A nefrológia paradoxonja...

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A nefrológia paradoxonja..."

Gergő Pataki
6 évvel ezelőtt
Látták:

Pszichonefrológia: a végstádiumú veseelégtelenség pszichoszociális vonatkozásai Dr. Mucsi István Pszichonefrológia Munkacsoport Semmelweis Egyetem Budapest I.

1 Pszichonefrológia: a végstádiumú veseelégtelenség pszichoszociális vonatkozásai Dr. Mucsi István Pszichonefrológia Munkacsoport Semmelweis Egyetem Budapest I. Belgyógyászati Klinika Magatartástudományi Intézet A nefrológia paradoxonja... A betegellátás körüli gondolkodást egyre inkább a technológiai kérdések uralják - ugyanakkor részben a fejlődés következtében egyre több pszichoszociális problémával kell megbirkóznunk (melyek egy részét a betegség, más részét a terápia vált ki) betegeink nagyfokú közösségi támogatásra szorulnának - ugyanakkor a társadalmi tendenciák az elidegenedés, izolálódás, társadalmi-gazdasági polarizálódás irányába mutatnak átfogó, holisztikus betegellátás igénye vs források szűkös

2 Bio-pszicho-szociális orvosi szemléletre lenne szükség... A krónikus veseelégtelenség számos pszichoszociális problémát idéz elő, melyek a beteget és környezetét is érintik Ugyanakkor az e problémák sikeres (vagy sikertelen) kezelése meghatározza a betegség kimenetelét, a terápiás erőfeszítések sikerét Szociális támogatottság (social support), a betegség megélése (perceived illness intrusiveness) vs mortalitás betegmegelégedettség vs funkcionális problémák gyakorisága Az egészséggel kapcsolatos életminőség (health-related qualityof life, QoL): Az egyénnek saját egészségi állapotáról alkotott szubjektív véleménye, mely a betegség megélésén, a betegséghez valóalkalmazkodáson alapul. Fizikai (testi) Funkcionális kapacitás, erőnlét Önellátás Pszichés (mentális) Elégedettség Jól-lét (well-being) Szociális (társas) Foglalkozási rehabilitáció Pihenés, szórakozás Munkaképesség Önértékelés Szorongás, depresszió Családi és társas kapcsolatok

3 Vesepótló kezelések Hemodialízis Peritoneális dialízis Transzplantáció Különböző módon befolyásolják a betegek és családjuk életvitelét, alkalmazkodását, az életminőséget és a túlélést Transzplantáció -megoldás (?) Krízisállapotok (Tx, interkurrens betegség, rejekció, etc.) A betegek együttműködési készsége Gyógyszermellékhatások -szomatikus problémák, testséma-zavarok Foglalkoztatás, oktatás, képzés QoL -hangulatzavarok

4 A krónikus vesebetegséghez kapcsolódó pszichoszociális problémák (Vourlekis BS et al,1997) 1. A kezeléssel és a mindennapi élet egyes tevékenységeivel kapcsolatos problémák 2. Környezeti, technikai problémák (pénzügyi nehézségek, lakás, szállítás, pihenés) 3. A beteg és családjának viszonyulása a betegséghez 4. Kulturális különbségek - transzkulturális medicina (társadalmi, etnikai, vallási) Krónikus vesebetegséghez kapcsolódó pszichoszociális problémák - 2 (Vourlekis BS et al,1997) 5. Kapcsolatok/ szociális háló (család, kortársak, gondozók) 6. Érzelmi és magatartási problémák, mentális betegségek (élvezeti szerek, hangulat- és személyiségzavarok, szexuális problémák, öngyilkossági késztetések) 7. Foglalkoztatás, tanulás, képzés 8. Egyéb

5 Pszichoszociálisproblémák gyermekek és serdülők körében I. Fizikailag elmaradottak Iskolázottsági elmaradás, nehézségek Pszicho-szociális fejlődés, mérföldkövek Szülők kiemelt szerepe Szülők, gondozók életminősége, kiégés Szülők iskolázottsága Család szocio-ekonómiaihelyzete Pszichés tényező prediktiva grafttúlélése szempontjaból! (Mongeau etal, 1997) Pszichoszociálisproblémák gyermekek és serdülők körében II. Serdülőkor problémái: fejlődés és compliance ESRD: kevesebb mérföldkő (autonómia, pszichoszex., szociális fejlődés) a felnőttkori alkalmazkodást befolyásolja Kevesebb rizikómagatartás- protektiv egészségmagatartás? (Stamet al, 2006) Compliance: ffi, iskolai végzettség. Doh és alk összefügg a non-compliance-vel(yavuz et al, 2004)

6 Rizikócsoportok a pszichoszoc. alkalmazkodás szempontjából (Fieldinget al,1999) Alacsony szocio-ekonómiai státusz /SES/ Szülői nagycsaládok Limitált társas támogatás Kisgyermekes szülők Gyerek: nagyobb funkcionális károsodás Kutatások nehézségei Kérdőívek sokasága standardizáció hiánya Pediátriai nefrológiában méginkább Testi és pszichés tünetek, panaszok kölcsönhatása Multicentrikus vizsgálatok kellenek a kis betegszám miatt Terápia hatékonysága - milyen változót mérjünk?

7 Mit tehetnénk? Célzott intervenció -magas rizikójú csoportok/betegek, befolyásolható változók A fokozott kockázatot jelentõ helyzetek felismerése, kezelése (krízisintervenció) diagnózis modalitásváltás interkurrens betegség kiégés transzplantáció Mit tehetnénk? Egyéni/lokális - rendszer - társadalmi Multidiszciplináris team mindennapi élet problémáihoz gyakorlati segítség folyamatos és hatékony kommunikáció üdültetés, csere dialízisek Bálint csoportok a kezelőszemélyzet részére

8 Mit tehetnénk? Betegoktatás Pszichoterápia szupportiv kognitiv viselkedésterápia Pszichoedukáció, életmódváltoztatás interperszonális terápia (serdülők!) krízisintervenció Betegszervezetek, önsegítő csoportok Mit tehetnénk? Komplex rehabilitációs program a betegség felismerésétõl kezdve multi-diszciplináris team - a beteg és a környezet bevonásával ( 5 E-program ): encouragement patient education exercise education/employment evaluation Querfeld et al.: CRF vs DM pts, similar academic achievment and employment rate, however, lower rankjobs, more living alone or with parents 16

9 Mire lenne szükség? Megfelelő minőségű vizsgálatok Standardizáció Hatékonyságvizsgálatok Terepvizsgálatok ( field research ) Kimeneteli változók meghatározása és monitorozása SAJÁT KUTATÁSUNK Alvászavar, depresszió, életminőség Keresztmetszeti, majd longitudinális vizsgálat Budapesti dialízisközpontok, Transzplantációs Klinika Kérdőívek összeállítása, validálás

10 KÉRDŐíVEK Depresszió: Beck DI, CES-D (Alvászavarok: validált alváskérdőívek) Életminőség: Illness Intrusiveness Ratings Scale(Devins, 1983), KidneyDisease QualityofLife(KDQOL) (Hays, 1994) Komorbiditás: End StageRenalDisease SeverityIndex (Craven, 1991) (nefrológus) Depresszió és betegségteher 50 Scores on the BDI r=0.450; p< Scores on Illness Intrusiveness Rating Scale

Az életminőség (quality of life, QoL) valamint a depresszióés a klinikai kimenetel kapcsolata vesetranszplantált betegek körében PszichonefrológiaMunkacsoport

11 Az életminőség (quality of life, QoL) valamint a depresszióés a klinikai kimenetel kapcsolata vesetranszplantált betegek körében PszichonefrológiaMunkacsoport Vizsgálatunk célja: az életminőség és a 4 éves klinikai végpont közötti összefüggések elemzése vesetranszplantált betegek körében

12 Módszerek Prospektívkohort vizsgálat- 4 év követési idő ( ) Életminőség: Kidney Disease Quality of Life- SF TM (KDQOL) kérdőív munkacsoportunk által validált magyar verziója (Barótfiés mtsai, 2005) Szociodemográfiai és laborparaméterek 4 éves végpontra vonatkozó adatok- vissza dialízisre, meghalt, kombinált végpont (dialízis vagy meghalt) Statisztikai elemzések: SPSS 12.0 szoftver segítségével Betegek N= 1067; részvételi arány89%, 846 teljesen kitöltött kérdőív(79%) a visszautasítók és résztvevők között számottevő különbség nem volt Életkor: 49±12 év Férfi: 60% Diabetes: 17% Hgb: 132±19 g/l Se Alb: 42±3 g/l GFR (MDRD- formula): 49±20 ml/perc Transzplantáció óta eltelt idő (Tx- idő): 60±45 hónap

13 4 éves klinikai végpont működő grafttal él vissza dialízisre meghalt 8 % 12 % N = % Kombinált végpont: dialízis/ meghalt 20% Kezdeti QoLpontszám (median) és a 4 éves végpont QoL pontszám (median) transzplantált kombinált végpont ** * ** * * fizikai műk. érzelmi jól-lét vitalitás tünetek vesebetegs.hatása vesebetegs.terhe SF-36 domének Vesebetegség specifikus domének Mann- Whitney U teszt; * p< 0,01, ** p < 0,001

Kezdeti QoLpontszám-tertilisekés a kombinált végpont kombinált végpont prevalenciája (%) 30 25 20 15 10 5 0 fizikai műk.

14 Kezdeti QoLpontszám-tertilisekés a kombinált végpont kombinált végpont prevalenciája (%) fizikai műk. alsó-tertilis középső-tertilis felső-tertilis SF-36 domének Vesebetegség specifikus domének * ** * *** ** érzelmi jól-lét vitalitás tünetek vesebetegs.hatása vesebetegs.terhe Khi-négyzet próba; * p < 0,001, ** p = 0,001, *** p < 0,01 Kedvezőtlen kimenetel és fizikai működés alskála Kaplan- Meier túlélési görbe LogRank; p = 0,

Kedvezőtlen kimenetel és tünetek alskála Kaplan- Meier túlélési görbe LogRank; p = 0,001 2007.03.13.

15 Kedvezőtlen kimenetel és tünetek alskála Kaplan- Meier túlélési görbe LogRank; p = 0, Összefoglalás Azok a betegek, akik 3 év után visszakerültek dialízisre vagy meghaltak, a vizsgálat kezdetén szignifikánsan alacsonyabb pontszámot értek el számos általános, illetve vesebetegség specifikus QoLalskálán. Több QoLdomén (fizikai működés, vitalitás) a 4 éves kombinált végpont (dialízis/ mortalitás) független és szignifikáns prediktorának bizonyult. Az alacsonyabb kezdeti QoLpontszámmal rendelkező betegeknek szignifikánsan rosszabb volt a 4 éves túlélése

16 Következtetés Az egészséggel kapcsolatos életminőség (QoL) rendszeres mérése hasznos eszköz lehet a vesetranszplantált betegek rizikójának felmérésében prevalence (% ) A depresszióprevalenciája * p< 0,01; Fisher exact test total population female male depression no depression

17 A depresszió és az egfr kapcsolata 50 P=0.003; linear-by-linear association Prevalence of depressive symptoms (%) >90 ml/min ml/min ml/min <30 ml/min egfr groups Depresszióés általános életminőség domainek High risk for depression Low risk for depression # # # # # # # Phys fctn Role phys # = p<0.001, Mann-Whitney U test General health Social fctn Vitality Emotional wb Pain

18 Depresszió és betegség-specifikus életminőség domének High risk for depression Low risk for depression # # # # # # # Symptoms Effect of kid. dis. Burden of kid. dis. Work Cognitive Social interaction Sleep Soc support Pt satisf Mann-Whitney U test # # # = p<0.001 Sex Staff encouragement Depresszió és dialízisre való visszakerülés 1,00 0,95 Patients WITH depressive symptoms Patients WITHOUT depressive symptoms depressive-censored non depressivecensored Cum Survival 0,90 0,85 0,80 0,00 10,00 20,00 30,00 40, Follow-up time (months) 36

19 Depresszió és mortalitás 1,00 0,95 Patients WITH depressive symptoms Patients WITHOUT depressive symptoms depressive-censored non depressivecensored Cum Survival 0,90 0,85 0,80 0,75 0,00 10,00 20,00 30,00 40, Follow-up time (months) 37 ÖSSZEFOGLALÁS Az életminőség alapvető szempont lehet a vesebetegek ellátásában A rutin klinikai gyakorlatban való alkalmazás lehetősége A depresszió a kedvezőtlen kimenetel prediktora Depresszió szűrése és kezelése javasolt Intervenciós lehetőségek: pszichoszociális terápiák, célcsoport?, időzítés? (krízispontok, prevenció)

20 PszichonefrológiaMunkacsoport

Hasonló dokumentumok

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Tézisfüzet Dr. Szeifert Lilla Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Novák Márta,