Az IgA-nephropathia terápiája
|
|
- Róbert Barna
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK Az IgA-nephropathia terápiája Mikor és hogyan kezeljünk? Vas Tibor dr. 1 Kovács Tibor dr. 1 Késői István dr. 1, 2 Sági Balázs dr. 1 Degrell Péter dr. 1 Wittmann István dr. 1 Nagy Judit dr. 1 1 Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, II. Belgyógyászati Klinika és Nefrológiai Centrum, Pécs 2 Komlói Egészségcentrum Nonprofit Kft., Általános Belgyógyászati Osztály, Komló Az IgA-nephropathia világszerte a leggyakoribb primer glomerulonephritisforma. Az IgA-nephropathia számos klinikai kép formájában jelentkezhet: minimális vizeleteltérésektől (tünetmentes haematuria, nincs vagy minimális proteinuria normális vesefunkcióval) az akut és krónikus veseelégtelenségig. Ideális esetben a kezelés célja az IgA 1 glikozilációs károsodásának a korrekciója lenne az IgA 1 mesangialis lerakódásának a kivédésével vagy a már lerakódott IgA 1 eltávolításával. Nagyon kevés a véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálat, ezért a legtöbb esetben a szakemberek véleménye alapján tervezik meg a kezelést. Jelen közleményükben a szerzők a különféle klinikai képekben alkalmazható kezelési eljárásokat tárgyalják, valamint a minden IgA-nephropathiában szenvedő betegnek ajánlható optimalizált vesevédő kezelést. Orv. Hetil., 2011, 152, Kulcsszavak: galaktózdeficiens IgA, IgA 1 -alcsoport, IgA-nephropathia, vesevédő kezelés Treatment of IgA nephropathy When and how to treat? IgA nephropathy is the most common primary glomerulonephritis worldwide. The clinical spectrum covers a wide range of features from minor urinary abnormalities (asymptomatic hematuria and mild proteinuria with normal renal function) to acute and chronic renal insufficiency. Ideally, the goal of treatment would be to correct any defects in IgA1 glycosylation and to modify mesangial deposition or removal of IgA1 deposits. There are only a few randomized controlled trials in IgA nephropathy; for this reason most treatment options are largely based on expert opinion. Authors discuss therapeutic options of different clinical pictures and the optimized renoprotective treatment of all IgA nephropathy patients. Orv. Hetil., 2011, 152, Keywords: galactose-deficient IgA, IgA nephropathy, IgA subclass1, renoprotective treatment (Beérkezett: október 25.; elfogadva: november 8.) A szerkesztőség felkérésére készült közlemény. Rövidítések ACE = angiotenzinkonvertáz enzim; ARB = angiotenzinreceptor-blokkoló; BMI = (body mass index) testtömegindex; CCB = kalciumcsatorna-blokkoló; GFR = glomerulusfiltrációs ráta; GN = glomerulonephritis; IgAN = IgA-nephropathia; MMF = mycophenolat mofetil; NSAID = (non-steroid antiinflammatory drugs) nem szteroid gyulladásgátlók; RAAS = reninangiotenzin-aldoszteron rendszer Az IgA-nephropathia (IgAN) a leggyakoribb primer glomerulonephritisforma mindenütt a világon, ahol a vizelet szűrőjellegű vizsgálata rendszeres, és ahol a kiszűrt proteinuriás és haematuriás betegek vesebiopsziás vizsgálatát is elvégzik [1]. A diagnózist ugyanis csak a vesebiopsziákban látható jellemző szövettani elváltozások (granulált típusú IgA lerakódása a glomerulusokban, elsősorban a mezangiumban, gyakran kisebb mennyisé- DOI: /OH évfolyam, 51. szám
2 gű IgG és IgM, valamint változó mennyiségű C3 lerakódásával együtt) alapján tudjuk felállítani [2]. Az IgAN-esetek kis részében a betegség gyulladásos vagy immunológiai eredetű megbetegedésekkel együtt fordul elő. Ezeket a betegségeket szekunder IgAN-nek nevezzük. A leggyakrabban alkoholos és nem alkoholos krónikus májbetegségekben, rheumatoid arthritisben és coeliakiában találkozhatunk IgAN kialakulásával [3]. Az ok-okozati kapcsolat azonban az esetek nagy részében nem bizonyítható. Az IgAN-ben szenvedő betegek nagy részében semmilyen specifikus etiológiai tényezőt és társuló betegséget nem lehet kimutatni, ezeket az eseteket primer IgAN-nek nevezzük. A Henoch Schönleinszindrómás betegek vesebiopsziáiban észlelt szövettani kép gyakorlatilag megegyezik az IgAN-ben található szöveti károsodás képével. A Henoch Schönlein-szin d- rómában észlelhető jellemző extrarenalis elváltozások és az IgA-ANCA pozitivitása alapján azonban a két kórkép általában könnyen elkülöníthető [4, 5]. Esetenként az IgA glomeruláris lerakódása SLE-nephropathiában is megfigyelhető (az elkülönítés részleteit lásd később). Az IgAN-es esetek >90%-a sporadikusan fordul elő. Emellett világszerte számos családot ismertettek, amelyekben az IgAN halmozott előfordulását észlelték. Ezeket az eseteket familiáris IgAN-ként különítjük el. Valószínű azonban, hogy a familiáris IgAN előfordulása gyakoribb, mint gondolnánk. Ugyanis IgAN-ben szenvedő betegeink hozzátartozóiban ritkán végzünk szűrővizsgálatokat vesebetegség irányában. Feehally és mtsai legújabb vizsgálatai szerint az öröklődő IgAN kialakulásában a 6. kromoszómán levő HLA-komplex játssza a legfontosabb szerepet [6]. Az IgAN számos klinikai kép formájában jelenhet meg: makroszkópos haematuria, ritkán akut veseelégtelenséggel, gyakran felső légúti és egyéb nyálkahártya-eredetű infekciók után (elsősorban fiatalokban, 40 50%- ban fordul elő); oligoszimptómás glomerulonephritis (más néven tünetszegény vizeleteltérések, amelyek izolált pro teinuriát, izolált haematuriát vagy a kettő együttes előfordulását jelenthetik), mintegy 30 40%-ban fordul elő; nephrosisszindróma (ritka); gyors progressziójú, félholdas glomerulonephritis (ritka); krónikus glomerulonephritis krónikus veseelégtelenséggel. Az utóbbi években a transzplantációra kerülő donorvesék beültetés előtti úgynevezett zéró biopsziákban és nem szelektált kadavervesékben rutin szövettani vizsgálattal az esetek 5 20%-ában glomeruláris IgAlerakódást találtak mindennemű klinikai tünet nélkül [7, 8]. A beültetésre váró vesék 1,6%-ában írták le az IgAN teljes szövettani képét az IgA mellett IgG és C3 lerakódásával és mesangialis sejtproliferációval [8]. Az ismételt vesebiopsziákban a lerakódott IgA spontán eltűnését észlelték a natív és a transzplantált vesékben egyaránt [9, 10]. Tehát az IgAN gyakoribb, mint gondolnánk, de csak az esetek egy részében okoz klinikai tüneteket; az IgA-lerakódás reverzíbilis lehet. Egyelőre nem tudjuk, hogy a tünetmentes IgA-lerakódás egy ártatlan jelenség vagy az IgAN kezdeti stádiumát jelenti. Az elmúlt években néhány érdekes új megfigyelést közöltek az IgAN patogenezisével kapcsolatban, és számos, részben véletlen besorolásos, kontrollált terápiás vizsgálat is befejeződött. Közleményünkben ezeket az új ismereteket és az említett vizsgálatok eredménye alapján módosított, naprakész terápiás ajánlást foglaljuk össze. Az IgAN patogenezise Az IgAN kialakulásához legalább négyféle folyamat járul hozzá: 1. A keringő IgA-szint emelkedése az IgAN-ben szenvedő betegek <50%-ában mutatható ki. A kétféle (IgA 1 és IgA 2 ) IgA-immunglobulin közül azonban csak az IgA 1 mennyisége nő meg a betegek keringésében, illetve rakódik le a glomerulusokban [11]. Ez az IgA 1 kóros szerkezetű, nyaki régiójában a galaktóz- és esetenként a sziálsavmolekulák mennyisége is csökkent. A kóros szerkezetű IgA 1 kialakulásának genetikai hátteréről gyűlnek az ismeretek [12] A kóros IgA 1 autoantigénné válhat, amely ellen elsősorban IgG, ritkábban IgA típusú antitesteket mutattak ki a keringésben [13]. Valószínű, hogy az így keletkező IgA 1 -IgG immunkomplexek rakódnak le a betegek glomerulusaiban. Egy másik elmélet szerint a galaktózhiányos IgA 1 -molekulák a keringésben aggregálódnak, majd egy második lépésben lekötődnek a glomeruláris mesangiumban levő gliko proteinreceptorokhoz. Ezekhez az autoantigénné váló IgA 1 molekulákhoz kötődnek azután egy harmadik lépésben a keringő IgA 1 elleni autoantitestek [14]. Tehát az IgAN számos vonatkozásban az autoimmun betegségek vonásait mutatja. Az autoantigének és az autoantitestek mucosalis (tonsilla, bél) vagy csontvelői eredetűek. 4. A lerakódott vagy helyben keletkező immunkomplexek aktiválják a mesangium sejtjeit, ami sejtproliferációhoz, citokinek, kemokinek és extracelluláris mátrix keletkezéséhez vezet következményes komplementaktivációval, majd glomeruláris károsodással [12, 15]. Az elmúlt években a keringő galaktózhiányos IgA 1 kimutatására egy lektinkötésen alapuló ELISA-vizsgálatot dolgoztak ki [16]. A tesztet azonban még standardizálni és validálni kell további vizsgálatokkal különböző populációkon. Az a tény azonban rendkívül biztató, hogy rendelkezünk egy olyan, nem invazív, 90%-os specificitású és 76%-os szenzitivitású diagnosztikai teszttel, amelyet a közeljövőben már valószínűleg fel tudunk használni az IgAN kimutatásában. A kórosan glikozilált IgA 1 nemcsak az IgAN-ben szenvedő betegekben, de rokonaikban is nagy gyakorisággal és magas titerben keletkezik, anélkül, hogy ezek évfolyam, 51. szám 2040
3 az egyének a vesebetegség bárminemű klinikai tünetét mutatnák. Ezek az adatok is amellett szólnak, hogy a kóros IgA 1 önmagában nem elegendő az IgAN kialakulásához [17]. További tisztázásra váró kérdés, hogy a glomeruláris mesangiumban lerakódó vagy helyben keletkező IgA 1 -IgG immunkomplexek miért csak a betegek egy részében okoznak lokális gyulladást, amely a mesangialis sejtek proliferációjával és a mesangialis mátrix megszaporodásával, ritkán félholdak keletkezésével járhat. Az IgAN kezelése Az IgAN-ben szenvedő betegek kezelésének megválasztásánál számos szempontot kell mérlegelni. Mivel az IgAN patogeneziséről egyelőre csak hiányos ismeretekkel rendelkezünk, a célzott, etiológiai alapú kezelési lehetőségeink rendkívül korlátozottak. Az általános elvek átgondolása mellett az alkalmazandó kezelés kiválasztásánál mindig a kockázat haszon arányát, azaz az elérhető eredmények függvényében a várható mellékhatásokat mérlegeljük (részleteket l. később). Általános elvként elfogadható, hogy az IgAN-ben szenvedő betegek kezelési stratégiájának összeállítása előtt a következő teendők vannak: 1. Tájékozódó jellegű vizsgálatokat kell végezni a szekunder IgAN-k irányában, ha a klinikai kép nem egyértelmű, elsősorban a) a májfunkció tisztázása, b) vírus (hepatitis B- és C-vírus, endémiás területeken emberi immunhiányt okozó vírus = humán immundeficientia-vírus, HIV) szerológiai vizsgálatok, c) lupusmarkerek és d) coeliakiamarkerek vizsgálata jön szóba. 2. Meg kell állapítani az adott betegre jellemző klinikai képet (részleteket lásd később), valamint a betegség stádiumát a szérumkreatinin-szintből becsült glo merulusfiltrációs ráta (egfr) alapján [18]. 3. Fontos jelentősége van a vesebiopsziában észlelt szövettani elváltozásoknak [19, 20]: Az akut vagy a krónikus elváltozások dominálnak? Van-e jelentős mennyiségben friss, sejtes félholdképződés? Van-e akut tubularis necrosis? Van-e minimal change glomerularis elváltozás társuló jelenlétére utaló elektronmikroszkópos kép? Vannak-e esetleg lupusvesére utaló elváltozások, azaz nagy mennyiségű IgG, IgA és IgM együttes lerakódása a glomerulusokban C3 és C1q-val együtt? Az újonnan publikált Oxford klasszifikáció szerint a mesangialis és endocapillaris sejtproliferatio, a glo - merulosclerosis, a tubularis atrophia és az interstitialis fibrosis alkotják a legfontosabb elváltozásokat az IgAN kimenetele szempontjából [19, 20]. 4. Meg kell becsülni a vesebetegség progressziójának valószínűségét [21, 22, 23]. Irodalmi adatok egyértelműen igazolják, hogy az IgAN progressziója szempontjából legfontosabb a 24 órás vizeletfehérje- (albumin-) ürítés mennyisége [24, 25], a betegség felismerésekor észlelt vesefunkció (GFR), a vérnyomás értéke (több mérés eredményének átlaga vagy az ambuláns vérnyomás-monitorozás, ABPM alapján) [26, 27, 28, 29]. Bár az erre vonatkozó egyértelmű állásfoglalás csak most van kialakulóban, tapasztalataink és néhány közlemény szerint az IgAN lefolyását a hypertonia mellett a metabolikus szindróma egyéb paramétereinek a jelenléte is befolyásolja [30, 31, 32, 33, 34]: a kóros cukoranyagcsere (a hemoglobin A1C szintje vagy az orális glükózterhelés alapján); a dyslipidaemia (az atherogen és védő lipidek: összes koleszterin, LDL-koleszterin, triglicerid, illetve HDLkoleszterin szintje), valamint az emelkedett húgysavszint és az obesitas (a testtömegindex [BMI], valamint a haskörfogat értéke alapján). Az IgAN kezelésének elméleti lehetőségei Az IgA keletkezésének csökkentése Nem ismert olyan kezelési eljárás, amellyel csökkenteni lehetne a kóros glikozilációjú IgA 1 -molekulák keletkezését. Tonsillectomia után több vizsgálat igazolta és magunk is észleltük a makroszkópos haematuriás események számának csökkenését, amelyet a mucosaeredetű antigének csökkenésével magyaráznak. Azonban az IgA 1 keletkezésére és a betegek hosszú távú túlélésére gyakorolt kedvező hatást egyelőre véletlen besorolásos, kontrollált vizsgálatok nem igazolták [35, 36, 37]. A ton sillectomia plusz immunoszuppresszív kezelés hatását lásd később. Az IgA glomeruláris lerakódásának megelőzése, illetve a lerakódott IgA-molekulák eltávolítása Egyelőre nem tudjuk befolyásolni ezeket a folyamatokat. Az a tény, hogy a transzplantált vesékben gyakran kiújul az IgAN, arra utal, hogy a transzplantált betegekben alkalmazott immunoszuppresszív kezelés nem tudja kivédeni az IgA glomeruláris lerakódását. Az IgA lerakódását követő immunológiai és gyulladásos események befolyásolása A szteroid és kombinált immunoszuppresszív kezelések eredményességét és létjogosultságát a későbbiekben rész letezzük évfolyam, 51. szám
4 Az IgAN kezelésének gyakorlati lehetőségei Ma már egyértelmű, hogy primer és szekunder IgANben egyaránt a terápiát általános vesevédő kezeléssel kell kezdeni. Emellett szekunder IgAN-ben az együttesen előforduló, feltételezetten oki szerepet játszó gyulladásos vagy immunológiai eredetű betegséget is kezelni kell kezdettől fogva. Az IgAN-ben szenvedő betegek általános vesevédő kezelési lehetőségeit az 1. táblázatban összegeztük [38]. Saját gyakorlatunkat a következőkben foglaljuk össze: Diéta: Normális vesefunkció esetén 0,8 1,0 g/ttkg/ nap fehérjetartalmú, sószegény, atherogen lipidekben szegény, húgysavszegény (a húsok közül elsősorban csirke, pulyka és hal fogyasztása ajánlott) diétát javaslunk. A vesefunkció romlása esetén a becsült GFR (egfr) értékének csökkenésével párhuzamosan csökkentjük az étrend fehérjetartalmát. Nagyobb mennyiségű proteinuria esetén a vizelettel ürített fehérje menynyiségét hozzáadjuk az ajánlott napi fehérjebevitelhez. A diétát szakképzett dietetikus tanítja be. A vérnyomás normalizálása: Az első választandó szerek: angiotenzinkonvertáló enzim (ACE-) gátló vagy angiotenzinreceptor-blokkoló (ARB), vagy ha a két szer dózisának feltitrálása után sem normális a vérnyomás a kettő kombinációja [39, 40]. A vérnyomás célértéke: <130/80 Hgmm. A betegeket vérnyomásuk rendszeres ellenőrzésére, a mért értékek feljegyzésére és a kontrollvizsgálatok alkalmával ezeknek a jegyzeteknek a bemutatására kérjük. A metabolikus szindróma egyéb paramétereinek normalizálása: A lipidszintek normalizálására a diétán kívül elsősorban statinkezelést, a húgysavszint normalizálására a diétán kívül allopurinolkezelést alkalmazunk. A testsúly- 1. táblázat Komplex vesevédő kezelés IgAN-ben ([38], módosítva, kiegészítve) 1. szintű ajánlások Diéta fehérjetartalmának meghatározása a vesefunkció és a proteinuria alapján. Vérnyomás normalizálása. Gyógyszeres kezelés: = ACE-gátló vagy ARB, vagy a kettő kombinációja. = Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (CCB) adásának kerülése. 2. szintű ajánlások Diéta: az ételek sótartalmának csökkentése. A dohányzás (aktív és passzív is) abbahagyása. Gyógyszeres kezelés: = Nem dihidropiridin-ccb kezelés. = Béta-blokkoló kezelés. = Allopurinolkezelés. A metabolikus szindróma minden komponensének a megfelelő kezelése. Egyéb lehetőségek az IgAN progressziójának csökkentésében Testsúly normalizálása diétával és rendszeres fizikai aktivitással. D-vitamin-kezelés D-vitamin-hiányban. Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) adásának kerülése. Nephrotoxicus szerek adásának kerülése. felesleggel rendelkező betegek számára dietetikusunk speciális diétát állít össze, amelynek ismeretét és betartását időnként ellenőrzi. A diabeteses betegek kezelését diabetológussal együtt állítjuk be és ellenőrizzük. Betegeinket az aktív és a passzív dohányzás mellőzésére kérjük. Betegeinket rendszeres, mérsékelt intenzitású fizikai aktivitással járó tevékenységekre biztatjuk, elsősorban kerékpár, szobakerékpár használatát, sétákat vagy úszást javaslunk heti négy öt alkalommal, alkalmanként percig. A betegeket testsúlyuk rendszeres ellenőrzésére kérjük. A vesevédő kezeléseket az 1. táblázatban részletezzük. A táblázat adatainak összeállításánál a rendelkezésre álló evidenciák mellett az általánosan elfogadott tapasztalatok adatait is figyelembe vettük. Utóbbiak nemcsak az IgAN-re, hanem általában a krónikus vesebetegségekre is vonatkoznak. Kezelési javaslat a klinikai kép alapján Az általános vesevédő kezelés mellett a további kezelést elsősorban a klinikai kép alapján, egyénre szabottan állítjuk össze. Először az egyes kezelésekkel összegyűlt tapasztalatokat ismertetjük, majd azok alkalmazási lehetőségeit az egyes klinikai képekben. Az IgA-nephropathiás betegek kezelése immunoszuppresszív és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel Kortikoszteroidok Három, véletlen besorolásos, kontrollált vizsgálat szerint, amelyet proteinuriás, részben nephroticus nagyságrendű proteinuriás, relatíve megőrzött vesefunkciójú (GFR >50 ml/min) betegekben végeztek, a hat hónapos szteroidkezelés csökkentette a proteinuriát és a veseelégtelenség kialakulásának valószínűségét. Az első vizs gálatban kombinált lökés- és per os kezelést, a másik kettőben csak per os szteroidkezelést alkalmaztak, azonos hatékonysággal [41, 42, 43]. Egy kisebb, de hosszabb ideig tartó (12 hónap) vizsgálatban a másnaponta adott szteroidkezelés nem bizonyult eredményesebbnek a második év végén történt ellenőrzés alapján [44]. Hasonlóan ineffektív volt egy kétéves vizsgálat Japánban, amelyben kis dózisú szteroidot (20 mg/nap) alkalmaztak [43]. Meglepő, hogy a két Pozzi-féle vizsgálatban, amelyekben nagy adagú, részben infúziós lökéskezelést alkalmaztak, a mellékhatások minimálisak voltak [41, 42]. Sajnálatos módon ezeknek a vizsgálatoknak a nagy része akkor készült, amikor még nem volt ismert a komplex vesevédő kezelés hatékonysága. Katafuchi és mtsai visszamenőleg elemezték 702, IgAN-ben szenvedő beteg kórtörténetét [45]. Vizsgálatuk szerint a szteroidos lökéskezelés és az ACE-gátló kezelés is egyaránt csök évfolyam, 51. szám 2042
5 kentették külön-külön adva is a betegség progreszszióját. A STOP-IgAN vizsgálat első hat hónapjában (amelyben renin-angiotenzin blokkolókat titráltak fel a maximális proteinuriacsökkentő hatás eléréséig) a betegek döntő többségében a proteinuria >0,75 g/24 órára csökkent anélkül, hogy szteroidkezelést alkalmaztak volna [38, 46]. A szteroidkezelés és a tonsillectomia kombinációjával elsősorban ázsiai betegekben szereztek kedvező tapasztalatokat [47, 48]. Összefoglalva a rendelkezésre álló adatok alapján: A proteinuriás, progresszióra hajlamos IgA-nephropathiás betegeket először agresszív vesevédő kezelésben kell részesíteni. Ha ezzel a kezeléssel a proteinuria nem csökken <1 g/24 órára három hat hónap alatt, csak akkor javasolt a szteroidkezelés, de az is csak a relatíve megtartott vesefunkciójú (GFR >50 ml/min) betegekben a Pozzi és mtsai által alkalmazott séma szerint [41, 42]. Nem érdemes kis adagú, rövid ideig tartó, másnaponként adott szteroidkezelést alkalmazni. Immunoszuppresszív kombinációs kezelések Retrospektív vizsgálatokban szteroidot és cyclophosphamidot vagy azathioprint kapott betegekben a progreszszió csökkenését észlelték, a kontrollcsoporttal összehasonlítva [49, 50, 51]. Két másik vizsgálatban cyclo - phosphamid, dipyridamol+warfarin kezelés alkalmazásával a vesefunkció javulását nem észlelték [52, 53]. Ballardie és mtsai gyors progressziójú IgAN-ben szenvedő betegek randomizált vizsgálatában cyclophosphamidot (majd helyette adott azathioprint)+szteroid kezelést hasonlítottak össze kontrollokkal. Az immunoszupresszív kezelést kapott csoportban jobb volt a betegek túlélése, azonban egyik csoportba tartozó beteg sem kapott ideális RAAS-gátló kezelést [54]. Végül Pozzi és mtsai szteroidot vagy szteroidot+azathioprint kapott betegek összehasonlítása során nem észleltek különbséget a két betegcsoport progresszivitásában 4,9 év múlva [55]. Ugyanakkor a kombinált immunoszuppresszív kezelések gyakori, esetenként súlyos mellékhatásokkal jártak. Összefoglalva: A kombinált immunoszuppresszív kezelés csak gyors progressziójú glomerulonephritis vagy vasculitis képében jelentkező IgAN-ben javasolható, egyéb esetekben nem indokolt. Mycophenolat mofetil (MMF-) monoterápia Mind ez ideig négy véletlen besorolásos, kontrollált vizsgálat eredményei ismertek, ezekben a vizsgálatokban az MMF-et nagy rizikójú betegekben alkalmazták. A két kínai vizsgálatban, szteroid- vagy ACE-gátló kezeléssel összehasonlítva az MMF-csoport betegeiben jobban csökkent a proteinuria [56, 57]. A belga és az amerikai tanulmányban, fehér bőrű betegekben az MMF nem csökkentette a proteinuriát [58, 59]. Összefoglalva: Az eddigi tapasztalatok alapján az MMF-kezelés fehér bőrű, IgAN-ben szenvedő betegek számára nem javasolt. A hazai gyógyszerszabályok szerint erre nincs is mód. Egyéb immunoszuppressziós monoterápiák A cyclosporin A- és a mizoribinkezeléssel kapcsolatos közlések egyelőre nem biztatóak [38]. Egyéb kezelések Halolaj A halolaj előnyös cardiovascularis hatásai jól ismertek, például csökkenti a vérnyomást és a trigliceridszintet, valamint a nyugalmi pulzusszámot. Az IgAN-ben szenvedő betegekben a vesebetegségre gyakorolt hatása egyelőre nem egyértelmű. Donadio és mtsai közölték a leghosszabb ideig követett, legnagyobb beteganyagot érintő vizsgálatokat. Eredményeik alapján a halolaj javítja a betegek túlélését, de szignifikánsan nem csökkenti a proteinuriát [60]. Nagy rizikójú, IgAN-ben szenvedő betegekben nagy adagú és kis adagú halolajkezelést öszszehasonlítva nem észleltek különbséget a két csoport között a vesefunkció csökkenésének ütemében [61]. Egy rövid (hat hónapos), véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálatban a halolaj plusz ACE-gátló és ARBkezelés jobban csökkentette a proteinuriát, mint a kizárólagos ACE-inhibitor és ARB-kezelés [62]. Egy másik véletlen besorolásos, kontrollcsoportos, kétéves vizsgálatban szteroid- és halolajkezelést hasonlítottak össze és nem találtak semmilyen különbséget a kezelt csoportok és a kontrollcsoport között. Ugyanakkor Dillon, valamint Strippoli és mtsai metaanalízise szerint a betegség kimenetelét illetően statisztikailag szignifikáns különbség a halolajjal kezelt és nem kezelt csoportok között nem észlelhető [63, 64]. Konkrét kezelési javaslatok a klinika képek alapján Minimális vizeleteltérések (mérsékelt fokú proteinuria, <0,5 1 g/24 óra és/vagy mikroszkópos haematuria, többnyire dysmorph vörösvérsejtekkel, normális a GFR és a vérnyomás, a lefolyás során nincs vagy csak minimális a progresszió): Szakmai ajánlásokon nyugvó specifikus kezelés nincsen. A saját gyakorlatunkban a betegeket félévente évente ellenőrizzük, általános vesevédő kezelést javaslunk, amelynek paramétereit szükség szerint alkalmazzuk és módosítjuk. Mérsékelt fokú, nem nephroticus nagyságrendű pro teinuria (>1 g/24 óra, de <3,5 g/24 óra) mikroszkópos haematuriával (dysmorph vörösvérsejtekkel) vagy a nélkül, normális vagy kissé beszűkült GRF, normális vér évfolyam, 51. szám
6 nyomás vagy hypertonia a lefolyás során lassú progreszszióval: A mindenkinél alkalmazott általános vesevédő kezelés mellett, annak részeként ACE-gátló vagy ARB-kezelést alkalmazunk (esetleg a kettő kombinációját), amely a vérnyomás normalizálásán kívül a proteinuriát is csökkenti. Az alkalmazott szer adagját lassan feltitráljuk a maximálisan adható mennyiségig szoros vérnyomáskontroll mellett. Cél: hypertonia esetén a vérnyomás célértékének (<130/80 Hgmm) az elérése mellett a proteinuria <0,5 1 g/24 óra mennyiségre való csökkentése. Ha a pro teinuria a gyógyszerek maximális adagja mellett minimum három hat hónapos kezelés után sem csökken 1 g/24 óra alá, a GFR értéke normális vagy lassan csökken, de >50 ml/min, és az ultrahangos vizsgálat szerint a vesék nagysága normális vagy legfeljebb csak kisfokú csökkenést mutat, szteroid adása mérlegelendő (40 mg/ nap, amelyet 10 mg/napig csökkentünk két év alatt). Ha a proteinuria az ACE/ARB kezelésre megfelelően nem csökken, a GFR <50 ml/min és az ultrahangos vizsgálat a vesék egyértelmű zsugorodását mutatja, az ACE-gátló vagy ARB-kezelés mellé halolaj adása jön elsősorban szóba 12 g/nap mennyiségben hat hónapig adva. A néhány irodalmi adat alapján a halolaj nem egyértelműen csökkenti a proteinuriát és a progressziót, mivel azonban mellékhatása nincsen, többen alkalmazzák [60, 61, 62]. Munkacsoportunknak a halolajkezeléssel kapcsolatos számottevő tapasztalata nincsen. Nephrosisszindróma vagy nephroticus nagyságrendű proteinuria: Bár 3 3,5 gr/nap körüli proteinuria nem ritka IgAN-ben (főleg rosszul beállított hypertoniás betegekben fordul elő), a teljes nephrosisszindróma kialakulása ritka. Először ki kell zárni a vesebiopszia elektronmikroszkópos vizsgálatával azokat az eseteket, amelyekben az IgAN mellett minimal change-re utaló szövettani elváltozások is kimutathatóak [65]. Ezekben az esetekben a minimal change-ben javasolt kezelés ajánlott, például prednisolon adása (0,5 1 mg/kg/nap maximum nyolc hétig), amelynek adagját lassan csökkentjük. Egy kisebb vizsgálatban négy hónapos, mg/nap kezdő dózisú per os prednisolonkezelés után a proteinuria csökkenését írták le, a betegség progreszsziója azonban nem csökkent [65]. Saját betegeink körében az általános vesevédő kezelés mellett nagyon ritka volt a nephroticus nagyságrendű proteinuria tartós fennmaradása. Ezért a szteroidkezeléssel számottevő tapasztalatunk nincsen. Rekurráló makroszkópos haematuria (normális vesefunkcióval): Megfelelő hidrálás és általános vesevédő kezelés javasolható a betegek szoros megfigyelése mellett. Nincs egyértelmű állásfoglalás a klinikai képet gyakran megelőző felső légúti infekciók elhúzódó antibiotikus kezelését illetően, illetve a tonsillectomia effektivitását illetően [38]. Ugyanakkor azonban ismételt tonsillitiseket követő, az IgAN akut exacerbatiójára utaló makroszkópos haematuriás epizódok miatt munkacsoportunk fülorr-gégészeti konzílium alapján minden alkalommal mérlegeli a tonsillectomia elvégzésének lehetőségét. Makroszkópos hematuria (akut veseelégtelenséggel): Ha az IgAN lefolyása során a fenti klinikai kép alakul ki és a vesefunkció néhány napon belül nem javul, akkor az IgAN további kezelését ezekben a ritka esetekben csak az ismételten elvégzett vesebiopszia alapján lehet megtervezni. Kétféle szövettani elváltozás valószínű: a) Akut tubularis necrosis intratubularis vörösvérsejt-cilinderekkel: nincs specifikus kezelése. b) Félholdas, gyors progressziójú IgAN: A bevezető kezelési javaslat: prednisolon 0,5 1 mg/ttkg/nap per os maximum nyolc hétig plusz cyclophosphamid 2 mg/ttkg/nap maximum nyolc hétig per os vagy iv., a két lehetőség közül mi az iv. adagolást részesítjük előnyben. Súlyos esetben a plazmaferéziskezelések is szóba jöhetnek. Fenntartó kezelési javaslat: prednisolon per os lassan csökkentett adagban plusz azathioprin 2,5 mg/ttkg/ nap. Következtetések Az IgAN kezelése még napjainkban sem megoldott. A komplex vesevédő kezelés elengedhetetlen minden beteg esetében. A fenn részletezett válogatott esetekben a klinikai kép és a szövettani elváltozások együttes figyelembevétele alapján az immunoszuppresszív kezelésnek is helye van. Nem hallgathatjuk el, hogy a javaslataink az európai és saját tapasztalatainkat tükrözik, míg a távolkeleti országokban az IgAN immunoszuppresszív kezelése sokkal inkább elfogadott. Köszönetnyilvánítás A közlemény a TÁMOP 422B tudományos műhelyek támogatási pályázat segítségével, a Pécsi Tudomány egyetem Klinikai Doktori Iskola (vezető: Prof. Dr. Komoly Sámuel) Nephrologia programjának (vezető: Prof. Dr. Nagy Judit) keretén belül készült. Irodalom [1] D Amico, G.: The commonest glomerulonephritis in the world: IgA nephropathy. Q. J. Med., 1987, 64, [2] Lai, F. M.: Histopathology, immunofluorescence and ultrastructural examination. In: Recent advances in IgA nephropathy. Ed.: Lai, K. N. World Scientific Publ. Co., New Yersey, 2009, [3] Nagy, J., Kovács, T.: Special clinical syndromes. In: Recent advances in IgA nephropathy. Ed.: Lai, K. N. World Scientific Publ. Co., New Yersey, 2009, [4] Davin, J. C., ten Berge, I. J., Weening, J.: What is the difference between IgA nephropathy and Henoch-Schönlein purpura nephritis? Kidney Int., 2001, 59, [5] Coppo, R., Nagy, J.: IgA nephropathies. In ESPN (European Society for Pediatric Nephrology) Handbook. Ed.: Cochat, P. Medcom, Lyon Editor, France, 2002, [6] Feehally, J., Farall, M., Boland, A. és mtsai: HLA has strongest association with IgA nephropathy in genome-wide studies. J. Am. Soc. Nephrol., 2010, 21, [7] Waldherr, R., Rambausek, M., Duncker, W. D. és mtsai: Frequency of mesangial IgA deposits in a non-selected autopsy reries. Nephrol. Dial. Transplant., 1989, 4, évfolyam, 51. szám 2044
7 [8] Suzuki, K., Honda, K., Tanabe, K. és mtsai: Incidence of latent mesangial IgA deposition in renal allograft donors in Japan. Kidney Int., 2003, 63, [9] Shima, Y., Nakanishi, K., Kamei, K. és mtsai: Disappearance of glomerular IgA deposits in childhood IgA nephropathy showing diffuse mesangial proliferation after 2 years of combination/ prednisolone therapy. Nephrol. Dial. Transplant., 2011, 26, [10] Cuevas, X., Lloveras, J., Mir, M. és mtsai: Disappearance of mesangial IgA deposits from the kidneys of two donors after transplantation. Transplant. Proc., 1987, 19, [11] Moldoveaunu, Z., Wyatt, R. J., Lee, J. és mtsai: Patients with IgA nephropathy have increased serum galactose-deficient IgA1 levels. Kidney Int., 2007, 71, [12] Suzuki, H., Kiryluk, K., Novak, J. és mtsai: The pathophysiology of IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol., 2011, 22, [13] Suzuki, H., Moldoveaunu, Z., Hall, S. és mtsai: IgA 1-secreting cell lines from patients with IgA nephropathy produce aberrantly glycosylated IgA1. J. Clin. Invest., 2008, 118, [14] Glassock, R. J.: Analyzing antibody activity in IgA nephropathy. J. Clin. Invest., 2009, 119, [15] Novak, J., Vu, H. L., Novak, L. és mtsai: Interactions of human mesangial cells with IgA and IgA-containing circulating immune complexes. Kidney Int., 2002, 62, [16] Moldoveau, Z., Wyatt, T. J., Lee, J. Y. és mtsai: Patients with IgA nephropathy have increased serum galactose-deficient IgA1 levels. Kidney Int., 2007, 71, [17] Glassock, R. J.: The pathogenesis of IgA nephropathy. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens., 2011, 20, [18] Rauta, V., Finne, P., Fagerudd, J. és mtsai: Factors associated with progression of IgA nephropathy are related to kidney function a model for estimating risk of progression in mild disease. Clin. Nephrol., 2002, 58, [19] Roberts, I. S., Cook, H. T., Troyanov, S., et al., A Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society: The Oxford classification of IgAN: pathology definitions, correlations, and reproducibility. Kidney Int., 2009, 76, [20] Cattran, D. C., Coppo, R., Cook, H. T., et al., A Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society: The Oxford classification of IgA nephropathy: rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int., 2009, 76, [21] Li, P. K., Ho, K. K., Szeto, C. C. és mtsai: Prognostic indicators of IgAN in the Chinese Clinical and pathological perspectives. Nephrol. Dial. Transplant., 2002, 17, [22] Goto, M., Wakai, K., Kawamura, T. és mtsai: A scoring system to predict renal outcome in IgA nephropathy: a nationwide 10-year prospective cohort study. Nephrol. Dial. Transplant., 2009, 24, [23] Nagy J., Kovács T., Degrell P. és mtsai: Az effektív multiplex vesevédő kezelések alapja egy, a renális rizikót mérő pontrendszer. Hippocrates, 2008, 10, [24] Reich, H. N., Troyanov, S., Scholey, J. W. és mtsa: Remission of proteinuria improves prognosis in IgAN. J. Am. Soc. Nephrol., 2007, 18, [25] Donadio, J. V., Bergstralh, E. J., Grande, J. P. és mtsa: Proteinuria patterns and their association with subsequent end-stage renal diasease in IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant., 2002, 17, [26] Kanno, Y., Okada, H., Saruta, T. és mtsa: Blood pressure reduction associated with preservation of kidney function in hypertensive patients with IgAN: a 3-year follow-up. Clin. Nephrol., 2000, 54, [27] Sarafidis, P. A., Khosla, N., Bakris, G. L.: Antihypertensive therapy in the presence of proteinuria. Am. J. Kidney Dis., 2007, 49, [28] Coppo, R., D Amico, G.: Factors predicting progression of IgA nephropathies. J. Nephrol., 2005, 18, [29] Nagy, J., Kovács, T., Wittmann, I.: Renal protection in IgA nephropathy requires strict blood pressure control. Nephrol. Dial. Transplant., 2005, 20, [30] Nagy J., Kovács T., Vas T. és mtsai: Metabolikus szindróma és a vesék. Hypertonia Nephrologia, 2008, 12, [31] Hsu, C. Y., McCulloch, C. E., Iribarren, C.: Body mass index and risk for end-stage renal disease. Ann. Intern. Med., 2006, 144, [32] Bonnet, F., Deprele, C., Sassolas, A. és mtsai: Excessive body weight as a new independent risk factor for clinical and pathologial progression in primary IgA nephritis. Am. J. Kidney Dis., 2001, 37, [33] Tanaka, M., Tsujii, T., Komiya, T. és mtsai: Clinicopathological influence of obesity in IgA nephropathy: Comparative study of 74 patients. Contrib. Nephrol., 2007, 157, [34] Navaneethan, S. D., Yehnert, H., Moustarah, F. és mtsai: Weight loss interventions in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2009, 4, [35] Rasche, F. M., Schwarz, A., Keller, F.: Tonsillectomy does not prevent a progressive course in IgAN. Clin. Nephrol., 1999, 51, [36] Piccoli, A., Codognotto, M., Tabbi, M. G. és mtsai: Influence of tonsillectomy on the progression of mesangioproliferative glomerulonephritis. Nephrol. Dial. Transplant., 2010, 25, [37] Kovács T., Vas T., Barta J. és mtsai: Tonsillectomia és az IgA nephropathia. Hypertonia Nephrologia, 2002, 6, [38] Floege, J., Eitner, F.: Current therapy for IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 2011, 22, [39] Li, P. K., Leung, C. B., Chow, K. M. és mtsai: Hong Kong study using Valsartan in IgAN (HKVIN) A double-blind randomized placebo-controlled study. Am. J. Kidney Dis., 2006, 47, [40] Praga, M., Guitierrez, E., Gonzalez, E. és mtsai: Treatment of IgAN with ACE inhibitors: A randomized and controlled trial. J. Am. Soc. Nephrol., 2003, 14, [41] Pozzi, C., Bolasco, P. G., Fogazzi, G. B. és mtsai: Corticosteroids in IgA nephropathy: A randomised controlled trial. Lancet, 1999, 353, [42] Pozzi, C., Andrulli, S., Del Vecchio, L. és mtsai: Corticosteroid effectiveness in IgAN: long-term results of a randomized, controlled trial. J. Am. Soc. Nephrol., 2004, 15, [43] Katafuchi, R., Ikeda, K., Mizumasa, T. és mtsai: Controlled, prospective trial of steroid treatment in IgAN: a limitation of lowdose prednisolone therapy. Am. J. Kidney Dis., 2003, 41, [44] Hogg, R. J., Lee, J., Nardelli, N. és mtsai: Clinical trial to evaluate omega-3 fatty acids and alternate prednisolone in patients with IgA nephropathy: Report from the Southwest Pediatric Nephrology Study Group. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2006, 1, [45] Katafuchi, R., Ninomiya, T., Mizumasa, T. és mtsai: The improvement of renal survival with steroid pulse therapy in IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant., 2008, 23, [46] Eitner, F., Ackermann, D., Hilgers, R. D. és mtsai: Supportive versus immunosuppressive therapy of progressive IgA nephropathy (STOP) IgAN trial: Rationale and study protocol. J. Nephrol., 2008, 21, [47] Hotta, O., Miyazaki, M., Furuta, T. és mtsai: Tonsillectomy and steroid pulse therapy significantly impact on clinical remission in patients with IgAN. Am. J. Kidney Dis., 2001, 38, [48] Komatsu, H., Fujimoto, S., Hara, S. és mtsai: Effect of tonsillectomy plus steroid pulse therapy on clinical remission of IgAN: a controlled study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2008, 3, évfolyam, 51. szám
8 [49] Goumenos, D. S., Davlouros, P., El Nahas, A. M. és mtsai: Prednisolone and azathioprine in IgA nephropathy a ten-year followup study. Nephron. Clin. Pract., 2003, 93, C58 C68. [50] Chen, K. J., Cheng, C. H., Wu, M. J. és mtsai: Effect of corticosteroid and cyclophosphamide in IgA nephropathy patients with heavy proteinuria and/or moderate-severe pathological changes. J. Chin. Med. Assoc., 2003, 66, [51] Tsuruya, K., Harada, A., Hirakata, H. és mtsai: Combination therapy using prednisolone and cyslophosphamide slows the progression of moderately advanced IgA nephropathy. Clin. Nephrol., 2000, 53, 1 9. [52] Woo, K. T., Lee, G. S., Lau, Y. K. és mtsai: Effects of triple therapy in IgA nephritis: A follow-up study 5 years later. Clin. Nephrol., 1991, 36, [53] Walker, R. G., Yu, S. H., Owen, J. E. és mtsa: The treatment of mesangial IgA nephropathy with cyclophosphamide, dipyridamole and warfarin: a two-year prospective trial. Clin. Nephrol., 1990, 34, [54] Ballardie, F. W., Roberts, I. S.: Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progressive IgAN. J. Am. Soc. Nephrol., 2002, 13, [55] Pozzi, C., Andrulli, S., Pani, A. és mtsai: Addition of azathioprine to corticosteroids does not benefit patients with IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol., 2010, 21, [56] Chen, X., Chen, P., Cai, G. és mtsai: A randomized control trial of mycophenolate mofetil treatment in severe IgA nephropathy. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2002, 82, [57] Tang, S. C., Tang, A. W., Wong, S. S. és mtsai: Long-term study of mycophenolate mofetil treatment in IgA nephropathy. Kidney Int., 2010, 77, [58] Maes, B. D., Oyen, R., Claes, K. és mtsai: Mycophenolate mofetil in IgA nephropathy: results of a 3-year prospective placebo-controlled randomized study. Kidney Int., 2004, 65, [59] Frisch, G., Lin, J., Rosenstock, J. és mtsai: Mycophenolate mofetil (MMF) vs placebo in patients with moderately advanced IgA nephropathy: a double-blind randomized controlled trial. Nephrol. Dial. Transplant., 2005, 20, [60] Donadio, J. V. Jr., Grande, J. P., Bergstralh, E. J., et al., fot the Mayo Nephrology Collaborative Group: The long-term outcome of patients with IgA nephropathy treated with fish oil in a controlled trial. J. Am. Soc. Nephrol., 1999, 10, [61] Donadio, J. V., Larson, T. S., Bergstrahl, E. J. és mtsai: A randomized trial of high-dose omega-3 fatty acids in severe IgAN. J. Am. Soc. Nephrol., 2001, 12, [62] Ferraro, P. M., Ferraccioli, G. F., Gambaro, G. és mtsai: Combined treatment with renin-angiotensin system blockers and polyunsaturated fatty acids in proteinuric IgA nephropathy: A randomized controlled trial. Nephrol. Dial. Transplant., 2009, 24, [63] Dillon, J. J.: Fish oil therapy for IgA nephropathy: Efficacy and interstudy variability. J. Am. Soc. Nephrol., 1997, 8, [64] Strippoli, G. F., Manno, C., Schena, F. P.: An evidence-based survey of therapeutic options for IgAN: assessment and criticism. Am. J. Kidney. Dis., 2003, 41, [65] Lai, K. N., Lai, F. M., Chan, K. W. és mtsai: An overlapping syndrome of IgAN and lipoid nephrosis. Am. J. Clin. Pathol., 1986, 86, (Nagy Judit dr., Pécs, Pacsirta u. 1., judit.nagy@aok.pte.hu) Megrendelését a journals@akkrt.hu címen, vagy a (06-1) fax számon várjuk. ELŐFIZETŐI AKCIÓ A 2012-ES ÉVRE 15% KEDVEZMÉNNYEL Rendelje meg az Orvosi Hetilap + MediArt csomagot A legrégebbi magyar orvosi sajtótermék, kiemelkedő szakmai színvonalat képvisel, gyakorlati tudást ad. A klinikai és kísérletes orvostudomány területéről származó eredeti munkákat és összefoglaló tanulmányokat közöl. Megjelenés: 52 füzet/év Előfizetési bónusz: előfizetőként online hozzáfér a korábbi lapszámokhoz is. Előfizetési díj: Ft MEDIART Az orvosszakma kulturális folyóirata. Témája az orvoslás kultúrtörténete, a tudomány és művészet kölcsönhatása. Hiánypótló, szórakoztató kiadvány, a magyar sajtó egyedülálló színfoltja. Megjelenés: 4 füzet/év Előfizetési díj: 5196 Ft EGYÜTTES ELŐFIZETÉS ESETÉN HELYETT FT Kérjük, hogy megrendelésében jelezze, ha már 2011-ben is előfizette valamelyik kiadványt! AKADÉMIAI KIADÓ Tudományos, Műszaki és Orvosi Szerkesztőség 1519 Budapest, Pf évfolyam, 51. szám 2046
IgA-glomerulonephritis
dr. Fintha Attila 73. Patológus Kongresszus 2017. szeptember 28-30. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar II. sz. Pathologiai Intézet http://semmelweis.hu IgA glomerulonephritis (=IgA nephropathia)
RészletesebbenAktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs
Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása
RészletesebbenAutoimmun betegségek nefrológiai manifesztációi. Dr. Studinger Péter SEMMELWEIS EGYETEM. Általános Orvostudományi Kar
Autoimmun betegségek nefrológiai manifesztációi Dr. Studinger Péter 2019. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika http://bel1.semmelweis.hu A nefrológiai
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenP. L. J. 63 éves ffi
P. L. J. 63 éves ffi Anamnézis: Köszvény: 1 alkalommal térdfájdalom jelentkezett, Milurit 1987-ben proteinuria miatt sokáig vizsgálták, tonsillectomia 2016.04-ben bőrtünetek jelentek meg az alsó végtag,
RészletesebbenA NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI
A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:
RészletesebbenA nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem
A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem Nagy Judit Rheumatológia és rehabilitáció határterületei Harkány,. Vázlat - CKD (krónikus vesebetegségek) mint népegészségügyi probléma - CKD egységesített
RészletesebbenA vese részvétele rendszerbetegségekben A krónikus vesebetegség fogalma és stádiumai
A vese részvétele rendszerbetegségekben A krónikus vesebetegség fogalma és stádiumai Dr. Remport Ádám Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 2017.09.28. A vese részvétele rendszerbetegségekben
RészletesebbenAnalgetikumok vesekárosító hatása
Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenTantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika
Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Glomerulonephritis acuta, nephrosis syndroma, glomerulonephritis chronica. Budapest, 2015. II. 10. Normális glomerulus
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenKryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen
Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens
RészletesebbenHEVENY ÉS IDÜLT GLOMERULONEPHRITISEK
HEVENY ÉS IDÜLT GLOMERULONEPHRITISEK Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Szent Imre Egyetemi Oktatókórház,
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenA plazmaferezis szerepe immunológiai. Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege
A plazmaferezis szerepe immunológiai etiológiájú vesebetegségekben Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege 1189 PEX kezelés indikációja
RészletesebbenII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása
II. melléklet Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása 7 Az angiotenzin kovertáló enzim gátló (ACE-gátló) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril, enalapril, fozinopril,
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenSzénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben
Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenBízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait.
Klinikusok, a laborvizsgálatokat megrendelő és értelmező munkatársak Budapest, 2015 június 3 KK/KL/126/2015 tárgy: Hírlevél indítása klinikusok számára Kedves Munkatársak! A Semmelweis Egyetemen a diagnosztikai
RészletesebbenV. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság
V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia 2010-2011-2012-2013.évi eredmények, összefüggések Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság 2014.02.20. Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja (MÁESZ)
RészletesebbenGlomerulopathiák: klinikai szindrómák és szövettani diagnózis kapcsolata
Glomerulopathiák: klinikai szindrómák és szövettani diagnózis kapcsolata Dr. Remport Ádám Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 2017.09.21. Glomeruláris betegségek felosztása. Primer
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenOTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és
OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és adolescens korúak essentialis hypertoniájában Oxidativ stress
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenA malnutriciós-inflammatiós komplex szindróma patofiziológiai szerepe vesetranszplantációt követően- zárójelentés (F-68841)
SZAKMAI ZÁRÓJELENTÉS Témavezető neve : Dr. Molnár Miklós Zsolt Téma címe: A malnutriciós-inflammatiós komplex szindróma patofiziológiai szerepe vesetranszplantációt követően Száma: F-68841 A kutatás időtartama:
RészletesebbenVeserészvétel rendszerbetegségekben. dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika
Veserészvétel rendszerbetegségekben dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika Rendszerbetegségek veserészvétellel 1. Hypertenziv nephropathia/nephrosclerosis 2. Metabolikus betegségek( Diabetes mell., Köszvény)
RészletesebbenKÉT ÉVTIZED EREDMÉNYEI ANCA- ASSZOCIÁLT VASCULITISBEN SZENVEDŐ BETEGEINK KOMPLEX IMMUNSZUPPRESSZÍV KEZELÉSE KAPCSÁN
KÉT ÉVTIZED EREDMÉNYEI ANCA- ASSZOCIÁLT VASCULITISBEN SZENVEDŐ BETEGEINK KOMPLEX IMMUNSZUPPRESSZÍV KEZELÉSE KAPCSÁN Dr Haris Ágnes 1, Dr Polner Kálmán 1, Dr Arányi József 1, Dr Braunitzer Henrik 1, Bakonyvári
RészletesebbenPrognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5. Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenProf Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG
Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG Melyik autoimmun betegség érinti a szülőképes nőket? Izületi betegségek : RA, SLE Pajzsmirigy betegségek: Kevert
RészletesebbenMiért a Lisonorm? Dr. Vértes András
Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András A hypertonia egy komplex, több szervrendszert érintõ rendellenesség, melyben számos egymással összefüggõ tényezõ játszik szerepet a magas vérnyomás kialakulásában. Az
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
Részletesebben1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.
1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil. Magyarországon egyedi gyógyszerrendelés alapján két éve adható (MODASOMIL,
RészletesebbenÚjdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2014 90. ÉVF. 6. 293 297. Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara SZEGEDI ANDREA DR. Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,
RészletesebbenA harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit
A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenKEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg
KEZELÉSI ALGORITMUS CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) 19,257 hipertóniás beteg kezeletlen beteg RR>160/100 Hgmm kezelt beteg RR>140/90 Hgmm amlodipine 5-10 mg perindopril 4-8 mg
RészletesebbenDr. Bódi Brigitta. Uzsoki utcai Kórház Nephrológia 2015. október 10.
Dr. Bódi Brigitta Uzsoki utcai Kórház Nephrológia 2015. október 10. Purinanyagcsere endogen nukleinsavak táplálék nukleinsavai purinbázisok hipoxantin, xantin HGPRT de novo bioszintézis xantin-oxidáz HÚGYSAV
RészletesebbenAlkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril.
I. MELLÉKLET AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNYEK NEVEINEK, GYÓGYSZERFORMÁJÁNAK ÉS HATÁSERŐSSÉGÉNEK, AZ ÁLLATFAJNAK, AZ ADAGOLÁS MÓDJÁNAK ÉS AZ EGYES TAGÁLLAMOKBAN A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAINAK
RészletesebbenGyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során
Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenDiabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka
Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka Dr. Molnár Márta Fresenius Medical Care,, Szigetvár Diabétesz 2007. Életmód és kezelés 2007. június 2. A diabéteszes nefropátia előfordulása
RészletesebbenKészítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR
3398 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A számított GFR (egfr) bevezetésével kapcsolatos ismeretekrõl útmutató laboratóriumi szakemberek számára Készítette: a
RészletesebbenEvidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos
Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos Bizonyítékokra Alapozott Orvoslás A klinikai döntéshozatal egy formája, melynek során az elérhetőlegjobb tudományos bizonyítékok ismeretében,
RészletesebbenÚj terápiás lehetőségek helyzete. Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Új terápiás lehetőségek helyzete Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály Mucopolysaccharidosisok MPS I (Hurler-Scheie) Jelenleg elérhető oki terápiák Enzimpótló kezelés
RészletesebbenVizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)
Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenFatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül
2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről
Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Az egészségügyért felelős miniszter 2011. december 23-i rendeletében módosította az egészségügyi
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenRehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok
Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet
RészletesebbenKrónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)
Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma
RészletesebbenTársbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára
Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára Dr. Pettyán Ilona Béresné Lutter Mária Magyar Honvédség Honvédkórház Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
RészletesebbenKrónikus vesebetegségek epidémiája
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Krónikus vesebetegségek epidémiája Nagy Judit dr. Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika és Nefrológiai Centrum, Pécs A krónikus vesebetegségek
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
Részletesebben1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése
I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata 1
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenII. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA
BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI origamigroup www.origami.co.hu II. A rheumatoid arthritis kezelésének általános
RészletesebbenA szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
RészletesebbenXV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.
XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenNagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -
Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,
RészletesebbenÚj marker a Cystatin C bevezetése GFR meghatározására Nephrológiai Beteganyagon
Új marker a Cystatin C bevezetése GFR meghatározására Nephrológiai Beteganyagon Gellérné Jakatics Judit, Horváth Lászlóné, Dr. Hetyésy Katalin Petz Aladár Megyei Kórház Központi Laboratórium Krónikus veseelégtelenség
RészletesebbenA fiatalkori lupus nephropathia
A fiatalkori lupus nephropathia SLE epidemiológiája túlnyomórészt nőkben fordul elő Dr. Sonkodi Sándor Nephrologia-Hypertonia Centrum, Szeged nö-férfi arány pubertás előtt 2:1 serdülőkben 4,5:1 felnőttekben
RészletesebbenÚj könnyűlánc diagnosztika. Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006
Új könnyűlánc diagnosztika Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006 1845 Bence Jones Protein vizelet fehérje 1922 BJP I-II típus 1956 BJP
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu
BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség
RészletesebbenVesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei
Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei 1 Kórelőzmény Család: vesebetegség vesekövesség hypertonia cukorbetegség fejlődési rendellenesség Beteg: fentieken kívül:
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenHepatitis C vírus és cryoglobulinaemia
Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia Dr Petrovicz Edina 2012.11.10. ESZISZL Kh. és Rendelőintézet Hepatitis C vírus (HCV) Flaviviridae család Hepacivirus nemzetség egyszálú RNS vírus Choo és Kuo 1989.
RészletesebbenAsthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése
CSALÁDORVOSI GYAKORLAT Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése Müller Veronika dr. Gálffy Gabriella dr. Tamási Lilla dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi
RészletesebbenTáplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem
Táplálás IBD-ben Müller Katalin Eszter I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Incidencia (/100 ezer) Hazai incidencia értékek (HUPIR) 10,00 9,00 9,0 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 7,1 4,33 2,32
RészletesebbenSIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA
Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN
RészletesebbenGLOMERULÁRIS FILTRÁCIÓ MEGHATÁROZÁS SZÉRUM CYSTATIN C ALAPJÁN. Klinikai Diagnosztikai Laboratórium A FILTRÁCIÓ MEGHATÁROZÁSÁNAK ELMÉLETE ÉS GYAKORLATA
GLOMERULÁRIS FILTRÁCIÓ MEGHATÁROZÁS SZÉRUM CYSTATIN C ALAPJÁN 1 Fodor Bertalan, 2 Kovács Bettina, 3 Bartókné Kovács Anett, 1 Lukács Andrea, 1,4 Rácz Olivér, 1,3 Barkai László 1 Miskolci Egyetem, Egészségügyi
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
RészletesebbenKLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN
Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA
RészletesebbenLÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika
LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK PhD kurzus Prof. Dr. Magyar Pál Pulmonológiai Klinika GYORS REVERZIBILITÁS TESZT Milyen gyógyszerrel végezzük? 400 µg β2 agonista vagy 800 µg antikolinerg szer,
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
Részletesebben2006. ZÁRÓJELENTÉS. Amint azt részjelentéseinkben korábban ismertettük, több m3 muscarinszerű
OTKA Nyilvántartási szám:t 038303 ZÁRÓJELENTÉS 2006. ZÁRÓJELENTÉS Témavezető neve: Dr. Pokorny Gyula A téma címe: Acetilcholin-receptor elleni autoantitestek vizsgálata és pathogenetikai szerepük meghatározása
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenTudományos következtetések és a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata
IV. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata
RészletesebbenTartós gyulladás okozta szövődmények
Tartós gyulladás okozta szövődmények szisztémás autoimmun betegségekben Dr. Varjú Cecília Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXIX. Vándorgyűlése, Szeged, 2010. szeptember
RészletesebbenMagyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.
Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / 2010-2011-2012-2013-2014. évi eredmények, összefüggések bemutatása II. Dr. habil Barna
RészletesebbenLaktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai
Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy
RészletesebbenHYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE
HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés
Részletesebben30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében
30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében Dr.Réti Marienn Egyesített Szent István és Szent László Kórház Hematológia és Őssejt-transzplantációs Osztály Thrombotikus mikroangiopathiák ENDOTHEL INFEKCIÓK:
RészletesebbenX PMS 2007 adatgyűjtés eredményeinek bemutatása X PMS ADATGYŰJTÉS
X PMS ADATGYŰJTÉS 2007 1 Tartalom Összefoglalás...3 A kutatásba beválasztott betegek életkora... 4 A kutatásba bevont betegek nem szerinti megoszlása... 5 Az adatgyűjtés során feltárt diagnózisok megoszlása...
RészletesebbenGrádus rendszerek vizsgálata IAés IB stádiumú adenocarcinomákban
Grádus rendszerek vizsgálata IAés IB stádiumú adenocarcinomákban Zombori Tamás, Furák József, Urbán Dániel, Némedi Réka, Nyári Tibor, Cserni Gábor, TiszlaviczLászló Pathologiai Intézet, ÁOK Szegedi Tudományegyetem
RészletesebbenCsépány Tünde 2014. Október 03.
Csépány Tünde 2014. Október 03. » 33 éves nő, subacut» Sürgető vizelési inger» Spinalis laesióra gyanús panasz» Előzmény nincs » 51 éves nő, subacut» Járásképtelen, kezei ügyetlenek, lábai érzéketlenek,
RészletesebbenA VESE BETEGSÉGEI Belgyógyászati, ill. urológiai betegségekre oszthatók.
A VESE BETEGSÉGEI Belgyógyászati, ill. urológiai betegségekre oszthatók. A belgyógyászati vesebetegségek kétoldaliak, csoportosításuk az anatómiai struktúrák megbetegedése alapján A VESE BETEGSÉGEI Belgyógyászati,
RészletesebbenMindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek
Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
Részletesebben