (pl. afázia, súlyos dysartria) miatt szükséges rehabilitáció 23. Kognitív zavarok szerzett agysérülés miatt szükséges rehabilitáció 24. Munkába visszavezető és szociális integrációt segítő program (fentiek mellett kísérő programként) 25. Időskorúak rehabilitációja speciális tekintettel a gerontológiai sajátosságokra Alapszakmák ellátó rendszerében megvalósuló rehabilitációs programok (járó vagy / és fekvőbeteg ellátásban) 26. Látáskárosodás okozta fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 27. Cochlearis implantáltak hallásrehabilitációja 28. Beszédsérültek rehabilitációja gége-exstirpáció utáni rehabilitáció 29. Vestibuláris rehabilitáció (funkcionális vertigo is) 30. Hallássérültek rehabilitációja 31. Epilepsziás betegek rehabilitációja 32. Pszichiátriai betegek rehabilitációja

84 Gutenbrunner C, Ward A, Chamberlain MA: White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. J Rehabil Med 2007;Suppl 45. A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása. WHO- Egészségügyi Minisztérium OEP Budapest, Medicina Vekerdy Zs (szerk): Rehabilitációs Orvoslás. Budapest, Medicina

85 Elérhetőségünk Tel: / orfmt@dote.hu D E O E C O R F M T

86 Köszönöm a figyelmet!