A táplálkozást érintő leggyakoribb problémák. A táplálkozásterápia célja. Gyakorlati tanácsok. Leggyakoribb problémák. Tápláltsági állapot

Átírás

1 A táplálkozást érintő leggyakoribb problémák A táplálkozásterápia célja Mint minden esetben, a táplálkozásnak itt is segítenie kell: Az elsődleges prevenciót A másodlagos prevenciót Cél: a megfelelő tápláltsági állapot elérése, a makro- és mikrotápanyag-szükséglet kielégítése Nagy Éva Dietetikus DE OEC Dietetikai Szolgálat nagy.evi@med.unideb.hu Fogyatékossággal élők társadalmi befogadása november Elsődleges prevenció = egészséges életmód Hasznos ismeri a nemzeti ajánlásokat Energia: meghatározása legyen pontos és egyénre szabott! Fehérje: energia% Zsiradék: energia% Telített zsírsavak: <10 energia% Többszörösen telítetlen zsírsavak: 6-10 energia% n-6: 5-8 energia% n-3: 1-2 energia% Transzzsírsavak: <1 energia% Egyszeresen telítetlen zsírsavak: a fennmaradó hányad Szénhidrátok: energia% Egyszerű cukrok: <10 energia% 3 Rostok: 27-40g/nap Gyakorlati tanácsok Ha lehetséges, szánjunk időt a megfelelő energiabevitel pontos meghatározására (alapanyagcsere + aktivitási/betegségi faktorok, kalorimetria, táplálkozási napló) Étkezzünk változatosan, és lehetőleg egy nap ötször, ügyelve az adagokra Kerüljük a cukros ételeket és üdítőket Kerüljük a kész, félkész termékeket, a zsírdús ropogtatnivalókat (TFA: popcorn, nápolyik, kekszek, sütemények) és a sót Legalább 400g zöldséget, gyümölcsöt fogyasszunk el egy nap Használjunk kevesebb zsiradékot, ügyeljünk felhevítésükre Válasszuk a teljes kiőrlésű termékeket, köretként fogyasszunk (barna) rizst, burgonyát tészta helyett 4 Leggyakoribb problémák Súlymegtartási zavarok Alultápláltság Elhízás Dysphagia Mesterséges (enterális) táplálás A táplálkozás megváltoztatása A napi étkezések megválogatására és elkészítésére hiányozhat a képesség Tápláltsági állapot Gyakori: magasság, testsúly mérésével DE az alultápláltságot nem lehet egy szempillantással meghatározni (ascites, oedema ) Egy első látásra jól tápláltnak tűnő páciensnek lehetnek kezdődő vagy láthatatlan táplálkozási hiányállapotai A tápláltsági állapot komplex vizsgálata: MUST, biokémiai paraméterek 5 6 1

2 Body Mass Index = Testtömegindex Leggyakrabban használt mérőszám a tápláltsági állapot meghatározására Testtömeg (kg) / magasság (m) 2 Például egy 70 kg testtömegű, 175 cm magas férfi BMI-je 22,9 kg/m 2 BMI = 70 kg / (1,75 m) 2 = 70 / 3,06 = 22,9 kg/m 2 Body Mass Index Besorolás BMI (kg/m2) Alultáplált < 18,50 Súlyos soványság < 16,00 Mérsékelt soványság 16,00-16,99 Enyhe soványság 17,00-18,49 Normális tartomány 18,50-24,99 Túlsúlyos 25,00 Pre-obez 25,00-29,99 Elhízott 30,00 Elhízott I. fokozat 30,00-34,99 Elhízott II. fokozat 35,00-39,99 Elhízott III. fokozat 40, A malnutíció következményei 1. Fizikai változások Csökkenő testtömeg Csökkenő vázizom, erőnlét Inaktivitás Légzőizom ereje és a légzési kapacitás csökken Leromlott immunfunkciók Lelassult sebgyógyulás Klinikai következményei Szöveti, szervi diszfunkció Fáradtság, gyengeség, inaktivitás Mozgékonyság csökken, esések száma nő Felfekvés kockázata nő Állóképesség csökken, légzőszervi fertőzések kockázata nő Fertőzés, komplikáció kockázata nő Lábadozás hossza nő 9 10 A malnutíció következményei 2. Fizikai változások Klinikai következményei Csökken az emésztő- és felszívófelület Hasmenés nő a malnutríció Megváltozott bélpermeabilitás Szisztémás gyulladás lehetősége nő Megváltozott gyógyszermetabolizmus Mellékhatások száma nő Pszichológiai változások Megromlott pszichológiai és fizikai állapot (apátia, depresszió) Következményei Csökken az életminőség: késleltetett felgyógyulás Az egészséges g súlycsökkentés alapelvei Növekvő morbiditás, hosszabb ápolási idő, nagyobb gyógyszerfelhasználás, magasabb költség, nagyobb mortalitás

3 Negatív energiamérleg létrehozása ( testsúly csökkenése) Az alacsonyabb testsúly megtartása hosszú távon Megfelelő nyersanyagkiválasztási és konyhatechnológiai ismeretek megszerzése, alkalmazása A diéta célja Obesitas Önálló betegség Számos betegség rizikófaktora (hypertonia, hyperlipoproteinaemia, diabetes mellitus) Mozgásszervi problémák, nehezített mozgás! A diéta összeállításának menete Az elhízás mértékének megállapítása Az ideális testtömeg meghatározása Az alapanyagcsere kiszámítása Az energia- és tápanyagszükséglet megállapítása Rövid és hosszú távú célok kitűzése Megfelelő étkezési ritmus kialakítása A diétával szemben támasztott követelmények A test zsírtartalmának csökkenésével együtt ne csökkenjen a zsírmentes testtömeg A testtömeg csökkenése ne járjon együtt anyagcserezavar kialakulásával A diéta mellett ne jelentkezzen éhségérzet Biztosítsa a megfelelő tápanyagellátást Kérdések Mennyit? Mit? Hogyan? Mikor? Mennyit? Nagyon fontos a kiindulási testsúly Ismernünk kell a jelenlegi kalóriabevitelt (étkezési napló) 500 kcal/nap = - 0,5 kg/hét Harris-Benedict: Ffi: 66,5+(13,8xT)+(5xH)-(6,8xK) 8xK) Nő: 66,5+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK) Orvosi felügyelet nélkül bevihető minimum: Nők: kcal Férfi: kcal

4 A jojó effektus elkerülése Mit? Testépítő anyagokat, vitaminokat és ásványi anyagokat, üres kalóriákat semmiképpen sem! Szükségesek: Fehérjék 1,2-1,4, g/ttkgg Zsírok 0,6-0,8 g/ttkg Szénhidrátok 2-4 g/ttkg Vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek Megakadályozzák a különböző hiánybetegségek kialakulását Hasznosak a stresszel és a fertőzésekkel szemben Leggazdagabb és ízletes források: friss zöldségek, gyümölcsök, salátafélék, zöldfűszerek, teljes kiőrlésű gabonakészítmények Sok színes zöldség naponta Időnként gyümölcsnap Sovány tejtermékek Sovány húsok, halak Tojás Hogyan? Olyan ételkészítési eljárásokat kell alkalmazni, melyek során minimális zsiradékot használunk fel Gőzölés, párolás Teflon, római tál, grillsütő, forró kőlap, mikrohullámú sütő Alufólia, sütőzacskó, sütőpapír, pp, sóra ültetés Sűrítés: tejföl helyett kefíres, joghurtos habarás Húsok, húskészítmények Tej, tejtermékek Sovány sertés, marha, hal, Zsírdús húsrészek pulyka, borjú, csirke (bőre (dagadó, oldalas), zsírdús nélkül) húskészítmények (kolbász), belsőségek (velő) Zsírszegény tejföl Natúr joghurt Kefír Sovány sajtok (Tolna, Köményes) Tejszín Tejföl Krémsajtok Tejszínes joghurtok Zsírban gazdag sajtok

5 Gyümölcsök Kenyerek, gabonatermékek Friss, hazai gyümölcsök Időnként gyümölcsnap Konzerv és aszalt gyümölcsök Szirupos befőttek Banán Szőlő Teljes kiőrlésű Korpával dúsított Rozsos, magvas kenyerek Ízesítés nélküli gabonapelyhek Zab- ill. búzakorpa Durumtészták Fehér lisztből készült kenyerek, tészták Italok Energiát nem tartalmazó folyadékok: 2,5-3 l/nap Csapvíz, teák Cukrozott italok, alkoholok Édesítés Mesterséges édesítőszerek Cukorpótló anyagok (energiatartalom!) Édesítés elhagyása, más alternatíva Mennyit? Felvágottak: 4 dkg Sertéskaraj, marhahús: 7 dkg Halak: 10 dkg Csirke: 15 dkg csonttal, bőr nélkül (filé: 8 dkg) Túró: 8 dkg Sajt: 4 dkg (reszelés) Kenyérfélék: 5 dkg/étkezés (teljes kiőrlésű) Rizs: 6 dkg Burgonya, kukorica: 20 dkg/étkezés Zöldborsó: 25 dkg/étkezés Korlátlanul a nyersen ehető zöldségek Tanácsok Adagokra figyelni Érdeklődés a termékek iránt Reális célok, önmagunk ösztönzéseö Mozgás Tudatosság Lassan evés

6 Az alultápláltság kiküszöbölésének lehetőségei Energiabő étrend Energiatartalom: kcal/ttkg vagy alapanyagcsere megfelelő faktorokkal való korrigálása Az energiát adó tápanyagot az indikációs területtől függően határozzuk meg Általában fehérjebő: 1,2-2 g/ttkg vagy E% ( 0,8-1 g/ttkg vagy E%) Többször keveset: páciens befogadóképessége Étrend dúsítása Fehérjével: főtt reszelt tojásfehérje, tojáspor (egész tojás), sovány vagy zsíros sajt reszelve, tejpor, túró, máj. Tápanyagmodulok. Zsiradékokkal: tejföl, tejszín, zsíros tejpor, vaj, margarin, étolaj, majonéz. Szénhidrátokkal: elsősorban komplex szénhidrátok. Maltodextrin (tápanyagmodulok). Étrend felépítése A kitűzött célt mindenképpen fokozatosan érjük el! Kiindulhatunk a jelenlegi bevitelből, ha ismert, vagy a jelenlegi testsúllyal számolt normál bevitelből Folyamatos monitorozás! Enterális tápszerek Iható tápszerek étrendbe illesztése Magas energiatartalom ( kcal/100 ml) Más igényeket is figyelembe vehetünk (magas fehérje, rost, Ca-tartalom ) DE: édes íztől egy idő után undorodnak; hasmenést okozhat Dysphagia

7 Fogalmak = a táplálék orális előkészítésének, orális és pharyngealis és oesophagealis transzportjának zavara Tünet: félrenyelés láz, tüdőgyulladás Csendes félrenyelés (silent aspiration)! Gyulladásos, szervi elváltozással járó vagy neurogén y, j gy g Táplálás Mindig a legjobban tolerált konzisztenciájú étellel kezdjük Előzze meg nyelési vizsgálat (segít a konzisztencia kiválasztásában) Fokozatos bevezetés, nyelés ellenőrzése, pihentetés Nem a folyadék a legkönnyebben nyelhető! Ételkonzisztenciák fokozatai I. Kocsonyás, gélszerű állomány II. Puding állomány III. Kása, pép állomány IV. Püré állomány V. Szilárd, de puha állomány VI. Szilárd, de puha állomány + folyadék VII. Könnyű vegyes étrend Sűrítőanyagok használata Magyarországon jelenleg egyfajta kapható Folyadékokat, pürésített ételeket sűríthetünk vele szirup, tejszín, puding sűrűségűre Az élelmiszer ízén jelentősen nem változtat, kis mértékben enyhíti Állaga nem változik, le nem ülepszik Sűrűbb étel készítése esetén érdemes az étellel együtt turmixolni Magyar Mesterséges Táplálási Társaság ajánlása Klinikai (mesterséges) táplálás Ha az alábbi tényezők közül min. 4 fennáll: 5 napot meghaladó elégtelen táplálékfelvétel 4 héten belüli, 10%-ot meghaladó súlyvesztés Aktuális súly < ideális 80%-a BMI < 20 kg/m 2 Se albumin < 30 g/l Lymphocyta-szám < 1,2 G/l Csökkent, anergiás válasz bőrtesztre

8 Szempontok Várható időtartam (naso szonda, PEG ) Emésztőrendszer állapota (gasztrikus, duodenális, jejunális) Páciens befogadóképessége, rendelkezésre álló lehetőségek (bolusban, szakaszosan, folyamatosan) Egyéb tudnivalók A táplálás bevezetése fokozatosan történjen (bolus esetén ml/adag, folyamatos táplálás esetén 20 ml/óra kezdetnek) Konyhai készítmények szondába történő beadása nem támogatható! A tápszerek spektrumából válogatva mindenféle igény kielégíthető Köszönöm a megtisztelő figyelmet! 45 8