Esetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga?

Átírás

1 Esetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga? Dr. Zemplényi Antal Tamás Pécsi Tudományegyetem Egészségügyi Gazdálkodási Igazgatóság Magyarországi Egészségügyi Napok

2 Témafelvetés Mi az oka, hogy nincs szisztematikus esetszintű költséggyűjtés a kórházakban? Van-e rá igény? Más szektorokban miért működik? Kin múlik? Megéri-e kórházakban esetszintű költséggyűjtést végezni? Magyarországi Egészségügyi Napok 2017

3 Kórházi nézőpont Lehetőségek Bevételek és kiadások transzparenciája növelhető az eset szintjén Hatékonyságjavítási lehetőségek tárhatók fel A költségtudatosság növelhető az egészségügyi dolgozók körében Korlátok Nagy adminisztrációs teher A döntéseket korlátozottan támogatja A veszteséget hozó beteget is el kell látni Erős belső ellenállás Magyarországi Egészségügyi Napok

4 Példa (Anglia): Mennyire befolyásolja egy ellátás költségét, hogy melyik orvos (orvosi team) végzi a beavatkozást? A 7-es team minden ellátás tekintetében olcsóbban dolgozik, mint a 2-es team. Angliában 2007-ben vezették be az esetszintű költségszámítás rendszerét Forrás: Blunt and Bradsley: Patient level costing: can it yield efficiency? Nuffield Trust, 2012

5 Finanszírozóinézőpont Lehetőségek A HBCs költséghomogenitás validálásaés a csoportképzés finomítása Legjobb gyakorlatokhoz igazított árképzés Allokációs hatékonyság növelése Kiugró (drága, olcsó) esetek detektálása Korlátok A reprezentatív adatgyűjtés nehezen kivitelezhető Az eredmény boríthatja egyes lobbik által elért pozíciókat Többletforrás igénye lesz (igazolódik az alulfinanszírozottság) Magyarországi Egészségügyi Napok

6 Példa: HBCsgyógyszerköltség vs. valós költség egy klinikai központban HBCsgyógyszertartalom az éves teljesítmény alapján Intézményi gyógyszerfelhasználás/év millió forint millió forint (HBCs 84%-a) Az intézmény a HBCsgyógyszertartalmához képest összességében alacsonyabb értékben használ fel gyógyszert! Az eltérés szakmánként azonban jelentős szórást mutat! CNFMS

7 Példa: Klinikai gyógyszerfelhasználás eltérése a HBCsgyógyszertartalmától -80% -60% -40% -20% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Klinika 22 Klinika 21 Klinika 20 Klinika 19 Klinika 18 Klinika 17 Klinika 16 Klinika 15 Klinika 14 Klinika 13 Klinika 12 Klinika 11 Klinika 10 Klinika 9 Klinika 8 Jelentős szakmánkénti eltérés A súlyok arányaiban sem tükrözik a reális költségeket A HBCs50 elemű tömb nem lehet használni a gyógyszerkeret Az utolsó ráfordítás-adatgyűjtésre épülő HBCs súlyszámkorrekció 13 éve volt! Magyarországi Egészségügyi Napok

8 Nemzetközi példák Költségszámítási standardok Anglia Németország Ausztrália Clinical Costing Standards 2014/15 Minta mérete HRG szint: 248 (100%), Beteg szint: 93(38%) Kallkulationvon Fallkosten v 3.0 Australian HospitalPatient Costing Standards v (20%) in % Rendszeresség Évente Évente Évente Súlyszámkorrekció követési ideje DRG ekvivalens tételek száma 3 év 2év 2 év Magyarországon 2015-ben kidolgozásra került egy esetszintű költségszámítási módszertan. Pilot jelleggel 12 kórház és 1 klinikai központ 1 hónapig gyűjtött adatot! Magyarországi Egészségügyi Napok

9 G-DRG költséghomogenitása Németországban A G-DRG költséghomogenitása jelentősen javult az esetszintű költségszámítási rendszer 2004-es bevezetése óta. Source: Vogl, M: Assessing DRG cost accounting with respect toresource allocation and tariff calculation: the case of Germany, Health Economics Review, Magyarországi Egészségügyi Napok

10 Gyógyszerfelhasználás követését támogató folyamatok Elektronikus terápiaelrendelés Számítógépes rendszer által támogatott keverékinfúziókészítés Tablettás készítmények: egyedi gyógyszerosztás automatával támogatva Ampullás készítmények címkézése Gyógyszerészi intervenció Magyarországi Egészségügyi Napok

11 Betegszintű gyógyszerosztás lehetséges haszna Csökkenhet a felhasznált gyógyszer volumene Elkerülhető a nem kívánt gyógyszerinterakciók hatásának kezeléséből fakadó költség és teher (a beteg számára) A hatékonyabb terápia révén csökkenthető az ápolási idő A gyógyszerészek a gyógyszer előkészítés helyett több időt töltenek klinikai gyógyszerész munkával A betegellátás eredményessége javulhat A beteg számára jelentkező költségek csökkenhetnek Értékes adatbázis keletkezik Magyarországi Egészségügyi Napok

12 Javaslatok Finanszírozási ösztönző alkalmazása Adatszolgáltató részére finanszírozás a jó minőségű adatért Egységes költségszámítási standardok bevezetése TÁMOP projekt keretében pilot jelleggel futott, érdemes kiterjeszteni Adatgyűjtés terhének csökkentése Automatizált, illetve smart(pl. RFID alap) megoldások alkalmazása Az adatokban rejlő lehetőségek kiaknázása Adatközpont felállítása Magyarországi Egészségügyi Napok

13 Összegzés: költséghatékony-e a betegszintű költségszámítás? Nehéz mérni Több nézőpontot is figyelembe kell venni: kórházi, finanszírozói, beteg A ráfordítások gyűjtésének folyamata járulékos haszonnal is jár (pl. betegbiztonság, minőség javulása) A tevékenység alapú költségszámítás módszere vállalati környezetben már bizonyította a létjogosultságát Magyarországi Egészségügyi Napok

14 Köszönöm a figyelmet! CNFMS