DEPRESSZIÓ, SZOMATIZÁCIÓS ZAVAR MEGJELENÉSE és ÖSZEFÜGGÉSE PSZICHOSZOCIÁLIS STRESSZOROKKAL

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "DEPRESSZIÓ, SZOMATIZÁCIÓS ZAVAR MEGJELENÉSE és ÖSZEFÜGGÉSE PSZICHOSZOCIÁLIS STRESSZOROKKAL"

Kristóf Hajdu
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 DEPRESSZIÓ, SZOMATIZÁCIÓS ZAVAR MEGJELENÉSE és ÖSZEFÜGGÉSE PSZICHOSZOCIÁLIS STRESSZOROKKAL Prezenszki Zsuzsanna Nyírő Kh - OPAI Pszichoonkológiai Ambulancia

2 magas előfordulás jelentős életminőség romlás - mind a beteg, mind környezete krónikus lefolyás kezeletlenül kedvezőtlen következmények - egyéni, társadalmi

3 egzakt diagnosztikus és terápiás lehetőségek ellenére is félreértés és tévedés övezi, ami - a beteg szenvedését erősíti - a környezet frusztrációját fokozza

4 depresszió gyűjtőfogalom hangulat spektrum zavar a hangulati élet patológiás eltéréseinek leírására

5 lehangoltság, melankólia búskomorság Hippokratesz (i.e ) fekete epe melaine chole felszaporodása XX. századtól latin eredetű szó: deprimere - lenyomni

6 endogén reaktív kémiai szabályozás megterhelő zavara életeseményekre adott reakció

7 BNO 10, DSM V. a zavar kóroki eredetével szemben a tünettanra centrál a hangulati és indítékélet tartós, negatív irányú változásával jelzett állapot, amelynél a klinikai képet -érzelmi -gondolati - viselkedésbeli -testi tünetek kombinációja alkotja

8 diagnózis: meghatározott számú tünet meghatározott ideig való fennállta major minor kizárandó: testi betegség kóros pszichoaktív szer használat disztímia bipoláris affektív zavar

9 unipoláris major depresszió új beteg egy hónapban % adekvát kezelés alatt

10 unipoláris major depresszió - 2x gyakoribb nőknél - leggyakoribb a fiatal felnőttkori kezdet (25-35 év) -gyakori komorbid állapot ( szorongás, személyiségzavar) - szezonalitás

11 unipoláris major depresszió vezető tünet az örömérzet, érdeklődés csökkenése illetve elvesztése

12 unipoláris major depresszió érzelmi terület: érdektelenség érzés, reménytelenség, kilátástalanság, magány szorongás bűntudat szorongás, ingerlékenység önmagával való elégedetlenség érzés

13 unipoláris major depresszió gondolkodási terület: nehezített koncentráció meglassult gondolkodás és beszéd döntésképtelenség minimalizációs tévtartalmak a realitással való kapcsolat zavara szuicid gondolatok

14 unipoláris major depresszió viselkedési terület: kapcsolatok beszűkülése elszigetelődés, magány döntésképtelenség mindennapi aktivitás zavara (tisztálkodás, étkezés) alkohol és pszichoaktív szer abúzus)

döntésképtelenség mindennapi aktivitás zavara

15 unipoláris major depresszió testi tünetek: fáradtság indokolatlan kimerültség érzés gyengeség bizonytalan színes testi tünetek (emésztés, fejfájás) alvás, étkezés zavara

16 unipoláris major depresszió diagnózis felállításának segédeszközei: pszichológiai tesztvizsgálatok pszichometrikus skálák önkitöltő kérdőívek

17 unipoláris major depresszió epidemiológiai háttér: bio - pszicho - szociális hatások

18 unipoláris major depresszió -genetika meghatározó (ikervizsgálatok, családi halmozódás) -neurotranszmitterek szrepe -erős lelki megterhelés krónikus stressz -tartós testi betegség -hátrányos egziszt. vagy társadalmi helyzet BURN OUT

-neurotranszmitterek szrepe -erős lelki megterhelés

19 TERÁPIA biológiai pszichoterápia SSSI 75 % szupportív vezetés SNRI pszichoedukáció kombinált szerek kognitív terápia RIMA probléma- megoldás EMMI cenrtikus pszchth Folymatos fejlesztés KOMBINÁLT KEZELÉS

szerek kognitív terápia RIMA probléma- megoldás

20 megfelelően nem kezelt személyek 50-60% újabb depressziós epizód 1 éven belül

21 nem kezelt depresszió 5-10% öngyilkossági halál a befejezett öngyilkosságot elkövetők több mint kétharmada kezeletlen major depressziós beteg

22 DEPRESSZIÓ: - jól körülírható, meghatározott tünettannal bíró pszichés zavar - hangulati és indítékélet zavara - krónikus, gyakran rekurrens lefolyású - bio pszicho - szociális háttér - testi tünetek alapellátás - kezelhető - kezelése fontos!

23 bio pszicho szociális tényezők NEM szomorúság probléma

24 HIBÁS ÉS TILOS szedd össze magad más is volt rossz passzban ez csak lustaság ha akarnád, meg tudnád csinálni

25 DSM V. Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok A hisztéria mint orvosi fogalom alakulása éve papiruszokon talált leírások Hippokratész női panasz a méh betegsége miatt ( hysteron )

26 DSM V. Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok A hisztéria mint orvosi fogalom alakulás Briquet francia orvos Charchot francia neurológus Freud ( konverzió leírása) Sydenham angol orvos ( hipochondriázis)

27 DSM V. Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok A hisztéria utódkategóriái - hisztériás neurózis - konverzió - funkcionális zavar

28 erősen stigmatizál, minősít burkolt ellenszenv a nehéz beteggel szemben az orvos frusztrációjának tehetetlenség érzésének kifejezése

29 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Konverziós zavar (funkcionális neurológiai tünet zavar) BNO 10 Disszociatív (konverziós) zavar Szomatikus tünet zavar BNO 10 Szomatizációs zavar Betegségszorongás zavar BNO 10 Hipochondriázis Szomatikus tünet zavar (túlnyomóan fájdalommal) BNO 10 Szomatoform fájdalom zavar

30 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok szomatoform szomatizációs szomatikus tünet - jelenlegi élettani biológiai ismeretekkel nem magyarázhatók - pszicholóigia és személyiségtényezők a kialakulásban valószínűsíthetők - a tüneteket a beteg nem képes befolyásolni

31 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok életminőség romlás = depresszió komorbid pszichiátriai zavar 2/3 arányban ( szorongás, depresszió) komoly megterhelés - betegnek - ellátó rendszernek - környezetnek (család mh.)

32 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Etiológiai háttér: genetikai tényezők biokémia és neuropszichológiai eltérések szocializáció - családi modell - krónikus betegmagatartás megterhelés és stressz (fizikális és szex abúzus) személyiségtényezők

33 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok fokozott figyelem testi tünetekre banális testi érzetek - észlelése - felerősítése - értelmezése betegségként Kondiconált ördögi kör : elkerülő magatartás betegségkoncepció megerősödik élettér beszűkül terhelhetőség romlik

34 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Klinikai kép számos változatos testi zavar kaotikus anamnézis, a tünetek szórtak erős érzelmi involváltság negatív, vagy aránytalan orvosi leletek erős szubjektív betegség kép betegségmegélés

35 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Lefolyás krónikus a tünetek fluktuálnak tünetváltás tünete exacerbáció és trauma összefüggése

36 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok Organikus háttér kivizsgálása elhagyhatatlan! mellékleletek, beavatkozási szövődmények ( Internet!) kényes határ a szükséges és elégséges vizsgálatok között ( defenzív medicina)

37 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok a betegek: elsősorban alapellátásban jelennek meg pszichiáterhez irányítás további frusztráció ( nem vagyok bolond,nem vagyok gyenge ) mélyen rögzült betegszerep

38 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok KEZELÉSE nagy kihívás célzott gyógyszeres th. nincs szövődő tünetek kezelése, átmeneti anxiolizis pszichoth? újabban: strukturált, szupportív-edukatív programok

39 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok KEZELÉSBEN FONTOS bizalom, stabil orvos- beteg kapcsolat komolyan veszik betegre szánt idő (!!!?) pszichedukáció

40 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok KOGNITÍV VISELKEDÉS TERÁPIA szubjektív betegségmagyarázat helyett a tünetek alternatív modellbe helyezése figyelemirányítási gyakorlat betegségmagatartás átalakítása aktív életvitel, ördögi kör megtörése

41 DSM V Szomatikus tünet és kapcsolódó zavarok KEZELÉSE összefüggés életeseményekkel stressz és stressz megélés konfliktus kezelés, kommunikáció másodlagos betegségnyereség környezettel kialakult pathológiás egyensúly

42 ESET 34 éves fiatal nő, házas - anyai nagypapa egészségmániája (kinevették, de nem szóltak) - apa alk. függő (teljes absztinencia egy anginát követően) -anya emlőrák miatti kezelés öt éve egyensúlyba - beteges, sovány, visszahúzódó kislány - egyetlen gyerek; főiskolásként elkerül otthonról; házasság - pszich. an: neg. de! Vizsgák előtt rosszullét (magyarázat) - két éve első terhesség hat hetesen vetélés - mh váltás költözés miatt, konfliktus közvetlen főnökével

43 ESET TÜNETEK: - bizonytalan rossz testi közérzet, nehézlégzés - antibiotikum kúra, köv. gyomor és hasi panaszok - fáradt, feszült, érdeklődését elvesztette, férjével türelmetlen - zavar a szexben - menstruációs zavarok, fogyás POS gyanú -beszűkülés diétára, hasi panaszokra -fejfájás agydaganattól való félelem -Tp. állományban jobban van (saját magyarázat teherbeesés esélye stressz mentesen nagyobb), de férje mh-i

44 ESET MOTIVÁCIÓ orvosról orvosra jár végra valaki mondjon valami biztosat - ho-a beutalására -tp állomány meghosszabbítása -Pszichiátriai betegség lehetőségét elutasítja TERÁPIA happy end el

45 KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET

Hasonló dokumentumok

Szorongásos zavarok pánik, fóbiák, generalizált szorongás Klinikai szakpszichológus szakképzés 2014/2015 I. évfolyam

Szorongásos zavarok pánik, fóbiák, generalizált szorongás Klinikai szakpszichológus szakképzés 2014/2015 I. évfolyam Ajtay Gyöngyi SE Klinikai Pszichológia Tanszék Szorongás szorult helyzetben, sarokban