Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Mogyorósy Gábor DE OEC Gyermekklinika
Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Szívelégtelenség Cyanoticus roham Postoperativ problémák Ritmuszavarok
Szívelégtelenség okai Veleszületett szívhibák Születéskor: Hypoplasiás bal szívfél sy. Teljes tüdővéna transpositio obstrukcióval 1 hét Nagyartériák transp.+ VSD Hypopl. bal szívfél sy. (szerencsésebb anatómiai helyzet) PDA koraszülöttekben 1-4 hét Co Ao (praeduct) Súlyos Ao sten. Truncus arteriosus 4-6 hét Komplett AV septum def. Kettős kiáraml. jobb kamra pulm. sten.nélkül 1-4 hónap Nagy VSD, nagy persist. duct.art. Bland-White-Garland sy Arteriovenosus malformatio (Vena Galeni aneurysma)
Szívelégtelenség okai Szerzett szívbetegségek Myocarditis (Coxsackie, Adeno) Cardiomyopathia Supraventricularis tachycardia (ectopiás és paroxysmalis) Komplett AV blokk Sepsis (B-csoportú Strept.) Súlyos anemia, hypocalcaemia
SZÍVELÉGTELENSÉG Tünetek Étvágy romlása Tachypnoe > 60/min Tachycardia > 180/min Hepatomegalia > 2 cm Szürkeség Mellkasi pulzáció (hiperaktív precordium) Csökkent capillaris újratelődés (alsó végtagon!) Oliguria, folyadékretentio (szemhéj, has puffadása) Perifériás pulzusok
SZÍVELÉGTELENSÉG
SZÍVELÉGTELENSÉG
SZÍVELÉGTELENSÉG Mellkasfelv. cardiomegalia, pulmonalis pangás Astrup (laborvizsg.): metaboliás acidosis, hypoglycaemia, hypocalcaemia, emelkedett laktát szint BNP (Brain Natriuretic Peptide) Igéretes!!!
Mellkasfelvétel (kardiális dekompenzáció) Szív/tüdő A+B/C <0,5 Fiziológiás esetben A B C
Teljes tüdővéna transzpozíció obstrukcióval
Coarctatio aortae
Coarctatio aortae
Cyanotikus roham Térd-könyök helyzet Oxigén Terápia Pipolphen (promethazin 1 mg/kg) Morphine 0,01mg/kg Béta blokkoló Propranolol 0,01 mg/kg i.v.
Blalock-Taussig shunt
Szívműtétek után előforduló problémák Postpericardiotomiás syndroma 2-3 héttel a műtét után, autoimmun mechanizmus. Láz, mellkasi fájdalom, pericard. dörzszörej, We Th: pihenés, non-steroid gyull. csökkentő, steroid Cardiális decompensatio Nagy residualis eltérések, csökkent kamrafunkció, Cyanotikus vitiumok műtétje után Infectios endocarditis műbillentyű, homograft beültetése esetén. endocarditis profilaxis!!!! Antigoagulálás Fontan típusú műtétek esetén, műbillentyű Ritmuszavarok (akár évekkel, évtizedekkel a műtét után) Bradycardia-tachycardia, syncope sick sinus II-III fokú AV blokk Hirtelen halál ( rendszerint ritmuszavar miatt) Fallot tetralógia, TGA, komplex vitiumok után
Pericardiális tamponád postpericardiotomiás szindróma miatt
Fontan típusú műtétek
Mechanikus műbillentyű csecsemő és gyermekkorban
Anticoaguláns kezelés* Mechanikus műbillentyűk: Oralis anticoagulálás (Syncumar) Megfelelő, ha az INR: 3,0 (2,5-3,5) Ha ennek ellenére embolisatio: 6-20 mg/kg/nap aspirin a Syncumar mellé Blalock-Taussig shunt (B-T shunt) Aspirin 3-5 mg/kg/nap Fontan típusú műtétek Oralis anticoagulálás (Syncumar) Megfelelő, ha az INR: 2,5 (2,0-3,0) Meddig? Nincs kialakult álláspont. *Antithrombotic therapy in children. In: Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Chest 2001; 119 (1Suppl):344S-370S.
Sinus bradycardia (sick sinus)
Pitvari flutter (sick sinus)
Posztoperatív komplett AV blokk
Paroxysmalis supraventricularis tachycardia Adenosine 0,25 mg/kg iv. gyorsan, Verapamil csak nagyobb gyerekeknek!
Pitvari flutter adenosine adása után változó arányú AV blokkal
Stresszre jelentkező collapsus
Hosszú QT szindróma talaján kialakult torsade de pointes tachycardia
Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Szívelégtelenség Csecsemőkorban kórházi ellátás Cyanoticus roham Fallot tetralogia Postoperativ problémák Ritmuszavarok Postpericardiotomiás szindróma Ritmuszavarok Csecsemőknek verapamilt ne!