Kardiovaszkuláris betegségek-statisztikai adatok



Hasonló dokumentumok
Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Józsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Kardiológia

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

Hypertonia és kezelése

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: [mmhg*h]

Dr. Balogh Sándor PhD.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

A szív- és érrendszeri megbetegedések

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

SZÍVRITMUSZAVAROK KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Hipertóniás betegek korszerű gondozása

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Kardiológiai diagnosztika

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

Eszméletvesztés diagnózisa a távolból

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Betegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Kardiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

MES II. sz. telephelyén: 1145 Budapest, Uzsoki u D -épület, I.emelet VIP Osztály

Lehet, hogy szívelégtelenségem van?

AMBULANTER BELGYÓGYÁSZATI KIVIZSGÁLÁS. kórházi háttérrel. MES II. sz. telephelyén: 1145 Budapest, Uzsoki u D -épület, I.

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK február 3-4. MEGHÍVÓ

A hipertónia diagnózisa, kezelése, gondozása a házi gyermekorvosi gyakorlatban szakmai iránytű

A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n

A HYPERTONIA betegség kezelése. dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika tantermi

Cukorbetegként is stabilan két lábon

A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése. Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály

A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

Változások a gyermekkardiológiában

Hypertonia újszülött- és csecsemıkorban. Dr. Máttyus István

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK február 3-4. MEGHÍVÓ

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Ápolás és betegellátás alapszak Mentőtiszt szakirány Záróvizsga tételsor 2015-től

A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Heveny szívelégtelenség

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása. Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása. Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Kombinációs kezeléssel és jobb adherenciával az új vérnyomás-céltartományok felé. Az MHT (2018) új szakmai irányelve a hipertóniabetegség ellátásáról

Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, november 25.

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Anamnesztikus adatok

Transztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban. Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok

Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline Dr. Habon Tamás (Pécs)

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia


A keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai

A helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

Szívzörejek észlelése, értékelése, házi gyermekorvos teendői. Ablonczy László, Kálmán Mihály

Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October

Artériák és vénák fizikális és eszközös vizsgálata

Terheléses EKG (MP 064.B1)

A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága

Egy népbetegség g közelről. l. A hypertonia igazi arca.

Átírás:

Hypertonia, ischaemiás szívbetegség, szívritmuszavarok Komplex Rehabilitáció Mesterszak 2011 Dr. Szabó Zoltán DE OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Kardiovaszkuláris betegségek-statisztikai adatok AHA: USA-ban 64 millió beteg Minden 15. halálesetért kardiovaszkuláris ok felelős 55 éves korig a nők 48%-t %-t, a férfiak 50 %-t érinti Gazdasági jelentőség: 2004-ben 368 milliárd USD, ebből hipertónia 55 milliárd USD Agy Vese Vaszkuláris események Szív Ischaemiás szívbetegség Kardiovaszkuláris rizikótényezők Remodeling (elektromos, strukturális) Hypertonia (SBP >195 Hgmm) x3 Atheroszklerózis Endothel-diszfunkciódiszfunkció Hipertónia Kardiovaszkuláris betegségek Hiperlipidémia kockázati tényezői Diabétesz Szívelégtelenség HSZH x4.5 x9 x16 x1.6 x6 x4 Koleszterin Dohányzás (>8.5 mmol/l) Poulter N et al., 1993 A vérnyomáscsökkentés, a célvérnyomás elérése a stroke incidenciáját átlagosan 35-40%-kal, a szívinfarktusét ét20-25%-kal 25% k lés a szívelégtelenséget több mint 50%-kal csökkenti. Ezért minden életkorban a vérnyomás ellenőrzése, szükség esetén csökkentése indokolt! Hypertonia klasszifikáció JNC VII Csoport Sys RR Hgmm Diast RR Hgmm Normális <120 és <80 Pre-hipertónia 120 139 vagy 80 89 1. stádiumú 140 159 vagy 90 99 hipertónia 2. stádiumú >160 vagy >100 hipertónia 1

A hipertónia következményei Szív Bal kamra hipertrófia Angina pectoris, miokardiális infarktus Koronária revaszkularizáció Szívelégtelenség Agy Stroke vagy TIA Krónikus vesebetegség Perifériás artériás betegség Retinopátia Hypertonia okai Primer (elsődleges, essentialis) Örökletes Obesitas hyperlipidaemia Dohányzás Sympathicus idegrendszer (stressz) Renin-angiotenzin rendszer Secundaer (szervi betegség következménye) Arteria renalis stenosis Veseparenchyma betegség Coarctatio aortae Phaeochromocytoma Hyperaldosteronismus Gyógyszerhatás (fogamzásgátló) A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II AT1 receptor ACE gátló Bradykinin Aldoszteron Érszűkület Szimpatikus Myocyta (ET-1) aktiváció (NA) hypertrophia és proliferatio Vérnyomás Inaktív peptidek NO (vasodilatatio) fibrinolysis Prothromboticus hatás Hypertonia diagnosztikája Vérnyomásmérés Ambulans, otthoni fehérköpeny hypertonia Mindkét karon, sz.e. alsó végtagon is ABPM Célszervkárosodások felmérése Secundaer hypertonia diagnosztikája Hormonvizsgálatok Color Doppler Angiographia Izotóp renographia A hipertónia kezelése Cél: a vérnyomás csökkentése mellett a célszervkárosodás megelőzése Életmódváltoztatás Vérnyomás > 140/90 Hgmm (diabéteszesek és vesebetegek > 130/80 Hgmm) Társbetegség fennállása nélkül Gyógyszeres terápia Társbeteg fennállása esetén Hypertoniás krízis Anamanézis Ismert hypertonia? Eddigi terápia? Gyógyszermegvonás lehetséges? Vérnyomásemelkedés ideje? Speciális alapbetegség van-e? I. fokú hipertónia II. fokú hipertónia (SBP > 140-159 vagy DBP 90-99 Hgmm) (SBP >160 vagy DBP >100 Hgmm) Diuretikum, ACE-gátló, ARB, BB, CCBval vagy ezek kombinációival. ACE-gátló, ARB, BB, CCB) kettős kombináció (thiazid diuretikum, Vérnyomás > 140/90 Hgmm Dózisok emelése vagy újabb gyógyszer hozzáadása a célérték eléréséig Társbetegségnek megfelelő gyógyszer(ek) Diuretikum, ACE-gátló, ARB, BB, CCB és ezek kombinációi Fizikális vizsgálat Ismételt vérnyomásmérés Perifériás pulzus tapintása Neurológiai státusz felmérése Cardiorespiratoricus rendszer viszgálata 2

Hypertoniás krízis szövődményei Heveny balkamra elégtelenség Instabil angina pectoris syndroma Aorta dissectio Hypertensiv encephalopathia Ischaemiás stroke Vérzéses stroke Kezelés Gyógyszeres Captopril Nifedipin Nitroglycerin gy Urapidil Esmolol Labetalol Fontos: hirtelen vérnyomáscsökkentés kerülése (fokozatos, kontrollált) Panaszok és tünetek Ischaemiás szívbetegség és szívritmuszavarok Mellkasi fájdalom (Angina pectoris) Stabil Ismert körülmények vezetnek a tünetekhez Panaszok legalább egy hónapja Gyakoriságukban és súlyosságukban nem változnak Instabil Egy hónapon belüli tünetek Jellege, súlyossága változik Nyugalmi panaszok Kiváltó tényező Fizikai terhelés Psychés megterhelés Étkezés Hideg levegő Panaszok és tünetek II. Angina pectoris Megszűntetés: pihenés, nitroglycerin (Nitromint) Silent (néma) angina A beteg az ischaemiás periódusban sem érez fájdalmat (pl cukorbetegségneuropathia) Acut coronaria syndroma: instabil angina és/vagy kialakulóban lévő definitív szívizomelhalás Stabil angina pectoris fokozatai KANADAI BEOSZTÁS 1. fok: Erős fizikai aktivitás váltja ki 2. fok: Két emelet, vagy sík talajon emelkedőben, étkezést é t követően 3. fok: 50 méter séta, 1 emelet 4. fok: Néhány lépés, mosakodás, öltözködés, nyugalomban 3

Angina ekvivalens tünetek Myocardialis ischaemia következtében Kimerülés Gyengeség Dyspnoe (nehézlégzés) palpitatio Mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája GERD Égő jelleg Savközömbösítők, prokinetikumk, antacidumok (H2 blokkoló, PPI) Fekélybetegség Duodenum Gyomor Pancreas Epekő Máj (Glisson tok) Aorta dissectio Pulmonalis embolia Pleuritis, pericarditis, pleuro-pericarditis Csont-izom Intercostalis neuralgia Lépinfarctus Subphrenicus tályog Fizikális vizsgálat Inspectio (megtekintés) Félelem Dyspnoe Verítékezés Sárga bőrszín (icterus)-májpangás Xanthomák, xanthelasmák Nyaki vénák teltsége Cyanosis Dobverőujj Oedema Kóros pulzáció (mellkasi, epigastrialis) Fizikális vizsgálat II. Palpatio (tapintás) Szívcsúcslökés Emelő/nem emelő jelleg Alsó végtagi oedema Has tapintása Máj és lép ascites Pulzus Regularitás Erősség, elnyomhatóság Paradox pulzus Fizikális vizsgálat III. Percussio (kopogtatás) Mellkasi folyadék kopogtatása Szívtompulat kopogtatása Relatív tompulat Abszolút tompulat Ascites kopogtatása Máj és lép tompulatának kopogtatása Auscultatio (hallgatózás) Szívbillentyűk Mitralis Aorta Pulmonalis tricuspidalis Fizikális vizsgálat V. 4

E!szközös vizsgálómódszerek A szív elektromos tevékenysége 12-elvezetéses EKG Echocardiographia Terheléses EKG Holter EKG (főleg a kezelés hatékonyságának lemérésére alkalmas) Coronarographia Elektrofiziológiai vizsgálat 0.12-0.2 s approx. 0.44 s SA Atria AV Purkinje Ventricle Atrial muscle Ventricluar muscle Superior vena cava Pulmonary veins SA node Specialized conducting tissue Inferior vena cava Aortic artery Pulmonary artery AV node Left atrium Purkinje fibers Descending aorta 12-elvezetéses EKG Holter EKG Reveal ILR recordings; Medtronic data on file. Beültethető EKG regisztráló Echocardiographia Patient Activator Reveal Plus ILR 9790 Programmer 5

Doppler echocardiographia Myocardium szcintigraphia Coronarographia Elektrofiziológiai vizsgálat SZÍVRITMUSZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA I. Nem-invazív diagnosztika 1. Családi és egyéni anamnézis 2. Panaszok, tünetek elemzése 3. Fizikális vizsgálat 4. EKG 5. Szívbetegség, balkamrai syst. Funkció-ECHO 6. Laboratóriumi és genetikai vizsgálatok 7. Gyógyszeres iv. tesztek és EKG 8. Terheléses EKG 9. Holter-EKG monitorozás 10. Transoesphagealis EG/ingerlés 11. Autonóm idegrendszeri hatások EKG 12. Arrhythmia szubsztrát kimutatása SAEKG, TWA Proarrhythmia Anamnézis fontossága 1) Gyógyszer kombinációk, alkilfoszfát mérgezés 2) K + Mg + +, ( diuretikumok!! ) 3) Sinus bradycardia, QT - megnyúlás, AV blokk, 4) Anorexia, diéta, éhezés, alkoholizmus, hypothyreosis 5) Intracerebrális vérzés, stroke 6) Gyógyszer mely, megnyújtja a QTc-t ( > 440 ms ) 7) Organikus szívbetegség, EF < 35 %, AMI, post-mi 8) Gyors gyógyszer telítés, nagy dózis 9) Gyógyszer interakciók - lassú metabolizmus 6

Az antiarrhythmiás kezelés lehetőségei Köszönöm a figyelmet! 1. Fizikális manőverek (Carotissinus-masszázs, Valsalvamanőver stb.) 2. Antiarrhythmiás gyógyszerek 3. Elektromos terápia: pacemaker, DC-shock shock, beültethető cardioverter-defibrillátor 4. Percutan katéterabláció, modificatio (elektromos: rádiófrekvenciás, cryothermiás, DC-shock, lézer, kémiai, pl. alkohol) 5. Sebészi terápia cryoablatio, rövidpálya-átvágás, izolációs műtét, maze-(labirintus), corridor- (folyosó) műtét, focus resectio, transplantatio 7