Tubulointerstitialis betegségek
Heveny veseelégtelenség Hirtelen, 24 óra alatt kifejlődő oliguria (a napi vizeletmennyiség 400 ml-nél kevesebb) és egyre fokozódó azotaemia
Heveny veseelégtelenség okai Praerenalis vese perfusio ischaemiás acut tubularis necrosis (ATN) Renalis ANCA+ vasculitis HUS Toxikus ATN Acut TIN Papillitis necrotisans K.o. acut pyelonephritis Postrenalis Kétoldali húgyúti elzáródás
Acut tubularis necrosis (ATN) Tubulushám károsodása + heveny veseelégtelenség
Acut tubularis necrosis (ATN) Tubulushám károsodása + heveny veseelégtelenség Ischaemiás Elhúzódó hypotensiós periódus kapcsán Nephrotoxicus
Ischaemiás ATN okai Szívelégtelenség Septicus shock Polytraumatisatio Acut pancreatitis
Ischaemiás ATN okai Szívelégtelenség Septicus shock Polytraumatisatio Acut pancreatitis Harántcsíkolt izmok zúzódása rhabdomyolysis myoglobinuria Incompatibilis vérátömlesztés haemolysis és haemoglobinuria
A GFR és oliguria pathomechanismusa Intrarenalis vasoconstrictio ( reninangiotensin + endothelin + NO + PGI 2 ) és tubularis károsodk rosodás: az ischaemiás hámsejtek leválnak a tubularis BM-ról cylindereket képeznek eldugaszolják a tubulusokat, az intratubularis nyomás, az ultrafiltrátum az IS-ba áramlik
Shock vese : duzzadt vese (~ 200 g), halvány, vértelen kéreg, sötét velő, a kéreg-velő határa élesen elkülönül Prof. Ormos Jenő, SZTE Pathologia
FM Tágult, pseudodistalis proximalis csatornák (lelökődött kefeszegély, egyszerűsödött falszerkezet) Csatornák lumenében levált hámsejtek és sejttörmelék Szemcsés cylinderek a distalis csatornákban
ATN: pseudodistalis proximalis csatornák
Nephrotoxicus ATN Gyógyszerek: gentamycin, cephalosporin RTG-kontrasztanyagok Tubulushámsejtekben kiválasztódó mérgek: - etilénglikol - metilalkohol - rovarölő szerek - bizonyos gombák
FM Hámsejtnecrosis a proximalis csatornák kanyarulatos és egyenes szakaszaiban, valamint a vastag felszálló szárban
ATN: pseudodistalis proximalis tubulusok
ATN kimenetele Ha a kiváltó okot sikerül megszüntetni + HD- kezelés: a vesecsatornák regenerálódnak (polyuria jelentkezik polyuria jelentkezik) teljes gyógyulás Ischaemiás ATN, regeneratio fázisa: a tubulushámsejtek proliferálnak
Gyógyszer-okozta acut tubulointerstitialis nephritis (TIN) Dózistól független, meg nem jósolható betegség
Pathomechanismus Antibiotikumok Nem-steroid gyulladásgátló szerek Diuretikumok, stb. bevétele után 2-40 nappal hypersensitiv gyulladásos reakció a vese IS-ában, a lobsejtek a tubulusokra terjednek
FM: IS lymphocytás beszűrődése + tubulitis
Az IS beszűrődésben sok lehet az eo ng
Klinikum Középkorúakban, idős emberekben Hirtelen haematuria, enyhe proteinuria, emelkedő se-creatinin, oliguria heveny veseelégtelenség
Kimenetel A gyógyszerszedés abbahagyása, a szedést kiváltó ok kezelése + HD a betegek többsége meggyógyul Kis százalékban idült TIN-be megy át VSVB Idült TIN IS fibrosis Csatorna atrophia Ly-s infiltratio
Acut pyelonephritis (PN) A veseparenchyma (interstitium és tubulusok) és a vesemedence baktériumok okozta gennyes gyulladása
A baktériumok miként fertőzik meg a vesét Felszálló fertőzés révén (gyakori) Bakteriális urocystitis előzi meg Húgyúti rendellenesség Ø Haematogen úton (ritka) Bacteriaemia előzi meg; pl. infectiv endocarditis Fennáll húgyúti rendellenesség
Bakterialis cystitis; húgyúti rendellenesség nem áll fenn Szexuális életet élő nőknél Az aktus után több órás alvás Az urethrában a saját faecalis flórából származó uropathogen E. coli szaporodnak el bekúsznak a hólyagba cystitis Antibiotikumra reagál
Bakteriális cystitis; húgyúti rendellenesség fennáll Bármely életkorban Gram-neg. baktériumok KEEPS (Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Pseudomonas, és Serratia) - nincs uropathogenitás - gyakran antibiotikum-rezisztensek
Cystitis hajlamosító okai Hólyagkövesség Hólyagrák Hólyagot beszűrő méhnyakrák Prostata hyperplasia Veleszületett vagy szerzett alsó húgyúti obstructio Terhesség Diabetes Katéterezés, hólyagtükrözés Immunszuppresszió
Hogyan jön j n létre l a vese ascendáló fertőződése? Bakteriális cystitis
Normális ureter-besz beszájadzás: vizeléskor szelepszerű- en záródik, z visszaáraml ramlás s a húgyvezeth gyvezetékbe Ø Kóros ureter-besz beszájadzás: vizeléskor a vizelet visszaáramlik az ureterbe (reflux) Normális Reflux
A vese ascendáló fertőződése Fertőzött vizelet Vesicoureteralis reflux (VUR) Veleszületett: elsősorban lányoknál Szerzett: prostata hyperplasia, hólyag atonia, stb. Bakteriális cystitis
A vese ascendáló fertőződése Intrarenalis reflux Kelyhekből a vesébe A felső és az alsó póluson, ahol a papillák area cribrosaja konkáv Fertőzött vizelet Vesicoureteralis reflux (VUR) Veleszületett: elsősorban lányoknál Szerzett: prostata hyperplasia, hólyag atonia, stb. Bakteriális cystitis
Ascendáló PN: miként jutnak a tubulusok lumenében lévő baktériumok az IS-ba?
A baktériumok a hámsejtek endocytotikus apparátusába kerülnek
A hámsejtek nem professzionalis phagocyták, lysosomáikból hiányzik a mieloperodidáz-halid rendszer a baktériumok károsítják a hámsejteket és az IS-ba jutnak
FM: a) IS gócos ng-s beszűrődése, b) ilyen területeken tubuluspusztulás, c) granulocytás cylinderek
FM: granulocytás cylinderek pyuria (leukocyturia)
Klinikum Cystitis tünetei + + vesetáji fájdalom + láz, bacteriuria és pyuria (leukocyták a vizeletben)
Szövődmények Tályogképződés Papillitis necrotisans Pyonephrosis (gennyes zsákvese - húgyúti obstructio áll fenn; genny tölti ki a vesemedencét és a kelyheket) Perinephricus tályogt Ha a tályogos PN kétoldalik heveny veseelégtelenség + urosepsis halál
Tályogos acut pyelonephritis Kimenetel: hegesedéssel gyógyul, v. halálos
Urolithiasis Kő a húgyutakban bárhol képződhet, főleg a vesemedencében keletkezik Gyakori Férfiakban gyakoribb
Következmények Húgyúti elzáródás Kifekélyesedés vérvizelés Kólikás fájdalom Hajlamosít a vese bakteriális fertőződésére
75% Ca-tartalm tartalmú kő Ca-oxalát Ca-oxalát és Ca-foszfát keveréke Rtg: kőárnyék Összetétel 15% Hármas kők (struvit) Ammónium- magnézium- Ca-foszfát Urea-bontó baktériumok idézik elő (húgysav ammónia) Korallkövek 5% Egyéb Húgysavkő Cisztinkő
Korallkő
A húgyutak elzáródása Hirtelen (kő, véralvadék, necroticus papilla) kólikás fájdalom; ha távozik, nem marad vesekárosodás vissza Lappangva (okát később) obstructiv uropathia/hydronephrosis
A húgyutak elzáródása Hirtelen (kő, véralvadék, necroticus papilla) kólikás fájdalom; ha távozik, nem marad vesekárosodás vissza Lappangva (okát később) obstructiv uropathia/hydronephrosis A trigonum alatt vagy felett: kétoldali, ill. egyoldali hydronephrosis A vese fertőződésére és kőképződésre hajlamosít
Hydronephrosis Subtotalis idült húgyúti elzáródás hozza létre Vesemedence: kő, cc, cong. ureteropelvikus szűkület Ureter: kő, cc, terhesség Hólyag: kő, cc, neurogén hólyag Urethra: prostata hyperplasia, prostata cc, posterior urethra billentyű (veleszületett)
Tágult kelyhek, sorvadt papillák, elvékonyodott parenchyma (hydronephrosis); tág ureter (hydroureter)
Következmények Egyoldali részleges vagy teljes obstructio miatti hydronephrosis évekig rejtve maradhat, ui. a másik vese működik Kétoldali részleges obstructio miatti hydronephrosis: idült veseelégtelenség, renalis hypertensio Ha a kétoldali obstructio teljessé válik halál
Idült pyelonephritis A vesemedence és a kelyhek idült károsodása, mely miatt tágult, deformálódott kelyhek, felettük corticomedullaris hegek alakulnak ki
Pathomechanismus Reflux-kiváltotta (hegek az alsó és a felső póluson) Obstructio-kiváltotta A hegek kialakulását rárakódó fertőzéses epizódok segítik
Pyelonephritises heg kehelykő felett: elfolyási akadály + fertőzés a heg kialakulásában
FM IS fibrosis, gócos ly-s beszűrődés Sorvadt tubulusok - lumen nélkül - tág lumennel, bennük eo cylinderek pajzsmirigyszerű kép Egymáshoz közel került, kicsiny, atubularis gl-ok
Pajzsmirigyszerű kép idült PN-ben
Klinikum Gyakori betegség Egyoldali renalis hypertensio Kétoldali renalis hypertensio + veseelégtelenség VSVB
Xanthogranulomatosus PN Ritka, destructiv idült PN-forma Nagy, sárga nodulusok a veseparenchymában radiológiailag veserákot utánoz
Xanthogranulomatosus PN Ritka, destructiv idült PN-forma Nagy, sárga nodulusok a veseparenchymában radiológiailag veserákot utánoz Cukorbeteg nőkben alakul ki Vesemedencében kő Kórokozó: Proteus FM: habos plasmájú ma-okban gazdag idült gennyes-granulomatosus gyulladás
A pyelon hyperaemiás, gennyes izzadmány fedi, a fibroticus parenchymában sárga, destruktív gócok (nyíl)
Xanthogranulomatosus PN. A pyelon köves, a vese fibroticus, a kéreg és a velő nem különül el (nyíl)