Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség CS Heveny keringési elégtelenség Az O 2 kínálat és az O 2 igény elhúzódó aránytalansága Rudas László, 2012 október 2 Szeged Heveny szívelégtelenségen a kóros szívfunkciók következtében gyorsan kialakuló jellegzetes tünetcsoportot értünk. A tünetek jelentkezhetnek ismert, vagy még fel nem ismert szívbetegség következtében. A szívfunkció heveny szívelégtelenséget kiváltó zavara lehet szisztolés, vagy diasztolés diszfunkció, szívritmuszavar, vagy a szív elő- és utóterhelésének hirtelen kialakult aránytalansága. Az akut szívelégtelenség kialakulhat de novo, vagy jelentkezhet krónikus szívbetegség heveny dekompezációjaként. ESC 2005 ESC 2005 Acute Heart Failure Syndromes Egy pillantás az alapokra Filippatos G & Zannad F. Heart Fail rev 2007;12:87-90. 1
Szisztolés elégtelenség Végszisztolés Végszisztolés Csökkent kontraktilitás relaxáció ejekció Végdiasztolés kontrakció relaxáció ejekció kontrakció Végdiasztolés kamratelődés kamratelődés Utóterhelés aránytalanság (afterload mismatch) Kielégítő perctérfogat Emelkedett végdiasztolés nyomás diasztolés diszfunkció Tényleg azonos kórképek? Mi a legszembeötlőbb különbség? OPTIMIZE HF: A felvételi vérnyomás szerepe Egy új osztályzás körvonalazódik 4. 1. 5. 3. 2. Filippatos G & Zannad F. Heart Fail rev 2007;12:87-90. 2
Heveny Szívelégtelenség Anamnézis, státusz, 12 elvezetéses EKG, mellkas rtg, laboratóriumi vizsgálatok Hipertenzív Szisztolés nyomás>140 Hgmm Normotenzív Szisztolés nyomás 100-140 Hgmm Hipotenzív Szisztolés nyomás 100 Hgmm Hipertenzív Szisztolés nyomás>140 Hgmm Normotenzív Szisztolés nyomás 100-140 Hgmm Hipotenzív Szisztolés nyomás 100 Hgmm szívelégtelenség alacsony perctérfogat szindróma - shock -Többnyire nincs folyadék akkumuláció, ilyenkor kerüljük a vízhajtást! -A gyógyszeres kezelés központjában a vazodilátor (nálunk nitroglycerin) áll! -Javasolt a noninazív, pozitív nyomású lélegeztetés! NIV ITP=intrathoracalis nyomás bal kamrai transmuralis nyomás ITP ITP Pozitív inotróp szerek bal kamra volumen pressure chamber in a pressure chamber Szisztolés elégtelenség Pozitív inotróp hatás Szisztolés elégtelenség Pozitív inotróp hatás Csökkent kontraktilitás Ino-konstriktor nagy dózisú dopamin noradrenalin Csökkent kontraktilitás Ino-dilator dobutamin PDE-gátlók levosimendan 3
Shock Artériás középnyomás < 65 Hgmm > Szívelégtelenség Inodilatátorok (dobutamin, levosimendan) Inokonstriktorok (dopamin, noradrenalin) mechanikus keringéstámogatás Vízhajtók Mechanikus kerigéstámogatás Vazodilatátorok (pl. nitroglycerin) Löllgen H. nyomán Crit Care Med 1990 A diasztolés kontrapulzáció elve Haemodynamic variables and coronary blood flow velocity, measured by Doppler-tipped catheter Pump off Pump on Morton J Kern JACC 1993;21:359-368 The Benchmark Registry: Contemporary utilization and outcomes of IABP counterpulsation in acute myocardial infarction. A class 1 idikáció ~ 50%; megnőtt a protektív, preventív használat! Stone GW, JACC 2003;41:1940-0945. 4
KIZÁRÁS (főbb okok): -Protrahált shock (>12 óra -Elhúzódó CPR (>30 perc) -Súlyos perifériás érbetegég -Súlyos cerebrális deficit -Életkor>90 év --egyéb eredetű skock The Benchmark Registry: Contemporary utilization and outcomes of IABP counterpulsation in acute myocardial infarction.? Az IABP mindössze 300 ml áramlást generál!!! Stone GW, JACC 2003;41:1940-0945. Centrifugális pumpa bázisú eszközök A Tandem Heart Katéter bázisú eszközök Az Archimedes csavar A Hemopump A transseptalisan kanülált bal pitvarból centrifugális pumpa hajtja át a vért az arteria femoralisba. Időtartam: napok-hetek 17000 26000 rpm, 3.5-4.5 l/min 5
Impella Recover LP Killip és Kimball klasszifikációja 1967-ből (AMI-ban szenvedő betegek jellemzéésére) 1. Nincs szívelégtelenségre utaló jel 2. Szívelégtelenség tüntei (bázisok felett pangás, S3 galopp) 3. Súlyos szívelégtelenség jelei (tüdőödéma) 4. Kardiogén shock tünetei észlelhetők. Forrester JS, 1976 Egy haemodynamikai Alapú klasszifikáció 1976-ból CI 2,2 l/min/m2 normal haemodynamics low cardiac output 18 Hgmm pulmonary congestion pulmonary congestion + low output Paop The Killip and the Forrester CI 2,2 l/min/m2 normal haemodynamics I. low cardiac output II. pulmonary congestion III. pulmonary IV. congestion + low output 18 Hgmm Paop 6