Az ABC szemlélet a gyermekmentés során. Dr. Krivácsy Péter OMSz

Az ABC szemlélet a gyermekmentés során Dr. Krivácsy Péter OMSz

A szamoszi Pythagoras - Kr. e. 582 496 Matematikus, filozófus, csillagász Esthajnalcsillag - Vénusz Rezonancia törvénye - zeneelmélet A szférák harmóniája (zenéje) "Az a gondolat, hogy a bölcsesség és a hatalom kulcsa egyaránt a számokban rejtőzik, egyetlenegy Európán kívüli civilizációban sem bukkant fel soha" - Arthur Koestler

Mi a titok a gyermekkori ABC vizsgálat során?

Pediatric Emergency Medicine Secrets - Second Edition 2008 Top 100 secrets 1. Gyermekeknél leggyakrabban a légzési elégtelenség előrehaladása előzi meg a szívmegállást. 2. A gyermekkori szívmegállás rossz prognózisa tükrözi az asystole terminális jellegét, ami a leggyakoribb szívritmuszavar. 6. A légzési elégtelenség megjelenhet a légzés nehezítettsége nélkül is. A légzési munka normálisnak tűnhet eszméletzavar (mérgezések, metabolikus zavarok, fejsérülés) neuromuszkuláris diszfunkció vagy kifáradt gyermek esetén, a szignifikáns hipoventilláció ellenére.

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Acidózis Bradikardia Aszisztólia

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Acidózis Bradikardia Aszisztólia Késői szakasz Teljesen felborult homeostasis, elhúzódó acidózis Másodlagos szívmegállás Nagyon rossz prognózis Súlyos maradványtüntek

Következtetések A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése A hipoxia mielőbbi rendezése A szívmegállás megelőzése érdekében

Kérdések Ismerjük eléggé a folyamatot? Észleljük a fenyegető állapotokat? Időben kezdődik a súlyos állapotú gyermek kezelése? Hatékony kezelést kapnak? Hirtelen a szívhalál gyermekkorban?

Különbségek Anatómiai Élettani Kórélettani Betegségek Terápia Pszichés, kommunikációs

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Jellegzetesség Következmény Konklúzió A Obligát orrlégzés Flektált fejpozíció Magasan elöl álló U epiglottis Tölcsér alakú gége Ödémára hajlamos nyh. Obstrukció légúti váladéktól, atresia Légúti obstrukció eszméletlenségkor Intubációs nehézség Hangrés alatti szűkület Légúti obstruktív betegégek Leszívás Pozícionálás Pozícionálás, egyenes lapoc Idegentest eltávolítás, cuff nélküli tubus Gyakori, súlyos légúti betegségek

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Jellegzetesség Következmény Konklúzió B Puha, porcos mellkas Rekeszi légzés Paradox légzés hajlam Rekeszi légzés + gyomordisztenzió Légzési nehezítettség Éretlen tüdő + surfactant hiány ksz. Atelectasia, IRDS Kezelése surfactanttal Fokozott metabolizmus Magas oxigénigény Oxigénhiányra való hajlam

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Jellegzetesség Következmény Konklúzió C Nagyobb EC folyadéktér Dehydatio Folyadékpótlás Magasabb folyadékigény Dehydatio Folyadékpótlás Kompenzáció csak szívfrekvenciával Veszélyes bradikardia Korai beavatkozás, kompresszió Vérnyomás stabilitás Vérnyomásesés kései jel Nem jó shock marker

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Jellegzetesség Következmény Konklúzió D Fokozott görcskészség Gyakori EP görcsök Görcsgátlás kiemelt Éretlen KIR - légzésszabályozás Apnoe, SIDS Anamnézis alapján hospitalizálni Fájdalom, félelem miatt P emelkedés Differenciálás Fájdalomcsillapítás Limitált verbális kommunikáció Nehéz kommunikáció Nonverbális + szülő

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Jellegzetesség Következmény Konklúzió E Nagy tesfelület/ttkg arány Kihűlés Védelem, melegítés Éretlen hőszabályozási kp. Kihűlés Védelem, melegítés Fokozott felelősség Fokozott emóciók Nyugalom

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Légzési munka, aktivitás Előbb nő, majd csökken Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Légzési munka, aktivitás Előbb nő, majd csökken Hallgatózás Eltérő színezet, értékelés Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Légzési munka, aktivitás Előbb nő, majd csökken Hallgatózás Eltérő színezet, értékelés Paradox légzés Magas légzésszámnál elnézhető Pulzoximetria Pulzusszám

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Légzési munka, aktivitás Előbb nő, majd csökken Hallgatózás Eltérő színezet, értékelés Paradox légzés Magas légzésszámnál elnézhető Pulzoximetria Minden esetben, de korlátok Pulzusszám

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Légzési munka, aktivitás Előbb nő, majd csökken Hallgatózás Eltérő színezet, értékelés Paradox légzés Magas légzésszámnál elnézhető Pulzoximetria Minden esetben, de korlátok Pulzusszám Normál értékek, lassú veszélyes

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Korai shock jel Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Korai shock jel Diszkrét görcsök Görcsgátlás minden esetben Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Korai shock jel Diszkrét görcsök Görcsgátlás minden esetben Minden olyan kicsi Magához viszonyítva? A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Korai shock jel Diszkrét görcsök Görcsgátlás minden esetben Minden olyan kicsi Magához viszonyítva? A nyugtalanság gyakori Fájdalom, láz, de hipoxia is lehet ok Fokozott stressz

Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Korai shock jel Diszkrét görcsök Görcsgátlás minden esetben Minden olyan kicsi Magához viszonyítva? A nyugtalanság gyakori Fájdalom, láz, de hipoxia is lehet ok Fokozott stressz Álljunk meg egy pillanatra

Miért Pythagoras?

Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A²

Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B²

Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C²

Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C²

Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C² Pythagoras tétele a gyermeksürgősségi ellátás során is igaz!

Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C² Pythagoras tétele a gyermeksürgősségi ellátás során is igaz! Korai felismerés és kezelés!

Gyermekkori keringés- légzésleállás incidencia Incidencia Megoszlás 12,7/100 000-18 év alattiaknál - Eisenberg (1983) 1,3-5,3 /10000-5 év alattiaknál - Thomson (1990) 56% 1 év alatti 26% 1-4 év 18% 4-18 év 0,25%-a az PED viziteknek - Schoenfeld and Baker (1993) OMSz ~ 80 CPR/év

Gyermekkori keringés- légzésleállás okok Légzés Szív CNS Egyéb Pneumonia Congenitális szívbet. Status epilepticus Trauma Légúti idegentest Congest. szívbetegs. Hydroceph. + shunt SIDS Vízbefulladás Pericarditis Tumor Anaphylaxia Bronchiolitis Myocarditis Meningitis GI vérzés Füstmérgezés Arrhytmia Vérzés Mérgezések Apnoe Szeptikus shock SIDS + légzési ok = 1/3-2/3-a az összes esetnek 1 év felett - balesetek

Gyermekkori keringés- légzésleállás kimenetel Izolált légzésleállás esetén - 75-95% Légzés - keringésleállás esetén - 4-16% Egy komprehenzív study 5363 eset, 12,1% túlélés, 4% neurológiailag intakt

Következtetések A gyermekkori ABC vizsgálat elengedhetetlen része az életkori jellemzők ismerete Az értékeket nem a felnőttkoriakhoz kell mérni A tünettan és az értékelés kiemelt jelentőségű A fenyegető állapotok korai észlelése és korai beavatkozás Alapvetően a légzés korrekciója

Ha a bölcs mérget ad, igyad meg nyugodtan, ha a bolond az élet italát nyújtja, öntsd ki.