A táplálkozás és az életmód szerepe a rákbetegség kialakulásában. I. rész. RODLER IMRE szaktanácsadó. ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivatal

Átírás

1 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM táplálkozás z életmód szerepe rákbetegség kilkulásábn I rz RODLER IMRE szktnácsdó ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivtl Összefogllás: mgyr lkosság mortlitási dti szerint z összes hlálozás mintegy negyedét dgntos megbetegedek mitt bekövetkező hlálozás teszi ki mgyrországi dgntos hlálozás Európábn világon is legmgsbbk közé trtozik E multifktoriális megbeteged kilkulásábn -- genetiki tényezőkön kívül -- jelentős szerepe vn környezetnek, beleértve táplálkozást z életmódot z egzségtelen táplálkozás fiziki ktivitás hiány, z elhízás, z összes rákhlálozás mintegy hrmdáért, egy másik hrmdáért dohányzás felelős E súlyos, z egyén cslád társdlom számár egyránt terheket jelentő megbeteged elsődleges megelőze ngy rzben z egyén táplálkozásán, fiziki ktivitásán életmódján múlik rákbetegek számár helyes diét z egzséges életmód pedig segítséget nyújt z életminőség jvításához, terápi htékonyságánk fokozásához Kulcsszvk: rákbetegség, -morbiditás, -mortlitás, -kilkulás, -története, táplálkozási tényezők szerepe Egzségtudomány 52/4 (2008) Közlre érkezett: 2008 március 17-én Elfogdv: 2008 április 8-án Rodler Imre ÁNTSZ OTH 1097 Budpest Gyáli út 2-6 Telefon: E-mil: rodlerek@freemilhu

2 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM Rák mortlitás morbiditás Mgyrországon Hzánk 1995-ben z európi rák rák-mortlitási dtokt z mortlitási sttisztikábn férfiknál z első, ráktípusokbn nőknél második helyet fogllt el, dinmikájávl is jellemezhetjük mgyr mindkét nemben jóvl meghldv z rákhlálozásbn z között európi átlgot z incidenciát tekintve eltelt 25 év ltt z jk- szájüregi férfik z első nők hrmdik helyen rákhlálozás példátln módon 250%-l álltk emelkedett, légcső-hörgő tüdőrák dgntos növekedett, hlálozási között rány folymtosn növeked zlelhető egyes változások 89%-l, vstg- végbélrák 62%-l, hsnyálmirigyrák 45%-l, z emlőrák ütemében 44%-l, prosttrák 16%-l 2004-ig gyorsbb lssúbb szkszok voltk sorbn z első négy dgntfjtánál zlelhetők 2000-től bár kis mértékben növeked továbbr is fennállt, míg z hullámzó jelleggel, de trtós csökken emlő prosttrák esetében egyértelmű következett be Ez jelenség mindkét csökken (I táblázt) nemnél összesítve, de férfiknál nőknél külön-külön is megfigyelhető I TÁBLÁZT: legdinmikusbbn növekvő, ngy hlálozási gykoriságú rosszindultú dgntos megbetegedek Mgyrországon TBLE I: The incidence of the most dynmiclly multiplying mlignnt tumors in Hungry Loklizáció Loclistion 1 Esetszám No of cses Növekmény % multiplying Esetszám No of cses Változás % chnges jk szájüregi rák lip, mouth cc 2 Légcső hörgő tüdő rák Trche bronchi lung cc 3 Vstg- végbélrák Colon rectum cc 4 Hsnyálmirigy rák pncres 5 Emlőrák Brest cc 6 Prosttrák prostte Forrás: Literture Ottó Sz, Kásler M: Rákmortlitás incidenci hzánkbn, z európi dtok tükrében Mgyr Onkológi 46, 2, , 2002 Ottó Sz, Kásler M: rosszindultú dgntok morbiditási mortlitási helyzete MOTESZ Mgzin 2, 2007EDDIG

3 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM Mindkét nem összesített dtinál volt listvezető korábbi években, férfiknál tüdőrák folymtosn első szorosn követte vstg- végbélrák, sorbn Ezt férfik esetében vstg- időnként végbél mjd z jk- szájüreg, vlmint ben zonbn - z 1985 ót prosttrák követi női dgntos töretlen emelkedt muttó - tüdőrák került hlálozási sorrendben áltlábn z emlőrák z első helyre (II,III, IV táblázt) helyet cseréltek egymássl II TÁBLÁZT: Mgyrországi dgnthlálozási sorrend (KSH ) két nem együtt* TBLE II: Sequence of tumor mortlity in Hungry (Centrl Office of Sttistics ) both sexes Loklizáció Loclistion Esetszám No of cses Tüdő Lung Vstg- végbél Colon rectun Emlő brest Gyomor stomch Nyirok vérképzőrendszer Lymph-nd blood forming system jk- szájüreg Lip, mouth Hsnyálmirigy pncres Prostt prostte Máj liver Epehólyg Gll bldder Összesen: * D00-D48 In situ, jóindultú, vgy ismeretlen termzetű dgntok nélkül D00-D48 In situ,benign or withouth tumors of unknown origin

4 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM III TÁBLÁZT: Mgyrországi férfi dgntos hlálozási sorrend (KSH )* TBLE III: Sequence of tumor mortlity of men in Hungry (Centrl Office of Sttistics Loklizáció Loclistion Esetszám No of cses Tüdő Lung 2 Vstg- végbél Colon rectum 3 jk- szájüreg Lip mouth 4 Prostt prostte 5 Gyomor Stomch 6 Nyirok- vérképzőrendszer Lymph-nd blood forming system 7 Hsnyálmirigy Pncres 8 Húgyhólyg Urinry bldder 9 NyelőcsőO oesophgus 10 Máj Liver Összesen: lthogether * D00-D48 In situ, jóindultú, vgy ismeretlen termzetű dgntok nélkül D00-D48 In situ,benign or withouth tumors of unknown origin

5 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM IV TÁBLÁZT: Mgyrországi női dgntos hlálozási sorrend (KSH )* TBLE IV: Sequence of tumor mortlity of women in Hungry (Centrl Office of Sttistics Loklizáció Loclistion Esetszám No of cses Emlő Brest Vstg- végbél Colon rectun Tüdő Lung Nyirok- vérképzőrendszer Lymph-nd blood forming system Gyomor stomch Hsnyálmirigy Pncres Petefzek Ovry Epehólyg Gll bldder Méhnyk Méhtest Összesen: * D00-D48 In situ, jóindultú, vgy ismeretlen termzetű dgntok nélkül D00-D48 In situ,benign or withouth tumors of unknown origin Mgyrországon rákincidenci dti z Mindkét nem összesített dtinál z első Országos Onkológii Intézetben kilkított három helyet tüdő, vstg- végbélrák Nemzeti Rákregiszter működe lpján z emlőrák fogllj el hlálozási 2001 évenként sttisztikához hsonlón Nőknél z első bejelentett új esetek szám három helyen z emlő, vstg- végbél, között, mintegy nek bizonyult, továbbá tüdőrák szerepel Férfiknál nemzetközi tüdő, vstg- végbél, mjd prostt ót dgntok értékelhetők z sttisztikákbn eseteit figyelembe szereplő véve rák követi egymást (V, VI,VII táblázt

6 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM V TÁBLÁZT: bn bejelentett dgntos esetek Nemzeti Rákregiszter dti lpján mindkét nem TBLE V: Tumor incidence between bsed on the Ntionl Cncer Register, both sexes Loklizáció Loclistion Tüdő Lung Bőr egyéb* Skin nd others Vstg- végbél Colon rectum Emlő brest jk- szájüreg Lip m,outh Prostt prostte Nyirok- vérképzőrendszer Lymph-nd blood forming system Húgyhólyg Urinry bldder Gyomor Stomch Vese Kidney Esetszám No of cses Összesen: lthogether Összesen bőr egyéb nélkül lthogether without skin nd others * nemzetközi sttisztikák nem trtlmzzák Not included into interntionl sttistics Forrás: Ottó Sz, Kásler M: rosszindultú dgntok morbiditási mortlitási helyzete MOTESZ Mgzin 2, 2007)

7 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM VI TÁBLÁZT: bn bejelentett dgntos esetek Nemzeti Rákregiszter dti lpján férfik TBLE VI: Tumor incidence between bsed on the Ntionl Cncer Register, men Loklizáció Loclistion Tüdő Lung Vstg- végbél Clon rectum Bőr egyéb* Skin nd others Prostt prostte jk- szájüreg Lip nd mouth Húgyhólyg Urinry bldder Nyirok- vérképzőrendszer Lymph-nd blood forming system Gyomor Stomch Vese Kidney Gége Lrynx Összesen: lthogether Összesen bőr egyéb nélkül lthogether without skin nd others Esetszám No of cses * nemzetközi sttisztikák nem trtlmzzák Not included into interntionl

8 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM VII TÁBLÁZT: bn bejelentett dgntos esetek Nemzeti Rákregiszter dti lpján nők TBLE VII: Tumor incidence between bsed on the Ntionl Cncer Register, women Loklizáció Loclistion Emlő brest Bőr egyéb* Skin nd others Vstg- végbél Colon rectum Tüdő Lung Nyirok- vérképzőrendszer Lymph-nd blood forming system MéhtestCorpus uteri Petefzek Ovry Méhnyk Collum uteri 7 8 Gyomor Stomch 10 Vese Kidney Összesen: lthogether Összesen bőr egyéb nélkül lthogether without skin nd others Esetszám No of cses * nemzetközi sttisztikák nem trtlmzzák Not included into interntionl sttistics Már itt le kell szögeznünk, z jk- elhízás z inktív életmód mutt szoros szájüregi rák kilkulásáért 90%-bn kpcsoltot Élelmiszerek közül vstg- dohányzás, z lkohol, különösképpen végbélrák esetében vörös húsok kettő együttes htás okolhtó légcső- (mrh, sert, juh, kecske) trtósított hörgő típus húsok (füstölt, pácolt, sózott) fogysztás lpvetően dohányzást következménye jelent kockáztot, miért húsok ngy zsír (85%), több vs trtlm okolhtó zsír áltlábn tüdőrák vlmennyi évig, évtizedig trtó dohányzás esetében z rány 90% szükségesnél ngyobb mennyiségű energiát szolháltt, mi elhízáshoz vezet hsnyálmirigyrák kifejlődével elsősorbn hem vs, mutgén krcinogén nitrozo z elhízás, különösképpen centrális vegyületek vstg- végbélrák, keletkezét ktlizálj

9 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM trtósított húsok pácolás esetében nitritet mgyr népesség körében gykori fentebb (nitrozo vegyületek prekurzor), egyébként felsorolt gykrn nátriumkloridot trtlmznk kifejlődét gátolják, kleltetik Ilyenek sejtek meghldó gbonfélék, gyökerek, gumók, zöldségek, vsbevitel esetén szbd vs gresszív gyümölcsök, hüvelyesek, oljos mgvk, szbd gyógynövények, fűszerek mennyiben vskötő kpcitását gyökök, folymtokt gyulldásos elindító citokinek ráktípusok jótékony htású keletkezét élelmi rostokt, keletkezét ktlizálj, vlmint hypoxiát fitokemikáliákt, vitminokt ásványi idéz elő nygokt trtlmznk gbonfélék, fszén cereáliák ngy keményítő trtlmú przsán gillezett húsok felületén, gykrn gyökerek, gumók, hüvelyesek oljos belsejében is, krcinogén policiklusos mgvk képesek ngyobb mennyiségű romás (policiklusos energiát is szolgálttni, fokozott zsírbevitel romás hidrokrbon - Polycyclic romtic nélkül bennük levő keményítő lssú Hydrocrbon PH) PH vegyületek felszívódás tlálhtók vércukor emelkedt hsonló inzulin füstölsel trtósított, szénhidrogének lcsony elhúzódó főzött szekréciót indukál, mi előnyös nem csk húsokbn rákkeltő heterociklusos minok z inzulin szénhidrát zsírnygcserében (Heterocyclic min HC) képződnek betöltött szerepe mitt, hnem zért is, mgs hőfokon sütött, hormon indukált emlő- prostt rák esetében táplálkozás csk mint hormonstátus tényező változását jön szób következtében kórosn befolyásoló z elhízás mert z inzulin mint növekedi fktor rákpromóter htású fizikilg ktív életmód, mi npi munkvégz rendszeres szbdidős ktivitás összegzeképpen testzsír, ill zsírsejtek extrém módon fenntrtj z megnövekedett szám htássl vn több megkdályozz z elhízást nnk hormon növekedi fktor szintjére rákpromóter htását Másrzt szervezet ezek: sex steroid hormonok, inzulin, fittségének, nygcseréje immunstátus inzulinszerű növekedi fktor (IGF-1) homeosztázisánk továbbá leptin ngyon fontos szerepet játszik, emitt megnövekedett Nem feledkezhetünk meg rról léteznek táplálkozási életmód tényezők, melyek áltlábn rák, ezen belül energi lkul, egyensúlyt, fenntrtásábn is rákprevenciós folymtok fenntrtásábn kiemelkedő jelentőségű

10 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM rákbetegség történetének vázltos különbözik növényevő csimpánzok áttekinte gorillák genetiki felépítétől igz, rák dignózis betegségek egz csoportját tkrj Több mint 100 olyn megbetegedt ölel fel, melyeket sejt kontrolláltln szporodás jellemez rákos megbetegedek 5-10%-át okozzák örökletes genetiki elváltozások, többi sejtek genetiki állományábn (DNS-ben, esetenként kromoszóm állománybn) változásokt eredményező htások összegződe következtében jön létre z élet folymán Szármzhtnk szervezet megszólló gének vontkozásábn különbözőség ennél ngyobb z emberi fj létének utolsó évében, mjd különösen z ipri forrdlmt követően még m is, egyre soksodtk környezetből érkező, humán genombn mutációt előidéző fiziki, kémii, biológii htások Ezek vgy némák mrdtk, vgy sejtek kóros működét, szporodását rákot idéztek elő funkcióiból vgy környezetből z H z érintett sejtek ivrsejtek, szülő élelmiszerek, mg táplálkozás mutáns gént tovább dhtt z utódnk fiziki (ilyenkor hibás gént z utód minden ktivitás e tekintetben fontos környezeti tényezőknek számítnk rákbetegség rákhlálozás muttóink növekede rr utl, veszélyeztető tényezőkkel terhelt mind fejlett, mind fejlődő országokbn élő lkosság környezete, kockáztfokozó fktorokt hordoz z életmódj táplálkozás, mely lényegesen különbözik ttól, milyen törzsfejlőd folymán kilkuló homo spiensre jellemző volt, mi genetiki állomány kilkulását meghtározt Homo genus evolúciój hozzávetőleg 2,5 millió évvel ezelőtt vette kezdetét, Homo spiens fejlőde éve indult el M humán genom csekély mértékben, kevesebb mint 1%-l egyes sejtje hordozz) csírsejtekben örökített génhibák esetében penetrnci jelzi, hordozókbn z életük során milyen vlószínűséggel jelenik meg kérdes dgnt Lehet mgs, de lehet olyn lcsony, mi nem hldj meg z átlgnépességre jellemző gykoriság szintjét dott esetben környezeti htások érvényesülét veleszületett vnnk befolyásoló tuljdonsági dgnt is gének htássl keletkezének kockáztár Egyes esetekben egy vgy több öröklött továbbiknk hhoz, mutáns is kell z gén mellett felhlmozódniuk örökletes dgnt relizálódjon z egyetlen génpár áltl meghtározott öröklődt monogénesnek,

11 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM mindennpi szóhsználtbn genetiki genetiki terheltség fok betegségeknek nevezzük, mely mendeli multifktoriális szbályok szerint öröklődik Ezek áltlábn megbeteged tehát bizonyos génszám- olyn állpotok, melyeknek tünetei küszöbérték körül külső /vgy belső megszületkor külsőleg nem zlelhetők, környezeti de fitl korbn jelentkeznek z öröklődő következtében jön létre dgntok esetében meghtározó génpár kóreredetű tényezők rák dgntos provokációj tehát lpvetően genetiki egyik llélje veleszületetten hibás, másik indítttású mutációj htás fontos szerepet játsznk genetiki következménye H másik gén is állományt nem érintő ún epigenetiki károsodik, betegség feltétlenül kilkul változások z öröklődő dgntok sokszor egyéb változások gének funkciójábn, melyek tünetekkel nem fejeződnek ki DNS-szekvenciábn), környezeti együtt jelentkeznek, ilyen betegség, is bár létrejöttében (olyn átörökíthető dgntszindrómák: z örökletes emlőrák melyeket (kpcsolt dgnt petefzekrák), férfi életmódj környezete lkított ki, hozott emlőrák létre (hsnyálmirigyrák), örökletes melnom (hsnyálmirigyrák, prosttrák), öröklődő vstgbélrák (vstgbél polypusok, számos egyéb tünet kpcsolódó szindrómákbn) minor (kis htású) génjeinek elődök táplálkozás, Homo genus éves fejlőde ltt táplálkozás z életmód sokt változott M mikor két vgy több locus lléljeinek z fejlett ipri országok népességének táplálkozásár áltlábn jellemző szükségletet meghldó összedódó htásár vezethető vissz energi-bevitel, dgntképződre vló hjlm, poligénes élelmiszer öröklődről feleslegesen sok cukor fogysztás, z mendeli beszélünk, szbályok mi szerint nem öröklődik étrendben sok (zsíros kev állti hús, friss eredetű tejtermék), zöldség Helyesebb multifktoriális kóreredet gyümölcs, finomított élelmiszerek kev kifejez hsznált, mi dgntok élelmi rostot trtlmznk kilkulásábn szerepet játszó számos környezeti fktor igen jelentős tevékenységére utl Lényege, több gén együttesen jelent fogékonyságot környezeti fktorokkl szemben Minél több hibás gén, nnál ngyobb npi energi-bevitel 25%-át dják szénhidrátok ( korábbi 50%-l szemben) zsírenergi rány mx 20%-ról 40% fölé emelkedett Áltlános z lkoholfogysztás, dohányzás ngy

12 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM energitrtlmú élelmiszerek bőséges Mg rákbetegség többlépcsős fogysztás luxusenergi-bevitelt biztosít, áltlábn hosszú folymt után jut el miközben szükséglet egyre csökken z klinikilg felismerhető stádiumb z inktív életmód mitt népesség körében álltkísérleti egyre ngyobb túlsúlyosk elhízottk lpján rány felsoroltkkl egyező mgyr különíthetünk el: iniciáció promóció népesség jelentős hánydánk táplálkozás progresszió (Ezt Hrris ötlépcsős modellé is lkított át, mit kőbb htr egzítettek rákbetegség kilkulásánk rövid, vázltos áttekinte modellek lpvetően megfigyele három fázist ki 1 sz ábr) 1 ábr: dgntkeletkez folymtánk vázlt Fig 1: Digrm of the process of tumor development Iniciáció DNS károsodás, mi z expozíció gykoriságától, mértékétől, így z étrend összetételétől védekező mechnizmusok működőképességétől is függ szervezet védekező mechnizmus (metbolikus detoxifikáció) közömbösít-

13 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM heti krcinogén nygot, még mielőtt krotinoidok, tápnygnk nem minősülő kpcsolódhtn DNS-hez Figyelemre- bioktív méltó ntioxidáns htású (de önmgukbn nem zonbn, bizonyos fitokemikáliák, vlmint vegyületekből éppen ezen metbolikus ntioxidáns) ásványi nygok folymt mngán, során keletkeznek károsító nygok mgnézium, htásánk táplálékokbn tlálhtó ultimtív kpcsolódni DNS-hez) többek között: blokkolják poliromás növelik heterociklusos minok, nitrozminok, klórpropnolok, krilmid, elsősorbn mgs hőmérsékleten sütött, füstölt, pácolt ételekben tlálhtók PH felsorolt fogllhtó össze: metbolikus ktivációt, metbolikus detoxifikáció kpcitását, lterntív célpontról gondoskodnk z ultimtív krcinogén nygok számár vegyületek H DNS károsodás megtörténik, z kóros változást idézhet elő gén/ek előfordulhtnk ngylevelű zöldség- félékben környezeti eredetű is, klcium) nygok különböző htásmechnizmus következőkben (PH), cink, tuljdoníthtó krcinogén nygok (közvetlenül képesek szénhidrogének (szelén, szerkezetében működében Ngy szennyeződként különösen gresszív vonlkbn összefogllv, ezek gének rákkeltő sejt mikotoxinok zokbn normális működében sejt mezőgzdsági terményekben fordulhtnk proliferációját (onkogének), szporodás elő, gátlását melyeken mikotoxin termelő (szupresszor gének) mikrogombák penzek meg tudnk progrmozott telepedni toxint termelni ( földeken, regulálják rktárkbn) vlmint z zokból kzült kijvíthtj, végső soron progrmozott termékekben; sejthlál továbbá zokbn z sejthlált vgy sejt (poptózis) (poptózis) hibás DNS-t elindításávl élelmiszerekben, melyeken penz- elpusztíthtj kóros sejtet H DNS gombák megtelepednek károsodás sejtszporodás kritikus Több epidemiológii megfigyel fázisábn történt, már nem volt idő álltkísérlet igzolt sok zöldséget hibás DNS kijvításár, vgy DNS gyümölcsöt jvítás mechnizmus is károsodott, trtlmzó étrend ntikrcinogén effektusát, mely növényi eredetű élelmiszerekben tlálhtó ntioxidánsok, E, C vitmin, egyes provitminok, mint bét krotin egyéb mutáció z utódsejtekben is megjelenik Promóció

14 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM z iniciáció ténye, mint láttuk, nem jelenti többlépcsős folymt z átlgos emberi feltétlenül zt, rákos sejt keletkezett élettrtm ideje ltt vlószínűleg be sem z iniciációt áltlábn hosszbb idő után fejeződik követi progresszió z ember szervezete több kdályt állít kilkulásánk útjáb dgnt Ezeket z Megfigyelek zt muttják, sejt örök éltűvé válás után még mindig vn egy kdály, mit le kell győzni kdályokt sorbn le kell győzni dgntok többlépcsős folymt során, mielőtt sejt tumorntigének, vlóbn rosszindultúvá válhtn Egy immunrendszer felismer/het melyekre onkogén ktiválás, egy szupresszor-gén htásos inktiválás még nem feltétlenül jelenti d/ht rákos folymt kezdetét H végül sikerül immunrendszer dgntnövekedt mind sejt még két iránybn befolyásolhtj Gátolhtj megkdályozhtj rákos sejt korlátln vgy elősegítheti szerint, komplex szporodását z poptosis átlépe után immunológii sejt meg- védelmét biztosító (tumorsejteket ölő) meg- vgy tumort védő (tumor tolernciát átlkítás, z elöregede poptosis még kdályozhtj mindig végtelen sokszorozódást mennek fejlődének kimutthtók melyeket dgntellenes z is immunválszt igzolhtó, válszbn z z szervezet előidéző) mechnizmus jut érvényre z sejtek tehát sokszoros genetiki változáson esetében keresztül folymtábn rák Ezek minden esetre biztos, immunszupresszált állpotbn képtelen szervezet rr, elpusztíts változások nem gykorik, z egyes dgntsejteket Mguk dgntsejtek is lépcsők között hosszú idő telhet el Egy védekeznek z immunrendszerrel szemben, mutáció lokálisn áltlánosn htó mediátorok lehetősége növekedt szbályozó génekben kevesebb, mint egy segítségével immunszuprimált millióhoz sejtosztódásonként dgnt hoznk létre állpotot létrejöttéhez pedig mutációk ngy szám dgntok fél tuct vgy ennél is több szükséges génhib játszik Tehát minden egyes mutációt hordozó hátterében állht ugynz több gén sejtnek milliós seregbe kell szporodni károsítását előidéző trtósn htó tényező, hhoz, de létrejöhessen mértékű z ismételt sejtpopuláció szporodás áltlábn mutáció gykoribb kilkulásábn közre több génhibák génhibák ilyen kilkulásánk hátterében több különböző éveket tényező áll, emitt dgnt kilkulás esetleg évtizedeket vesz igénybe z egz

15 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM időben is igen eltérő többféle tényező Vlmennyi kdály legyőze után időben elhúzódó együtthtás mitt dgntsejt hlmz fejlőde sejtek táplálkozási eredetű tényezők megítéle tápnygellátásánk slknygok nehézségekbe ütközik elszállításánk megoldásától függ z egy legkülönbözőbb kémii nygokról milliméternél kisebb átmérőjű állpították meg, rzt vesznek rák sejthlmzon belül ez diffúzióvl oldódik keletkezének folymtábn, önmgukbn meg, z egy milliméter átmérő elérekor ugyn nem képesek DNS károsodást z oxigénhiány slknyg mérgez okozni, de elősegítik rákos folymt mitt sejtek elpusztulnk, képződő új előrehldását táplálkozási tényezők sejtek rákpromóter htását illetően többé-kevbé elegendőek további tumornöveked eltérő lehetősége ttól függ, dgntsejtek megfigyelekkel tlálkozunk Vlmennyi képesekké válnk-e z endothelilis sejtek ráktípus növekedét kísérleti eredményekkel esetében bizonyítottnk csk hlmz serkentő fenntrtásához ngiogén fktor tekinthetjük túlsúly elhízás ( testzsír termelére feltehetően újbb mutáció mennyiségének következményeként megnövekede) htásár rákpromóter szerepét Mivel rákos folymt bonyolult kölcsönhtások következtében előrehldni, ismételten említenünk, összetételében kifejezetten meg képes kell termelődő hjszálerek nőnek fktor dgntszövetbe Minél sűrűbb érhálózt lkul ki, nnál gresszívebben növekszik tumor táplálékok Metsztázis preventív, promóciót gátló tényezők vitminok, rákbn megbetegedettek mintegy 10%- ásványi nygok fitokemikáliák hl meg z eredeti helyén növekvő dgnt mitt távoli áttétek képződének Progresszió előfeltétele, tumorsejtek folymt következő stádiumát rákosn proteázokt termeljenek, melyek feloldják elfjult sejt szporodás, hsonlón z lpmembránt lkotó fehérjéket károsodott növekedre dgnt növekménye ezután infiltrálj képes utódsejtek klónok keletkeze, kötőszövetet, mjd betör z erekbe, jelenti sejthlmz expnzív növekede leszkdó sejtek vgy sejtcsoportok távoli lokális sejthlmztól z invzív tumorig szervekbe terjedhet dgntféleségek vérárm, mások gátlástln vándorolhtnk Egyes

16 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM nyirokkering útján szóródnk, olyn történek következményei, mint vstgbélrák májbn, z emlőrák melyek z iniciációt promóciót idézték csontokbn, tüdőrák z gybn képez elő metsztázisokt rákos sejtek ngy rze Fel kell hívnunk figyelmet rr, z új helyen elpusztul H primer dgntról folymtosn ngyszámú sejt dgntkeletkez, -fejlőd -szóródás ármlik ki, z új helyükön megtelepedő z egz szervezet megbetegede z ráksejtek kolóniái végül megzvrhtják z egyén ép gzdszövet működét újbb tumor állpot, fittsége, képződ indul meg befolyásolj z táplálkozás szerepe tumor/ok dgntos megbeteged: tápláltsági-, áltlános egzségi szempontoknk egz folymtot populációs tisztázott Joggl feltételezhető zonbn, trtnunk, mikor környezeti krcinogén nygok köztük táplálkozás szerepét funkcióváltozások, melyek környezetbe értékeljük népesség rákmorbiditásánk, - infiltráló mortlitásánk lkulásábn dgnt fejlődét szem előtt is jelentősége mutációk szinten E keletkezének végső szkszábn nem mindzon vn, immunstátus kell metsztázis képzt lehetővé teszik, éppen Irodlom Ádány R (szerk): Megelőző orvostn népegzségtn Medicin Könyvkidó Zrt Budpest, 2006 Ádány R: mgyr lkosság egzségi állpot z ezredfordulón Medicin Könyvkidó Rt Budpest, 2003 ndersen, RE: Helthy people 2010 Physicin nd Sportmed / ntl M: dgntos megbetegedek In: Élelmiszerbiztonság Táplálkozás-egzségügy Táplálkozásegzségügy táplálkozáspolitik (szerk: Rodler I) Fodor József Országos Közegzségügyi Központ Országos Élelmez- Táplálkozástudományi Intézete, Budpest, Biró Gy (ford): Tápnyg-beviteli referenci-értékek Medicin Könyvkidó Rt Budpest, 2004 Boyd, D, B, Betncourt M: The Cncer Recovery Pln very Member of Penguin Group (US) INC New York, 2005 Byrn,e D: Core Report Eurodiet Nutrition & Diet for Helthy Lifestyles Public Helth Nutrition Vol 42() nd 2(B) 2001 Demográfii Évkönyv Kötetei, KSH, Budpest Doll, R, Peto, R: The cuses of cncer J Ntl Cncer Inst Ember I: Népegzségügyi Orvostn Dilóg Cmpus Kidó, Budpest-Pécs, 2007 E, Riboli, Lmbert R: Lifestyle: Opportunities for Cncer Prevention, Interntionl gency For Reserch On Cncer: Nutrition nd IRC Scinetific Publictions No 156, IRC Press, Lyon, 2002 EU: Eurodiet Progrm 1998 EU: Helth nd Nutrition: Elements for Europen ction, Brussels 2000 Ferro Luzzi,, Jmes, WPT: The Mediterrnen diet: the pst nd the present but wht for the future? Proceeding of the Eugri meeting on griculture nd Humn helth Koukoulkis PH (ed) The Huge, 1994

17 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM 15 Fürst, P: New Horizonts in Nutrition Verbl communiction Prof Peter Fürst, MD, PhD, University of Hohenheim Institute for Biologicl Chemistry nd Nutrition (140) D Stuttgrt 16 Hill, B: The environmnet nd disese: ssocition or custion? Proc R Soc Med Hume R: Prediction of len body mss from height nd weight J Clin Pth Johnson, II, Willimson, G, Musk, SRR: nticrcinogenic fctors in plnt foods: new clss of nutrients? Nutr Res Rev, Kopper L, Jeney (szerk): Onkológi géntől betegágyig Medicin Könyvkidó Rt Budpest, Kovács F: Penzgombák-mikotoxinok táplálékláncbn Mgyr Tudományos kdémi grártudományok Osztály, Budpest, Lugsi, mtsi: z élelmiszer eredetű flvonoidok potenciális egzségvédő htás Orvosi Hetilp, Lynch, H T, Lyncg, J F, Cristofro, G: Genetic epidemiology of colon cncer In: Lynch, HT, Hirym T (eds): Genetic epidemiology of cncer Boc Rton, CRC Press , Milio, N, Helsing, E: Europen food nd nutrition policies in ction WHO Regionl office for Europe, Copenhgen, Nemzeti Élelmez- Táplálkozás Politik Nemzeti Rákellenes Progrm Ottó Sz, Kásler M: hzi nemzetközi dgntos hlálozási megbetegedi muttók lkulás népegzségügyi progrmok jellegzetességei várhtó eredményei Mgyr Onkológi Ottó Sz, Kásler M: rosszindultú dgntok morbiditási mortlitási helyzete MOTESZ Mgzin Ottó Sz, Kásler M: Rákmortlitás incidenci hzánkbn, z európi dtok tükrében Mgyr Onkológi, Rodler I: Élelmez- Táplálkozás-egzségtn Medicin Könyvkidó Rt Budpest, Rodler I (szerk): Új Tápnygtáblázt Medicin Könyvkidó Rt Budpest, Rodler I, Biró L, Greiner E D mtsi: Táplálkozási vizsgált Mgyrországon, Orvosi Hetilp, Rodler I, Zjkás G: túlsúly elhízás, vlmint dgntos kockázt Budpesti Népegzségügy, Rodler I, Zjkás G: z élelmiszerek táplálkozás közegzségügyi htás Egzségtudomány, Rodler I, Zjkás G: Hungrin Cncer Mortlity nd Food vilbility Dt in the Lst Four Decdes of the 20th Century nnls of Nutrition & Metbolism, Rodler I: Élelmez-higiéné 3 átdolgozott kidás Medicin Könyvkidó Zrt Budpest, Serr-Mjem, L, Ferro-Luzzi, et l: Nutrition Policies in Mediterrnen Europe Nutr Rev S42-S57 37 Simonopoulos,,P, Ordovs, JM(ed): Nutrigenetics nd nutrigenomics Krger G Bsel, Freiburg, Pris, etc Szeitzné Szbó M: táplálékláncb került mikotoxinok populációs szintű egzségkockáztánk elemze, különös tekintettel hzi forglmzású pprik fltoxin ochrtoxin trtlmár Kposvári egyetem Állttudományi Kr Élettni Állthigiénii Tnszék, Kposvár, Key, T,J, Schtzkin,, Willett W, C,: Nutrition nd the prevention of cncer Public Helth Nutrition (1) Vrg I, Mtysovszky K, Sohár J: Élelmiszerek mikotoxin szennyezettségének jelentősége, dtok hzi szintekről Egzségtudomány, Public Helth Nutrition Weinberg, R, : H egy sejt megkergül Vince Kidó Kft Budpest World Cncer Reserch Fund Stopping cncer befor it strts London, World Cncer Reserch Fund, mericn Institute for Cncer Reserch: Food, Nutrition nd the Prevention of Cncer: Globl Perspective WCRF/ICR, World Helth Orgniztion, Euro: First Food nd Nutrition ction Pln for Europe

18 EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LII ÉVFOLYM, 2008 SZÁM 45 World Helth Orgniztion: Mesuring obesity: Clssifiction nd description of nthropometric dt Report on WHO consulttion on the epidemiology of obesity WHO Regionl Office for Europe, Nutrition Unit, Coppenhgen, World Helth Orgniztion: Obesity: preventing nd mnging the globl epidemic WHO, Genev, June 3-5, World Helth Orgniztion: Physicl sttus: the use nd interprettion of nthropometry Report of n Expert Committee 1995 WHO Technicl Report Series 854, Genev, World Helth Orgniztion: Regionl Office Europe: The First ction Pln for Food nd Nutrition Policy, WHO Copenhgen, 2001 IMRE RÓDLER Ntionl Public Helth nd Medicl Officers Service 1097 Budpest Gyáli út 2-6 tel: e-mil: rodlerek@freemilhu Role of the nutrition nd the life style in the development of cncer Prt 1 bstrct: ccording to sttistics bout one qurter of the mortlity in Hungry origintges becuse of tumor diseses The tumor mortlity in Hungry rnks mong the first ones in the world nd even in Europe In the development of this multifocl disese the environment nd the nutrition plys n importnt role The unhelthy nutrition, the lck of physicl ctivity, nd the obesity is responsible for one third of totl mortlity deriving from tumor diseses; for n other third the smoking The primry prevention is minly bsed on the nutrition, physicl ctivity nd life style of the individul helthy diet nd helthy lifestyle offer gret help for tumor ptients in the improvement of their qulity of life nd enhnces the effectivity of the therpy s well Key words: cncer, cncer morbidity, development of cncer disese, nutrition fctors in the development of cncer