Táplálásterápia rehabilitáció alatt Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus
Rehabilitáció szükséges Betegségek után Cardio-vascularis betegségek Neuro-muscularis betegségek stb. Műtétek után Mozgásrendszer aktív és passzív részét érintő műtétek Gastro-intestinalis rendszert érintő műtétek stb. Időskori elesettségi szindróma (frailty) esetén
3
Táplálásterápia célja 1. Kedvezőbb tápláltsági állapot elérése 2. Alapterápia hatékonyságának támogatása 3. Alapterápia mellékhatásainak csökkentése 4. Rehabilitáció időszakának lerövidítése 5. Életminőség megőrzése, javítása
Táplálásterápia megvalósításának algoritmusa I. Tápláltsági állapot meghatározása II. Malnutríció rizikójának megítélése V. Monitorozás, dokumentálás III. Táplálási terv felállítása IV. Intervenció
Intervenciós célkitűzés: kóros testösszetétel megelőzése, kezelése Teljes testtömeg Izomszövet Zsírszövet Csontszövet Folyadék Vér paraméterek Kóros testösszetétel következménye Mennyiség (alacsony, normál, magas) x pl. sarcopenia pl. cachexia pl. osteoporosis Minőség (megfelelő, kóros) Megoszlás (ideális, kóros) x x x pl. dehidráció, ödéma pl. hypalbuminanemia Befolyásolják az életminőséget és a túlélést
Szarkopénia: izomtömeg, -erő, és -funkció csökkenés Elsődleges szarkopénia Fiziológiás (a kor előre haladtával) Másodlagos szarkopénia inadekvát energia- és fehérjebevitel betegség (pl. gyulladás, hormonváltozás, daganat) inaktivitás Cruz-Jentoft, A. J., Baeyens, J. P. et al.: Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 39, 412 423, 2012.
Szarkopénia okai a rehabilitáció során 1.perioperatív időszak alatti csökkent energia és tápanyag bevitel 2.stressz okozta katabolizmus 3.inaktivitás
Perioperatív testtömeg vesztés F. Smedley et al. Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care (Br J Surg 2004; 91: 983-990)
Fehérje és zsír mobilizáció egyszerű és stressz éhezés hatására ESPEN, Life Long Learning, 5.1 Module, Malnutrition, Undernutrition Simple and Stress Starvation
Zsírmentes szövet vesztesége inaktivitás hatására Paddon-Jones et al. 2004, Kortebein et al. 2007
Táplálási tervet befolyásolja! Dysphagia fennállása!
Nyelészavart kiváltó okok csoportosítása Strukturális nyelésben részt vevő szervek anatómiai-strukturális elváltozása okozza Neurogén központi és/vagy perifériás idegrendszer károsodása okozza
Táplálásterápia 1. Strukturális nyelési zavarok Nyálkahártya érintettség esetén 1. Táplálásterápia célja: Nyálkahártya védelme Regenerálódásának elősegítése Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 2. Étrendmódosítás: Folyékony vagy pépes állagú étrend Kímélő fűszerezés kerülendő ételek: csípős, túl savanyú vagy túl sós, túl forró vagy túl hideg 3. Tápszerek: Cubitan: nyálkahártya regenerálódásának elősegítésére Többi iható tápszer: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére
Táplálásterápia Strukturális nyelési zavarok 1. Táplálásterápia célja: Könnyű nyelés biztosítása Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 2. Étrendmódosítás: Folyékony vagy pépes állagú étrend 3. Tápszerek: Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére Sz.e. Nutilis: pépes állag biztosítására Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére
Táplálásterápia stroke után Étrend Energia Fehérje (15-20 en%) Szénhidrát (kb. 55 En%) Zsiradék (28-30 En%) Rost Folyadék Az étel állaga: Adekvát energia Fehérjegazdag és rostdús 25-30 kcal/ttkg/nap 1,2-2,0-3,0 g/ttkg/nap 4-5 g/ttkg/nap 1 g/ttkg 35-45 g/nap 1,5-2 l/nap Pépes ha a nyelési nehezítettség fennáll! Szükség esetén szondatáplálás!
Neurogén nyelési zavarok pl. stroke utáni táplálkozás, táplálás Akut stroke után 25-54 %-ban alakul ki nyelési nehezítettség 80%-ban a nyelés javul 2-4 héten belül A nyelés teljes visszatérése kb. 6 hónap múlva várható Megfelelő ételkonzisztencia szükséges (szükség esetén sűrítés Nutilissel!) a pépes ételt könnyebben lenyelik a folyadékfogyasztás okoz gyakrabban problémát (félrenyelést) Könnyen lenyelhető ételmennyiséggel kell megkínálni Alkalmazkodni kell a kívánt étkezési tempóhoz Speciálisan kiképzett eszközöket célszerű használni Ételmaradékot el kell távolítani a szájból étkezés után
Összefoglalás: táplálásterápia nyelési zavarok esetén Kiváltó ok Táplálásterápia célja Tápszerek Nyálkahártya sérült állapota 1. Nyálkahártya védelme! 2. Nyálkahártya regenerálódásának elősegítése 3. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Cubitan nyálkahártya regenerálódás elősegítése 2. Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot elérése Strukturális nyelési zavarok Térszűkítő folyamotok, nyálk. érint. nélkül 1. Könnyű nyelés elősegítése! 2. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot elérésére 2. Sz.e. Nutilis pépes állag biztosítására 3. Szondatápszerek+ táplálást segítő eszközök megfelelő tápláltsági állapot elérésére Neurogén nyelési zavarok Idegrendszer működésbeli zavara 1. Biztonságos nyelés elősegítése! 2. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Nutilis biztonságos nyelés elősegítésére 2. Nutilis + Iható tápszerek + modulok biztonságos nyelés + megfelelő táp. állapot elérése 3. Szondatápszerek+ táplálást segítő eszközök megfelelő táp. állapot elérésére
Nutricia tápszerek a nyelési nehezítettség függvényében Nutilis biztonságos nyelés érdekében, megfelelő állag eléréséhez Nutilis + iható tápszerek + sz.e. modulok megfelelő tápláltsági állapot elérése Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök Enyhe vagy közepes nyelési nehezítettség Súlyos nyelési nehezítettség
Nutricia iható és szondatápszerek dysphagia esetén
Nutricia iható tápszerek dysphagia esetén
Nutricia szondatápszerek súlyos dysphagia esetén
Személyre szabott tápszerkiválasztás Az algoritmus segít a megfelelő tápszer kiválasztásban a páciens energia és fehérje szükségletének megfelelően kcal / ttkg / nap g fehérje / ttkg / nap 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 1.2 17 18 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 28 29 1.3 15 16 17 18 18 19 20 21 22 22 23 24 25 25 26 27 1.4 14 15 16 16 17 18 19 19 20 21 21 22 23 24 24 25 1.5 13 14 15 15 16 17 17 18 19 19 20 21 21 22 23 23 1.6 13 13 14 14 15 16 16 17 18 18 19 19 20 21 21 22 1.7 12 12 13 14 14 15 15 16 16 17 18 18 19 19 20 21 Advanced Protison Protein Plus Standard MF A Standard Nutrison, a Protein Plus és az Advanced Protison tápszerekkel a betegek 90%-ának tudunk megfelelő energia és fehérje bevitelt biztosítani.* *Strack van Schijndel et al (2007)
Táplálást segítő korszerű eszközök hosszú távon, felnőtteknek Magas rizikó: Dehidrációra (75%) Alultápláltságra (48%) Ami a kabát alatt van: PEG Ami a hátizsákban van: Mobil tápláló pumpa Szerelék Tápszer 24.
Táplálást segítő korszerű eszközök PEG
Táplálást segítő korszerű eszközök gastrotubus
Táplálást segítő korszerű eszközök
Rehabilitáció gyerekeknél
Rehabilitáció gyerekeknél Malnutríció előfordulása gyermekeknél Malnutríció következménye Lelassult fejlődés vagy súlyvesztés Megnövekedett mortalitás, és morbiditás Kedvezőtlen gyógyulási eredmények, meghosszabbodott kórházi tartózkodás Alacsony szocializálódás és csökkent iskolai teljesítmény
Tápszerek gyermekeknek ESPGHAN ajánlás a tápszerekre (2010): Energia- és tápanyag tartalma a gyerekek igényeinek megfelelő legyen (felnőtt tápszert csak 8-10 év felett javasolt!) A pürésített normál ételek alkalmazása szondatáplálás esetén nem megfelelő! (Nem megfelelő tápanyag-összetétel, és a mikrobiológiai szennyeződés kockázata miatt!!!)
Táplálást segítő korszerű eszközök hosszú távon, gyermekeknek Ami a kabát alatt van: PEG Ami a hátizsákban van: Mobil tápláló pumpa Szerelék Tápszer gyermekeknek
www.szondataplalas.hu
A szervezet válaszreakciója (neuro-endokrin változások) Stressz hypothalamus hypophysis I. katabolikus hormontermelés katecholaminok proteolisis glicocorticoidok lipolizis glucagon glükogenolizis TSH (pajzsmirigy hormon) II. Anabolikus hormontermelés Inzulin STH (növekedési hormon) III. Egyéb hormontermelés ADH Következmény: fehérjék fokozott lebontása negatív nitrogénbalance zsíroxidáció növekedése glükóz anyagcsere felborulása (glükóz intolerancia) (a magas vércukor ellenére a sejtek éheznek, mert inzulinrezisztencia alakul ki) testtömeg vesztés vízretenció glükoneogenesis