Alagút syndromák klinikum, diagnosztika Dr. Kiss Gábor REUMATOLÓGIA KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM 2014. január 27 30.
A perifériás neuropathiákgyakorisága Norm. populáció 2,4 %-a 55 év felett 8%! Azhary et al. Am Fam Physician. 2010;81(7):887-892
Radiculopathiák Plexopathiák Polyneuropathiák Mononeuropathiák
Definíció Krónikus perifériás ideg károsodás amely akkor jön létre, ha az ideg csontok és szalagok által kialakított alagúton halad keresztül és itt komprimálódik
Alagút szindrómák Patofiziólógia: microvasculáris változások, ischemia, ödéma Ranvier befűződések diszlokációja fokális szegmentális demielinizáció Wallerdegeneráció, axonális károsodás
Alagút szindrómák Klinikum: az érintett idegtől függenek szenzoros izgalmi tünetek: fájdalom zsibbadás kiesési tünetek: érzéketlenség motoros kiesési tünetek: gyengeség, sorvadás Izgalmi tünetek: pl. fasciculatio! vegetatív tünetek: bőrelváltozások, kifekélyesedés lehet izoláltan szenzoros, vagy motoros!
diagnosztika: Alagút szindrómák Klinikum: anamnézis, fizikális vizsgálat!!! elektrofiziológia(emg, ENG) képalkotók (MR, UH)
Alagút szindrómák Kezelés konzervatív (kóroktól függ) műtéti Prognózis: változó; kórkép, súlyosság, anamnézis hossza, kísérőbetegségek
Alagút szindrómák Gyakoriak Carpális alagút szindróma Könyöktáji ulnaris kompresszió Meralgiaparaesthetica Ritkák TOS Incisura scapulae szindróma Guyon alagút szindróma
TOS diagnosztika: EMG, MRI?, Doppler? pulsus tesztek? nyakcsigolya rtg.?, nyaki borda? * differenciál diagnosztika: carpális alagút szindróma., radiculopátia, ulnaris kompresszió, Pancoast tu., neurózis kezelés: lehetőleg konzervatív!!! műtét a sok szövődmény miatt -csak biztos és súlyos esetben!!!
Cherington M, Happer I, Machanic B, et al; Surgery for thoracic outlet syndrome may be hazardous to your health. Muscle Nerve. 1986 Sep
Carpális alagút szindróma a n.medianus csuklótáji kompressziója epidemiológia: a leggyakoribb mononeuropathia incidencia = 99/100 000/év life timerisk : 10 % * etiológia: többnyire ismeretlen pathogenesis: a lig. carpi transversum comprimálja a n.medianust
Carpális alagút szindróma panaszok, klinikai tünetek: - éjszakai túlsúlyú kézzsibbadás (brachialgia paraesthetica nocturna) -flicktünet, - Phalen tünet, - kézduzzanat, ujjmerevség - Tineljel - a n.medianus beidegzésének megfelelő motoros és szenzoros tünetek
Tinel jel
Könyöktáji ulnaris kompresszió Ulnar Neuropathy at the Elbow : UNE Történelem: Panas 1878 az első leírás tardy ulnar palsy Buzzard, Sargent 1922 szalagos leszorítás Osborne, Feindel, Stratford 1957-58 - cubital tunnel syndrome
Könyöktáji ulnaris kompresszió. gyűjtőfogalom; cubitalis alagút sy., retrocondylaris kompressziók, poszttraumás késői ulnaris paresis epidemiológia: a második leggyakoribb kompressziós mononeuropátia etiológia: cubitalis alagút aponeurosis külső kompresszió, vibráció callus, tumor (ganglion, lipoma), régi trauma patomechanizmus:fokálisdemielinizáció, súlyosabb esetben axon pusztulás
Könyöktáji ulnaris kompresszió panaszok, tünetek: zsibbadás a IV-V. ujjban, - könyöktáji fájdalom, kézgyengeség - a n.ulnaris területén érzészavar, az alkaron nagyon ritkán!!!
Könyöktáji ulnaris kompresszió panaszok, tünetek: zsibbadás a IV-V. ujjban, - könyöktáji fájdalom, kézgyengeség - a n.ulnaris területén érzészavar, - ulnaris típusú gyengeség, atrophia(interosseusok) diagnózis: klinikum, EMG, könyök rtg. differenciál diagnózis: alsó plexus laesio, C 7,8 radiculopátia, motoneuron betegség kezelés: könyök védelem, fizikoth., műtét
Incisura scapulae szindróma N. suprascapularis károsodás RITKA!!! C5,6,4, felső plexus M. supra- és infraspinatus, kevés érző ág FV abductio, kifelé rotatio Károsodás: Statikus (pl. cysta) dinamikus okok ( fejfölötti sportok) Tünetek tompa fájdalom, gyengeség, sorvadás Dg.: klinikum, MR, EMG Th.: aetiológia függő konzervatív - műtéti
Incisura scapulae szindróma N. suprascapularis károsodás RITKA!!! C5,6,4, felső plexus M. supra- és infraspinatus, kevés érző ág FV abductio, kifelé rotatio Károsodás: Statikus (pl. cysta) dinamikus okok ( fejfölötti sportok) Tünetek tompa fájdalom, gyengeség, sorvadás Dg.: klinikum, MR, EMG Th.: aetiológia függő konzervatív - műtéti
Meralgia paraesthetica A n. cutaneus femoris lateralis kompressziója (meros comb, algo fájdalom)
Meralgia paraesthetica Középkorú betegek Medencén belüli (pl.terhesség, tumor) és kívüli okok (trauma, kövérség, szoros ruha) Féloldali, égő comb fájdalom, csípő extenzió, járás fokozza Klinikum: Nyomásérzékenység, Tinel jel, érzészavar Dg.: klinikum, loc. Lidocain Kezelés: loc. steroid? Műtét? Diff. Dg.: L2, 3 radiculopathia
N. peroneus kompresszió Az alsóvégtagon előforduló leggyakoribb mononeuropátia.
N.peroneus Klinikum: gyengült lábfej emelés miatt botladozás, járászavar olykor lábszár fájdalmak a lábszár külső oldalán és a lábfejen zsibbadás, érzéketlenség
N.peroneus Tünetek: a lábfej dorsalflexiós gyengesége lógó lábfej a fibula fejecsmagasságában nyomásérzékenység, Tinel jel érzészavar
N. peroneus érzészavar A talpon nincs érzészavar!!!
N. peroneus Kiváltó okok: külső kompresszió: keresztbe vetett láb szék éle szoros harisnya iatrogénia! műtét, artroszkópia trauma tumor
Alagút szindrómák -Összefoglalás rontják a beteg életminőségét: fáj, zsibbad, gyenge fontos a diff. dg. jelentőségük: pl. radiculopathia! perifériás neurológiai ismeretek nélkül rejtve maradnak ott keress alagút szindrómát ahol van alagút! jóindulatú betegségek