EKG-kapuzott szívvizsgálat: vvtjelzés, begyűjtés, feldolgozás. Az EKG áttekintése. Terhelés szívvizsgálatokhoz. Garai Ildikó Szív vizsgálati protokollok Kapuzott vér pool vizsgálatok általában egyensúlyi vizsgálat MUGA : multiple gated acquisition First pass vizsgálat bal-jobb shunt jobb kamrai funkció Myocardiális perfuzió Szívizom életképesség 2 Kamrai funkció mérési lehetőségei Radiofarmakon: Vvt. jelzés alapjai 99m TcO 4 - Pertechnetát szabadon jut át a mebránon DE nem kötődik intracellulárisan! Sejtek előkezelése szükséges redukáló szerrel: Sn(II)-pirofoszfát, -citrát, -DTPA Sn 2+ redukálja a 99m TcO 4 - mely stabilan kötődik a Hb béta láncához. Hb Sn 2+ 3 4 In vitro jelzés Antikagulánst tartalmazó fecskendőbe kb. 5 ml vér (vvt. massza) Sn-pirofoszfát 1-3 ml oldatot adunk hozzá. 5 perc inkubálás szobahőn. fiz.sóval mosás/ok a jelzett vvt. masszát injektáljuk a betegnek jelzési hatásfok: ~96% előnye: kiváló jelzési hatásfok, olcsó hátránya: jelzés nehézkes, sterilitás, lysis 5 In vivo jelzés 2-3 ml PYP iv. beadása 20-30 perc előkezelés. Tc99m pertechnetát iv. jelzési hatásfok: ~60-70% Módositott iv vivo jelzés: in vivo előkezelés. antikoagulált vérhez adjuk a Tc99m pertechnetátot, majd 5 perc inkubálás jelzési hatásfok: ~90% 6 7 7 8
First Pass szívvizsgálat First pass vizsgálat Mi az első árfolyás jelentősége? A szívkamrák időbeli elkülönítése 9 10 First Pass szívvizsgálat Mi az első árfolyás jelentősége? A szívkamrák időbeli elkülönítése Funkció mérés falmozgás ES és ED kamrai térfogatok LV és RV ejekciós frakciók tüdő transit time First Pass vizsgálat Radiofarmakon bólusban Tc-99m DTPA Tc-99m sestamibi Tc99m pertechnetát Felnőtt dózis: 300-800 MBq Gyűjtés: planáris gamma kamera RAO 30 o EKG kapuzás, energia ablak:120-160kev, 60 sec. legalább 40ms/frame 64x64 matrix Kollimátor: nagy érzékenységű 11 First pass vizsgálat 12 Szivizom vérpool vizsgálat: QP/QS= A 1 A 1 A 2 1,2 méri a sziv pumpafunkcióját nyugalomban. A vizsgálat alatt kis mennyiségő radioaktiv anyagot juttatunk egy vénába. A gamma kamerával mérjük a tracer utját a sziven keresztül A sziv által egy ciklus alatt kipumpált vérmennyiség %-ban= ejekciós frakció Ez határozza meg, hogyan mőködik a sziv. Szivizom vérpool vizsgálat= MUGA (multiple-gated acquisition) 13 14 Kapuzott vérpool- vizsgálat (MUGA) Radiofarmakon Tc-99m jelzett vvt. in-vitro és in-vivo jelzés Képek anterior Bal ferde LAO (legjobb bal kamra szeparáció!) 15 Gamma kamera: Kamera planaris kamera Beállitás: LAO 45 0, kissé caudális döntéssel. (falmozgás megítéléshez AP, LAO75 0 is kell!) Győjtés legalább 5 millió beütés (kb 500-1000 szívciklus) 16 frame/sec 20-50 ms/frame matrix 64x64. List módban való győjtés : folyamatos, utána osztjuk framekre! RR kapu:20% 16
Kapuzott szívvizsgálat 17 18 19 20 CAD: csökkent a bal kamrai telődés EF= V d -V s V d *100% 21 22 EKG-kapuzott szívkamra: normál Parametrikus képek Fáziskép: mozgás időben mikor következik be eltérő időbeli ablakolással Amplitúdó kép: kamrafal kitérésének nagysága színkódolva 23 24
EKG-kapuzott szívkamra: csúcsi aneurizma Értékelés: A globális EF norm. értéke > 55 % közel norm. 50-54 % mérsékelten csökkent 45-49 % közepesen csökkent 3544 % kifejezetten csökkent 25-34 % extrém mértékben csökkent < 25 % A falmozgás semiquantitatív megítélése: normális mérsékelten hypokinetikus kifejezetten hypokinetikus akinetikus diszkinetikus falmozgás A fáziskép alapján a bal kamrai aneurizma fennállta, jobb és bal kamrai asszinkronia. 26 25 Kapuzott SPECT Gyakoribb indikációk: ndikációk: Teljes bal kamrai systolés funkció mérése Regionális falmozgás Bal kamrai térfogat (qualitativ vagy quantitativ) A fenti paraméterek változása intervencióra vagy terhelésre. Systolés és diasztolés funció becslése. cardiotoxikus gyógyszerek hatásának vizsgálata Kontraindikáció: súlyos arrythmia 27 29 Normál 28 30 TERHELÉS Elülső fali infarktus ERGOMETRIA FARMAKOLÓGIAI Betegelőkészítés: 4-6 órás éhezés Gyógyszerek kihagyása terhelési típustól függően KI VÉGEZZE A TERHELÉST? 31 32
Terhelés Terheléses vizsgálat kontraindikációi: Exercise Stress Treadmill Bicycle ergometer Pharmacologic Stress Persantine (dipyridamole) Adenosine Dobutamine AMI Instabil angina Súlyos tachyarrythmia/ bradyarrythmia Kritikus aorta stenosis Akut aorta disszekció Tüdőembolia Kontrollálatlan hipertónia 33 Elért frekvencia: maximalis : 220- életkor submaximalis: a max. 80%-a 35 34 Okok, melyek az ergometriás terhelés befejezésére késztetnek: A beteg kéri Képtelen folytatni: fáradság, nehézlégzés, gyengeség, ájulás Mellkasi fájdalom Szédülés Klaudikáció kamrai/pitvari tachycardia Harmadfokú AV blokk ST depresszió > 3mm A szisztolás vérnyomás az alapértékhez képest csökken Syst.RR> 240Hgmm / dias.rr>120hgmm 36 Farmakológiai : Dipyridomole Adenosine deamináz inhibitor A koronáriák szelektiv vasodilatátora Megnöveli a véráramlást 3 5x re (1 3 fizikális terheléssel) Okozhat anginát, fejfájást, szédülést, kipirulást, hányingert Aminophyllin (diaphyllin) használható, mint antagonista. Dipyridomole Xanthint tartalmazó gyógyszereket ki kell hagyni 48 órára Koffeint 12 to 24 órára IV beadás 4 perces infuzióban (0.56 mg/kg in 20 40 ml; Maximum vasodilatáció a 3 percben Keringési csúcs:7-12 percben Myocardiális perfúziós anyagot 3 4 min. után adjuk. 37 Adenozin 140 ug/kg/min 6 perc alatt Instabil betegnél lehet alul titrálni a dózist. Myocardiális perfúziós anyagot 3 perc múlva adjuk. Dipyridamolt ki kell hagyni 12-24 órára Mellékhatás: 75%-ban kipirulás, szapora levegő, mellkasi fájdalom Atrioventricularis blokk; 1 és 2 fokú Biologiai felezési idő kisebb, mint 10mp 39 38 Dobutamin Megnöveli a miocardium oxigén felhasználását, ezen keresztül növeli a sziv frekvenciát és a kontraktilitást. Normál koronáriák dilatálnak ezért megnövekszik a véráramlás. 3X véráram növekedés várható. Folyamatos infúzióban Kezdetbeln 5-10 ug/kg/min 3 percig Növelve minden 3 percben max. dozisig: 40 ug/kg/min 40
Farmakológiai terhelés kontraindikációja Akut koronária szindróma 72 órán belül Súlyos bronchospazmus másod,-harmadfokú AV blokk, sicksinus szindróma. Szisztolés vérnyomás < 90 Hgmm Instabil angina Cerebrális ischemia Relatív kontraindikáció Súlyos sinus bradycardia ( < 40/min.) Súlyos atherosclerotikus léziók az extracraniális artériában 24 órán belül dipiridamol kapott a beteg 41 42 ECG Patterns Indicative of Myocardial Ischaemia ECG Patterns Not Indicative of Myocardial Ischaemia 43 44