KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK RTG, UH, CT BÉRCZI VIKTOR EGYETEMI TANÁR IGAZGATÓ AZ MTA DOKTORA KLINIKAI JELENTOSÉGE Semmelweis Egyetem, Budapest Radiológiai és Onkoterápiás Klinika LEGNAGYOBB JELENTOSÉGE Olcsó Acut hasi kórképek Könnyen hozzá férheto Traumák Néhány kórképre specificus Postoperatív szövodmények Irány diagnózis 1: Cathode filament 3: Evacuated glass envelope Mellkas Natív has Kontrasztanyagos - - C A - + GI tractus, epeutak, fistulographia Csont trauma,orthopedia Fül-orr-gégészeti Window Intervenciós radiológia 2: Anode Tungsten target X-rays 1
A TÜDO RÖNTGEN Akut lázas állapot Zeiss Odelka Légzoszervi panaszok 1:1 P-A irányú me llkas fe lvé te l Pozitív fizikális lelet Old alirányú fe lvé te l Primér tumor Átvilágítás Trauma CT Akut hasi katasztrófa Perfúziós és ventillaciós tüdoszcintigráfia Mutét elotti és utáni állapot Angiográfia, bronchográfia Tüdoszurés 2
Pe rforáció Ileusok Epe-,veseko colica,epekoileus Gyulladások - appendicitis - pancreatitis - sigma diverticulitis - extrauterin graviditás - adnexitis - mesenterialis thrombo-emboliák PERITONITIS-PARALYTHICUS ILEUS SZABADLEVEGO KIMUTATÁSA Me llkas fe lvé te l Natív hasi fe lvé te l é s átvilág ítás Nyelés vizsgálat Passage vizsgálat Akut irrigoscopiás vizsgálat UH CT 3
Görög eredetu szó, mely csupán a belek csavarodását, volvulusát jelenti. Lényege azonban a béltartalom továbbjutásának mechanikus vagy funkcionális eredetu akadályozottsága. Passzázsakadály Mechanicus vékony és vastagbél Paralythicus ileusok Béllumen szukülete, elzáródása Gyulladások Daganatok Obstruktió Adhaesio Stranguláció Sérvek Volvulus Intussusceptio Enteritis regionalis M.Crohn Colitis ulcerosa Diverticulitis Tuberculosis Actinomycosis Idegentestek Epeko-ileus Daganatok Bélférgek Stercolithek 4
A passzázsakadály következménye A béltartalom és gázok torlódása, mely distensióhoz vezet, következménye: Felszívódás megszunik miközben az excretio még tart.tovább növeli a distensio mértékét. A b é lfalb an vé nás p ang ás,oe d e ma alakul kiplazmatranssudatio indul meg a bél lumen és a hasüreg fe lé. Végül károsodik az artériás keringés is. Necrosis, perforáció. Pang ó b é ltar talomb an b akte r iális p rolife ráció ind ul meg.toxintermelés. Oe d e mas fal Pneumatosis Szabad hasi levego 5
NYELOCSO 6
7
VIZSGÁLATOK ELONYEI JELENTOSÉGE Nem használunk ionizáló sugarat Könnyen elérheto Rövid elojegyzési listák Alacsony ár (CT és MR-hez képest) Hordozható készülékek, ágy melletti vizsgálatok, sürgosségi és intenzív osztályokon Gázos illetve csonttal borított területen nem alkalmazható A szervek nehezen ábrázolhatók obes betegeken Operator dependens Postoperativ helyzetben korlátozott használhatóság (borkontaktus nehezítettsége, kötések, katéterek, drain-ek) Cisztózus: Echomentes - cystosus (jó ultrahang transmissio) Szolid: Echoszegény Echodús Echodenz (teljes mértékben visszaveri az ultrahangot) 8
A mode (measurement of reflected US -- distance measurement Ophtalmology) Vizszintes tengely: ido Függoleges tengely: a kurzor által kijelölt sík (mélységi információk) az áramlás ténye erosítod ik fe l az ad ott p owe r Dop p le r b ox alkalmazásának régiójában, mintegy 7-8-szor érzékenyebb a Color Doppler-hez képest, viszont ezzel nem tudunk áramlási irányt meghatározni. A kis áramlású, változó sebességkomponensu területek egységes kimutatására rendkívül alkalmas 9
a transzducerrel finoman összenyomják a kiválasztott régiót. A lágyabb szövetek jobban, a keményebbek kevésbé nyomódnak össze i.v. beadott 2-3 ml-nyi UH kontrasztanyag (gázbuborékok) segítségével kapilláris szintu áramlás detektálására van lehetoség FNH focalis nod ular is hyp e r p lasia, ce ntralis he g Gyulladásos vagy d ag anatos folyamatok köve tke zté b e n a szöve ti str uktúrák keményebbé, rugalmatlanabbakká válhatnak Convex Linearis 3,5-5,5 MHz 8-10 MHz (lehet magasabb is) Jó penetratio Alacsonyab b fe lb ontás A B-képen ezek a színkódolt ábrázolás következtében megkülönböztethetok lesznek. Gyengébb penetratio Job b fe lb ontás MEGFELELO PARAMÉTEREK ileum ileum transv. ileum long. Túl alacsony erosítés Túl intenzív erosítés 10
a. fem. v. fem. v. fem. prof. transrectal transvaginal Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) of the right parotid 11
TOVÁBBI LEHETOSÉGEK TOVÁBBI LEHETOSÉGEK urinary bladder cardiologia uterus urologia Approximately 8 weeks-old pregnancy pediatria Neurologia transcranial doppler (TCD) TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS: JELENTOSÉGE Röntgen, Hounsfield és Cormack 1967: elso CT felvétel 1972: prototípus 1974: elso klinikai CT (fej) 1976: egész test CT 1979: Nobel díj 1990: spirál CT 1992: multislice 2006: 64 szelet (és egyre több ) napjainkban egyre terjed, M.o.-n is hozzáférheto: PET-CT, Dual-source CT A CT MUKÖDÉSI ELVE Randon (1917): Egy háromdimenziós test végtelen sok pont összességébol matematikailag bármikor rekonstruálható, illetve eloállítható. mozaik kép, calculált voxel: a besugárzott testszelet egyforma méretu térfogat elemekre (hasábokra) bontható a hasáb alapja (pixel) általában 0,5 x 0,5mm a hasáb magassága (szeletvastagság) 0,6 5,0 mm Számítógépes rekonstrukció 12
A CT VIZSGÁLÓBERENDEZÉS FELÉPÍTÉSE gantry (rtg cso, detektorok) Beteg-vizsgáló helyiség: gantry és betegasztal asztalmozgás Nagyfeszültségu generátor Szakaszos - e gysze le te s, sze le te lo-lépteto CT Folytonos spirál CT - soksze le te s, multid e te ktoros, multislice CT Számítógép Vezérlopult (rekonstrukciós másodpult, workstation) http://www.impactscan.org/slides/impactcourse/basic_principles_of_ct CT-GENERÁCIÓK: I. II. CT GENERÁCIÓK: III. IV. 13
http://www.impactscan.org/slides/impactcourse/basic_principles_of_ct A CT VIZSGÁLAT ELONYEI nagy kontrasztfelb ontás denzitás mérés (Hounsfield-érték) rövid vizsgálati ido CTA kiváltja a diagnosztikus angiográfiát helyreállító mutétek tervezése 3D képek alapján invazív diagnosztikus eljárások (aspiráció, biopszia) vezérlése gyógyító beavatkozások irányítása (tályog lebocsátás, RFA) Ionizáló sugárzás» hagyományos rtg felvétel dózisának akár 50-100 - szorosa!» direkt sugár expozíció» + szórt sugárzás (egy-két nagyságrenddel kisebb) Pl.: átlag mellkasi CT vizsgálat során a szerveket éro dózis (mgy): tüdo 17.6 pajzsmirigy 5.6 szemlencse 0.37 ovarium 0.17 14
? Rtg sugárzást használó digitális rétegvizsgálat? A képalkotás alapja a rtg sugár elnyelés különbségeinek ábrázolása a vizsgált síkban? Hagyományos (elavult) technika» egy szelet 2-4 sec» teljes vizsgálat: 5-15 perc? Spirál CT technika» egy szelet 1-1.5 sec» vizsgálati ido: 30-60 sec (+ elokészítés)? Multidetektoros / multislice spirál CT (4-64 stb detektorsor)» egy szelet 0.4-1 sec» vizsgálati ido: 5-15 sec SZÁMÍTÓGÉPES KÉPREKONSTRUKCIÓ Denzitás és a sugárabszorpciós értékek viszonyának meghatározása: Hounsfield-skála A skála rögzített pontja a víz, melynek Hounsfield egysége HU) 0, a levegoé -1000 HU, a csonté 3000 HU. Az emberi szem 24-30 szürkeárnyalatot képes megkülönböztetni. Ablakolás ABLAKOLÁS TECHNIKÁJA A teljes szürke-skála egy részét kijelöljük, vagyis beállítjuk az ablak közepét, az ablak magasságát arra a területre, amit meg akarunk ítélni, amelyik szövetféleségen belül fokozni akarjuk az abszorpciós felbontóképességet. upper frame: 80 HU window width: 80 HU lower frame: 0 HU Ezután kijelöljük az ablaknyitás nagyságát, az ablak szélességét, meghatározzuk, hogy a skála milyen széles tartományában kívánunk dolgozni. Az ablakolás biztosítja a képalkotásban a szövetek jobb elkülönítését. window center: 40 HU Hounsfield scale (HU) Brain window WW = 80 HU WC = 40 HU 15
a test mely szeletét vizsgáljuk milyen elváltozást keresünk milye ne k a te st fe lé píté sé b ol adódó denzitásviszonyok (pl. kövér beteg) milyenek a külso kontrasztfokozásból (iv. kontrasztanyag) adódó denzitások PÉLDÁK ABLAKOLÁSI TECHNIKÁKRA: Lágyrész ablak Tüdo ablak Ugyanaz a felvétel eltéro ablakolással: agyszöveti és csontablak -1000 HU vákuum -100 HU zsír 0 HU víz 20 HU surubb folyadék 20 80 HU lágyrészek 70 100 HU friss vérzés a lágyrészekben 100 1000 HU kontrasztanyag, Ca A SPIRÁL CT ELONYEI: volumen mérés-pontosabb góc kimutatás. rövidebb scannelési ido, a vizsgálati ido jelentosen csökken pontosabb denzitás elemzés egyes mutermékek csökkenthetok a kontrasztanyag mennyisége csökkentheto összesen kisebb sugárdózis terhelés több egymással párhuzamos detektorsor egy körbeforulás alatt 4, 16, 32. illeszkedo metszet mérése folyamatos mérés nincs információveszteség nagy mennyiségu, gyors, volumetrikus adatgyujtés kedvezobb sugárterhelés egyetlen légzésvisszatartás alatt az egész test letapogatható bármely síkban készíthetok rekonstrukciók térbeli megjelenítés 16
jódos kontrasztanyag iv. befecskendezése ugyanarról a testtájékról a kontrasztanyag beadását követoen több idopontb an ké szül fe lvé te l a kontraszthalmozás idobeli lefolyását detektáljuk hosszabb mérési ido nagyobb sugárterhelés vékony szeletvastagság nagy felbontású, részletgazdag kép két röntgenforrás és két detektor egyideju alkalmazása a két cso egymásra merolegesen helyezkedik el, egymással szinkron gyujtik a detektorok az információt két különbözo üzemmódban muködhet dual source alkalmazásban mindkét röntgencso azonos kv értékkel dolgozik, gyors adatgyujtés axiális szelet adatgyujtéséhez 90 -os elfordulásuk szükséges dual energy üzemmódban a két csofe szültsé g 80 é s 140 kv, a két cso 180 -ot fordul egy harántmetszet elkészítéséhez az eltéro energiájú röntgensugarak elnyelodése más és más lesz, két, eltéro információtartalmú adatsor jön létre: szöveti diffe re nciálás ELONYEI részletgazdagabb képminoség alacsonyabb sugárterhelés szöve tdiffe re nciálás új le he tosége véredények vagy csontok közvetlen subtractiója tumorok onkológiai osztályozása érplakkok karakterizálása testfolyadékok differenciálása a sürgosségi diagnosztikában ALKALMAZOTT VIZSGÁLATI TECHNIKÁK kombinált (hybrid) diagnosztikai módszer, a computer tomográfia (CT) és a pozitron emissziós tomográfia (PET) ötvözete nyomjelzo anyag a radioaktív izotóppal ( 18 F) jelölt szolocukor molekula (FDG) kicsiny mennyiség, rövid felezési ido a PET a sejtekben végbemeno anyagcsere folyamatokat mutatja rosszindulatú daganatos betegségek korai fe lisme rése, stádiumának me ghatározása, az alkalmazott ke ze lé s haté konyságának fe lmé ré se Minden vizsgálathoz tartozik két alapveto felvételtípus: a topogram, vagy scout és a tomogram, vagy szelet, réteg 17
18
KONTRASZTANYAGOK ALKALMAZÁSA CT VIZSGÁLAT SORÁN Intravénásan alkalmazott jód tartalmú kontrasztanyag A tápcsatorna jelzésére szolgáló kontrasztanyagok 19
20
Aortaív aneurysma ruptura + aorto-oesophagealis fistula Intramuralis haematoma nativ CT Intramuralis haematoma kontrasztanyagos CT Dr. Kollár Attila, klinikai foorvos Dr. Kalina Ildikó, klinikai foorvos Dr. Kiss Katalin, klinikai foorvos Dr. Magyar Péter, egyetemi tanársegéd 21
This document was created with Win2PDF available at http://www.daneprairie.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.