A mellkas vizsgálata II. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
FELÉPÍTÉS parenchyma: alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis interstitium: támasztó rendszer és nyirokerek a. és v. bronchialis hörgők mediastinum mellhártya
Parenchyma betegségek fejlődési rendellenességek a légtartalom eltérései keringési zavarok gyulladások hyperszenzitív folyamatok degeneratív kórképek daganatok
Fejlődési rendellenességek jobb oldali a. pulmonalis agenesia
A légtartalom megnövekedése emphysema kompenzatórikus destruktív bullosus szövet hiány (pneumo cysta)
kompenzatórikus emphysema
centrilobularis emphysema fő kóroki tényező: dohányzás, ipari füst, ultrapor
krónikus tüdőtágulás hordó mellkas, rekesz inverzió
cysta néha veleszületett, máskor emphysemához, vagy fibrosishoz társulva találkozunk vele
A légtartalom csökkenése a levegő bejutásának akadályozottsága: hörgőszűkület, idegentest, folyadék aspiratio a levegő kiszorulása az alveolusokból: gyulladásos izzadmány, pangásos folyadék, vér szövet felszaporodás a léghólyagokban: carcinoma alveolocellulare
obstrukciós atelectasia túl mélyen levezetett trachea-tubus
Fleischner-atelectasia reflexes úton, peritonitis, komoly hashártya izgalom hatására
carcinoma alveolocellulare többé-kevésbé élesen határolt, a hörgőket szabadon hagyja
Keringési zavarok keringő vértérfogat: csökken (hypovascularisatio) nő (hypervascularisatio) vérátáramlás: megszűnik (embolia, infarctus) kilép: vérköpés, tüdővérzés vérnyomás: artériás oldalon: pulmonalis hypertensio vénás oldalon: kisvérköri pangás
Keringő vértérfogat hypervascularisatio normovascularisatio hypovascularisatio bal-jobb shunt-ben a kelleténél több, jobb-bal shunt-ben pedig kevesebb vagy kevert vér jut a tüdőbe
Vérátáramlás pulmonalis embolia angiográfiás és CT-képe
tüdő infarctus egyszeres és többszörös elhalás
Tüdővérzés daganatos vagy tbc-s érfal kimaródás esetén a bronchialis erekből jut vér a légutakba
pulmonalis hypertensio hirtelen beszűkülő centrális ágak
kisvérköri vénás pangás redistributio + interstitialis vizenyő
Gyulladások az alveoloacinaris rendszerben terjedve: lobaris pneumonia a hörgőrendszerben terjedve: bronchopneumonia az interstitiumban terjedve: atypusos pneumonia, pneumonitis
Lobaris pneumonia újabban foltos megjelenésű, de tiszteli a lebenyhatárt több lebenyt is érinthet egyszerre vagy egymás után levegő bronchogram található benne
Bronchopneumonia gyakori, képe gyorsan változik, hilusi adenomegaliával jár nem egybefüggő, gócos-foltos szerkezetű árnyékot ad
Tüdő abscessus beolvadás után füles kosár árnyék alakul ki
Interstitialis pneumonia állatról emberre terjedhet (ornithosis, madárinfluenza) gyakran csak finom, kissé vonalas jellegű beszűrődés a klinikum és röntgenkép nem mindig esik egybe
Interstitialis pneumonia gyakran járványszerűen terjed (spanyolnátha, SARS) súlyos, vérzéses formái rövid idő alatt halálhoz vezetnek
Pneumoniák A fejlett nyugati országokban a 3. leggyakoribb halálok újra a fertőző betegség lett, az USA-ban 15%-kal többen halnak meg pneumoniában, mint 20 évvel ezelőtt.
Tüdő tuberculosis rossz körülmények között élők (hajléktalan, alkoholista, indiai vagy kisebbségi, keletről betelepülő) nő a polirezisztens fertőzések száma kezdete alattomos szűrés változatos formái egyre kevésbé jellegzetesek
primaer komplexum perifériás góc + hilusi lymphadenomegalia + közöttük gyulladt nyirokutak
caverna nyílt tbc: a híg genny a hörgőkön keresztül köhögéssel ürül cseppfertőzés
miliaris tbc haematogén más szervekbe is szóródik
Hyperszenzitív kórképek rendkívül változatos megjelenésű, de rendszerint kétoldali tüdőelváltozások exogén okok: szerves vagy szervetlen anyagok belégzésének allergizáló vagy irritáló hatása endogén okok: immunológiai megbetegedések, rheumatoid kórképek, keringésbe jutó anyagok, pl. gyógyszerek
Hyperszenzitív pneumonia gyógyszerszedés kapcsán kialakult, antibiotikumokra nem reagáló főleg az erek mentén terjedő gyulladásos folyamat
Boeck-sarcoidosis rendszerint kétoldali, szimmetrikus, hilusi nyirokcsomó megnagyobbodással, esetleg bőrtünetekkel jár tüdőt is érintő vagy csupán pulmonalis formái ritkábbak
Tüdő fibrosis a kezeletlen vagy kezelhetetlen hiperszenzitív gyulladások fibrosisba mehetnek át ez a tüdőszövet végzetes mértékű pusztulásához tud vezetni
Degeneratív kórképek tüdőszövet: emphysema, dystrophia interstitium: fibrosis hörgők: COPD, brochiectasia
COPD* hosszantartó ingerlés, dohányzás hatására a bronchiolusok krónikus gyulladása, hegesedése következtében a kilégzés helyenként akadályozott itt a tüdőszövet pusztul, a légzésfunkció romlik */ COPD: chronic obstructive pulmonary disease
COPD a légcsere a pusztulás következtében, foltokban nehezül a tönkrement területek idővel egyre nagyobbak lesznek a röntgenkép nem tudja követni a folyamatot (He3 MR)
Bronchiectasia a tágult hörgőkben, főleg az alsó lebenyekben, bőséges váladék gyűlik meg ez időről időre, főként reggelente, köhögéssel távozik
Bronchiectasia a CT-felvétel megvastagodott és kitágult hörgőket mutat a tüdőszövet pusztul, hegesedik, légtartalma csökkent
Hörgőváladék pangás erős dohányosok csak nikotin hatására tudják felköhögni a sűrű váladékot enélkül a nyákcsap hörgőket tömeszel el, atelectasia alakul ki
Daganatok jóindulatú: hamartoma, chondroma semimalignus: alveolocellularis carcinoma, bronchus adenoma rosszindulatú: bronchus carcinoma, fibrosarcoma
Jóindulatú daganatok jól differenciált sejtek, minden irányban egyenletes növekedés kerek vagy karéjos nem invazív éles szélű meszesedés: centrálisan, durva, pattogatott kukoricára emlékeztet
chondroma, hamartoma nagyon lassan növekszik (korábbi röntgenképek fontosak)
Semimalignus daganatok bronchus adenoma: szövettanilag jóindulatú, de áttéteket ad alveolocellularis carcinoma: alveolusról alveolusra terjed, szövettanilag rosszindulatú, de nem ad áttétet
bronchus adenoma a hörgőt szűkíti vagy el is zárja (virtuális bronchogram)
Rosszindulatú daganatok rosszul differenciált sejtek, minden irányban eltérő ütemű növekedés szabálytalan, nyúlványos infiltratív növekedés elmosódottan határolt meszesedés: excentrikus, finomabb áttéteket ad
bronchus carcinoma seprűszerű nyúlványok, összekapaszkodás a hilussal és pericardiummal (szummációs és CT kép)
bronchus carcinoma a korai carcinoma is könnyen késői lehet
bronchus carcinoma recurráló pneumonia: 40 év feletti, dohányos férfiak egyazon helyen vissza-visszatérő gyulladása mögöttes kis hörgőrák jele!
peripheriás kerekárnyék az egyedülálló góc mindig tumor-gyanús!
bronchus carcinoma a PET-CT a daganatszövet fokozott cukor-anyagcseréjét jelzi
metastasisok számos, a csúcstól a rekesz felé haladva mind több és egyre nagyobb, különböző méretű (más-más időpontban keletkezett), éles szélű kerekárnyék alakul ki a tüdőben
A mediastinum betegségei dislocatio ( shift ) mediastinitis mediastinalis emphysema haemomediastinum herniák daganatok
mediastinum áttolódás lebeny atelectasia haemothorax
A gátor (mediastinum) daganatai elülső mediastinum: struma, thymus középső mediastinum: nyirokképletek, áttétek hátsó mediastinum: neurogén tumorok
intrathoracalis struma stridoros légzést, nyelési nehézséget okoz
thymoma elég gyakori, de csak kevésszer társul myasthenia gravissal
középső mediastinalis daganat artéria és hörgő kompressziót okozó malignus lymphoma
hátsó mediastinum neurogén tumor (MR-felvételek)
A mellhártya betegségei pneumothorax pleuralis folyadékgyülem (transsudatum) pleuritis (exsudatum) empyema thoracis pleura callus mesothelioma áttétek
pleuralis transsudatum homorú elhatárolódás, összenyomott, légszegény alsó lebenyek
pleuralis exsudatum a tüdőtályogot gyulladásos mellhártya izzadmány kíséri
mesothelioma gyakran azbeszt-belégzés késői következménye
pleuralis áttét emlőrákban nem ritka, sok folyadékot termelhet
Rekeszizom magas rekeszállás: röntgenfelvétel (jobb oldalon gyakran fiziológiás, sub pulmonalis folyadék) rendellenes rekeszmozgás: átvilágítás ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT rekeszsérv: főleg újszülött korban
Traumás rekesz ruptura állva fekve
Rekeszizom traumás ruptura (CTvizsgálat i.v. és p. o. kontrasztanyaggal)