Táplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus



Hasonló dokumentumok
Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)

Táplálásterápia a beteg otthonában

A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban

Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig

Miskolci klinikai táplálási team működése. Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló

A táplálkozás menedzselése a rehabilitáció során

Táplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár

Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél

Kérdésfelvetések: Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia hatékonyságát? Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia sikerét?

Klinikai Táplálási Mobil Team működése a Kaposi Mór Oktató Kórházban. Csizmadia Krisztina

ESPEN beszámoló Dr. Boros Kriszta Katinka PhD hallgató Témavezető: Dr. Veres Gábor, egyetemi tanár I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis

Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia.

Súlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása

A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép

Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus

IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében

A rövidbél szindróma kezelése dietetikai szempontból

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL

A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

SIKERESEN GYÓGYÍTOTT SZEPTIKUS BETEG TÁPLÁLÁS THERÁPIÁJA GYAKORLATUNKBAN

KIHÍVÁSOK ÉS LEHETŐSÉGEK AZ ÉLELMISZER INNOVÁCIÓBAN TECHNOLÓGIA, TUDÁS, TÁRSADALOM GYIMES ERNŐ SZTE MÉRNÖKI KAR

Laktózérzékenyek táplálkozási szokásainak hatása a testösszetételre

A Premium Goodcare For Wounds koncepció

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia Budapest, Katona J. u. 27.

Stressztörések megelőzése és kezelésének támogatása dietoterápia segítségével. Tihanyi András Krea-Fitt Sporttáplálkozási Team SPORTORVOS.

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész

A tüdőtranszplantációs rehabilitáció nehézségei, különös tekinte:el a malnutrícióra

2. F Meghívó Program-tervezet FAT 2(011) Fehérvári Atherosclerosis Találkozó 2. Az ajánlásoktól a megvalósulásig Kedves Kolléga!

ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.

Táplálék. Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása

Hogyan (ne) gondozzunk rövidbél szindrómás beteget

PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL

Mi újat adott nekem a Táplálásterápia című könyv? Gyimesi Nóra

Szabóné dr. Schirm Szilvia PTE Klinikai Központi Gyógyszertár

Táplálás az intenzív terápiában. Dr. Tóth Ildikó

Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető

Malnutríció rizikószűrés és testösszetétel vizsgálat a gasztroenterológiai osztályon

táplálkozásunkplálkoz

A CF Alapítvány (USA) adatai alapján 2005-ben a Cf-es gyerekek 22%-a súlypercentil tekintetében <10

Diabéteszes betegek műtéti előkészítésének szempontjai az OORI Amputációs Sebészeti Osztályán

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor

TÁPLÁLKOZÁS ÉS ÉLELMEZÉS

Elso elemzés Example Anorexia

Táplálkozási tanácsok cukorbetegeknek

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

A Premium goodcare For wounds koncepció

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

Stroke-ot követő akut szak emelt fehérje igénye. Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest

Spor%áplálkozás Török Éva, Szolnok,2014. november 22.

Újdonságok az enterális táplálás területén. Kovács Andrea

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

SZACHARIN ALAPÚ ÉDESÍTŐSZER FOGYASZTÁSÁNAK HATÁSAI

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A.) Epidemiológia és etiológia

Az OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Elso elemzés Example Athletic

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Átmenet a gyermekkorból - felnőttkori növekedési hormon kezelés

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály

A táplálkozást érintő leggyakoribb problémák. A táplálkozásterápia célja. Gyakorlati tanácsok. Leggyakoribb problémák. Tápláltsági állapot

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról

ÁPOLÁS-GONDOZÁS SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

oktatásuk jelentősége és

Test-elemzés. Ezzel 100%-os lefedettséget ér el. TANITA digitális mérleg. Rendkívül gyors elemzést tesz lehetővé.

Betegtájékoztató NUTROPINAQ 10 MG/2 ML (30 NE) OLDATOS INJEKCIÓ. NutropinAq 10 mg/2 ml oldatos injekció patronban.

A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN

Hepashake májdiéta Speciálisan a nem alkohos zsírmáj kezelésére. Szeretne egészségesebben élni? Szívesen segítünk benne.

40 ÉVE ISMERT KÓRKÉP- MIÉRT NEM GONDOLUNK RÁ?

Egyedi gyógyszerelés támogatása a betegágy melletti gyógyszerészi tevékenységgel kézi gyógyszerosztással

Dr. Barna Lajosné Országos Dietetikai szakmai Tagozat tagozatvezető. X.Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, szeptember 13.

Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő

Testösszetétel, fizikai aktivitás és életminőség vizsgálata Crohn beteg és Colitis ulcerosában szenvedő gyermekekben

Normál változat EGYSÉGES DIÉTÁS RENDSZER II. Könnyű vegyes 2. Az ételek emészthetősége. Könnyű vegyes változat 1.

Ásványi anyagok. Foszfor (P)

Premium Health Concepts A módszer tudományos alapjai

TÁPLÁLKOZÁSI ZAVAROK, ELHÍZÁS nutrmisk.ppt 1

A praxisközösségi működés eredményei Romák körében

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Szimpózium. A gasztrointesztinális rendszert érintő tumorok és azok hatása a tápanyag hasznosulásra

A helyes táplálkozás szerepe a sportban. Arató Györgyi, dietetikus

Tüdőtranszplantáció a diete3kus szempontjából VOJNITS KATALIN DIETETIKUS ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET MMTT ÉVI KONGRESSZUSA

Dank Magdolna Tőkés Tímea SE ÁOK I sz. Belklinika ONKOLÓGIAI RÉSZLEG november 29. Mátraháza

A dietetikus eredményességéhez ismerni kell: Sebészeti betegek diétás ellátása - nagy gastrointestinális műtétek étrendje. Malnutrició.

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

Életmódváltás - Sohasem késő!

Átírás:

Táplálásterápia rehabilitáció alatt Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus

Rehabilitáció szükséges Betegségek után Cardio-vascularis betegségek Neuro-muscularis betegségek stb. Műtétek után Mozgásrendszer aktív és passzív részét érintő műtétek Gastro-intestinalis rendszert érintő műtétek stb. Időskori elesettségi szindróma (frailty) esetén

3

Táplálásterápia célja 1. Kedvezőbb tápláltsági állapot elérése 2. Alapterápia hatékonyságának támogatása 3. Alapterápia mellékhatásainak csökkentése 4. Rehabilitáció időszakának lerövidítése 5. Életminőség megőrzése, javítása

Táplálásterápia megvalósításának algoritmusa I. Tápláltsági állapot meghatározása II. Malnutríció rizikójának megítélése V. Monitorozás, dokumentálás III. Táplálási terv felállítása IV. Intervenció

Intervenciós célkitűzés: kóros testösszetétel megelőzése, kezelése Teljes testtömeg Izomszövet Zsírszövet Csontszövet Folyadék Vér paraméterek Kóros testösszetétel következménye Mennyiség (alacsony, normál, magas) x pl. sarcopenia pl. cachexia pl. osteoporosis Minőség (megfelelő, kóros) Megoszlás (ideális, kóros) x x x pl. dehidráció, ödéma pl. hypalbuminanemia Befolyásolják az életminőséget és a túlélést

Szarkopénia: izomtömeg, -erő, és -funkció csökkenés Elsődleges szarkopénia Fiziológiás (a kor előre haladtával) Másodlagos szarkopénia inadekvát energia- és fehérjebevitel betegség (pl. gyulladás, hormonváltozás, daganat) inaktivitás Cruz-Jentoft, A. J., Baeyens, J. P. et al.: Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 39, 412 423, 2012.

Szarkopénia okai a rehabilitáció során 1.perioperatív időszak alatti csökkent energia és tápanyag bevitel 2.stressz okozta katabolizmus 3.inaktivitás

Perioperatív testtömeg vesztés F. Smedley et al. Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care (Br J Surg 2004; 91: 983-990)

Fehérje és zsír mobilizáció egyszerű és stressz éhezés hatására ESPEN, Life Long Learning, 5.1 Module, Malnutrition, Undernutrition Simple and Stress Starvation

Zsírmentes szövet vesztesége inaktivitás hatására Paddon-Jones et al. 2004, Kortebein et al. 2007

Táplálási tervet befolyásolja! Dysphagia fennállása!

Nyelészavart kiváltó okok csoportosítása Strukturális nyelésben részt vevő szervek anatómiai-strukturális elváltozása okozza Neurogén központi és/vagy perifériás idegrendszer károsodása okozza

Táplálásterápia 1. Strukturális nyelési zavarok Nyálkahártya érintettség esetén 1. Táplálásterápia célja: Nyálkahártya védelme Regenerálódásának elősegítése Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 2. Étrendmódosítás: Folyékony vagy pépes állagú étrend Kímélő fűszerezés kerülendő ételek: csípős, túl savanyú vagy túl sós, túl forró vagy túl hideg 3. Tápszerek: Cubitan: nyálkahártya regenerálódásának elősegítésére Többi iható tápszer: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére

Táplálásterápia Strukturális nyelési zavarok 1. Táplálásterápia célja: Könnyű nyelés biztosítása Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 2. Étrendmódosítás: Folyékony vagy pépes állagú étrend 3. Tápszerek: Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére Sz.e. Nutilis: pépes állag biztosítására Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére

Táplálásterápia stroke után Étrend Energia Fehérje (15-20 en%) Szénhidrát (kb. 55 En%) Zsiradék (28-30 En%) Rost Folyadék Az étel állaga: Adekvát energia Fehérjegazdag és rostdús 25-30 kcal/ttkg/nap 1,2-2,0-3,0 g/ttkg/nap 4-5 g/ttkg/nap 1 g/ttkg 35-45 g/nap 1,5-2 l/nap Pépes ha a nyelési nehezítettség fennáll! Szükség esetén szondatáplálás!

Neurogén nyelési zavarok pl. stroke utáni táplálkozás, táplálás Akut stroke után 25-54 %-ban alakul ki nyelési nehezítettség 80%-ban a nyelés javul 2-4 héten belül A nyelés teljes visszatérése kb. 6 hónap múlva várható Megfelelő ételkonzisztencia szükséges (szükség esetén sűrítés Nutilissel!) a pépes ételt könnyebben lenyelik a folyadékfogyasztás okoz gyakrabban problémát (félrenyelést) Könnyen lenyelhető ételmennyiséggel kell megkínálni Alkalmazkodni kell a kívánt étkezési tempóhoz Speciálisan kiképzett eszközöket célszerű használni Ételmaradékot el kell távolítani a szájból étkezés után

Összefoglalás: táplálásterápia nyelési zavarok esetén Kiváltó ok Táplálásterápia célja Tápszerek Nyálkahártya sérült állapota 1. Nyálkahártya védelme! 2. Nyálkahártya regenerálódásának elősegítése 3. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Cubitan nyálkahártya regenerálódás elősegítése 2. Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot elérése Strukturális nyelési zavarok Térszűkítő folyamotok, nyálk. érint. nélkül 1. Könnyű nyelés elősegítése! 2. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot elérésére 2. Sz.e. Nutilis pépes állag biztosítására 3. Szondatápszerek+ táplálást segítő eszközök megfelelő tápláltsági állapot elérésére Neurogén nyelési zavarok Idegrendszer működésbeli zavara 1. Biztonságos nyelés elősegítése! 2. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Nutilis biztonságos nyelés elősegítésére 2. Nutilis + Iható tápszerek + modulok biztonságos nyelés + megfelelő táp. állapot elérése 3. Szondatápszerek+ táplálást segítő eszközök megfelelő táp. állapot elérésére

Nutricia tápszerek a nyelési nehezítettség függvényében Nutilis biztonságos nyelés érdekében, megfelelő állag eléréséhez Nutilis + iható tápszerek + sz.e. modulok megfelelő tápláltsági állapot elérése Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök Enyhe vagy közepes nyelési nehezítettség Súlyos nyelési nehezítettség

Nutricia iható és szondatápszerek dysphagia esetén

Nutricia iható tápszerek dysphagia esetén

Nutricia szondatápszerek súlyos dysphagia esetén

Személyre szabott tápszerkiválasztás Az algoritmus segít a megfelelő tápszer kiválasztásban a páciens energia és fehérje szükségletének megfelelően kcal / ttkg / nap g fehérje / ttkg / nap 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 1.2 17 18 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 28 29 1.3 15 16 17 18 18 19 20 21 22 22 23 24 25 25 26 27 1.4 14 15 16 16 17 18 19 19 20 21 21 22 23 24 24 25 1.5 13 14 15 15 16 17 17 18 19 19 20 21 21 22 23 23 1.6 13 13 14 14 15 16 16 17 18 18 19 19 20 21 21 22 1.7 12 12 13 14 14 15 15 16 16 17 18 18 19 19 20 21 Advanced Protison Protein Plus Standard MF A Standard Nutrison, a Protein Plus és az Advanced Protison tápszerekkel a betegek 90%-ának tudunk megfelelő energia és fehérje bevitelt biztosítani.* *Strack van Schijndel et al (2007)

Táplálást segítő korszerű eszközök hosszú távon, felnőtteknek Magas rizikó: Dehidrációra (75%) Alultápláltságra (48%) Ami a kabát alatt van: PEG Ami a hátizsákban van: Mobil tápláló pumpa Szerelék Tápszer 24.

Táplálást segítő korszerű eszközök PEG

Táplálást segítő korszerű eszközök gastrotubus

Táplálást segítő korszerű eszközök

Rehabilitáció gyerekeknél

Rehabilitáció gyerekeknél Malnutríció előfordulása gyermekeknél Malnutríció következménye Lelassult fejlődés vagy súlyvesztés Megnövekedett mortalitás, és morbiditás Kedvezőtlen gyógyulási eredmények, meghosszabbodott kórházi tartózkodás Alacsony szocializálódás és csökkent iskolai teljesítmény

Tápszerek gyermekeknek ESPGHAN ajánlás a tápszerekre (2010): Energia- és tápanyag tartalma a gyerekek igényeinek megfelelő legyen (felnőtt tápszert csak 8-10 év felett javasolt!) A pürésített normál ételek alkalmazása szondatáplálás esetén nem megfelelő! (Nem megfelelő tápanyag-összetétel, és a mikrobiológiai szennyeződés kockázata miatt!!!)

Táplálást segítő korszerű eszközök hosszú távon, gyermekeknek Ami a kabát alatt van: PEG Ami a hátizsákban van: Mobil tápláló pumpa Szerelék Tápszer gyermekeknek

www.szondataplalas.hu

A szervezet válaszreakciója (neuro-endokrin változások) Stressz hypothalamus hypophysis I. katabolikus hormontermelés katecholaminok proteolisis glicocorticoidok lipolizis glucagon glükogenolizis TSH (pajzsmirigy hormon) II. Anabolikus hormontermelés Inzulin STH (növekedési hormon) III. Egyéb hormontermelés ADH Következmény: fehérjék fokozott lebontása negatív nitrogénbalance zsíroxidáció növekedése glükóz anyagcsere felborulása (glükóz intolerancia) (a magas vércukor ellenére a sejtek éheznek, mert inzulinrezisztencia alakul ki) testtömeg vesztés vízretenció glükoneogenesis