Gyermek és serdülıkori evészavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai. Németh Laura Vadaskert Kórház

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gyermek és serdülıkori evészavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai. Németh Laura Vadaskert Kórház"

Átírás

1 Gyermek és serdülıkori evészavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai Németh Laura Vadaskert Kórház

2 Evés szimbolikus értelmezése 1. Szorongás, bőntudat, izgalom elhárítása 2. Örömszerzés 3. Menekülés a monotónia és unalom elıl 4. Érzelmi helyettesítı 5. Figyelemfelhívó aktus 6. Lázadás eszköze

3 BMI BMI = Body Mass Index (testtömegindex) Kiszámítása: testsúly (kg) / testmagasság négyzetével (m2) Normális tartomány: nık: 18,5-25 kg/m2 Tartományok: férfiak: 20-25kg/m2 a. Alultáplált b. Kívánatos egészséges 17,5kg/m2 alatt c. Kissé túlsúlyos d. Túlsúly e. Elhízott 28-30kg/m2 feletti

4 Jelenlegi klasszifikációs lehetıségek BNO-10 Csecsemı és gyermekkori táplálási zavarok F 98.2 Anorexia nervosa (AN) F 50.0 Atipusos AN F 50.1 Bulimia nervosa (BN) F 50.2 Atipusos BN F 50.3 Túl-evés, ami más pszichés zavarhoz társul F 50.4 Hányás, ami más pszichés zavarhoz társul F 50.5 Egyéb evészavar (tápl. zavar) F 50.8 Nem meghatározott evészavarok (tápl. zavarok) F 50,9 DSM-V Pica Rumináció Elkerülı táplálékbevitel zavar Anorexia nervosa Bulimia nervosa Túlevéses zavar Egyéb mh.nmh. evészavar

5 Pica Emberi táplálkozásra alkalmatlan anyagok elfogyasztása min. 1 hónapon keresztül. 1,5 éves kor után kóros Háttér: alultápláltság, érzelmileg deprivált helyzet, hiányos gondoskodás Kezelés: életkorral megszőnhet, sebészeti beavatkozás, biztonságos környezet

6 Rumináció Kérıdzés Táplálék visszaöklendezése és újrarágása min. 1 hónapig Kezelés: szakellátás, pszichoterápia

7 Elkerülı táplálékbeviteli zavar zavar Tápanyag, energiaszükséglet bevitelére való képtelenség - Testsúlyvesztés v. növ. Elmarad - Tápanyaghiány - Táplálékkiegészítı szükséges szondán v. szájon - Pszichoszoc f. károsodása

8 Túlevéses zavar Falásroham (3hó heti1x) Kontrollvesztés 3 az alábbiak közül - Gyors evés - Kényelmetlen teltségérzésig tartó evés - Nagy mennyiségő étel elfogyasztása éhség testi jeleinek megtapasztalása nélkül - Egyedüli étkezés, mert zavarban van - Önmagával kapcsolatos undor érzés, depr., bőntudat

9 Túlevés Háttérben álló pszichés problémák 1. Depresszió 2. Szorongás a. Félelem az új helyzetben b. Meg fogok-e felelni? c. Bizonytalanság érzésbıl fakadó szorongás 3. Érzelmi helyettesítés 4. Korábbi nélkülözés pótlása

10 ANOREXIA ÉS BULÍMIA

11 Anorexia története Kezdetben vallásos elképzelések: pl: éhezı szentek (pl. Szent Margit) A soványság más formái: éhezımővészek, éhségsztrájk 1873: Az AN elsı leírása önálló kórképként Hírességek: Lord Byron, Sissy, Franz Kafka, Twiggy, Mary-Kate Olsen, Victoria Beckham

12

13 A bulimia története Ókori hedonisztikus lakomák: nem bulimia Kezdetben az AN részjelenségének vélték Russell BN mint az AN variánsa 1980: Megjelenik a DSM-III rendszerében is. Hírességek: Lady Diana, ( Bridget Jones )

14

15 Epidemiológia Korábban: 3W betegségei Ma: terjed feketék között, nem nyugati országokban, férfiaknál is Felsı és középsı társadalmi rétegek betegségei, de alacsonyabb rétegekben is terjed Nık 10-50X gyakrabban betegszenek meg DE! 2050-re eltőnhet a nemi különbség

16 Epidemiológia II. Tizenéveseknél a 3 leggyakoribb betegség a. obesitas b. asthma bronchiale c. AN Mindhárom pszichoszomatikus zavar éves nık között: 1-4% BN 3x gyakoribb mint AN Betegségkezdet: AN: éves kor BN: éves kor

17 Fokozott kockázatú populációk Diákok (fıleg egyetemisták) Karcsúság követelményének kitett csoportok: táncosok, manökenek Diabetes mellitusban szenvedık Férfiak között a homoszexuálisak

18 Fı jellemzık T = Testképzavar ( Kövér vagyok! ) E = Evési zavar (éhezés vagy falásroham) S = Súlyfóbia T = Testsúlycsökkentı manipulációk (túlzott torna, mozgás, hánytatás, hashajtózás)

19 AN kritériumai a DSM-V szerint 1. Energiarestrikció, súlyvesztés 2. Súlyfóbia, félelem az elhízástól 3. Testképzavar

20 Gyanújelek Hirtelen fogyás Nem étkezik együtt a család többi tagjával Csak kalóriaszegény ételeket eszik, lassan, apró darabokra vágva az ételt Nagyon aktívvá válik, túlzott testmozgás Hangulatváltozás: ingerlékeny, türelmetlen Társas kapcsolatoktól visszahúzódik

21 AN további tünetei Száraz bır, hajhullás, szırösödés Alacsony vérnyomás, lassult vitális funkciók Hormonzavarok, emésztési zavarok Mozgásos hiperaktivitás Személyiség: perfekcionizmus, teljesítményorientáció, túlkontrolláltság, kényszeresség, dac, depresszió

22 AN további tünetei Kerülik az érzelmeket, a szexualitást is. Betegségbelátás nincs Az evés visszautasítása a családon belüli manipuláció formája lesz. Étkezési bizarr szokások

23 AN altípusai Restriktív: nincsenek falásrohamok, purgáló viselkedésformák Purgáló: ismétlıdı falásrohamok + purgáló viselkedésformák: önhánytatás, túlzott testmozgás, hashajtózás stb.

24 BN kritériumai a DSM-V kritériumai szerint 1. Falásrohamok kontrollvesztéssel 2. Önhánytatás, hashajtózás, stb. 3. Hetente legalább 1x 3 hónapon át 4. Az önértékelést befolyásolja a test alakja és súlya 5. Nem jár anorexiával

25 Gyanújelek Nagy mennyiségő étel tőnik el a hőtıszekrénybıl (falásroham gyanúja) Hányás nyomai vagy szaga érezhetı a fürdıszobában Hashajtók üres dobozai a lakásban Sok idıtöltés a fürdıben Étkezések közben vagy után egybıl fürdıbe megy Éjszaka gyakran használja a WC-t

26 Falásrohamok jellemzıi a. Rövid idı alatt b. Akár kalória is c. Kontrollvesztés érzése d. Titokban zajlik e. Szénhidrát preferencia jellemzi f. Naponta többször is jelentkezhet g. Néha éjszaka jelentkezhet

27 BN további jellemzıi Minden tápláltsági állapotban megjelenhet Néha extrém mértékő: önhánytatás A fogak belsı felszínén a gyomorsav miatt zománchiány alakulhat ki Kálium- és egyéb ionvesztés: életveszélyes szívritmuszavarok, görcsös rosszullétek Ellenállhatatlan késztetés átmeneti örömérzés bőntudat, önvádlás

28 Multiimpulzív bulímia Impulzuskontroll-zavarok is észlelhetık a. Önsebzés b. Öngyilkossági kísérletek c. Bolti lopás d. Alkoholizmus e. Drogozás f. Szexuális gátlástalanság Borderline személyiségzavar talaján áll

29

30 AN és izomdiszmorfia AN a. Nıknél gyakoribb b. Veszélyes testsúlyhiány, soványság c. Súlyfóbia d. Karcsúságideál e. Kövérnek érzik magukat f. hashajtó-, fogyasztószer abusus Izomdiszmorfia a. Férfiakra jellemzı b. Súlytöbblet, izmos alkat c. Soványságfóbia d. Body builder ideál e. Soványnak érzik magukat f. Anabolikus szteroidabusus

31 Szövıdmények 1. Koplalás belek mozgása teltségérzés, székrekedés, hasfájás 2. Falásroham gyomor elhal, átszakad 3. Önhánytatás nyelıcsıgyulladás, - szükőlet, -vérzés, fültımirigy duzzadás 4. Hashajtás véres hasmenés, fehérjevesztés, hasnyálmirigy-gyulladás

32 Testi szövıdmények Gyomor-bélrendszeri: teltségérzés, gyomor elhalása, nyelıcsıgyulladás Szív, és érrendszeri: alacsony pulzusszám, szívritmuszavar Nıgyógyászati: menstruáció elmaradása Csontrendszeri: törések (borda, csigolya) Bırgyógyászati: száraz, repedezett bır Fogászati: fogkopás, nyálmirigy duzzanata

33 AN és BN közös jellemzıi Rettegés az elhízástól Kp. : kalória, testsúly, étkezés, Fiatal nık Mit, mikor, mennyit egyek? Torzult testkép Depresszió Szorongás Éhség, fáradtság, szorongás, harag diff-a nehéz

34 AN és BN különbségei AN BN Betegség elıtti testsúly Normális Normális vagy kissé felette Testsúly Alacsony Normális vagy kissé alatta Énideál Elhízásra hajlamosító genetika Aszketikus, perfekcionizmus Elhanyagolható Karcsú, nıies, vonzó Jelentıs

35 AN és BN különbségei AN BN Kontrollérzés Túlzott Hiányzik Kontrollvesztés Fél tıle Fennáll Éhség Tagadott Beismert Betegség kialakulása Fiatalabb korban Idısebb korban

36 AN és BN különbségei AN BN Szociális viselkedés Személyiség Zárkózott Éretlenebb, kényszeres, perfekcionista Nyitott Labilis, szor impulzív, depresszív, Tünetek Demonstratív Rejtett Járulékos tünetek Kényszer, depr. Depr, szenvedélyek, lopás

37 AN és BN különbségei AN BN Impulzivitás Nem jellemzı Jellemzı Szülıkkel kapcs. a betegség elıtt Jó Családi kötıdés Erıs Családi konfliktus Tagadják Feszült Lazább, erıs az autonómiaigény Felnagyítják

38 AN és BN különbségei AN BN Menstruáció Hiányzik Sokszor szabálytalan Szexualitás Korlátozott (aszexualitásig) Aktív

39 Komorbiditás A depresszió élettartam prevalenciája 80 % is lehet A kényszerbetegség, szociális fóbia, alkoholizmus, drogfogyasztás élettartam prevalenciája: 10-30% Suicidiumkísérlet BN-ban a betegek 20-30%-ában fordul elı.

40 Az EZ-kal kapcsolatban álló pszichiátriai zavarok OCD Depresszió addikciók Szociális fóbia pánikzavar EZ Impulzuskontroll zavarai dysmorphophobia személyiségzavarok

41 Evészavarok etiológiája Biológiai tényezık Pszichológiai tényezık Szociokulturális tényezık

42 Biológiai tényezık Anorexia Bulimia Hipotalamusz rossz mőködése /menstruáció és AN) Szerotonin hiánya /depresszió és BN/ Leptin szerepe

43 Pszichológiai tényezık Anorexia Bulímia 1. Stresszkeltı családi követelményrendszer 2. Étkezés megtagadása = önkontroll gyakorlása 3. Tagadott szexualitás 1.Identitásérzés és önértékelés hiánya 2. étel: hiány és üresség kitöltése

44 Szociokulturális tényezık Média Barbie baba Modellszemélyiségek Teljesítménykényszer

45 Etiopatogenezis Hajlamosító tényezık: a. Egyéni (genetikai, biológiai, személyiségbeli) b. Családi c. Szociokulturális kockázati tényezık Kiváltó tényezık: diétázáshoz vezetı stresszorok Fenntartó tényezık: betegség szociális következményei

46 Kezelés Integratív szemlélet 1. Szomatikus kezelés 2. Egyéni és csoportpszichoterápia 3. családterápia

47 AN kezelése Kezdeti cél: testsúly helyreállítása Kórházi felvétel eldöntésének szempontjai: a. Súlyvesztés mértéke b. Család kooperációja c. Betegség tartama d. Beteg motiváltsága Alapelv: szükséges, de nem túlzott kontroll biztosítása család kezelésbe vonása

48 Szomatikus terápia Nutritív rehabilitáció: súlyos esetben szondával történı táplálás Farmakoterápia: kérdéses, antidepresszívumok

49 Pszichoterápia Egyéni pszichoterápia: 1. pszichodinamikusan orientált terápia:(pl. traumatikus elızmények, személyiségfejlıdés diszharmóniái esetén) 2. viselkedés- és kognitív terápia: a tüneti viselkedés, az ítéletalkotás torzulásainak korrekciója a célja Csoportterápiák: 1. a hatékony megküzdı viselkedés elsajátítása 2. testorientált terápiák (mozgásterápia, videokonfrontáció): az érzelmi kifejezés, testképzavar oldását segítik elı. Családterápia: 1. családi diszfunkciók korrekciója, szeparáció- individuáció elısegítése 18 éves kor alatti betegek számára hatékonyabb, mint az egyéni pszichoterápia.

50 Enyhébb zavarokban: BN kezelése a táplálkozási szokásokat célzó pszichoedukáció, önsegítı kalauzok, önsegítı csoportok. Az utóbbiak veszélye: szubkultúra-képzıdés Ha ez nem elég: ambuláns kezelés, farmakoterápia, csoportterápia

51 Kórházi felvétel szükségessége Tünetek súlyossága+ családi diszharmónia mértéke határoz meg Pl. napi többszöri hányás, szomatikus veszélyeztetés, öngyilkossági veszély, alkohol vagy drogabúzus stb. BN-ban nagy (10%) a terápiából való lemorzsolódás

52 Szomatikus terápia Kezdeti cél: testi szövıdmények (alultápláltság, káliumvesztés) korrekciója Farmakoterápia: kérdéses, antidepresszívumok

53 Pszichoterápia Egyéni Csoport Család

54 Mire figyeljünk? 1. AN-nak sose mondjuk: De jól nézel ki! Milyen szépen kikerekedett az arcocskád! Úgy örülök, hogy egy kicsit sikerült felszedned magadra! 2. Súlyrendezés esetén ne áruljuk el a mért testsúlyát, csak viszonyítási alapot. 3. Figyeljünk a trükkökre és beszéljünk róla!

55 Kórlefolyás Krónikus betegség: évek Életminıséget súlyosan rontják Spontán javulás enyhe kórképben lehet Gyakori alakváltás: restriktív ANbulimarexia- normális testsúlyú BN AN lefolyása testsúly tekintetében: a. túlkompenzáció, túlsúly b. Visszanyeri normál testsúlyát c. Alacsony testsúly marad fenn

56 AN prognózisa Jó: 44%, közepes: 28%, rossz: 24% Az AN mortalitása tíz éven belül 8 % körüli, 20 éves követés után a 20%-ot is eléri. (okok: súlyos alultápláltság, interkurrens fertızések, öngyilkosság, szívmegállás.) Prognózist rontja: nagyon alacsony testsúly, BN tünetek, korábbi sikertelen kezelések, kifejezett családi feszültségek Gyakori visszaesés: csak tüneti kezelés Legjobb prognózis: rövid kórelızményő, restriktív AN

57 BN prognózisa A tünetek jelentıs csökkenése a kezelt betegek kétharmadában észlelhetı. A teljes tünetmentesség azonban ritka, jóval gyakoribb, hogy egyes tünetek évekig fennállnak (a testsúllyal és étkezéssel kapcsolatos aggodalmak, furcsa étkezési szokások). Az enyhébb tünetekkel járó, ambulánsan is kezelhetı formák prognózisa jobb. A kezeletlen betegek egyharmadában spontán tünetcsökkenés is regisztrálható, de a krónikus és hullámzó lefolyás a BN-ra is jellemzı. Rossz prognózis: (lsd: AN, impulzus-kontroll zavarok, személyiségzavar

58 10 Parancsolat a megelızéshez 1. Ne fókuszáljunk annyira az evésre! Ne ez legyen a központi téma! Beszéljünk másról is! 2. Ne kövessünk el testi bántalmazást! 3. Mutassunk szeretet gyermekünknek anélkül, hogy túlságosan óvó vagy túlkontrolláló szülık lennénk! 4. Ne állítsunk teljesíthetetlen mércét gyermekünk elé! Fogadjuk el a hibázást! 5. Ne ragaszkodjunk mindig a tökéletes viselkedéshez!

59 10 Parancsolat a megelızéshez 6. Inkább jutalmazzuk a jelenben elért eredményeket, s ne hangsúlyozzuk a jövıbeli nagy célokat! 7. Bátorítsuk gyermekünk függetlenségét! 8. Bátorítsuk gyermekünket, hogy legyen társasága és keressen kapcsolatot más gyermekekkel! 9. Legyünk nyitottak problémáira és beszéljük meg vele! Törekedjünk ıszinte, bizalmas kapcsolat kialakítására! 10. Bátorítsuk az érzelmek kifejezését!

60 Egyéb meghatározott vagy nem meghatározott táplálkozási és étkezési zavar Atípusos AN: AN tünetei kiv: jelentıs súlyvesztés BN, csak idı kritérium kevesebb Túlevéses zavar, csak idı kritérium nem teljesül Purgálási zavar: purgálás van testsúly, alakészlelés miatt, de nincs falásroham Éjszakai evészavar

61 Egyéb gyermekkorban kezdıdı evészavarok Obesitas Szelektív táplálkozás Infantilis AN Poszttraumás táplálkozási zavar Korai kezdető AN, BN Restriktív evés Étel visszautasítása Fóbia

62 Obesitas

63 Obesitas mértéke Magas testzsírtartalommal párosult magas testtömegindex (28-30 kg/m2 feletti) Legalább 30 %-kal nehezebb a testfelépítésének és magasságának megfelelı testsúlynál

64 Epidemiológia 310 M elhízott ember a világon Felnıtt lakosság körében 30%, gyermek: 16% Nıknél gyakoribb Alsóbb rétegekben gyakoribb (kiv: fejlıdı országok: fordított tendencia

65 Jellemzık Magas testzsírtartalom Magas testtömegindex (28-30 kg/m2 feletti) Fizikai aktivitás hiánya Lelassult anyagcsere Hormonváltozás Szív-érrendszeri zavar Ízületi megbetegedés Önértékelési probléma Depresszió Izoláció Érzelmi felfokozottság Külsı jelzésekre való érzékenység

66 Ördögi kör Plusz kilók Ügyetlenebb mozgás Csúfolás Lelki sérülés Agresszív vagy visszahúzódó Népszerőtlen Kevés sikerélmény Egyetlen öröm: evés Plusz kilók

67 Elhízás kialakulása ÖRÖKLETES HAJLAM Táplálkozásmód -Egyenetlen, nagy mennyiségő -Gyorséttermek -Sok szénhidrát KÖRNYEZETI HATÁSOK Mozgásszegény életmód -Sok idı TV és számítógép elıtt - Sportolás hiánya

68 Obesitas kezelése Komplex feladat: 1. Megfelelı kalóriaszegény diéta 2. Fizikai aktivitás fokozása 3. Pszichés támogatás biztosítása: egyéni vagy csoportos formában 4. Társuló pszichés problémák kezelése 5. Célkitőzés: tartós életmód-változtatás, de fokozatosan.

69 Szelektív táplálkozás Bizonyos ételek konstans visszautasítása íz, szag, forma, szín miatt (generalizálódhat!) Kezdet: a vegyes táplálkozás bevezetése után Más ételek fogyasztása problémamentes Köv.: spec. táplálkozási hiányt (pl. vitamin, fehérje, vashiány), családi konfliktust okozhat

70 Szelektív táplálkozás Terápia: Ha hiány van, akkor azt pótolni kell (fehérje, vitamin, vas, cink) jutalmazási technika alkalmazása a szülık szorongásának csökkentése Chatoor, Surles, 2004

71 Infantilis anorexia Kezdet: 3 éves kor elıtt (9-24 hó) szeparáció és az önállósodás kezdete Tünetek: (1 hónapnál hosszabb ideig fennállnak) táplálék visszautasítása, (éhségérzet hiánya) evés helyett inkább játszik vagy beszél Köv.: elmaradás a testi fejlıdésben (IQ-ban nem)

72 Infantilis anorexia Jellemzı: leány : fiú = 1 : 1 anya-gyermek kapcsolat zavara (konfl., kontroll) Terápia edukáció étkezési program (3-4 órás szünetek) család bevonása

73 Poszttraumás táplálkozási zavar Az étel visszautasítása a pszichotraumát követıen (pl. fulladás, fuldoklás, excesszív hányás - vagy ennek látványa) A szilárd ételek elutasítása - csak folyadékot vagy pépest fogyaszt Anticipátoros szorongás az étkezéstıl ill., a fulladástól Terápia: pszichoterápia (relaxáció, szoroldás)

74 Korai kezdető klasszikus evés-zavarok: A.N. és B.N. Kezdet: 7-8 ék. Epidemiológia Ált. iskolások 6.9 %-a az Eating Attitude Test szerint kóros tartományban van Korai kezdető AN-ban a fiúk aránya: %

75 Korai Anorexia 1. Étel visszautasítása 2. Súlycsökkenés vagy súlygyarapodás elmaradása 3. A következıkbıl minimum 2: (a) testsúllyal való foglalatoskodás; (b) (b) az energia bevitellel való foglalatoskodás (c) torzult testkép; (d) félelem az elhízástól; (e) hánytatás; (f) fokozott testmozgás (g) purgálás, hashajtózás

76 Restriktív evés Soha nem fogyasztott nagy mennyiséget Nem érdeklik az ételek Nincs hangulatzavar Alacsonyabbak, vékonyabbak, de normál tartományon belül Probléma pubertáskorban lehet

77 Étel visszautasítása Kevésbé következetesek étel kerülésben Kedvenc ételt bárhol, bármikor 1-2 emberhez, szituációhoz köthetı Nem foglalkozik testsúllyal, alakkal Terápia: pszichés konfliktus feltárása

78 Félelem, fóbia Nyeléstıl, hányástól, WC-re menéstıl való félelem Sokszor beazonosítható averzív esemény a háttérben Nincs súllyal alakkal kapcsolatos aggodalom Terápia: pszichoterápia

79 Köszönöm a figyelmet!