MANUÁLIS TERÁPIA ALKALMAZÁSA CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉSBEN Dr. Ormos Gábor PhD ORFI Budapest 2014. 11. 14-15.
A SZÉDÜLÉS AZ EGYIK LEGGYAKORIBB PANASZ Prevalencia: fiatal felnőttkorban 1,8% idős korban 30% (Sloane és mtsai 2001) A betegek: 40%-ban a panasz 1 évnél, 22%-ban 5 évnél hosszabb ideje áll fenn, 50%-a állandó aggodalomban él szédüléstől való félelme miatt..
A CERVIKÁLIS VERTIGO/EGYENSÚLYZAVAR = PROPRIOCEPCIÓS ZAVAR A PATOMECHANIZMUS: A NYAKI GERINC FELSŐ SZAKASZÁN, ÍZÜLETEKBEN, IZMOKBAN ELHELYEZKEDŐ PERIFÉRIÁS MECHANO-RECEPTOROKBÓL (PROPRIOCEPTOROK) KIINDULÓ KÓROS AFFERENS INGERÜLET!
A CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉS/EGYENSÚLYZAVAR JELLEMZŐI: nem forgó (!) jellegű, inkább egyensúlyzavar, többnyire oldalirányú járásbizonytalanság, ritkábban hullámzásérzés vagy más, színesebben előadott szubjektív érzés, az egyensúlyzavarral együtt jelentkezik nyaki gerinc fájdalom, és nyaki mozgáskorlátozottság, az egyensúlyzavart fejforgatás, testhelyzet-változtatás váltja ki, a szédülés irányát a beteg nem tudja megmondani (mivel nem forgó jellegű), viszont azt jól meg tudja határozni, hogy melyik irányba forduláskor szédül meg, az egyensúlyzavar nem folyamatos, másodpercekig, percekig, ritkán fél-egy óráig tart, nem jár hányingerrel, pozicionális nisztagmus kíséri, amely fejfordításra, latencia nélkül fellépő, csökkenő (decrescendo) amplitúdójú, fizioterápia, manuálterápia hatásos. IRODALOM: Bronstein AM, Brandt T. Cervical vertigo. J Neurol Neurosurg Boros E, Ormos G. :Szédülés a reumatológus szemével: cervicalis vertigo. Háziorvosi Továbbképző Szemle 2007; 12 (10): 677-682. Komoly S. A szédülés: a pszichiátria, a fülészet, és a neurológia határterületén. Postgraduális előadások. 2008. Nagy F. A szédülések felosztása Továbbképzés, Kaposvár 2011. március 4 5. Ormos Gábor, Bálint Géza: Szédülés és a nyaki gerinc. Praxis, 2011. 20. évf. 6. 1-7.
A CERVIKÁLIS EGYENSÚLYZAVAR FOGALMÁT SOKAN KÉTSÉGBEVONJÁK ÉS KEVÉS A MANUÁLIS TERÁPIA HATÁSOSSÁGÁT IGAZOLÓ EVB VIZSGÁLAT LYSTAD RP.:MANUAL THERAPY WITH AND WITHOUT VESTIBULAR REHABILITATION FOR CERVICOGENIC DIZZINESS: A SYSTEMATIC REVIEW CHIROPRACTIC & MANUAL THERAPIES 2011, 19:21 REID SA: EFFECTS OF CERVICAL SPINE MANUAL THERAPY ON RANGE OF MOTION, HEAD REPOSITIONING, AND BALANCE IN PARTICIPANTS WITH CERVICOGENIC DIZZINESS: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION VOLUME 95, ISSUE 9, PAGES 1603 1612, SEPTEMBER 2014. Nem tisztázott a diagnózis Több mt-s irányzat van: Mulligan Maitland OMT Kiropraxis,oszteopátia Lewit
A DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS SZEMPONTJÁBÓL FONTOS KÓRKÉPEK: Labirintus: Benignus paroxysmalis pozicionális vertigo (BPPV) Post-traumás otolith vertigo Perilymphás fistula Vestibuláris ideg: Egyoldali vestibuláris laesio (pl. vestibuláris neuritis) Kétoldali vestibuláris laesio Vestibuláris paroxysmia Kisagy-híd szöglet okozta idegi kompresszió Oculomotor: Szemizom paresisek Központi vestibuláris: Centrális pozicionális nystagmus/vertigo Migrén aurával vagy aura nélkül Vestibulo-cerebelláris ataxia Vaszkuláris: Artéria vertebrális szűkülete Sinus caroticus szindroma Intoxikáció: Alkohol okozta nystagmus/vertigo Gyógyszerek (pl. antiepilepticum) Pszichogén eredet (tünetek inkonzekvensek, és az objektív tünetek hiánya, pl. a típusos széles alapú járás helyett a lábak egymás elé tevése könnyítheti a felismerést). Meniere szindróma (a szédülés állandó és forgó jellegű, hányingerrel jár).
EÜ.MIN.ÁLTAL KIADOTT SZAKMAI PROTOKOLL II: A SZÉDÜLÉSES BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE. HTTP://WWW.GOOGLE.HU/SEARCH?HL=HU&Q=SZAKMAI+ PROTOKOLL+VERTIGO&META=LR%3DLANG_HU. ha patológiás nystagmus áll fenn, akkor hallászavar nélküli esetben, a termikus ingerlés negatív lelete után merül fel a cervikális vertigó gyanúja, majd az ENG vizsgálat után következhet a manuális terápia
DR. ORMOS GÁBOR PHD* ÉS DR. GYENEY LÁSZLÓ** *ORFI, **JELENLEG BIK MANUÁLIS TERÁPIA ALKALMAZÁSÁNAK VIZSGÁLATA CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉSBEN SZENVEDŐ BETEGEKEN (ORFI REUMATOLÓGIAI ÉS GÉGÉSZETI AMBULANCIA ÉS EGY REUMATOLÓGIAI MAGÁNRENDELÉS, BUDAPEST. 1986-1989) Beteganyag: 30 ffi és 40 nő Átlagéletkor: 59 év (SD 13.2) Panaszok fennállásának átlagideje: 7-18 nap Beválasztási kritériumok: Módszerek: manuál terápia (passzív és aktív mobilizáció) Szédülés-érzés felmérő ív (Jacobson és Newman 1990) M-on nem validált. Ap transorális és oi nyaki rtg felvétel Elektronystagmográfia Típusos tünetek és nyaki gerincet érintő szubjektív panaszok és objektív fizikális tünetek.
FIZIKÁLIS DIAGNOSZTIKA (RÉTEGES TAPINTÁS ÉS A SZEGMENTÁLIS MOZGATHATÓSÁG, SPECIÁLIS TESZTEK: HAUTANT, TÖRZS ROTÁCIÓ,STB)
A. VERTEBRÁLIS KERINGÉS ZAVARÁNAK VIZSGÁLATA HAUTANT TESZT : JAVASOLT DE KLEYN TESZT: KERÜLNI KELL IDŐSEBB SZEMÉLYEKNÉL, ILLETVE OLYANOKNÁL, AKIKNÉL A VASZKULÁRIS TÉNYEZŐ (VBI) VALÓSZÍNŰ,, ILLETVE KÜLÖNÖS GONDDAL KELL VÉGEZNI, SZÉDÜLÉSES REAKCIÓ MIATT.
MANUÁLTERÁPIA CERVIKÁLIS EGYENSÚLYZAVARBAN Neuromuszkuláris terápiák -NMT (masszázs helyett) Mobilizációk (aktív passzív lassú, ismételt). Manipulációk (gyors, egyszeri NE!!)
HOGYAN NE KEZELJÜK A CERVIKÁLIS EGYENSÚLYZAVART?
Dizziness Handicap Inventory Jacobson és Newman 1990. után M-on nem validált.
SZÉDÜLÉS-ÉRZÉS FELMÉRŐ ÍV EREDMÉNYEI Felmérő ív kategóriái Kezelés előtt átlagérték Kezelés utáni átlagérték Fizikális 14 8 Funkcionális 13 8 Emócionális 12 5 Összesen 39 18 A javulás mértéke a Wilcoxon próbával 1%-s szignifikancia szinten P 0,0001 Szignifikáns.
AP. TRANSORALIS RTG: MT ELŐTT ÉS UTÁN C 2 (DENS) BALRA ROTÁCIÓ REPOZÍCIÓJA
ELEKTRONISZTAGMOGRÁFIA (EREDMÉNYEK)
HOME TAKE MESSAGES A cervikális egyensúlyzavar = a nyaki propriocepció zavara. Jellemzői: a nyaki gerinc klinikai tünetek és a helyzetváltozatásra provokálódó egyensúlyzavar. A beteget neurológiai és fül-orr-gégészeti vizsgálat után javasolt manuálterápiával kezelni.
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!