Nehézségek a mozgásszervi megbetegedések foglalkozási eredetének megítélésébengyakorlati példák esetbemutatásokon keresztül Dr. Fekete Zsuzsa Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály Reumatológia
Nem optimális igénybevétel, ergonómiai kóroki tényezők okozta megbetegedések D1/ A periartikuláris tömlők nyomás miatti betegsége D2/ Prae-patellaris és sub-patellaris bursitis D3/ Olecranon bursitis D4/ Váll bursitis D5/ Az ínhüvely túlerőltetés által okozott betegség D6/ A peritendineum-túlerőltetés által okozott betegség D7/ Az izom és in tapadási helyek túlerőltetés által okozott betegségei D8/ Térdízületi meniszkusz sérülése D9/ Nyomás eredetű perifériás idegkárosodás D10/Carpal tunnel (kéztő alagút) szindróma D12/ Az ágyéki gerinc porckorong tehermozgatás által okozott betegségei D13 / A nyaki gerinc szakasz porckorong tehermozgatás által okozott betegségei D14/ Csontok, ízületek, izmok, inak túlzott ill. egyoldalú igénybevétel által okozott betegségei
D1/ A periartikuláris tömlők nyomás miatti betegsége D2/ Prae-patellaris és sub-patellaris bursitis D3/ Olecranon bursitis D4/ Váll bursitis
D2/ Prae-patellaris és sub-patellaris bursitis http://www.ipcphysicaltherapy.com/kneebursitis.aspx
D3/ Olecranon bursitis http://www.webmd.com/a-to-z-guides/olecranon-bursa http://en.wikipedia.org/wiki/olecranon_bursitis
D4/ Váll bursitis http://www.aidmybursa.com/bursitis-shoulder/shoulder-bursitis-overview.php
D5/ Az ínhüvely túlerőltetés által okozott betegség D6/ A peritendineum-túlerőltetés által okozott betegség http://www.aidmycarpaltunnel.com/ligament-tendon-muscle-injuries-in-the-hand-wrist-elbow-arm/dequervains-tenosynovitis.php
D7/ Az izom és ín tapadási helyek túlerőltetés által okozott betegségei http://boneandspine.com/wp-content/uploads/2014/10/
D8/ Térdízületi meniszkusz sérülése http://www.realsurgery-meniscustear.com/about-meniscus-surgery-background/
D9/ Nyomás eredetű perifériás idegkárosodás http://mybwdoc.com/wp-content/uploads/2011/11/ thoracic-outlet-syndrome.jpg http://redwoodchiropractic.com/blog/ what-is-ulnar-tunnel-syndrome.html
D10/Carpal tunnel (kéztő alagút) szindróma http://www.aidmybursa.com/bursitis-wrist/wrist-bursitis-overview.php
D12/ Az ágyéki gerinc porckorong tehermozgatás által okozott betegségei D13 / A nyaki gerinc szakasz porckorong tehermozgatás által okozott betegségei http://www.terapiaozono.it/wordpress/en/ernia-discale/
D14/ Csontok, ízületek, izmok, inak túlzott ill. egyoldalú igénybevétel által okozott betegségei
Ízületi kopás-természetes folyamat Az ízületek csontos, porcos és kötőszövetes elemeinek degenerációjával járó mozgásszervi elváltozások természetes eredetű, a nemtől, életkortól, és a környezeti hatásoktól függően sorsszerű megbetegedések. A kialakult betegségek létrejöttében egyéni érzékenység alapján a genetikailag meghatározott alkati adottságai mellett, -mint környezeti hatás- a munkavégzés során az ízületeket érintő erőbehatások, ergonómiai tényezők játszhatnak szerepet.
EXPOZÍCIÓ Mozgásszervi betegségek kialakulása nincs expozíciós időhöz kötve. Porckorong sérv kialakulását akár egyetlen rossz mozdulat: lehajlás, teheremelés emelés, kényszertartás is kiválthatja, bárkivel előfordulhat mindennapi életvitele során is. Természetesen minél többször és többet emel valaki, minél többször kerül kényszertartásba, a kockázat fokozódik.
EXPOZÍCIÓ ÉS MEGBETEGEDÉS IDŐBELI KAPCSOALTA Akkor merülhet fel a mozgásszervi megbetegedést foglalkozási eredete, ha a megbetegedés kialakulása az expozíció alatt, vagy megszűnését követően rövid időn belül jelentkezik. Példa: Mecseki bányászok térdarthrosisa, gerincbetegsége: 20 év múlva jelentkezik panaszként vagy az elmúlt 20 évben rendszeres kezelés emiatt
ERGONÓMIAI TÉNYEZŐK Csontok, ízületek, izmok, inak túlzott ill. egyoldalú igénybevétel által okozott betegségei tekintetében fontosabbak az expozíciós időn belül fellépő tényleges, ízületet érő ergonómiai hatások: Ismétlődő, monoton, egy-egy ízületet igénybe vevő munkafolyamatok ciklusideje: egy perc alatt hányszor kell ugyanazt a mozdulatsort ismételni, hány munkadarab/óra vagy műszak teljesítménykövetelmény Egy-egy munkafolyamat során kifejtett erő (mérhető) Pihenőidő Munkafolyamatok közötti forgórendszer Ízületi védőeszköz, segédeszköz
Alkalmassági vizsgálat 1.) Részletes anamnézis Általános, belgyógyászati ~: társbetegségek, balesetek, műtétek Foglalkozási : korábbi munkahelyek, munkák jellege Szociális : szabadidős tevékenység, családi körülmények Mozgásszervi 2.) Alapos fizikális vizsgálat
MOZGÁSSZERVI ANAMNÉZIS Első alkalmassági vizsgálat során fontos a mozgásszervi előzmények pontos rögzítése! Volt-e korábban: -mozgásszervi panasz pl., derékfájás, ízületi fájdalom -sérülés, ficam, törés -mozgásszervi panasz miatt kivizsgálás (röntgen, CT vagy MR) -mozgásszervi panasz miatt kezelés (gyógyszeres, fiziothp.) -mozgásszervi panasz miatt betegállomány Ha IGEN, akkor dokumentálása szükséges, fizikai terheléssel járó munkakörök esetén figyelembe kell venni az alkalmasság megítélésekor!
1. Eset 23 éves nő FOGLALKOZÁSI ANAMNÉZIS Vendéglátóipari végzettség, 18 éves kora óta dolgozik Felszolgálóként dolgozott korábban is több helyen Januártól kezdett a kérdéses vendéglátó helyen dolgozni. A felszolgálói feladatai tavasszal bővültek, mikor megnyitott a terasz is, ekkor az asztalokat és székeket nyitáskor ki-, záráskor be kellett vinni, emellett egy fagylaltgépet szintén ki és be kellett húzni. A nehezebb tárgyak mozgatásához segítséget kérhetett kollégáitól. Az étterem forgalma a nyári időszakban ugrott meg, rendezvény pl esküvő csak pár alkalommal volt.
ALKALMASSÁGI VIZSGÁLAT alkalmas korlátozás nincs eltitkolt betegsége nincs mozgásszervi előzménye nincs
Háziorvosa D12/ Az ágyéki gerinc porckorong tehermozgatás által okozott betegségei kóddal foglalkozási megbetegedés gyanút jelentett be A beteg elmondása szerint JÚNIUS végén rendezvényen felszolgálás közben érzett először erős deréktáji fájdalmat 3 nap múlva háziorvoshoz fordult fenti panaszai miatt, aki reumatológiára irányította, 5 nap múlva Reumatológia: régóta visszatérő derékpanaszai felerősödtek, jelenleg JAV-ba suhárzik. ST: sensomotoros deficit, reflexeltérés nincs, minimalisan beszűkült gerincmozgások Dg: M5440 Lumbago ischiassal 10 nap múlva Ideggyógyászat: JAV-ba kisugárzó panaszai fokozódtak, ST novum JAV medialis tactilis hypaestehsia Rtg vizsgálat történt: A lumbalis lordosis fokozott. A porcrések nem szűkebbek. L-csigolyák épek.
FELMERÜLŐ KÉRDÉSEK Negatív mozgásszervi anamnaesis? Eltitkolt betegség? 6 évvel jelen panaszait megelőzően Reumatológia: dereka fáj, Thp.: Paravertebralis inj., per os NSAID DG: M5130 egyéb meghatározott discus degeneratio, M5410 Radiculopathia KÉPALKOKTÓ VIZSGÁLAT NEM VOLT, így discopathia NEM igazolható A 6 év alatt nem volt gerincpanasz miatt háziorvosi megjelenés, reumatológiai kezelés Akut lumbago egy alkalommal NEM gerincbetegség!
FELMERÜLŐ KÉRDÉSEK D12/ Az ágyéki gerinc porckorong tehermozgatás által okozott betegségei? A bejelentéshez csatolt dokumentumok alapján egyetlen képalkotó vizsgálat áll rendelkezésre: a júliusban készült rtg vizsgálat leírása: A lumbalis lordosis fokozott. A porcrések nem szűkebbek. L-csigolyák épek. Ez alapján discopathia NINCS! Azonban a ideggyógyászati ambuláns lap említést tesz egy lumbalis gerinc MR vizsgálat előjegyzéséről. HIÁNYPÓTLÁS A DERÉKFÁJÁS, mint diagnózis D14/ Csontok, ízületek, izmok, inak túlzott ill. egyoldalú igénybevétel által okozott betegségei kód
2. Eset 46 éves férfi FOGLALKOZÁSI ANAMNÉZIS 2006-tól olvasztár, öntőrobot kezelő, szerszámjavító munkakör Munkahelyi kockázatbecslés szerint nem jár fokozott megterheléssel a munkaköre, de később a kemencék tisztítása is bekerült a feladatai közé, az megterhelő lehetett, kényszertesthelyzet és 10kg-nál nehezebb teheremelés előfordulhatott. 2011-12 NEM alkalmas mozgásszervi állapota miatt 2012-tól kényszertartással járó munkát nem végezhet, 10kg-nál többet nem emelhet, maglövő gépet nem kezelhet, vezetőüléses targoncát nem kezelhet.
BELGYÓGYÁSZATI ANAMNLZIS Hypertonia, 2. tip. diabetes mellitus, MOZGÁSSZERVI ANAMNÉZIS AV-i zsibbadás a panasza 2007-12 között 1 CT és 3 MR felvétel a lumbalis geirncről: Spondylosis, Polydiscopathia. Egyik képalkotó vizsgálat sem igazolt egyértelműen panaszokat magyarázó, gyöki kompressziót okozó discus herniát 2011.Elecrtofiziológia: AV-i görcsös fájdalmak miatt, AV-i areflexia, vibráció érzés mko kiesett. DG.:alsó végtagi polyneuropathia 2007-12 között 4x vizsgálta idegsebész, AV-i zsibbadását diabeteses polyneuropthias eredetűnek tartották, műtétet nem javasoltak.
2013. júniusban a beteg másik intézményhez fordult panaszaival, lubmalis discectomia történt egy újabb CT lelet alapján. Innentől kezdve pedig az első műtéti beavatkozás okozta szövődmények uralják a kórtörténetet: recidiv sérv?, hegszövet? spondylodiscitis? segment instabilitás? stb, egyik beavatkozás vonja maga után a következőt, innen Postlaminectomias syndroma a fő diagnózis. Lehet ok-okozati összefüggés a kialakult alap gerincbetegség és a fizikai terheléssel, kényszertartással is járó munkavégzés között?
3.Eset 42 éves nő ANAMNÉZIS 6 éves korában baloldali osteosarcoma femoris miatt csípőízületi exarticulatios amputatio történt. Postoperatív chemotherápia, majd rehabilitáció 10 éves kora óta művégtagot visel 18 évesen 100%-os munkaképesség csökkenés
FOGLALKOZÁSI ANAMNÉZIS Legmagasabb iskolai végzettség: postaforgalmi szakközépiskola Megváltozott munkaképesség miatt rehabilitációs munkahelyek: Kedzetben könnyű, ülőmunkák: dobozoló, irodai nyomtatvány, mappa készítő McDonalds 2 napig: váltakozó munkakör, állni kellett, nem bírta 2 év elektronikai gyár: először ülőmunka majd áthelyezték, 10kg súlyt meghaladó ládát is kellett emelni, kb 50m távolságra elvinni, követelmény teljesítmény 4 óránként 8 panelos rekesz (panelek súlya ~3kg), melyeket az asztalhoz is kellett vinni, présgépet nem érte fel, kar eléréséhez féllábbal raklapra kellett lépni, leülni nem tudott
PANASZAI Bal emlő duzzanata, mellkasi fájdalom Oncológiai centrumban vizsgálták, mellkas rtg és EKG negatív Dg.: Mastodynia, Myalgia thoracalis, Amputatios csonk kisebesedése, haematoma keletkezése Ép végtag boka terhelési fájdalma Nyak, hát és derékfájdalom. Megyei illetékes Kormányhivatal Munkavédelmi Szervéhez fordult, onnan küldték intézetünkbe kivizsgálás és gyanú esetén a foglalkozási megbetegedés bejelentése céljából.
VIZSGÁLATAKOR A MOZGÁSSZERVI STATUS Bal AV amputatio miatt művégtaggal önállóan, segédeszköz nélkül járóképes. Kifejezett S alakú DL kyphoscoliosis, borda-crista távolság jelentősen csökkent aszimmetrikus bordakosár, baloldlaon az alsó-elülső bordaívek nyomásérzékenyek, baloldlaon az epicondylus medialis nyomásérzékeny, Baloldalon csípőízületi exarticulatios amptatio utáni állapot, csonk reakciómentes, a kosár illeszedési pontjai a törzsön reakciómentesek, a bordakosarat egyenesen állva nem érik el, lehajláskor beleütköznek.
FELMERÜLŐ KÉRDÉSEK Mozgásszervi diagnózisai a BNO szerint: Scoliosis Spondylosis Derékfájdalom Fájdalom a háti gerinc területén Izomfájdalom Munkájával összefüggésben alakultak ki??? Alapbetegségéből adódó aszimmetrikus testfelépítés talaján kialakuló secunder elváltozások???
FELMERÜLŐ KÉRDÉSEK Foglalkozási betegségek D-kódjai BNO kód Bejelentés: D14/ Csontok, ízületek, izmok, inak túlzott ill. egyoldalú igénybevétel által okozott betegségei Dg: Izomfájdalom, Derékfájdalom, Fájdalom a háti gerinc területén, A művégtag nem megfelelő használata által okozott megbetegedés
ÖSSZEFOGLALÁS Alkalmassági vizsgálatok során körültekintő eljárás! Foglalkozási megbetegedés gyanú esetén bejelentés!
Köszönöm a figyelmet!