VIRTUALIS COLONOSCOPIA Dr. Kiss Ildikó 2005.
ANATOMIA I. Colon ascendens Colon transversum Colon descendens Colon sigmoideum Rectum Anus víz és folyadék szabályozás
ANATOMIA II. Alakja: tágabb mint a vékonybél, három párhuzamos sorban gömbszeletszerű kiöblösödés haustratio coli a fal összehúzódási állapota szerint különböző helyzetűek, köztük félhold szerű behúzódás plica semilunares
ANATOMIA III. Bolyhai nincsenek A lamina propria mucosae vastagabb, és annak Lieberkünh-cryptái mélyebbek. Felületi hámja: egyrétegű circuláris hengerhám Tunica musculáris :a belső körkörös izomzat egységes vastagságú, a külső hosszanti izomzat a remesében csak a teniaknak megfelelően erősebb, közöttük csökevényes
ANATOMIA IV.
ANATOMIA V.
COLORECTALIS DAGANATOK KIINDULÓ PONT:a jóindulatú (adenomatosus )polyp növekedése eltávolítva, csökkenti a halálozási arányt SZŰRÉS: 50 év felett Occult vérzés (széklet vizsgálata) Fizikális vizsgálat Kk.kontrasztos irrigoscópia +fiberoszkópos colonoscopia
VASTAGBÉL DAGANATOK I. Benignus: - leiomyoma - hamartoma - adenoma - lipoma
VASTAGBÉL DAGANATOK II. Benignus: a polipot precarcinomás elváltozásnak kell tartani Tünet: görcsös hasi fájdalom, hasmenés, vérzés, villosus adeni, nyákos hasmenés Nyeles, széles alapú, soliter, multiplex, Familiáris poliposis PeutzJeghers szindromában ajkakon, orr körül, száj nyálkahártyán pigmentátió, malignus (1%-ban)
VASTAGBÉL DAGANATOK III. Malignus danatok: adenocarcinoma Tünet: vérzés, hasmenésszékrekedés váltakozása, széklet elvékonyodása, általános állapot sokáig jó. Lehet: -karfiol szerűen lumenbe domborodik, -kifekélyesedő puha daganat, -kemény és kocsonyás rák.
VASTAGBÉL DAGANATOK IV.
VASTAGBÉL DAGANATOK DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI Laborok Endoscopia Colonographia, Irricoscopia UH: abdominalis,transrectalis CT MR
COLON CT VIZSGÁLATA I. 1983- a colon polypok irányában CT vizsgálatok történtek. 1994- spirál CT virtualis endoscopia ill. CT colonographia VINING és GEFLEND endoluminalis 3D (vékonyszelet scannek, colon előtisztítás,distensió után az így kapott adatokból 2D ill.3d rekonstrució készül a nyálkahártyáról
CT COLONOGRAFIA II. ELŐNYEI -biztonságos -a colon egész hosszában anterograd-retrograd vizsgálható -a haustratió mindkét oldalon vizualizálható - a leasiók pontos localizátiója extracolikus jelek alapján -inkomplett colonoscópia a proximális vastagbél vizsgálatára obstructios laesiók esetében -elesett betegekben
ELŐKÉSZÍTÉS Étrend: vizsgálat előtt 2 nappal szilárd étel helyett folyadék Laxativumok Széklet jelölése: 50-80 ml hígított bárium oldat, összesen 200 ml-széklet,polip elkülönítése Colon distensio:co2 ill.levegő (CO2pumpa),feltelődés mértéke topogramon(alacsony dozisu) Sc. vagy iv.glucagon ( 2 ampulla)-mozgási műtermékek csökkentése
VIZSGÁLAT -has és kismedence vizsgálat-hason fekvő helyzetben: 3-6 mgy, iv.k.a nélkül -hátonfekvő helyzetben: 6-12 mgy+i.v. ka. (120-150 ml k.a., 4 m/sec, 15-20 sec késleltetéssel), caudo-cranialis irányba
KÉPKIDOLGOZÁS Függ: Axialis és coronális multiplanaris rekonstruktiok, 3D workstation- virtualis endoscopia Monitortól Kiértékelőtől (átlag kiértékelő 15 perc, de 30 perc is lehet) komputer a polypok detectálásához. Extracolikus elváltozások(pl:máj, lép cysták, solid renalis terime.)
CT MORPHOLOGIA I. Körkörös v.fokalis fali megvastagodás vagy intramuralis teriméket, kontrasztanyag halmozást mutatnak Alacsony densitású terime ill.nycs.-val mucinosus adenocarcinoma jellemzői Calcificatio Distalis fal megvastagodás
II.
III.
IV. Lehetnek: Kerek Sessilis Pedunkulált (kollabált bélkacs)
V. Kerek( lipoma) a colon transversumban
V. Adenomatosus polyp a rectumban
KLINIKAI EREDMÉNYEK I. 1 cm-nél kisebb: 1% precancerosus 1-2 cm nagyságú polypok neoplasticusak: 10 %-ban malignusak. A malignitás a 1,5 cm határvonal felett jelentkezik polypok detectalása és eltávolítása elsődleges. Szenzitivitás (75%) és specifitás (90%)1 cm-es polypnál
KLINIKAI EREDMÉNYEK II. Fals negatív: észlelési hibából Suboptimális előkészitésből adódik Fals pozitív: légzési műtermékek észlelési hibák (MDCT mozgási műtermékek kiküszöböklése)
KLINIKAI EREDMÉNYEK III.
KLINIKAI EREDMÉNYEK IV. 1. 300 beteg ( colonoscopia és szövettan) 90% szenzitivitása 10mm-nél nagyobb polypoknál 2. 100 betegnél 91% szenzitivitás 10 mm-nél nagyobb polypoknál 3. Colorectalis terimék azonosítása (LEES és Gilles) 1250 tünettel rendelkező betegben 98,7% szenzitívitás, 98,2% specifitást találak. 4. Laghi 165 92%,97% (colonoscopia-ctc)
VIRTUALIS COLONOSCOPIA Része a CT colonarographiájának A colorectalis rák szűrésére javasolt (a stenitizáló rákokat kísérőelváltozások detectálása) Az egész colon vizsgálatára kevesen alkalmazzák, fő eszköz a colon redőt utánzó polipok és az igazi polipok megkülönböztetésére Szűrő módszer lehet, magas a szenzitivitása a kis polipok detectalására
TECHNIKÁK I. Intraluminalis polyp
II.
III.
SZŰRÉS 50 év felett Egész colon vizsgálata Fokozott biztonság Lapos neoplazmák detectalása Szenzitivitása és specificitása magas
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!